Repaso completo - cinthia brunel

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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
“Enfermería materno infantil”
Enfermería materno I
Repaso .
Primer cuatrimestre 2014
OBSTETRICIA: Rama de la medicina que estudia el parto, sus antecedentes y secuelas.
Abarca todos los fenómenos y control de embarazo, parto y puerperio.
“OBSTETRIX”
CUIDADOS PERINATALES: Abarca cuidados de la salud materno fetal como unidad.
“PERINATAL” Periodo que comprende 6 semanas antes y después del parto.
Reducen la fragmentación de cuidados para madre y lactante
 “LOS CUIDADOS MEDICOS Y DE ENFERMERIA PARA LAS PACIENTES DE MATERNIDAD DEBEN CONSTITUIR UNA ACTIVIDAD CENTRADA EN LA FAMILIA”
1-El modelo MSCF es coherente con
el pensamiento universal vigente
2-Suma lo humanístico al progreso tecnológico
3-Tiene aval nacional e internacional.
4- Se alinea con el concepto de “derechos humanos”.
5- Enfrenta la inequidad y la discriminación
7-Empodera a la familia y tiene beneficios agregados.
8-Es gratificante para todos los agentes de salud.
9- Posibilita el compromiso y la participación comunitaria.
10- Sus intervenciones son beneficiosas
y basadas en la evidencia.
6-Admite publicidad en el marco de la 
 ética.
11-implementa acciones de calidad
12-Busca promover intervenciones
costo-efectivas y replicables.
13-Participa en el cumplimiento de los objetivos del milenio.
La reducción de la mortalidad de las mujeres.
14- Sus resultados pueden ser cuantificados
Enfermería materno infantil I. 
Universidad Nacional del Oeste .
FAMILIA.
 
 FAMILIA. 
La familia es el entorno donde por excelencia se debe dar el desarrollo integral de las personas, especialmente el de los niños.
Es mucho mas q cuidado y apoyo mutuo; es el espacio donde realizamos nuestras mas profundas experiencias humanas, lo mejor y lo peor tiene lugar en ella.
 OPS.
FAMILIA- Mas definiciones….
La familia es una trama vincular donde el crecimiento y desarrollo del niño se produce.
Institución q alberga y contiene hechos biológicos, sujeta a un ciclo evolutivo, ya que nace, se desarrolla, desaparece y genera nuevas células familiares.
Placenta extrauterina, sustenta el crecimiento biológico del ser humano indefenso, provee los elementos para su humanización, para su devenir en individuo maduro, fundador de otros grupos familiares.
Mas….
Concepto habitacional o de convivencia.
El átomo elemental del parentesco: grupo humano ligado por vínculos de sangre, de casamiento o filiación. Cada uno de los integrantes nombrados de determinada manera y a cargo de una de las funciones que circulan en la familia ( funciones y vínculos).
FAMILIOGRAMA.( familigrama- árbol genealógico)
Ubicación del paciente.
Semiologia ampliada: no solo mirar el cuerpo físico del paciente, tbien su entorno ( geográfico , vincular, social).
Abarca tres generaciones.
Núcleo de convivientes.
Sostén social.
Factores de riesgos ( vulnerabilidad )
Permite un diagnostico anticipatorio y detección precoz de riesgos.
FUNCION.
Hay funciones que son imprescindibles! , independientemente d quien las lleve a cabo: 
1- cuidado personal, sostén físico y emocional ( fu. Materna)
2-establecer orden, ley social, ( fu. Paterna).
Crisis vitales.
Crisis vitales normales o esperables.
Crisis vitales accidentales.
Crisis vitales esperables.
La aparición del embarazo.
El nacimiento de los hijos.
La entrada al jardín.
La adolescencia de los hijos,etc.
La salida de la familia, la entrada a lo social.
JARDÍN DE INFANTES :A partir de los 2 años socialización con sus pares es las primeras instancias de la escolarización
Escuela:Se pierde un preescolar y se gana un escolar Entre los 5 a 6 año salida del complejo de Edipo.
 El niño se enfrenta a otras exigencias ( sociales , reglas matemáticas, gramaticales, renglones, margenes,etc).
PUBERTAD. La familia enfrenta una nueva y potente situación de incertidumbre, momento de vertiginosos cambios físicos y psíquicos del hijo.
El joven duela: 
La perdida de su cuerpo de niño.
La idealización de los padres.
Los valores transmitidos por la familia suelen ser menos atractivos que su nuevo entorno.
Adolescencia.
Crisis vitales accidentales.
Accidentes.
Enfermedades.
Desempleos,
Divorcios. 
Desempleos.
Perdida de embarazos.
etc.
Por ULTIMO!
 LOS DERECHOS DE LOS NIÑOS.
 INFLUENCIAS SOCIOCULTURALES EN LOS CUIDADOS REPRODUCTIVOS.
COMPONENTES CULTURALES QUE ENFOCAN CONCEPTOS REPRODUCTIVOS.
Costumbres y sistemas de valores, noción de deber, obligación y conveniencia.
Sistema de parentesco que da lugar a derechos recíprocos, deberes y obligaciones en relaciones familiares.
Conocimientos y creencias acerca de la maternidad y el parto.
Sistemas ceremoniales y rituales
TENDENCIAS ACTUALES QUE AFECTAN LAS MOTIVACIONES PARA PROCREAR.
Control de fertilidad: técnicas anticonceptivas y de planeación familiar.
“Tener hijos es un acto voluntario”.
Competencia entre los prototipos de papeles en la sociedad: concepto de igualdad de oportunidades.
Elección de la maternidad en forma racional.
Papeles alternos dentro de la sociedad.
FACTORES SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LA REPRODUCCION:
Nivel socioeconómico: factor determinante para el comportamiento reproductivo y el uso de los servicios de maternidad. (edad, región geográfica, paridad, etnicidad, ocupación, etc.)
Problemas en la organización de los servicios salud: programas de alcance inadecuado, prejuicio profesional, falta de empatía, inaccesibilidad, mala distribución del personal al cuidado de la salud.
FACTORES DE RIESGO SOCIAL Y RESULTADOS REPRODUCTIVOS
Edad materna: menores de 15 años y mayores de 35.
“COMPLICACIONES OBSTETRICAS Y SOCIALES”
Nivel socioeconómico bajo
 Anemia
Hábitos y estilos de vida
Actitudes y emociones stress
 Las sociedades regulan la sexualidad generalmente
Prohibiendo las relaciones entre incesto:
Condenando las relaciones forzadas:
 violación
La sexualidad puede considerarse como un complejo de emociones, actitudes , preferencias y comportamiento que tienen relación con la expresión erótica
Papel sexual 
Es la expresión pública de la identidad de género, incluye actitudes creencias emociones constituye la identificación con el papel sexual
Los papeles sexuales se desarrollan por medio de interacciones , el efecto de los compañeros, los códigos sociales , de vestimenta de educación etc . que favorecen ciertos comportamientos e inhiben otros
Tener en cuenta 
Las expresiones de femineidad o masculinidad varían de una cultura a otra y pueden tener acctitudes que se sobrepongan 
Cultura: es todo aquello que existe
 en el mundo como fruto de la creación humana.
 Las creencias, costumbres, tradiciones, maneras de vivir, convivir, comunicarnos y tratarnos hace a nuestra cultura; es decir a nuestra manera de entender 
el mundo. 
El modo en que cuidamos al medioambiente también es una conducta aprendida. 
A mediados del siglo XX y como resultado de las
 investigaciones de los antropólogos se desarrolló 
la noción de Relativismo Cultural. Esta concepción
 pone de relieve que cada pueblo tiene
 manifestaciones culturales propias y que no existen culturas superiores a otras
 sino que, cada cultura debe ser estudiada e 
interpretada dentro de su contexto histórico, espacial y social. 
El considerar a la propia cultura a
 la que pertenecemos como superior 
a las demás se lo denomina: ETNOCENTRISMO
 Así, desde esta perspectiva se considera a las otras culturas como inferiores y se desalienta
 la adopción de características culturales distintas. 
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR
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La reproducción
La reproducción sexual se produce por la fusión de dos células especiales haploides, llamadas gametos, formadas en las gónadas. Este proceso se llama fecundación.
Los espermatozoides (gametos masculinos) deben encontrarse con
los óvulos (gametos femeninos).
La unión de los órganos copuladores de los dos sexos se llama copulación.
Tras la fecundación se forma una célula diploide llamada cigoto. A partir de ella se desarrollará un nuevo individuo.
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El aparato reproductor masculino
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Testosterona:acciones
-Desarrollo de los genitales masculinos y glándulas accesorias.
-Emisión y eyaculación del líquido seminal.
-Distribución del pelo corporal.
-Hipertrofia de las cuerdas vocales.
-Estimula las glándulas sebáceas.
-Ayuda a disminuir los depósitos de grasa subcutánea.
-Aumenta el tamaño de los músculos y el crecimiento y resistencia de los huesos largos.
-Estimula la producción de eritrocitos. 
-Interviene en el impulso sexual.
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Aparato reproductor femenino
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Vulva 
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38
PERINE
Definición: Conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo la excavación pélvica. 
Limites: Su forma es romboidal con eje anteroposterior.
PERINE
 
 ANT 
 
 
 
 
 
 POST 
 Pubis
Ramas isquiopubianas 
Isquion (línea biisquiatica) 
cóccix 
Isquion
Observado en la posición 
quirúrgica de Talla 
Triangulo anterior: periné urogenital, atravesado en el hombre por la uretra y en la mujer por la uretra y la vagina.
Triangulo posterior: periné anal, atravesado por la parte perineal del recto.
Las glándulas mamarias
Cada glándula está formada por 15 a 20 lóbulos separados entre sí por tejido conectivo y adiposo. 
Los lóbulos se dividen en lobulillos y a su vez en pequeños racimos formados por redondeadas cuya cara interior está tapizada de células secretoras en las que se produce leche materna.
La leche producida es conducida por túbulos y conductos hasta los senos lactíferos que son dilataciones de estos. De ellos salen unos 15 a 25 conductos hacia el pezón.
En el centro de cada mama hay una zona circular que recibe el nombre de areola 
 En el centro de cada areola se halla el pezón formado por tejido eréctil que facilita la succión.
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Espermato-génesis
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Ovogénesis
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El ciclo uterino y hormonal
Fase preovulatoria: La mucosa uterina va engrosando y se vasculariza. Los folículos segregan estrógenos.
Fase postovulatoria: El endometrio toma aspecto esponjoso. El cuerpo lúteo segrega progesterona.
Si no hay fecundación: la mucosa se elimina con la menstruación. Cesa la secreción de estrógenos y progesterona.
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Interacciones hormonales
La FSH (hormona foliculoestimulante) estimula la maduración de los folículos.
La LH (hormona luteinizante) estimula la formación del cuerpo lúteo.
Ambas inducen la formación de estrógenos y progesterona, y éstas estimulan al útero y las glándulas mamarias.
Si no hay fecundación, los estrógenos y progesterona inhiben la secreción de FSH y LH, y cesa la secreción de estrógenos y progesterona. Se produce la menstruación.
Si hay fecundación, no se produce la inhibición y la mucosa uterina permanece para acoger al embrión.
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Pubertad y menarca
Menarca: Edad de la primera menstruación entre los 10-16 años.
Pubertad: Tiempo de transición entre la infancia y la madurez, donde se alcanza la capacidad reproductora tanto en el varón como en la mujer.
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Climaterio y menopausia
Menopausia: Desaparición de la menstruación. Alrededor de los 47 años.
Climaterio: Importantes modificaciones en cuanto a la secreción hormonal, que culmina con el cese de la capacidad reproductora.
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Genética.
Cromosomas y genes.
En todas las células humanas, con excepción de las células sexuales, existen normalmente 46 cromosomas.
En el interior de la célula somática están apareados, tiene 22 pares de autosomas y un par de cromosomas sexual.
Los cromosomas están formados por cadenas de acido desoxirribonucleico (ADN) y proteínas, tienen diferentes formas y tamaño. 
Los cromosomas tienen dos mitades longitudinales, denominadas CROMATIDES. Se unen en un punto denominado, centrómero. 
Los genes están ubicados en el ADN de los núcleos celulares y tienen toda la información genética.
Los pares de autosomas que llevan genes similares se denominan HOMOLOGOS, genes distintos se denominan HETEROCIGOTAS.
Las células femeninas contienen dos cromosomas X.
Las células masculinas contienen un cromosoma X y uno Y.
El cromosoma sexual del ovulo maduro siempre es de tipo X.
El espermatozoo maduro puede tener un cromosoma X o uno Y, por eso el varón determina el sexo.
Gametogenesis: multiplicación, crecimiento, meiosis y maduración.
La multiplicación: etapa de reproducción celular activa; luego las células dejan de dividirse y aumentan su volumen citoplasmático ( etapa de crecimiento).
La meiosis:consiste en dos divisiones sucesivas que a partir de una célula diploide produce 4 células haploide
La primera de las divisiones es de tipo reduccional:una célula de 23 pares de cromosomas da origen a 2 células de 23 cromosomas, es decir haploide, las que posteriormente producen otras dos células también haploide.
Meiosis.
Masculina: por cada espermatocito primario se producen 4 espermatides, que luego de la maduración darán 4 espermatozoides, 2 X y 2 Y.
Femenina: por cada ovocito primario se produce un ovulo ( siempre X) y 3 cuerpos polares.
ovocito
El ovocito primario se forma durante la vida fetal, no se forman después del nacimiento.
Queda detenido en la primera división meiotica, en estado de reposo, hasta la pubertad (folículo)
La segunda división meiotica se inicia con la ovulación y se completa cuando un espermatozoide penetra el ovocito secundario.
Espermatocitos.
El proceso de maduración de los espermatocitos se produce dentro de los tubos seminíferos del testículo ( espermatogonia).
Se encuentra maduro en el momento de la eyaculacion.
Fecundación.
Una vez que el ovulo atraviesa el orificio de la trompa es transportado a un punto en el interior de la misma, donde se produce la fecundación.
La expulsión prematura del ovulo del interior de la trompa puede dar como resultado que no logre implantarse.
La retención prolongada da como resultado el EMBARAZO ECTOPICO.
Luego, ambos pronucleos femeninos y masculinos se funden y forman la nueva célula con numero diploide de cromosomas.
Las primeras divisiones celulares dan lugar a la 
MORULA.
Las divisiones celulares se siguen produciendo hasta que el cigoto es transportado a la cavidad uterina.
El ovulo fecundado pasa cuatro días en la cavidad uterina transformándose en BLASTOCISTO, antes de que se logre la implantación.
Aprox. Transcurren 7 días desde la ovulación hasta la implantación.
El blastocisto da lugar al embrión y a la membrana embrionaria (amnios).
La capa externa contiene nutrientes y se denomina ,TROFOBLASTO, cuya principal función es aportar nutrientes al embrión.
Posteriormente el trofoblasto se transforma en unas de las membranas embrionarias denominadas CORION.
implantación del cigoto.
El trofoblasto implanta al cigoto.
Penetra el endometrio, forma un nido para el cigoto y forma proyecciones llamadas VELLOSIDADES CORIONICAS, que contienen vasos sanguíneos que se unen al feto, siendo de suma importancia porque constituye el único medio por el cual recibe oxigeno y nutrientes de la madre.
Las células de las vellosidades corionicas comienzan a secretar gonadotropinas corionicas humana (HCG),hormona que mantiene la producción de progesterona del cuerpo luteo.
Entonces …..
Al finalizar la tercera y cuarta semana, las vellosidades corionicas desarrollan vasos sanguíneos en su interior (conectados con la sangre fetal).
Las células trofoblasticas de las vellosidades corionicas forman espacios en la decidua basal, que se llenan de sangre materna para nutrir al feto.
En el tercer mes la placenta se encuentra formada por la unión de las vellosidades corionicas ( porción fetal )
y con la decidua basal ( porción materna).
Duración del embarazo.
En días: 240 a 300 días.
Meses lunares: nueve y medio meses lunares.
Semanas de gestación: 37-38 a 40-41 semanas de gestación.
Crecimiento y desarrollo fetal.
Etapas del desarrollo fetal.
Con la fecundación comienza el proceso de la vida, el desarrollo del ser humano.
El proceso prenatal se dividen en tres periodos:
CIGOTO: desde la fecundación hasta las dos primeras semanas de vida prenatal( incluye la formación de morula, blastocisto, vellosidades primarias e implantación.)
EMBRION: a partir de la segunda semana. En esta etapa se forman las estructuras fundamentales y toma una forma definida.
FETO: de la octava a décima semana hasta el momento del nacimiento, pasa por el proceso de crecimiento y maduración de todas sus estructuras.
Disco trilaminar y sus capas.
ECTODERMO: forma el epitelio de la piel, cabello, uñas, gl.sebaceas, gl. sudoríparas.; cav. Nasal y oral, gl. Salivales, esmalte dental; gl. Mamarias; SNC ( cerebro y medula espinal), SNP.
MESODERMO: da lugar musc. Liso y estriado, huesos, cartílagos, ligamentos, tendones, dentina de los dientes, areola, riñones, bazo, uréteres, ovarios, testículos, corazón, sangre, vasos sanguíneos y linfáticos, recubrimiento de la cav. Peritoneal ,pleural y pericárdica.
ENDODERMO: es el epitelio del aparato dig, y resp., timo, hígado, páncreas, vejiga, uretra, tiroides, caja timpánica y conducto auditivo. 
SEMANA 4 0,5 mm.
Trilaminar
 Endodermo : pulmones, hígado y aparato digestivo.
 Mesodermo : huesos, rinñones, corazón, músculos, org. sexuales.
 Ectodermo : piel, cabello, ojos y sist. nervioso.
Crecimiento y desarrollo fetal.
Fin del segundo mes:
Adquiere rasgos humanos, comienza a desarrollarse el cerebro, crece mas la cabeza.
Se observa brazos y piernas con dedos, codos y rodillas.
Séptima semana se detectan latidos por ecografía.
Genitales externos se hacen aparentes, pero es difícil distinguir entre varón o mujer.
Crecimiento y desarrollo fetal.
FIN DEL TERCER MES:
Se puede distinguir el sexo.
Se observan centros de osificación ósea.
Dedos de manos y pies bien diferenciados, uñas como membranas.
Riñones rudimentarios y vejiga
Se desarrollan pulmones
Aparecen las papilas gustativas
Osificación 
Mielinización
Corteza sentidos
Formación de meconio
SEMANAS 15 A 20
FIN DEL CUARTO MES:
Se confirma el sexo, se observan genitales externos.
FIN DEL QUINTO MES:
En la piel de todo el cuerpo aparece el LANUGO( vello suave y fino).
La madre ya siente claramente los movimientos fetales.
FIN DEL SEXTO MES:
Piel arrugada y roja, carece de grasa subcutánea. Tiene una cubierta protectora o “ VERNIX CASEOSA”.
FIN DEL OCTAVO MES:
Continua creciendo en longitud y ganando peso( a mayor peso, mejor sobrevida y menor riesgo de secuelas y complicaciones.
90% de oportunidades de sobrevivir.
Fin del noveno mes:
Lactante maduro.
Por los depósitos de grasa subcutánea, el cuerpo se ve rollizo.
Piel menos arrugada y rojiza.
El feto dedica los dos últimos meses en el útero a aumentar de peso (aumenta aprox 200gr x sem.
 SIGNOS
 DE 
 PRESUNCIÓN
NAUSEAS Y VÓMITOS
EN SITUACIONES NORMALES SON POR LA MAÑANA Y NO PERDURAN MÁS ALLA DE LAS 16 SEMANAS DE GESTACIÓN Y ………………
MICCIÓN FRECUENTE
CAMBIOS EN LAS MAMAS
SENSANCION DE MOVIMIENTOS FETALES
CAMBIOS VAGINALES HABITUAL(SIGNO DE CHADWIICK
CAMBIOS EN LA PIEL ESTRIAS
CAMBIOS DE LA PIGMENTACIÓN ,CLOASMAS y FORMACION DE LA LINEA NIGRA
HEMANGIOMAS
Que son?
GLANDULAS SUDORIPARAS
 aumentan o disminuyen su produccion?........
 SIGNOS
 
 PROPABLES
 
 DE
 
 EMBARAZO
CAMBIOS ABDOMINALES
AL FINAL DEL 3ª MES ALCANZA LA SINFISIS PUBIANA
AL 5 MES SE ENCUENTRA A NIVEL DEL OMBLIGO
EN EL 9 MES EN EL APENDICE XIFOIDES
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PERFIL FETAL
DESPUES DEL SEXTO MES SE PUEDE IDENTIFICAR POR PALPACIÓN CABEZA,ESPALDA,RODILLAS Y CODO.
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
CAMBIOS EN EL UTERO
LA FORMACIÓN DE NUEVA FIBRAS MUSCULARES DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE PERMITEN SU AUMENTO
ESTAS FIBRAS ESTAN ORDENADAS EN 3 CAPAS …..
CAMBIOS CERVICALES
EL ABLANDAMIENTO SE PRODUCE ALREDEDOR DE LA FECHA QUE FALTA EL SEGUNDO PERÍODO MENSTRUAL ESTO SE DEBE A EL AUMENTO DE LA VASCURALIDAD , EDEMA E HIPERPLASIA DE GLÁNDULAS CERVICALES ESTO FORMA UN TAPÓN MUCOSO QUE SELLA EL ÚTERO PARA QUE NO SE CONTAMINE CON BACTERIAS .EL OPERCULO SE EXPULSA
 AL COMENZAR EL TRABAJO DE PARTO 
CON TRACCIONES DE BRAXTON HICKS
SE INICAN DESDE LAS PRIMERAS SEMANAS DE EMBARAZO Y SE PRODUCEN CON INTERVALOS DE 5 A 10 MINUTOS. ESTAS CONTRACCIONES SON INDOLORAS 
PRUEBA DE EMBARAZO
EL NIVEL DE HCG (GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA) AUMENTA CON RAPIDEZ TRAS LA IMPLANTACIÓN Y SE PUEDE DETECTAR EN SANGRE NUEVE DIAS TRAS LA FECUNDACIÓN Y EN ORINA 15 DÍAS DESPUÉS.
 CALIDAD + -
 CANTIDAD 10 A 20.000 UI
 SIGNOS
 POSITIVOS
 DE EMBARAZO
RUIDOS CARDIACOS FETALES
CUANDO EL EXAMINADOR ESCUCHA RUIDOS CARDIACOS NO EXISTE DUDAS DE QUE LA MUJER ESTE EMBARAZADA, SE ESCUCHA CLARAMENTE A PARTIR DE LAS 18 SEMANAS .
LA FRECUENCIA CARDIACA NORMAL ES DE 120 A 160 LATIDOS POR MINUTO 
MOVIMIENTOS FETALES 
CUANDO EL EXAMINADOR PERCIBE EL EMPUJE CARACTERÍSTICOS ES EVIDENCIA POSITIVA DE EMBARAZO DICHO MOVIMIENTO SE COMIENZA A PERCIBIR ENTRE LAS17 Y 19 SEMANAS
Visita prenatal inicial.
Diagnostico del embarazo y fecha probable de parto.
Historia clínica completa.
Examen físico.
Pruebas de laboratorio ( sangre y orina).
Ultrasonido.
Contacto inicial con la embarazada y la familia es de suma importancia, para establecer una relación de confianza, respeto y seguridad, que facilitara el suministro de cuidados durante el embarazo (médicos y enfermeros).
Historia clínica: antecedentes personales, ginecológicos, obstétricos, patológicos, inmunizaciones, intervenciones quirúrgicas, alergias.
Familiograma.
Laboratorio: hemograma, hepatograma. colesterol, lipidograma, proteínas, glucemia, serologia para HIV, sífilis, chagas, toxoplasmosis, hepatitis b, CMV, hormonas tiroideas, etc.
Orina: sedimento y cultivo.
Papanicolaou y colposcopia.
Visitas subsecuentes.
Visitas regulares a lo largo del embarazo para vigilar el estado de salud de la madre y el feto, hasta el parto.
Mensual, quincenal y en el ultimo mes semanal.
Estudios de laboratorio y ultrasonografia, monitoreo fetal, tacto vaginal.
Examen físico (Ej.: peso, tensión arterial, edemas, hemorragias, estreñimiento, cefaleas, dolores de espalda, crecimiento uterino, fetal (maniobras de leopold). Frecuencia cardiaca.
Adaptación a los cambios físicos y emocionales del embarazo.
 
Decidua, corion , amnios, saco vitelino.
Placenta, ¿ cuales son sus funciones?, ¿ como esta formada?.
Transferencia de gases. ( pulmón)
Transporte de nutrientes ( t. dig).
Excreción de desperdicios (riñón).
Transferencia de calor ( piel ).
Conjuga fármacos y hormonas ( hígado).
Producción de proteínas y hormonas esteroides ( gl. Endocrina).
Circulación fetal.
El feto recibe el oxigeno a través de la placenta, no de sus pulmones. ( intercambio gaseoso).
La sangre oxigenada fluye ascendiendo por el cordón por medio de la vena umbilical y pasa a la vena cava inferior , por medio del conducto venoso de Arancio.
A partir de la VCI la corriente fluye a la aurícula derecha y pasa en forma DIRECTA a la aurícula izquierda a través del foramen oval ( estructura fetal), de ahí pasa al ventrículo izquierdo y sale por la aorta para irrigar el resto del cuerpo. Una pequeña proporción de sangre oxigenada que llega a través de la VCI pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho para irrigar a los pulmones ( existe la comunicación de la arteria pulmonar con la aorta a través del conducto
arterioso).
La sangre oxigenada desciende por la aorta descendente y a través de las arteria umbilicales ( ramas de la arterias iliacas internas) pasan la sangre con CO2 a la placenta, para realizar nuevamente el intercambio gaseoso.
ENTONCES: cuando el niño nace y respira los pulmones se expanden y comienzan a funcionar, cesando la circulación placentaria.!!!!!.
Cuando se clampea el cordón umbilical se igualan las presiones en ambas aurículas, produciéndose el CIERRE del foramen oval.+++
El conducto arterioso y el conducto venoso se encogen y se transforman en cordones fibrosos o ligamentos.
Las arterias umbilicales del interior del bebe se llenan de sangre coagulada, se fibrosan y la vena umbilical se transforma en el ligamento redondo del hígado.
Cuidado preconcepcional.
Estrategia preventiva, donde el punto de partida no debería ser la concepción sino el tiempo que la precede.
Consejeria preconcepcional.
Objetivos.
identificar riesgos individuales;
ofrecer información sobre la salud en general;
proveer asesoramiento personalizado y específico sobre aspectos genéticos, nutricionales o de modificación de los hábitos.
alcohol,
Tabaco , drogas ilícitas.
Actividad física.
Contaminación ambiental, laboral.etc
.
Equipo interdisciplinario.
Es conveniente que el equipo esté compuesto por un Médico Obstetra, Obstétrica, Médico Pediatra/Neonatólogo,Psicólogo, Trabajadora Social, Terapista Físico o Kinesiólogo, Nutricionista y Enfermera.
Control prenatal. Objetivos.
Educación para la salud de la madre, la familia y la crianza.
Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
Detectar enfermedades maternas subclínicas.
Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.
Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.
Precoz: debe ser efectuado en el primer trimestre de la gestación.
Periódico: La frecuencia dependerá del nivel de riesgo. Para la población de bajo riesgo, se requieren cinco controles.
Completo: Los contenidos y el cumplimiento, garantizan su eficacia.
Amplia cobertura: En la medida que el porcentaje de población bajo control es mas alto ( lo ideal, es que comprenda a todas las embarazadas), se espera que se reduzca la morbimortalidad perinatal.
EL CONTROL PRENATAL SE INICIA CON EL DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Cinco controles vs. Ocho controles vs. 1 control mensual hasta la semana 30 luego cada 15 días hasta la semana 37 y luego 1 vez por semana.
No esta preestablecido, solo hay registro bibliográfico que con 5 controles se podría decir que es un embarazo controlado, según diferentes criterios y corrientes, será evaluado por el profesional.
Cual es el trabajo de enfermería en cada visita?.
Durante el control prenatal, se debe:
Informar de los beneficios de la lactancia materna para el niño, la madre y la familia.
Indicar cuidados apropiados del pezón y mama (no cepillado,ni cremas, ni jabones, solo agua, aire y sol.)
Técnicas correctas de amamantamiento, extracción de leche y alimentación a demanda del niño.
Preparación para la maternidad.
La mujer debe vivir la etapa de gestación, hecho sublime y a su vez tan natural, del modo mas cómodo, sano y placentero posible y con todos sus sentidos puestos en ella.
“Es tarea del equipo del salud acompañarla, instruirla y ser pilar de apoyo para que pueda disfrutar su embarazo”.
Una pareja bien preparada puede adaptarse en forma positiva a los cambios que se producen durante la gestación y a las tensiones del trabajo del parto, enriqueciendo su relación y favoreciendo su maduración psicológica.
Los padres informados y que desean conocer las necesidades integrales de sus hijos, logran una relación mas feliz, favoreciendo el crecimiento y desarrollo de su hijo.
Intereses de la mujer embarazada
PRIMER TRIMESTRE: adaptación al embarazo, valoración del bienestar de su bebe, comprender cambios físicos y emocionales, temor al aborto.
SEGUNDO TRIMESTRE: identificación del feto como persona singular, información acerca del desarrollo fetal, temor a las malformaciones, formas de preservar la salud materna y fetal.
TERCER TRIMESTRE: preparación para la llegada del niño, el parto, cuidados del RN.
Las mujeres que participan de forma activa durante el trabajo el parto adoptan con mayor rapidez su papel de cuidadoras.
Los padres que acompañan a su pareja durante el proceso del parto desarrollan sentimientos paternos mas fuertes hacia el niño.
Una vez iniciado el trabajo de parto puede efectuarse cierta enseñanza pero no será tan eficaz como la preparación antes del parto.
Enseñanza Individual.
Personalizada.
Excelente oportunidad para la enfermera de reforzar cuidados médicos mediante la explicación de procedimientos o interpretación de tratamientos específicos.
Folletos o material audiovisual.
Toma en cuenta el punto de vista de la paciente apuntando a mejorar la comprensión para lograr un cambio de comportamiento, interiorizando nuevas metas.
Enseñaza grupal.
Intercambio de experiencias entre padres con las mismas preocupaciones, proporciona aliento y apoyo.
Proceso de socialización entre personas que comparten intereses comunes.
Cursos para la etapa inicial del embarazo.
Cursos de lactancia materna.
Cursos para atención del RN.
Cursos de técnicas corporales para el embarazo y el parto (yoga, eutonía, esferodinamia, etc.)
Método de psicoprofilaxis.
Psicoprofilaxis: prevención mental del dolor durante el parto.
Ejercicios de respiración, relajación y pujo, descripción de trabajo de parto y parto.
Actualmente incluyen educación sobre nutrición, auto cuidado, lactancia materna, ejercicio físico durante el embarazo, parto vs. cesárea, sexualidad, rol paterno y técnicas de adaptación en el puerperio.
Etapas del trabajo de parto.
Cuantas son?
Que abarca ?
Cual es la importancia del trabajo de enfermería en dichas etapas.
Laceraciones del canal de parto, cuidados del perine.
Pueden producirse por salida rápida y repentina de la cabeza fetal, tamaño excesivo del RN o debilidad de tejidos maternos.
“IMPORTANCIA DE LA MANIOBRA DE RITGEN Y PROTECCIÓN DEL PERINÉ”
PRIMER GRADO: horquilla, piel y mucosa vaginal.
SEGUNDO GRADO: + músculo perineal.
TERCER GRADO: piel, mucosas, músculo y esfínter anal.
Limpieza de la vulva y área circundante.
Región inferior del abdomen, cara interna de los muslos, vulva y ano.
Colocación de campos estériles y botas.
Solución antiséptica con gasas o esponjas.
Perine.
1)Plano profundo ( diafragma pélvico de Henle): elevador del ano + isquiococcigeo.
2)Plano medio ( diafragma urogenital): transverso profundo del periné + esfínter externo de la uretra.
3)Plano superficial: esfínter externo del ano + transverso superficial del periné + isquiocavernoso + bulbocavernoso.
Episiotomía.
Diagnostico fetal.
Invasivos 
No invasivos.
Invasivos.
Biopsia corial, amniocentesis, punción del cordon umbilical.
No invasivas.
hormonales ¿ cuales son?
Triple test?
Ecografía ?
Para que se utiliza la ecografía doppler?
El monitorio fetal?.
CANAL
 DEL 
 PARTO
Salida pélvica
DELIMITADO ENTRE SÍNFISIS PUBIANA Y, EL ARCO PÚBICO Y, TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS Y POR DETRÁS EL COXIS LA MITAD FRONTAL FORMA UN TRIANGULO DE GRAN INTERÉS OBSTÉTRICO DADO QUE ES EL ESPACIO QUE LA CABEZA FETAL DEBE USAR PARA SALIR
TENER EN CUENTA QUE EL ARCO PÚBICO MARCA LA DIFERENCIA ENTRE HOMBRE Y MUJER YA QUE EN EL HOMBRE ES MÁS ANGOSTO
ENTRADA PÉLVICA O ESTRECHO SUPERIOR
VA DESDE PROMONTORIO SACRO Y PASA POR EL ÍLEO FORMANDO UN CÍRCULO 
ES MÁS AMPLIA DE LADO A LADO Y MÁS ESTRECHA EN EL EJE ANTEROPOSTERIOR 
ESTA PÉLVIS SE MIDE CON EL DIÁMETRO CONJUGADO
SITUACION FETAL 
ES LA RELACIÓN DEL EJE LONGITUDINAL DEL FETO CON RESPECTO A LA MADRE
PUEDE SER 
 TRANSVERSA 
OBLICUA
LONGITUDINAL
ACTITUD
RELACION QUE GUARDAN LAS PARTE FETALES ENTRE SI
LA CARACTERISTICA
MAS NOTABLE ES LA FLEXION DONDE SE ADAPTA A LA FORMA DEL UTERO
PRESENTACION 
PORCION DEL CUERPO DEL FETO QUE SE ENCUENTRA MAS CERCA DEL ORIFICIO INTERNO
POSICION FETAL 
POSICION EXACTA DE DICHA PARTE FETAL EN RELACION CON LA PELVIS
 
PRESENTACIÓN CEFALICA POSICIÓN DE VÉRTICE
EL OCCIPITAL ES EL PUNTO DE REFERENCIA
PRESENTACION DE CARA
 EL MENTON ES EL PUNTO DE REFERNECIA
 PRESENTACIÓN PELVICA 
 ES EL SACRO EL PUNTO DE REFERENCIA 
PRESENTACION DE HOMBROS 
 LA ESCAPULA MARCA LA REFERENCIA
PRESENTACIÓN DE CARA
 MENTÓN ES EL PUNTO DE REFERENCIA
CONTRACCIONES UTERINAS
SON ACORTAMIENTO INTERMITENTE DE UN MUSCULO
SON INVOLUNTARIAS 
PRESENTAN TRES FASES 
PRODUCEN LOS CAMBIOS EN LA MADURACION DEL CERVIX
PERMITEN EXPULSAR EL CONTENIDO UTERINO
	PREPARTO	PARTO
	SIN CAMBIOS EN 
 CERVIX
	DILATACION PROGRESIVA DEL CERVIX
	 INCOMODIDAD EN REGION INFERIOR DEL ABDOMEN	INCOMODIDAD EN ESPALDA Y ABDOMEN
	PERDIDA O NO DEL TAPON MUCOSO 	PERDIDA DEL TAPON MUCOSO
	CONTRACCIONES 
 IRREGULARES	CONTRACCIONES A INTERVALOS REGULARES 
	MEMBRANAS INTEGRAS 	MEMBRANAS INTEGRAS O NO
	CONTACCIONES DE 
 BAJA FRECUENCIA
 E INTENSIDAD	CONTRACCIONES CON AUMENTO EN DURACION ,FRECUENCIA E INTENSIDAD
PRIMERA ETAPA
VARIA SEGÚN LA PARIDAD 
	CONTRACCIONES	DILATACION 
	CONTRACCIONES CORTAS DURAN 10 A 30 SEGUNDOS Y SE PRODUCEN CON INTERVALOS DE 5 A 30 MINUTOS 
	0 A 3 CM APROXIM
	CONTRACCIONES CON INTERVALOS DE 2- 5 MINUTOS Y DURACIÓN DE 30 A 90 SG	3 A 5 CM
	CONTRACCIONES CADA 2 O 3 MIN CON UNA DURACION DE 45 A 90 SG	SE COMPLETA LA DILATACION