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11/3/22, 16:19 Oncología Quirúrgica
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Cirugía General
Oncología Quirúrgica
Drs. Pedro Wong Pujada, Julio Arias Valencia,
Esterfilia Torres Cisneros, Jose Villaflor Zevallos,
Pedro Moron Antonio
 
La oncología, que es el estudio de las enfermedades neoplásicas, se refiere generalmente al
“problema del cáncer”, a una gran variedad de tumores de naturaleza maligna potencialmente
letales. Las células cancerosas pueden surgir en cualquier tipo de tejido, a cualquier edad,
pudiendo invadir en forma característica tejidos vecinos por extensión directa o diseminarse por el
organismo a través de vasos linfáticos o sanguíneos.
1. Mecanismos de carcinogénesis
El proceso tiene tres etapas: la iniciación, en que la administración de lo que se conoce como un
iniciador da lugar a un cambio que predispone a la célula a la transformación maligna. En la
promoción, dicha transformación no se lleva a cabo hasta que la célula se ve expuesta
repetidamente a una cantidad suficiente de un agente o sustancia promotora. La tercera etapa es
denominada progresión.
Agentes promotores involucrados en el Desarrollo de Cáncer en el ser humano
Agente Promotor Grasas
en la dieta Humo del
cigarro 
Asbesto
 
Estrógeno sintético 
Prolactina 
Bebidas alcohólicas 
Sacarina 
Cáncer Resultante
Adenocarcinoma mamario
Cáncer broncogénico
Cáncer broncogénico y
Mesotelioma pleural
Adenoma hepático
Adenocarcinoma mamario
Cáncer de esófago e hígado
Cáncer de vejiga
Tipos de Cáncer más frecuentes por Sexo,
durante el período 1968-1991, en Lima Metropolitana
Tasas de incidencias de Cáncer (TIEEd por 100,00) en hombres.
Localizaciones frecuentes. Lima Metropolitana 1968 - 1991
Muerte por Cáncer según Sitio y Sexo
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• Datos epidemiológicos
ORDEN DE FRECUENCIA DE LA OCURRENCIA DE 10 TIPOS MÁS IMPORTANTES DE
CÁNCER EN AMBOS SEXOS EN AMÉRICA.
 HOMBRES MUJERES
 1. Pulmón Mama
 2. Próstata Leucemia
 3. Colon/ Recto Boca/ Faringe
 4. Estómago Colon/Recto
 5. Vejiga Cuello uterino
 6. Boca/Faringe Pulmón
 7. Linfático Estómago
 8. Leucemia Linfático
 9. Esófago Vejiga
 10. Hígado Hígado
• Los siete signos de advertencia del cáncer
 Cambios de los hábitos de defecación o de micción.
 Una úlcera que no cicatriza.
 Hemorragia o exudado inusuales.
 Engrosamiento o masa en la mama u otra parte.
 Indigestión o dispepsia.
 Cambios evidentes en verrugas, lunares o molas.
 Tos o ronquera crónicas.
• Predecibilidad
1. Raramente crecen lejos
del foco central. 
Carcinoma a células basales.
Tumor mixto de la parótida.
2. Tienden a desarrollar
lentamente y metastatizan
tardíamente.
Carcinoma epidermoide de cuello uterino y cavidad oral. 
3. Impredecible, pueden invadir
y metastatizar
tempranamente. 
Mama y pulmón, melanoma, 
Adenocarcinoma de colon y de estómago.
4. Usualmente se diseminan
tempranamente.
Sarcoma anaplásico, coriocarcinoma
Carcinoma a células claras del pulmón.
 
•• Prevención y detección temprana
Los procedimientos en la detección temprana del cáncer incluyen:
Examen físico (incluyendo examen rectal y vaginal) Papani-colaou, mamografía, radiografias de
tórax, investigación de sangre oculta en heces, laringoscopía indirecta, gastroscopía,
proctosigmoidoscopía, etc.
La cirugía preventiva tiene un papel en la prevención del cáncer. Aquellas lesiones como el
adenoma velloso del colon, queratosis senil, leucoplasias de las membranas mucosas y úlceras de
radiación, se malignizan en un porcentaje significativo de casos si no se extirpan.
La circuncisión durante la infancia probablemente previene el desarrollo del carcinoma del pene y
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del cuello uterino.
2. CLASIFICACIÓN
 Es esencial desarrollar una clasificación basada en consideraciones anatómicas e histología.
• Clasificacion TNM: 
T para el tumor primario. La mayoría de las nuevas clasificaciones intentan definir al tumor
primario como T1, T2, T3, T4 de acuerdo a su mayor extensión; M para las metástasis: MO y
M + para aquellos casos sin o con metástasis a distancia.
Es primordial establecer la importancia entre estadío y clasificación del cáncer en sus tres
compartimentos (TNM) en un tiempo determinado, generalmente en el momento de
detección. Una clasificación, en un marco multidimensional y multitemporal, que incluye
todas las posibilidades en que el cáncer puede presentarse y extenderse a un órgano.
Decimos que un paciente tratado por cáncer está curado cuando sobrevive cinco años sin
evidencia de recurrencia.
Estadío I: SV 70 - 90% Estadío III: SV 20%
Estadío II: SV 50% Estadío IV: SV <5%
La clasificación histopatológica tiene la misma importancia que el estadío anatómico. Según
su tejido de origen se clasifican en:
1. Tumores epiteliales Carcinomas (adenocarcinomas,
 carcinomas epidermoides)
2. Tumores del tejido
 conectivo Sarcomas (liposarcomas, 
 rabdomiosarcomas)
3. Especiales Melanocito : melanoma 
 Trofoblasto : coriocarcinoma
 Notocorda : cordomas
 Blastodermo : teratoma
Generalmente el sufijo oma indica una neoplasia benigna, existiendo excepciones como:
Hepatoma, Melanoma, Sinovioma, etc.
• Diagnóstico del Cáncer
El conocimiento de la etiología del cáncer ayuda al cirujano a detectar cuáles son los
pacientes de alto riesgo de poseerlo en diversos órganos.
3. PACIENTES CON ALTO RIESGO PARA CÁNCERES ESPECÍFICOS
Cervix Mujeres que inician su actividad sexual tempranamente, múltiples
embarazos y promiscuidad sexual.
Colon y Recto Poliposis múltiple, colitis ulcerativa.
Pulmón Fumadores, trabajadores con asbesto y uranio.
Piel Agricultores, albinos.
Estómago Anemia perniciosa.
Tiroides Exposición a la radiación ionizante.
Examen Físico: La experiencia da habilidad al cirujano para distinguir los diferentes tipos
de tumores.
Biopsia: Esta operación debe preceder a cualquier operación destinada a curar,
exceptuando pequeños tumores de piel o cánceres de vísceras como pulmón, páncreas,
riñón y colon.
• Marcadores Tumorales
Aunque no son patognomónicos de una patología neoplásica son útiles en el preoperatorio,
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donde nos muestran la agresividad de la neoplasia y fundamentalmente en el
postoperatorio donde nos confirma una completa resección del tumor y también en la
evolución del paciente donde un aumento nos indicaría una recidiva tumoral.
4. PRINCIPIOS DE ONCOLOGIA QUIRURGICA
1. Es crucial resecar parte del tejido normal que rodea el tumor. Los cirujanos, por lo
tanto, deben saber el modo de invasión de cada tumor, reconociendo que algunos
cánceres invaden en profundidad y a lo largo de los planos tisulares.
2. La primera operación tiene mayor posibilidad de ser exitosa que la segunda, realizada
por una recidiva.
3. La metástasis a los ganglios linfáticos regionales ocurre en la mayoría de los
carcinomas y en algunos sarcomas.
Es preferible la resección del órgano ylos ganglios linfáticos adyacentes cuando ésta
puede ser realizada sin gran morbilidad o serio desfiguramiento.
4. Algunos cánceres (tales como el carcinoma basocelular de piel, condrosarcoma, y
carcinoma epidermoide de cuello uterino) tienden a ser altamente coherentes,
metastati-zando tardíamente o nunca, pudiendo ser curados aun en estadios
avanzados por cirugía agresiva consistente en la resección de múltiples órganos.
5. Los cánceres de crecimiento lento con largos ciclos celulares son los más aptos para
un tratamiento quirúrgico. Aun algunas metástasis pueden ser resecadas
exitosamente si la historia de un tumor muestra que su progresión es lenta.
6. Las ventajas del manejo interdisciplinario en el paciente con cáncer a menudo supera
las desventajas; por ejemplo, la morbilidad adicional que puede ocurrir cuando la
quimioterapia y/o radioterapia son usadas concomitan-temente con la resección
quirúrgica, se puede balancear con los beneficios de una operación más conservadora
o con la disminución del riesgo de metástasis sistemática en el futuro.
7. Probablemente, las reacciones inmunitarias son importantes en todos los pacientes.
8. El estadio de la neoplasia (determinado por los procedimientos disponibles), debe
preceder siempre al tratamiento quirúrgico definitivo.
• Tareas del cirujano en oncología
 1. Establecer el diagnóstico tisular.
 2. Resecar las neoplasias localizadas y metastásicas.
 3. Corregir obstrucciones, detener hemorragias y calmar el dolor.
 4. Establecer el estadio quirúrgico.
 5. Insertar y controlar instrumentos terapéuticos.
 6. Reconstruir los tejidos de daño tisular secundario al tumor o a la irradiación.
5. TÉCNICAS DE ELECCIÓN
BIOPSIA CON AGUJA: Es el método más sencillo y se puede usar con masas
subcutáneas, musculares y de algunos órganos internos, como hígado, riñones y páncreas.
Este procedimiento es muy útil pero su interpretación precisa conocimientos amplios y debe
realizarla sólo un patólogo experimentado.
BIOPSIA INCISIONAL: Consiste en la extirpación de una porción de la masa tumoral para
examen patológico. Se emplea cuando el tumor es muy grande. Tiene la desventaja de que
los vasos linfáticos expuestos y abiertos puedan transportar las células a sitios distantes.
BIOPSIA EXCISIONAL: Es la ablación local total de la masa tumoral y se emplea con
masas pequeñas. Tiene la ventaja de que entrega al patólogo la lesión completa.
EXAMEN POR CONGELACIÓN: Se realiza de inmediato y el diagnóstico patológico se
puede tener entre 10 y 20 minutos. Si hay duda se realizan cortes permanentes en parafina
requiriendo uno o dos días para su procesamiento.
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA: Es un método para el diagnóstico temprano de ciertos tipos
de neoplasias. Se utiliza en vagina, bronquios y estómago.
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EXCISIÓN LOCAL: Algunos cánceres de bajo grado de malignidad pueden ser sometidos a
resección local radical, debido a que las metástasis a los ganglios linfáticos regionales
raramente ocurren.
DISECCIÓN EN BLOQUE: Los tumores que metastatizan a los ganglios regionales son a
menudo mejor tratados por una disección en bloque, que comprometa al tumor primario y
la primera estación ganglionar de drenaje.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ESPECIALES: a) Electroci-rugía, b) Criocirugía, c)
Quimiocirugía, d) Terapia con rayos láser, e) Perfusión con aislamiento, f) Infusión
intraarterial.
CIRUGÍA CITORREDUCTORA: Una nueva hipótesis es la extirpación de la mayor parte del
tumor dejando pequeños depósitos de células bien oxigenadas, los que pueden ser tratados
por radioterapia y/o quimioterapia, en forma más efectiva.
TRATAMIENTO COMBINADO: Está firmemente establecido que ciertos tipos de cáncer
son mejor tratados con cirugía, radioterapia y quimioterapia.
• Radioterapia
La radioterapia actúa a través de efectos destructivos selectivos en el tumor, y no como lo
hace el cauterio.
La dosis de radiación prescrita para un paciente es descrita en términos de energía
absorbida por unidad de masa de tejido. La unidad de dosis absorbida de radioterapia es el
Gray o centi- gray (1C y –100 c Cy).
La destrucción celular se debe a la ionización del agua que contienen las células, lo cual
provoca la ruptura de los cromo-somas y alteraciones del ADN.
Los aceleradores lineales son las fuentes más perfeccionadas de radioterapia que existen en
la actualidad. Se trata de aparatos que generan “energía de megavoltaje”.
• Quimioterapia 
La quimioterapia implica una forma de tratamiento antineo-plásica general, a diferencia de
la cirugía y la radioterapia.
Los quimioterápicos alteran las enzimas en forma directa o alteran los sustratos sobre los
que las enzimas actúan.
Los antimetabolitos son las drogas que actúan directamente sobre las enzimas (fluoruracilo,
metrotexate).
En cuanto a las drogas que alteran los sustratos podemos dividirlas en tres grupos: los
agentes alquilantes, que interfieren en la replicación del ADN y en la transcripción de ARN,
los antibióticos, que forman complejos con el ADN inhibiendo su síntesis, y los alcaloides de
la Vinca, que se unirían a una proteína provocando la muerte celular en el momento de la
mitosis.
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