PSIQUIVERGA - lunatika (1)

Vista previa del material en texto

0 
 
 
1° cuatrimestre 2020. 
PSIQUIATRÍA 
Hospital de Clínicas “José de San Martín” 
1 
 
 
CHURRUKS vs COVID 
 
 
2 
 
ÍNDICE 
 
Semiologia psiquiátrica 
 
…………………………………………………………………………………………………. 2 
Niveles cognitivos 
 
…………………………………………………………………………………………………. 9 
Trastornos de personalidad 
 
…………………………………………………………………………………………………. 14 
Depresion 
 
…………………………………………………………………………………………………. 27 
Demencias 
 
…………………………………………………………………………………………………. 34 
Trastornos de ansiedad 
 
…………………………………………………………………………………………………. 41 
Trastornos de la conducta 
alimentaria 
 
 
…………………………………………………………………………………………………. 
 
47 
Adicciones 
 
…………………………………………………………………………………………………. 52 
Sueño 
 
…………………………………………………………………………………………………. 56 
Suicidio 
 
…………………………………………………………………………………………………. 65 
Psicoterapia 
 
…………………………………………………………………………………………………. 69 
Trastorno adaptativo 
 
…………………………………………………………………………………………………. 74 
Trastorno de estrés 
post traumatico 
 
 
…………………………………………………………………………………………………. 
 
76 
Sme confusional agudo 
 
…………………………………………………………………………………………………. 80 
Psicosis 
 
…………………………………………………………………………………………………. 83 
Esquizofrenia 
 
…………………………………………………………………………………………………. 85 
Trastorno delirante 
 
…………………………………………………………………………………………………. 89 
Discapacidad intelectual 
 
…………………………………………………………………………………………………. 91 
Urgencias psiquiátricas 
 
…………………………………………………………………………………………………. 96 
 
3 
 
SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA 
 
En psiquiatría la correcta identificación del conjunto de signos y síntomas permite 
establecer el diagnóstico de los diferentes trastornos mentales 
Exploración psicopatológica 
1. PROSOPOGRAFÍA 
• ASPECTO: es la manera en la que se presenta el paciente en la consulta. 
Su fascie, modo de vestir, forma de hablar, higiene, actitud, estado nutricional, contacto visual, etc. 
• CONDUCTA MOTORA: corresponde a la exploración de los aspectos motores del comportamiento. Entre 
ellos se incluye: temblor, acatisia, estereotipias, agitación psicomotriz, inhibición psicomotriz, catalepsia, 
manierismos, tics, distonías. 
• ACTITUD: se debe describir cuál es la actitud del paciente hacia el examinador durante la consulta. La misma 
puede ser colaboradora, ansiosa, evasiva, seductora, tensa, irritable, indiferente, amenzante 
2. FUNCIONES MENTALES 
C: Conciencia 
O: Orientación 
M: Memoria 
P: Pensamiento 
A: Atención 
S: Sensopercepción 
I: Inteligencia 
V: Voluntad 
A: Afectividad 
J: Juicio 
1. CONCIENCIA: es el conocimiento del mundo interno (pensamientos) y del mundo externo (realidad externa). Si la 
conciencia esta conservada→ PTE LÚCIDO (ATENCIÓN, MEMORIA Y SENSOPERCEPCIÓN) 
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA: (libro) 
Cuantitativas Cualitativas 
DISMINUCIÓN: 
-Obnubilación: se caracteriza por la existencia de 
confusión, torpeza de movimientos, lentitud psíquica y 
disminución de la atención y de la percepción 
-Somnolencia: sensación de cansancio o 
adormecimiento. Puede acompañarse de letargo, 
debilidad y falta de agilidad mental 
-Sopor: es un grado más acentuado de somnolencia 
-Coma: abolición de la conciencia. No hay rta a ningún 
estímulo, ni siquiera al dolor 
 
AUMENTO: 
-Hipervigilancia: poco frecuente, en el que hay máxima 
claridad de la conciencia. Presente en maníacos, aura 
epiléptica y esquizofrénica 
-Estado crepuscular: se produce un estrechamiento del 
campo de la conciencia de manera súbita. La conciencia 
se interrumpe pero la conducta motora permanece 
ordenada. Hay amnesia parcial o total del episodio 
vivenciado. Se presenta en los trastornos disociativos y 
en la epilepsia psicomotora 
-Estupor: nivel profundo de disminución de la 
conciencia, el paciente no se comunica, no se mueve y 
solo responde a estímulos dolorosos. Las causas que lo 
desencadenan pueden ser orgánicas o psicogénas 
-Confusión: hay disminución súbita de la claridad de la 
conciencia de origen orgánico. Se caracteriza por 
presentar contenido caótico, desorientación temporo-
espacial, fallas en memoria de fijación y falsos 
reconocimientos. Los síntomas fluctúan durante el día, 
y se acentúan durante la noche 
 
4 
 
La mayor parte de las alteraciones en los niveles de conciencia en psiquiatría se deben a intoxicaciones o abstinencia 
de sustancias, secundariamente se pueden encontrar trastornos del estado de ánimo, psicóticos y cognitivos 
2. ORIENTACIÓN: función mental que permite una adecuada ubicación del sujeto en las coordenadas temporo-
espaciales, el adecuado reconocimiento de sí mismo y de los demás (TIEMPO, LUGAR, PERSONA) 
DESORIENTECIÓN 
• Alopsíquica: no reconoce lugares, personas, ni tiempo 
• Autopsíquica: no se reconoce a sí mismo 
• Personas del entorno: 
o Hiperidentificación: ej. La enfermera es mi tía (falsos reconocimientos) 
o Hipoidentificación: ej. Desconoce al marido 
La desorientación se da principalmente por trastornos mentales orgánicos (estructurales, tóxicos y metabólicos). 
Cuando la causa es médica o por consumo de sustancias, se da frecuentemente la desorientación alopsíquica. 
Dentro de esta la primera que se afecta suele ser la temporal, luego la espacial, y a medida que se agrava aparece la 
desorientación autopsíquica. Cuando la causa es psiquiátrica puede tener el mismo patrón o comenzar con la 
desorientación autopsíquica (cuadros de estrés, trastornos disociativos, depresión mayor, cuadros psicóticos) 
• Causas: 
o Estados orgánicos agudos: sme confusional agudo 
o Estados orgánicos crónicos: sme demencial 
o Estados funcionales agudos: 
▪ Psicosis confusionales 
▪ Estados disociativos 
3. ATENCIÓN: es una actividad psíquica compleja; una actitud mental que permite dirigir la actividad psíquica sobre 
un objeto, que pasa a formar el punto de mayor concentración en la conciencia. Una de las características de la 
atención es la SELECTIVIDAD, acto cotidiano que depende de múltiples variables como vigilia, humor, motivación; 
otro aspecto relevante es la capacidad de monitoreo o vigilancia (capacidad de detección de eventos inesperados) 
TIPOS DE ATENCIÓN: 
• De acuerdo a los mecanismos utilizados por el individuo: 
o Atención selectiva: habilidad que tiene un individuo para responder a los aspectos que requiere una 
determinada situación o actividad y lograr apartar a todos aquellos estímulos que no resulten 
indispensables 
o Atención sostenida: persona necesita orientar su foco a determinada actividad por largo período 
o Atención dividida: 2 o más estímulos al mismo tiempo 
ALTERACIONES SEGÚN CLASE: 
• Lucidez: 
o Obtusión: estado de enturbiamiento leve, es semejante al que existe en el momento de 
despertar 
o Obnubilación: enturbiamiento poco profundo en donde pueden aparecer alteraciones en la 
orientación y percepción (ilusiones) 
o Confusión: hay disminución de la claridad de la conciencia, el contenido es caótico, hay 
desorientación temporo-espacial, fallas en memoria de fijación y falsos reconocimientos 
o Coma: abolición de la conciencia 
• Campo: es el estrechamiento de la conciencia. La memoria no fija absolutamente nada 
o Epiléptico 
o Hipnoide 
o Místico 
o Estado crepuscular: es parecido al despertar de una pesadilla, se mezclan datos de la realidad 
con los del sueño 
 
5 
 
• De acuerdo al nivel de control de la voluntad: (en el libro solo espontánea→ que sería por estímulos, 
sensorial; y voluntaria) 
o Pasiva: grado más rudimentario y sensorial. Requerida por un estímulo externo, brusco e intenso. El 
estímulo se destaca 
o Espontánea: se halla conducida hacia los objetos, por simpatía, por natural inclinación, según el 
interés individual, o por simple afinidad afectiva 
o Voluntaria: cuando se dirige a los objetivos sin conexión afectiva inmediata, por propia decisión, por 
encima de toda contrariedad, dificultad o desagrado, pero atendiendo siempre a una finalidad. Está 
asociada a la fatigabilidad. (INTENCIONAL, ACTIVA Y FATIGABLE) 
ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN: 
Cuantitativas Cualitativas 
o Aprosexia: falta absolutade atención. Ej. Coma 
o Hipoprosexia: atención en menos. Ej. Depresión, 
sme confusional, retraso mental, demencias 
o Hiperprosexia: atención en más. Ej. Paranoia 
 
o Paraprosexia: aumento de la atención espontánea 
a expensas de disminución de la atención 
voluntaria. Ej. Manía 
o Disprosexia: disminución de la atención voluntaria 
a expensas de aumento de la espontánea. Ej. 
ADHD 
o Periprosexia: se deja la atención de lado. Ej. 
Autismo 
 
Evaluación clínica: dificultad para mantener la mirada, saltar de un tema a otro. Se puede evaluar a 
través de presentación de serie de dígitos cada vez mayores y pedirle al paciente que los repita o que 
deletree una palabra de 5 letras y luego lo haga de atrás para adelante. 
4. SENSOPERCEPCIÓN: complejo mecanismo psíquico que permite al hombre la adquisición de todo el material del 
conocimiento proceda este del mundo exterior como del propio mundo interior, físico y mental, en el último de los 
cuales se efectúan las elaboraciones. 
La PERCEPCIÓN, es el acto primero de recepción del material de conocimiento. Mediante la percepción, la conciencia 
capta un objeto cuya realidad reconoce como existente fuera de ello 
• Fijeza no modificable por la voluntad 
• Corporalidad 
• Espacialidad 
• Juicio de la realidad 
TRASTORNOS: 
• ILUSIONES: percepción falseada o deformada de un objeto real, es decir, la imagen ilusoria tiene un 
fundamento real y objetivo pero es deformada. HAY RECONOCIMIENTO DEL ERROR POR PARTE DE QUIEN LO 
PADECE 
• ALUCINACIONES PSICOSENSORIALES: son percepción sin objeto. En ausencia de todo estímulo externo, un 
sujeto percibe lo que no existe. Intenso poder de convicción e irreductibles por razonamiento. Hay alteración 
del juicio. Pueden ser visuales, auditivas, olfatorias, táctiles, cenestésicas, motoras 
• ALUCINACIONES PSÍQUICAS o PSEUDOALUCINACIONES: es una representación psíquica que surge en forma 
súbita en el campo de la conciencia. No tiene espacialidad ni participan los órganos de los sentidos. Estas 
representaciones tienen su origen y formación intrapsíquica desencadenado por una gran corriente afectiva 
que hace que el sujeto las proyecte en el campo sensoperceptivo 
• ALUCINACIONES SENSORIALES HIPNAGÓNICAS o HIPNOPOMPICAS: tipo espacial de alucinación que se 
observa fundamentalmente donde hay enturbiamiento de la lucidez de la conciencia. Por ejemplo: al 
conciliar el sueño, en el momento de despertar, patologías como el comienzo de la esquizofrenia 
6 
 
Evaluación clínica: preguntas dirigidas alucinaciones auditivas (ha oído voces, algo que no puede explicar 
lo insultan?), visuales (ha visto algo que no puede explicar, sobras, fantasmas?), olfatoria y gustativa, 
táctiles, cenestésicas y de localización espacial (ha hecho movimientos en contra de su voluntad?) 
5. MEMORIA: función psíquica por la cual la mente fija, evoca, almacena y reconoce recuerdos como hechos 
pasados. Es una de las funciones centrales de la actividad intelectual y es la base de nuestro conocimiento. La 
memoria se refiere a la persistencia del aprendizaje en un estado en el que pueda ser utilizado más tarde. 
Clasificación de la memoria 
M. DECLARATIVA M. PROCEDURAL (implícita) M. EMOCIONAL 
En lóbulo temporal medial 
Se puede verbalizar el recuerdo en forma de 
proposiciones o que el conocimiento no verbal 
sea traído a la mente en forma de imágenes 
Incluye la memoria semántica (contenido, 
simbólico, conceptos lingüísticos-culturales) sin 
contexto personal ni temporal 
También se encuentra la memoria episódica 
(contexto temporo-espacial) 
Procesada por hipocampo y cx de asociación 
Recuperación cx prefrontal 
Es motora e inconsciente 
Se accede a ella a través de la 
acción (conducta), no se puede 
transmitir en forma verbal. 
Tiene que ver con los hábitos 
que se hacen de forma 
inconsciente (andar en bici) 
Procesado por ganglios de la 
base, área motora 
suplementaria y cerebelo 
Es inconsciente 
Es la memoria de las 
emociones 
Tipos: 
• Anterógrada: fijación 
• Retrógrada: evocación 
TRASTORNOS 
• CUANTITATIVAS: 
o Amnesia: ausencia absoluta de recuerdos 
o Hipomnesia: disminución de la capacidad amnésica (fijación/evocación). Ej. Por falta de atención 
o Hipermnesia: recuerdos obsesivos o inoportunos. Ej. Excitación maníaca, Asperger 
• CUALITATIVAS: 
o Paramnesias: se mezclan el presente con el pasado, la realidad con lo imaginario. Son ilusiones del 
recuerdo (fantasía como recuerdo real) 
o Deja vú: lo percibido por 1° vez impresiona como un hecho ya vivido 
o Jamaisvú: algo conocido y cotidiano es vivenciado como desconocido 
o Ecmesia: experiencia actual de lo pasado ( los recuerdos del pasado son tan intensos que son 
tomados por presentes) 
Evaluación clínica: pruebas neuropsicológicas 
6. PENSAMIENTO: es el resultado final de todo funcionalismo psíquico y el exponente de mayor jerarquía. Es la 
expresión de la capacidad y vigor intelectual de cada individuo. 
Consta de una Idea directriz: marca finalidad y curso del pensamiento. Se destaca por la carga afectiva y está 
jerarquizada 
ALTERACIONES: (según libro) 
• DEL CURSO: (velocidad) 
o Taquipsiquia: actividad psíquica acelerada. Ej. manía 
o Bradipsiquia: inhibición/ enlentecimiento del pensamiento. Retardo en comprensión y expresión de 
las ideas. Ej. depresión 
o Bloqueo del pensamiento: interrupción brusca en el curso del pensamiento antes de completar una 
idea, mente en blanco. Ej. Esquizofrenia 
7 
 
• DE LA FORMA: se evalúa direccionalidad y continuidad del pensamiento (como se formulan las ideas): 
o Fuga de ideas: asociación múltiple de ideas, distraibilidad, no se concluye ninguna idea, taquipsiquia 
o Pensamiento circunstancial: información excesiva, redundante, llena de detalles insignificantes. 
Difícil llegar a idea final. Ej. Epilepsia 
o Pensamiento tangencial: flujo de ideas relacionadas entre sí pero irrelevantes, no se relacionan con 
el tema que se desea comunicar 
o Perseveración: repetición constante de palabras, frases o ideas que dificultan avanzar en el 
razonamiento lógico. Ej. Deterioro cognitivo. 
o Disgregación: pérdida total de la finalidad lógica del pensamiento, no existe orden ni jerarquía, no 
hay hilo conductor. No se comprende. Ej. Esquizofrenia 
o Incoherencia: ausencia de la idea directriz acompañado de una desconexión lógica. Se diferencia del 
anterior en que la incomprensibilidad en el discurso se da a nivel global como a nivel parcial de sus 
frases constitutivas. Ej. Alteraciones de la conciencia. 
• DEL CONTENIDO: está formado por las ideas del paciente, creencias e interpretación de estímulos 
o Ideas delirantes: idea o creencia falsa o equivocada, fija y persistente. Es irreductible a cualquier tipo 
de argumentación lógica. Es una convicción extraordinaria no influenciada por la experiencia y que 
aparece sin un estímulo externo. Se clasifican según su contenido: 
▪ Delirios de autorreferencia: pte siente que la conducta de los demás/ objetos que lo rodean 
toman un nuevo significado y se están refiriendo/están relacionados con él 
▪ Delirios de persecución 
▪ Delirio celotípico 
▪ Delirio erotomaníaco: pte cree que personas famosas están enamoradas de el/ella, y todas 
las acciones de la persona son expresiones de amor 
▪ Delirios de culpa: pte convencido que hizo algo imperdonable. Teme o quiere ser castigado 
▪ Delirios de ruina 
▪ Delirios hipocondríacos 
▪ Delirios nihilistas: creencias referentes al cuerpo. Pte puede negar que existe. Creencia de 
estar vacío, muerto o sin vísceras: sme de Cotard 
▪ Delirio megalomaníaco: pte con poderes 
▪ Delirios religiosos/místicos: pte enviado por Dios y tiene que cumplir misión divina (Matías 
Ale) 
▪ Delirio de identificación errónea (sme de Capgras): pte cree que su familia fue sustituida por 
dobles idénticos 
▪ Delirios de infestación (sme de Ekborn): pte cree que está infestado por insectos, gusanos, 
piojos que habitan y dañan su piel 
o Ideas sobrevaloradas:ocupan un lugar central en la vida del individuo. Son comprensibles pero 
exageradas, tienen marcado tono afectivo y definen la forma de pensar y actuar de la persona. Ej. 
Hincha de fútbol 
o Ideas obsesivas: ideas, pensamientos, imágenes repetitivas que la persona reconoce como absurdas, 
sin sentido e irracionales, que irrumpen en la conciencia del sujeto. Esto genera ansiedad e interfiere 
con vida del pte 
o Ideas fóbicas: miedo excesivo y temor angustioso persistente por objeto/ situación en teoría 
peligrosos pero irracional. Pte con conductas evitativas 
o Pensamiento mágico: creencia de que algunas palabras, ideas, acciones pueden determinar o 
impedir que se produzca una situación 
• DE LA VIVENCIA: 
o Difusión del pensamiento: pte cree que los demás pueden conocer qué esta pensando 
o Inserción o imposición del pensamiento: pte experimenta sus pensamientos como extraños 
o Robo del pensamiento: cree que una fuerza externa le ha extraído sus pensamientos 
o Lectura del pensamiento: siente que los demás pueden leer sus pensamientos 
8 
 
7. AFECTIVIDAD: conjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional del individuo. Es una 
movilización de energía psíquica que se traduce en un estado interno específico y que es vivenciado por el yo como 
tal. La afectividad está compuesta por: 
EMOCIONES: simples-complejas. Son agudas, bruscas 
y tienen correlación somática 
AFECTOS: conduce el humor hacia el polo placentero-
displacentero 
- Displacer: priman emociones primarias (miedo y 
cólera) estas manifestaciones intelectualizadas dan 
lugar a inclinaciones egoístas 
- Placer: emoción primaria de amor, emoción 
secundaria de alegría, satisfacción, optimismo. Al 
intelectualizarse dan lugar a inclinaciones altruistas 
SENTIMIENTOS: estado afectivo elaborado en 
conciencia mediante el aporte de juicio y 
razonamiento que le dan carácter de estabilidad, 
subjetividad, especificidad. Son de carácter 
progresivo, duraderos y no presentan correlación 
somática 
 
PASIONES: estado afectivo intelectualizado de gran persistencia. Condiciona la vida y la conducta 
ALTERACIONES: 
• CUANTITATIVAS: 
o Hipertimia: exaltación de la afectividad (placentera, displacentera y mixta) 
o Hipotimia: disminución del potencial afectivo (sme confusional) 
o Atimia: falta absoluta de reacción afectiva 
• CUALITATIVAS: 
o Tenacidad 
o Labilidad: cambio afectivo súbito, transitorio, con pérdida de control sobre los sentimientos. 
Emociones cambiantes, de corta duración e inadecuadas 
o Incontinencia: expresión afectiva desproporcionada 
o Ambivalencia: manifestación simultánea de sentimientos opuestos 
o Perplejidad 
o Neotimias 
o Catatimias 
o Alexitimia: incapacidad del individuo de expresar sus propios sentimientos 
8. JUICIO: es la actividad mental que permite una correcta evaluación de la realidad objetiva y una clara valoración 
de la realidad interior. Nos permite elaborar una afirmación, llegar a una conclusión valiéndonos de nuestras ideas y 
conocimientos. Cuando nuestras decisiones se adecuan a la realidad interna y externa hablamos de juicio 
conservado 
El proceso de elaboración del juicio consta de 2 etapas: 
1. Etapa de elaboración: establece relaciones entre lo nuevo y lo ya conocido (juicios de relación) y al mismo 
tiempo efectúa la identificación de los conocimientos entre sí (juicios de identificación) 
2. Etapa crítica: se realiza en primer lugar una comparación de los conocimientos seleccionados para el análisis 
de las ideas (juicio de comparación). Y luego, la valoración de las ideas analizadas nos permitirá llegar a una 
conclusión definitiva (juicios de valor) 
A
fe
ct
iv
id
ad
emociones simples
Miedo
Cólera
Amor
emociones 
complejas
Angustia y 
ansiedad
Pena
Disgusto
Placenteras
9 
 
ALTERACIONES: 
• CUANTITATIVAS 
o Insuficiencia: retraso mental 
o Suspendido: coma, tóxicos, alcohol 
o Debilitado: demencia 
• CUALITATIVAS 
o Desviado: hay interacción de carga afectiva de gran intensidad. Ej. Delirantes, melancólicos, 
esquizofrenia 
Evaluación clínica: se explora inteligencia social y capacidad del juicio. Se deben comparar respuestas 
con realizaciones pasadas del paciente 
 
9. VOLUNTAD: capacidad de tomar una decisión en forma de acto. Toda acción se inicia en el inconsciente, implica 
un propósito y una intención que en determinado momento se hace consciente en forma de deseo, y se ejecuta. 
ALTERACIONES: 
• CUANTITATIVAS: 
o Hiperbulia: aumento de actividad (cuadros maníacos) 
o Hipobulia o abulia: disminución o desaparición de los actos, sea porque no nace el impulso o no 
aparece el deseo 
• CUALITATIVAS: 
o Impulsiones: actos en cortocircuito. No es premeditado, es incoercible y súbito. Proceso de la 
voluntad no se desarrolla ordenadamente y pasan directo a la ejecución. Ej. Adicciones, 
perversiones, trastornos conducta alimentaria 
o Compulsiones: proceso mental que impide la decisión. Tendencia a ejecutar actos reprobados por el 
individuo. Ej. Neurosis obsesiva 
• PERTURBACIONES DE LA ACCIÓN EXPLICITA 
o Apraxia: incapacidad de efectuar los actos ordenados 
o Ecopraxia: imitación de actos 
o Estereotipados: repetición de movimientos sin finalidad 
o Negativismo: activo (se hace lo contrario a lo solicitado) o pasivo (no hace lo indicado) 
o Flexibilidad cerea: conserva por largo tiempo la posición en la que fue colocado 
10. INTELIGENCIA: actividad psíquica compleja y superior que permite adaptar el pensamiento a nuevas situaciones. 
Permite sustraer, generalizar, sintetizar. El pensamiento abstracto representa su máxima expresión. 
ALTERACIONES: déficit intelectual respecto al C.I (coeficiente intelectual). se investiga evaluando el discurso del 
paciente en cuanto al nivel de abstracción. Ej: “más vale pájaro en mano que 100 volando” 
 
10 
 
NIVELES COGNITIVOS 
Maduración cortical 
Durante el desarrollo embrionario las miles y millones de neuronas que 
componen el cerebro son formadas por el epitelio neuronal y migran para 
ubicarse en los sitios definitivos estableciendo sinapsis con otras. 
La maduración de la corteza durante el desarrollo embrionario implica un proceso de selección constante, 
aumentando el orden de complejidad y organizándose de distintos niveles. Por Ej. En los momentos del desarrollo 
posnatal hay un aumento progresivo de fibras, axones y dendritas que contribuyen a la maduración de la corteza 
cerebral. 
El sistema nervioso esta constituido por neuronas individuales, las que se comunican entre sí a través de contactos 
funcionales llamados sinapsis. 
La evolución del cerebro 
La evolución del procesamiento de la información se logró mediante la selección de aquellos genes que afectan los 
procesos de ensamblaje del cerebro durante el neurodesarrollo (migraciones, conexiones, podas, redes, 
recursividad) o en la vida adulta (neuroregeneración, neurogénesis) 
LA TEORÍA DE LOS 3 CEREBROS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El cerebro humano está formado por varias zonas diferentes que evolucionaron en distintas épocas. La naturaleza no 
desecha las antiguas estructuras, y se formaban las secciones más recientes encima de las antiguas. La parte más 
primitiva de nuestro cerebro se llama cerebro reptil que se encarga de los INSTINTOS BÁSICOS DE SUPERVIVENCIA. 
INSTINTOS DE SUPERVIVENCIA 
✓ Comer 
✓ Combatir 
✓ Correr 
✓ Copular 
✓ Control térmico conductual 
✓ Conocimiento del tiempo y del 
espacio 
✓ Comunicación 
✓ Cooperación 
✓ Cuidado 
✓ Intuición 
✓ Autonomía 
✓ Competencia 
✓ Prevención 
✓ Altruísmo 
✓ Creatividad 
✓ Ego 
✓ Espiritualidad 
3° CEREBRO. Neomamíferos 
2° CEREBRO: paleomamífero, 
emocional o límbico 
1° CEREBRO: protorreptiliano, 
vegetativo o instintivo 
11 
 
Luego está el sistema límbico o cerebro emocional situado inmediatamente debajo de la Cx cerebral, allí se asientan 
y procesan las distintas EMOCIONES y el hombre experimenta angustias, penas, alegrías intensas. 
El cerebroracional: hace aproximadamente 100 millones de años aparecieron los mamíferos superiores. La 
evolución del cerebro dio un salto cuántico, por encima del bulbo raquídeo y del sistema límbico la naturaleza puso 
el neocórtex, el cerebro racional, se añadió la capacidad de PENSAR, la ABSTRACCIÓN y la COMPRENSIÓN de 
relaciones globales así también el manejo inteligente de las emociones. 
CORTEZA CEREBRAL 
ÁREAS DE ASOCIACIÓN 
 
• CORTEZA DE ASOCIACIÓN PARIETO-TEMPORO-OCCIPITAL: su función está dedicada a la integración de los 
datos que llegan a través de las diferentes áreas sensoriales primaria y secundaria, así como la transferencia 
de información de las áreas correspondientes. 
• CORTEZA DE ASOCIACIÓN FRONTAL: constituye un aparato para formar planes estables e intenciones 
capaces de controlar el comportamiento consciente del sujeto 
• CORTEZA DE ASOCIACIÓN LÍMBICA: participa en la regulación de la función afectiva o emocional y en la 
memoria 
Funciones cognitivas 
Las funciones cognitivas permiten conectarse con el medio y con la propia persona. Algunas de estas funciones son 
“elementales”. Sin ellas son imposibles los primeros pasos de la actividad mental. 
Distinguimos: FUNCIONES COGNITIVAS BÁSICAS y FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES 
Memoria (declarativa, procedural, emocional, adictiva) 
Lenguaje 
Praxias 
12 
 
Gnosias 
 
Funciones ejecutivas (velocidad de funcionamiento, 
atención, flexibilidad) 
Abstracción 
Toma de decisión 
 
SISTEMA LÍMBICO 
Controla la conducta emocional y, por lo 
tanto, la motivación. Es un poderoso 
inhibidor de deseos y necesidades 
relacionadas con la supervivencia del 
individuo, en función de las condiciones 
del medio interno y del mundo exterior 
HIPOTÁLAMO. Funciones 
• Control del sistema endócrino 
• Secreción de oxitocina y ADH 
• Control del SNA 
• Regulación de la T° 
• Regula la ingesta de alimentos y 
líquidos 
• Control de los ritmos circadianos 
• Regulación de la conducta 
• Centro del sistema límbico 
AMÍGDALA 
Estructura subcortical localizada en la punta del lóbulo temporal y continua con el uncus del giro parahipocámpico. 
Se compone de varios núcleos 
Amígdala-huida: a través de la amígdala se inducen las conductas 
afectivas que han probado ser apropiadas en ocasiones previas 
Funciones: 
• Hipotálamo lateral: activación simpática (taquicardia, 
palidez, cambio en la rtaelectrodérmica, midriasis, 
aumento de la TA, etc.) 
• Núcleo dorsal del vago y ambiguo: activación 
parasimpática: úlceras GI, micción, defecación, 
bradicardia 
• Núcleo parabraquial: produce taquipnea 
• Locus coeruleus y áreas tegmentales: activación de la 
actividad noradrenérgica, dopaminérgica y colinérgica de 
la formación reticular, con aumento del alerta 
• Núcleos motores de vía descendente ventromedial en la formación reticular: produce hiperreflexia 
• Motoneuronas faciales y trigeminales: cambios en la expresión facial 
• Núcleo paraventricular: induce liberación de CRH, con estímulo del eje hipófiso-adrenal 
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 
• ATENCIÓN Y CONCIENCIA 
• PERCEPCIÓN 
• REPRESENTACIÓN 
• MEMORIA 
 
13 
 
HIPOCAMPO 
Ubicado en lo profundo del lóbulo temporal. Todas las experiencias pasan por el hipocampo; le da la configuración 
espacial a los recuerdos y se relaciona con la memoria reciente, la explícita, declarativa (listas- hechos) 
EL ESTRÉS CRÓNICO ATROFIA EL HIPOCAMPO 
 
Corteza etorrinal: su función es la de actuar como centro de relevo o redistribución de información desde y hacia el 
hipocampo 
Corteza perirrenal: tiene unpapel importante en el reconocimiento visual de objetos complejos. Nuevas 
investigaciones la ubican como la responsable de los recuerdos inconscientes 
Corteza parahipocámpica: está involucrada en la percepción del medio ambiente local y en el procesamiento de la 
información relacionada con el lugar. También se la considera implicada en la memoria episódica 
SISTEMA TÁLAMO-CORTICAL 
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL 
APARATO CIRCADIANO 
(*)NIVELES SUPERIORES DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 
• MOTIVACIÓN: búsqueda activa de elecciones y novedades 
• TEORÍA DE LA MENTE: valoración de diferentes perspectivas y relativismo mental, neuronas en espejo 
• CONCIENCIA: la conciencia es un “artefacto capaz de maximizar la manipulación efectiva de imágenes 
mentales al servicio de los intereses de un organismo concreto” 
• MEMORIA DE TRABAJO: sostenimiento de la información en el tiempo y manipulación de la información 
internalizada. La (-) de la distraibilidad, la perseveración y la gratificación inmediata 
• ANSIEDAD: (-) conductual, toma de decisiones bajo riesgo, incertidumbre, ambigüedad. Codificación del 
contexto 
SÍNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES PSIQUÍATRICAS 
✓ CRONOBIOLÓGICOS 
✓ CONDUCTUALES 
✓ COGNITIVOS 
Alteraciones neuroanatómicas 
• Cx prefrontal: memoria inmediata (Depresión mayor) 
• NeoCx: memoria retrograda (deterioro avanzado E. Alzheimer) 
• Hipocampo: memoria anterógrada (E. Alzheimer) 
Temporalidad de la memoria 
 
 
 
 
 
 
Inmediata
Cx prefrontal
Anterógrada
Hipocampo
Retrógrada
Cx Parietal post. 
Occipital. Frontal. 
Secundarias. Sensoriales
ESTADIO PSIQUIÁTRICO 
14 
 
 
NEUROPSICOLOGÍA 
Disciplina que estudia el déficit cognitivo de las capacidades mentales superiores como la memoria, atención, 
concentración, lenguaje, trastornos visuoespaciales, gnosias, praxias, trastornos disejecutivos, etc. 
La lesión causante del déficit cognitivo puede ser FOCAL o DIFUSA 
Exploración específica: 
ATENCIÓN Span de dígitos directo e inverso 
Trail Making Test “A” 
MEMORIA Escala de memoria de Weschler revisada 
Rey Auditory Verbal Learning Test 
LENGUAJE Test de denominación de Boston 
Token Test 
HABILIDADES VISUOESPACIALES Figura compleja de Rey 
Diseño con cubos 
FUNCIÓN EJECUTIVA Trail Making Test “B” 
Wisconsin CardSorting Test 
RAZONAMIENTO Y 
ABSTRACCIÓN 
Subtest de comprensión y analogías (Wais) 
 
 
15 
 
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 
Los trastornos de personalidad configuran un fracaso en la adaptación desde dos 
puntos de vista de defecto o deterioro en la identidad propia y/o fracaso en las 
relaciones interpersonales. 
Representan la incapacidad de desarrollar un sentido de identidad propia (con 
déficits de autoconcepto y autocontrol) y de establecer relaciones interpersonales 
adaptativas en el contexto de las normas culturales del individuo y de las expectativas creadas, con alteraciones 
específicas en el ámbito de la empatía, de la intimidad y la cooperación interpersonal. Esta incapacidad es estable en 
el tiempo y de origen temprano. 
El paciente aunque reconoce sus peculiaridades, no las vive como desagradables (son egosintónicas), lo que perturba 
más a su entorno (son aloplásticas); por el contrario, en las neurosis los síntomas son rechazados por el paciente 
(son egodistónicas) y le afectan de forma clara (son autoplásticos). Típicamente el paciente con trastornos de la 
personalidad no relaciona su forma de comportarse con los problemas que tiene en su relación con otras personas, a 
quienes considera responsables de los mismos 
Entonces… 
• Son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones afectivas, 
motivacionales y de relación social de los individuos 
• Se caracterizan por patrones permanentes de: percepción, reacción y relación de comportamientos que son 
relativamente fijos, inflexibles y socialmente desadaptados 
• Sus patrones desadaptados se hacen evidentes al principio de la edad adulta, y tienden a durar toda la vida 
CARACTERÍSTICAS 
✓ Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que afectan por lo general a varios aspectos 
de la personalidad 
✓ La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución y no se limita a episodios concretos 
de enfermedad mental 
✓ La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un conjunto amplio 
de situacionesindividuales y sociales 
✓ Aparece siempre durante la infancia o adolescencia y persisten en la madurez 
✓ El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque éste puede también aparecer sólo en 
etapas avanzadas de su evolución 
✓ El trastorno se acompaña, por lo general (no siempre), de un deterioro significativo del rendimiento personal 
y social. 
Causas
Factor 
biológico
Factor 
psicológico
Factor medio 
ambiental
DEFINICIÓN DSM-5: 
Un trastorno de personalidad (TP) es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta 
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, es un fenómeno generalizado y poco flexible, tiene un inicio en la 
adolescencia o edad adulta temprana, es estable en el tiempo, y da lugar a malestar o deterioro. 
16 
 
CRITERIOS DX PARA TODOS LOS TP DEL DSM-5 
1) Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta de las expectativas de la 
cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en 2 o más de las siguientes áreas: 
a) Cognición (ej. Formas de percibir e interpretarse a sí mismo, a los demás y los acontecimientos) 
b) Afectividad (ej. Gama, labilidad, intensidad y adecuación de la respuesta emocional) 
c) Actividad interpersonal 
d) Control de impulsos 
2) Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales 
3) Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas 
importantes de la actividad del individuo 
4) El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la 
edad adulta 
5) El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental 
6) El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej. Droga, medicamento) 
ni a una enfermedad médica (ej. Traumatismo craneal) 
TIPOS DE TRASTORNO Y PREVALENCIA 
Grupo y nombre 
genérico 
TIPO A TIPO B TIPO C 
Formas • PARANOIDE (2%) 
• ESQUIZOIDE (1%) 
• ESQUIZOTÍPICO (1%) 
• ANTISOCIAL (1-5%) 
• LÍMITE 
(borderline)(2-3%) 
• HISTRIÓNICO (2%) 
• NARCICISTA (0.5-1%) 
• POR EVITACIÓN 
(2.4%) 
• POR DEPENDENCIA 
(0.5%) 
• OBSESIVO-
COMPULSIVO (2%) 
Características • Introvertidos 
• Mal socializados 
• Independientes 
(marginalidad) 
• Desajustados 
emocionalmente: 
fríos, inexpresivos 
• Extrovertidos 
• Mal socializados 
• Dependientes 
• Desajustados 
emocionalmente 
• Introvertidos 
• Mal socializados 
• Dependientes 
• Desajustado 
emocionalmente: 
dominados por 
miedo 
Curso • Vulnerabilidad para 
ttos psiquiátricos 
• No se modifica con el 
tiempo 
• Gran impulsividad 
• Pueden estabilizarse 
o mejorar con el 
tiempo 
• Personalidades 
“neuróticas” 
• Suelen cronificarse 
Grupo A: lo constituyen sujetos extraños o extravagantes, reacios a las relaciones sociales. Existe asociación 
(genética-familiar) con los trastornos psicóticos; son frecuentes las alteraciones cognitivo-perceptuales 
o PARANOIDE: + frecuente en varones; son sujetos desconfiados, recelosos, suspicaces, tienden a 
interpretar lo que les rodea como una agresión; son rígidos, radicales, hipersensibles y rencorosos; 
con frecuencia desarrollan trastornos delirantes (paranoia) 
(*) muchos dictadores presentan fuertes rasgos paranoides de personalidad, se sienten amenazados 
por casi cualquier persona 
o ESQUIZOIDE: individuos socialmente aislados, reservados, introvertidos, gran frialdad emocional, 
tienen dificultad para establecer relaciones íntimas y manifiestan desinterés por los demás. Esta 
relacionado con la esquizofrenia. Pasan inadvertidos para los que les rodean 
o ESQUIZOTÍPICO: tienen alteraciones del pensamiento (pensamiento mágico, suspicacia), la 
percepción (ilusiones, despersonalización, desrealización), el lenguaje (muy peculiar) y la conducta 
(extraña para los demás); pueden presentar episodios psicóticos breves; tienden a la marginación 
(vagabundos) o a refugiarse en grupos sectarios. Se considera una “esquizofrenia latente” 
17 
 
Grupo B: sujetos inmaduros o emocionalmente inestables; presentan asociación con los trastornos afectivos, 
los somatomorfos y el abuso de sustancias; hay alteración del control de los impulsos y de la regulación del 
afecto 
o ANTISOCIAL: generalmente varones; el paciente inicia su conducta disocial en la adolescencia 
(menores 15 años), y es continua y crónica; presentan gran riesgo de abuso y de dependencia de 
sustancias; carecen de sentimientos de culpa o remordimiento por sus acciones, no asumiendo 
responsabilidad alguna por las mismas; no respetan los derechos de los demás ni muestran empatía 
por los sentimientos ajenos; son deshonestos y suelen comportarse con gran impulsividad, llegando 
a violencia brutal en ocasiones. Destaca su frialdad, falta de miedo y la incapacidad de planificar el 
futuro o aprender conductas socialmente aceptadas a pesar del castigo. Importante riesgo suicida. 
o BORDERLINE: es la “estrella” de los trastornos de personalidad (el que más ingresa, consulta, más 
recursos sanitarios consume, se autolesiona y se suicida). Más frecuente en mujeres. Presenta 
inestabilidad en todos los aspectos de la personalidad (autoimagen, ánimo, conducta, relaciones 
interpersonales), aunque ésta tiende a mejorar con los años. Muestra sentimientos crónicos de vacío 
y gran impulsividad; en ocasiones desarrollan episodios psicóticos breves o cuadros disociativos en 
respuesta a situaciones estresantes; también son frecuentes los episodios depresivos; hay 
intolerancia al abandono, pero al mismo tiempo incapacidad para establecer relaciones estables, con 
tendencia a un pensamiento dicotómico. 
o NARCICISTA: necesitan la admiración de los demás, son egoístas. Hipersensibles a la crítica, buscan 
su exhibicionismo, por lo que tienden a fantasías de grandeza. Tienen autoestima baja y son 
proclives a depresión. Es fácil encontrar fuertes rasgos narcisistas en líderes políticos o personajes de 
relevancia social 
o HISTRIÓNICA: más frecuente en mujeres, personas dependientes, con necesidad constante de 
apoyo, pero sin establecer relaciones profundas; seductores (sexualidad como medio para captar 
atención) y teatrales en sus relaciones, intentan manipular en su provecho, reaccionando de forma 
infantil a la frustración. 
Grupo C: sujetos temerosos, ansiosos; asociados con los trastornos de ansiedad 
o EVITATIVA: muestran hipersensibilidad a la humillación y al rechazo, desando el contacto social 
(diferencia con los esquizoides), lo evitan por vergüenza y por su baja autoestima; están muy 
cercanos a la fobia social. Su entorno los califica como “muy tímidos” 
o DEPENDIENTE: muy frecuente, sobre todo en mujeres. Son pasivos, no asumen responsabilidades, ni 
toman decisiones; son sumisos, con escasa autoestima e incapaces de valerse por sí mismos. Suelen 
establecer relaciones patológicas (masoquistas) con otros trastornos de la personalidad, sin 
posibilidad de romper las mismas por el miedo a la soledad 
o OBSESIVA: más habitual en hombres; son perfeccionistas, meticulosos, escrupulosos, tacaños, 
amantes del orden y de la puntualidad, rígidos, con dificultad para expresar sus emociones (tienden 
a racionalizar) y para decidirse; pueden estar adaptados (muy trabajadores/cumplidores) hasta que 
algún acontecimiento vital les descompensa (hacia depresión mayor, cercano al concepto de 
personalidad melancólica) 
CRITERIOS DX PARA CADA TIPO DE TP 
 
TRASTORNO PARANOIDE: 
1) Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás 
son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican 4 o + de los siguientes: 
a) Sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o los van a 
engañar 
b) Preocupación por dudas no justificadasacerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios 
18 
 
c) Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser 
utilizada en su contra 
d) En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o 
amenazadores 
e) Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios 
f) Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a 
reaccionar con ira o a contraatacar 
g) Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel 
2) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado 
de ánimo con síntomas u otro trastorno psicóticos y no son debidas a efectos fisiológicos directos de una 
enfermedad médica 
(*) si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir “premórbido”. Ej. Trastorno paranoide de 
la personalidad (premórbido) 
TRASTORNO ESQUIZOIDE 
1) Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el 
plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican 4 
o + de los siguientes: 
a) Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 
b) Escoge casi siempre actividades solitarias 
c) Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona 
d) Disfruta con pocas o ninguna actividad 
e) No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de 1° grado 
f) Se muestra indiferente a los halagos o críticas de los demás 
g) Muestra frialdad, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad 
2) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado 
de ánimo con síntomas u otro trastorno psicótico y no son debidas a efectos fisiológicos directos de una 
enfermedad médica 
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO 
1) Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida 
para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del 
comportamiento, que comienza al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican 5 
o + de los siguientes puntos: 
a) Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) 
b) Creencias raras o pensamiento mágico que incluye en el comportamiento y no es consistente con las normas 
subculturales (ej. Superstición, creer en la clarividencia, telepatía o sexto sentido; en niños y adolescentes 
fantasías o preocupaciones extrañas) 
c) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales 
d) Pensamientos y lenguaje raros (ej. Vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado) 
e) Suspicacia o ideación paranoide 
f) Afectividad inapropiada o restringida 
g) Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar 
h) Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de 1° grado 
i) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los trastornos 
paranoide más que con juicios negativos sobre uno mismo 
2) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, trastorno del estado de 
ánimo con síntomas u otro trastorno psicótico o de un trastorno de espectro autista 
 
19 
 
TRASTORNO ANTISOCIAL 
1) Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás presente desde la edad de 15 años, 
como lo indican 3 o + de los siguientes: 
a) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica al 
perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención 
b) Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un 
beneficio personal o por placer 
c) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro 
d) Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones 
e) Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás 
f) Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de 
hacerse cargo de obligaciones económicas 
g) Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o 
robado a otros 
2) El sujeto tiene < de 18 años 
3) Existen pruebas de trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años 
4) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio 
maníaco 
TRASTORNO LÍMITE 
1) Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una 
notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo 
indican 5 o + de los siguientes: 
a) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado (no incluir los comportamientos suicidas o de 
automutilación) 
b) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los 
extremos de idealización y devaluación 
c) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable 
d) Impulsividad en al menos 2 áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (ej. Gastos, sexo, abuso de 
sustancias, conducción temeraria, atracones) (no incluir comportamientos suicidas o de automutilación) 
e) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación 
f) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (ej. Episodios de intensa disforia, 
irritabilidad o ansiedad, que suelen durar horas, rara vez días) 
g) Sentimientos crónicos de vacío 
h) Ira inapropiado e intensa o dificultades para controlar la ira 
i) Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves 
TRASTORNO HISTRÓNICO 
1) Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad 
adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican 5 o + de los siguientes: 
a) No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de atención 
b) La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o 
provocador 
c) Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante 
d) Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo 
e) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices 
f) Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional 
g) Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o circunstancias 
h) Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad 
 
20 
 
TRASTORNO NARCICISTA 
1) Un patrón de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta 
de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican 5 o 
+ de los siguientes: 
a) Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (ej. Exagera logros y capacidades, espera reconocimiento 
superior) 
b) Están preocupados por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios 
c) Cree que es especial y único, que sólo puede ser comprendido/ relacionarse con otras personas (o 
instituciones) que son especiales o de alto status 
d) Exige una admiración excesiva 
e) Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un tratamiento de favor especial o de 
que se cumplan automáticamente sus expectativas 
f) Es interpersonalmente explorador (ej. Saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas) 
g) Carece de empatía 
h) Frecuentementeenvidia a los demás o cree que los demás le envidian a él 
i) Presenta comportamiento o actitudes arrogantes o soberbios 
TRASTORNO POR EVITACIÓN 
1) Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación 
negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican 4 o + de 
los siguientes: 
a) Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las 
críticas, la desaprobación o el rechazo 
b) Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar 
c) Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado/ridiculizado 
d) Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales 
e) Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad 
f) Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás 
g) Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que 
pueden ser comprometedores 
TRASTORNO POR DEPENDENCIA 
1) Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y 
adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo 
indican 5 o + de los siguientes: 
a) Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y 
reafirmación por parte de los demás 
b) Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida 
c) Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o 
aprobación (no se incluyen temores o la retribución realista) 
d) Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a falta de confianza en 
su propio juicio o en sus capacidades más que una falta de motivación o energía) 
e) Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de 
presentarse voluntario para realizar tareas desagradables 
f) Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de 
cuidar de sí mismo 
g) Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporciones cuidado y 
apoyo que necesita 
h) Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo 
 
21 
 
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD 
1) Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a 
expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en 
diversos contextos, con lo indican 4 o + de los siguientes: 
a) Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto 
de perder de vista el objeto principal de la actividad 
b) Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (ej. Es incapaz de acabar un proyecto porque 
no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas) 
c) Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y amistades (no 
atribuibles a necesidades económicas evidentes) 
d) Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuibles a 
cultura/religión) 
e) Incapacidad para tirar objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental 
f) Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de 
hacer las cosas 
g) Adopta un estilo ávaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que 
acumular con vistas a catástrofes futuras 
h) Muestra rigidez y obstinación 
TRATAMIENTO 
GRUPO A GRUPO B GRUPO C 
Responden a dosis bajas de 
ANTIPSICÓTICOS y ANTIDEPRESIVOS 
TRICÍCLICOS 
Con características dramáticas y 
llamativas en ello se ha demostrado 
mayor eficacia con los IRS como la 
FLUOXETINA y SERTRALINA 
Con personalidades evitativas, 
dependientes, pasivo-agresiva y 
obsesivas manejado con 
BENZODIACEPINAS y algunos 
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS 
(*) el CARBONATO DE LITIO ha sido también utilizado para estabilizar paciente con descontrol compulsivo 
Aunque el abordaje terapéutico clásico es la psicoterapia, cada vez se da mayor importancia a los tratamientos 
farmacológicos, fundamentalmente en los trastornos límite, que son los que más recursos psiquiátricos consumen, 
en donde se usan combinaciones de fármacos (antidepresivos, anticonvulsivos, antipsicóticos), teniendo siempre 
que elegir medicamentos de baja letalidad en sobredosis por el riesgo de suicidio. 
Muchos trastornos de la personalidad desarrollarán enfermedades psiquiátricas, por lo que suponen estas últimas el 
motivo de búsqueda de tratamiento en la mayoría de los casos, más que el propio trastorno de personalidad en sí. 
 
22 
 
TRASTORNO BIPOLAR 
Es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios maníacos, 
hipomaníacos, depresivos o mixtos 
En el trastorno bipolar se diferencian 3 tipos en función de la intensidad de los 
síntomas: el tipo I, el tipo II y las formas de trastorno bipolar no especificado (ciclotimia, 
depresiones recurrentes en los que se registra un fondo temperamental de hipertimia, hipomanías o manías 
inducidas por ATD) 
• Episodios→ de breve duración, y fases→ de mayor duración 
• Es una enfermedad inestable, severa e incapacitante que suele poner en riesgo la vida 
• Crónica 
• Recurrente 
• Interfase con Restituto Ad integrum 
 
Historia 
 
• Hipócrates (460-377 a.C): describe la manía y la melancolía, en relación a la alteración de los fluidos 
corporales con el cerebro 
• El término manía se correlaciona con estado de inspiración, reacción de ira o temperamento hipertímico 
• Areteo de Capadocia (siglo I a.C), fue quien vinculo los estados de melancolía y manía como dos estados 
fenomenológicamente distintos de la misma enfermedad, con etiología común 
• Pinel y Esquirol (siglo XIX): la melancolía y manía son síndromes separados de enfermedad mental 
• Falret (1851-1854): “locura circular” episodios de manía y melancolía en forma secuencial y los intervalos 
entre estos episodios 
• Baillarger: “locura de doble forma” definición de la enfermedad según la transformación de manía en 
melancolía, pero no los intervalos entre episodios 
• Kraepelin (1893-1896): dicotomía entre “demencia precoz” y “enfermedad maníaco-depresiva” 
• DSM IV: trastorno bipolar 
23 
 
• Espectro bipolar: refleja la idea de que los trastornos del ánimo tendrían raíces hereditarias y/o biológicas 
y/o de desarrollo temprano similares, pero que se manifiestan fenotípicamente como enfermedades 
unipolares y bipolares 
Epidemiología 
• Prevalencia 1% de la población 
• Representa el 10-15% de todos los trastornos del ánimo 
• Inicio alrededor de los 25 años 
• Subdiagnóstico? 
• Diagnóstico de certeza: 8 a 10 años 
• No hay diferencias en la distribución según sexo 
• Mujeres: más frecuente la presentación depresiva 
• Hombres: frecuente presentación maníaca 
• Elevada comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos: 90% (trastornos de ansiedad, trastornos de abuso 
de sustancias) 
Etiología 
• Origen multifactorial, se desconocen causas concretas que lo producen 
• Herencia compleja de múltiples factores genéticos, con agentes de estrés físico y psicosocial que facilitan la 
progresión a trastorno bipolar 
Clasificación 
DSM IV Espectro bipolar (Akiskal) OMS 
➢ Trastorno bipolar 
(TB) I: episodio de 
manía o mixto con 
o sin depresión 
➢ TB II: hipomanía 
con depresión 
mayor 
➢ Trastorno 
ciclotímico: 
hipomanía + sx 
depresivos leves 
>2años 
➢ Bipolar ½: esquizobipolar 
➢ Bipolar I: manía francao episodio mixto 
➢ Bipolar I ½ : depresiones con hipomanías 
prolongadas 
➢ Bipolar II: depresión con hipomanía 
➢ Bipolar II ½ : depresiones ciclotímicas 
➢ Bipolar III: hipomanía 2° a ATD 
➢ Bipolar III ½ : bipolaridad enmascarada o 
desenmascarada por abuso de drogas 
➢ Bipolar IV: depresiones en temperamentos 
hipertímicos (o ciclotímicos) 
➢ Bipolar V: depresión cíclica recurrente (<5) con 
síntomas hipomaníacos, ATC familiares de 
bipolaridad y rta + a estabilizadores 
➢ Bipolar VI: inestabilidad anímica y/o hipomanías 
en pacientes con demencia temprana 
➢ Tipo I: manía + 
depresión 
➢ Tipo II: depresión 
+ hipomanía 
➢ Bipolaridad 
subsindrómica: al 
menos 1 sx 
hipomaníaco 
TRASTORNO BIPOLAR TIPO I 
Patrón clásico de la enfermedad, supone la presencia de al menos 1 episodio maníaco o mixto; los episodios 
depresivos mayores son típicos pero no se requieren para el dx. El patrón + frecuente es manía seguida de depresión 
mayor. Los síntomas psicóticos pueden aparecer en ambos o pueden estar ausentes. 
TRASTORNO BIPOLAR TIPO II 
Combinación de episodios depresivos mayores con hipomanías espontáneas 
 TB I TB II 
Distribución por sexo Similar + frecuente en mujeres 
Episodio maníaco o mixto ✓  
Episodio depresivo mayor  ✓ 
24 
 
Sintomatología psicótica Más frecuente Menos frecuente 
Hospitalizaciones Más frecuente Menos frecuente 
Patrón estacional Menos frecuente Más frecuente 
Ciclación rápida Menos frecuente Más frecuente 
Disfunción neurocognitiva Mayor Menor 
 
TRASTORNO CICLOTÍMICO 
Oscilaciones del estado de ánimo durante un período de 2 años, en el que se observan múltiples episodios 
hipomaníacos (con o sin irritabilidad) con episodios alternantes de depresión, pero que no llegan a cumplir criterios 
para episodio depresivo mayor. La presencia de los síntomas es continua, y puede haber períodos de no más de 2 
meses consecutivos sin síntomas. 
CLÍNICA 
MANÍA: Humor intenso, anormal y persistente, expansivo o irritable, y aumento de la actividad o energía 
intencionadas en forma anormal y persistente, durante al menos 1 semana, la mayor parte del día, casi todos los 
días (requiere internación) 
Regla mnemotécnica: (ánimo eufórico durante 1 semana con 3 de los siguientes sx o humor irritable con 4 sx con 
importante disfunción social u ocupacional) 
D Distrabilidad: incapacidad de mantener la concentración 
I Insomnio: disminución de necesidad de dormir o nivel de energía aumentado 
G Grandiosidad: autoestima desproporcionadamente aumentada 
F Fuga de ideas: experiencia subjetiva de que los pensamientos vuelan 
A Actividades: aumento de actividades orientadas a un propósito (sexual, escolar, social, laboral, doméstica) 
S Presión al habla (speech): aumento de locuacidad 
T Irreflexión (toughtlessness): aumento de las actividades placenteras con posibles consecuencias dolorosas 
 
CRITERIOS PARA EL EPISODIO MANÍACO 
A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o 
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización) 
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido 3 (o más) de los siguientes sx (4 si el estado 
de ánimo es solo irritable): 
1. Autoestima exagerada o grandiosidad 
2. Disminución de la necesidad de dormir 
3. Más hablador de lo habitual o verborreico 
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado 
5. Distraibilidad 
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o estudios o sexualmente) o 
agitación psicomotora 
7. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias 
graves 
C. Sx no cumplen criterios para episodio mixto 
D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las 
actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de 
prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos 
E. Los síntomas no son debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia/enfermedad 
(*)episodios parecidos a la manía que están claramente causados por un tto somático antidepresivo no deben ser dx 
como trastorno bipolar I 
25 
 
HIPOMANÍA: Un período diferenciado de humor intenso, anormal y persistente, expansivo o irritable, y aumento de 
actividad o energía anormal y persistente, durante al menos 4 días consecutivos, la mayor parte del día, casi todos 
los días. El funcionamiento social/laboral no está perturbado. 
(*) la presencia de síntomas psicóticos y la necesidad de internar excluyen el dx de hipomanía 
CRITERIOS PARA EL EPISODIO HIPOMANÍACO 
A. Un período diferenciado durante el que es estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo 
o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual 
B. = que manía 
C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está 
asintomático 
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás 
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para 
necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos 
F. Los sx no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia/enfermedad 
(*) episodios parecidos a los hipomaníacos que están claramente causados por un tto somático antidepresivo no 
deben diagnosticarse como trastorno bipolar II 
DEPRESIÓN BIPOLAR 
• SÍNTOMAS ATÍPICOS: aumento del sueño, aumento del apetito, sensibilidad al rechazo, reactividad del 
estado de ánimo, hipersexualidad, labilidad emocional 
• PSICOSIS: aumento de la culpa, agitación o retardo psicomotor 
• ESTADO DEPRESIVO MIXTO: episodio depresivo mayor junto a 2 o 3 sx maniformes 
• DEPRESIÓN ANSIOSA/AGITADA: vínculo ansiedad y trastorno bipolar 
• DEPRESIÓN ANÉRGICA: retardo psicomotor característico de la depresión melancólica 
• IRRITABILIDAD/ATAQUES DE IRA 
Diferencias de evolución de la depresión bipolar vs unipolar: 
• Edad de comienzo más temprana 
• Recidivante 
• Aparición posparto 
• Ciclación rápida: 4 episodios anuales o + 
• Duración breve de los episodios depresivos: 3-6 meses vs 6-12 meses 
• Personalidad hipertímica de base 
o Alegre y exuberante 
o Claro y jocoso 
o Confianza excesiva en sí mismo y jactancioso 
o Nivel de energía alto, lleno de planes y actividades 
o Versátil e intereses variados 
o Sobre involucrado y entrometido 
o Desinhibido y arriesgado 
o Duerme poco (<6hs) 
Diferencias en las rtas al tto antidepresivo en depresión bipolar vs unipolar: 
• Manía inducida por ATD 
• Ausencia de respuesta aguda 
• Tolerancia 
• Circulación rápida 
26 
 
EPISODIOS MIXTOS: 
• Presentan al mismo tiempo una combinación de síntomas depresivos y maníacos 
• Representan del 20 al 74% de los pacientes afectivos 
• Pueden presentar síntomas psicóticos, alto riesgo suicida y curso crónico. Trastornos de ansiedad 
concomitante 
• ATC de episodios de estrés en etapas tempranas de la vida 
• Deterioro laboral, social. Puede necesitar internación 
CRITERIOS PARA EL EPISODIO MIXTO: 
A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en 
la duración) casi cada día durante al menos 1 semana 
B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, 
social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno 
mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos 
C. Los sx no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni una enfermedad médica 
(*) los episodios parecidos a los mixtos que están claramente causados por un tto somático ATD no deben ser 
diagnosticados como trastorno bipolar ITRASTORNO CICLOTÍMICO:.Con frecuencia son mal diagnosticados con trastornos de la personalidad 
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO CICLOTÍMICO 
A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos 
períodos de síntomas depresivos que no cumplen criterios para un episodio depresivo mayor 
B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los 
síntomas del criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses 
C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio 
maníaco o episodio mixto 
(*) después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico (1 año en niños y adolescentes), puede haber 
episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico (en cuyo caso se diagnostican ambos 
trastornos, ciclotímico y bipolar I) o episodios depresivos mayores (se diagnostican ciclotímico y trastorno 
bipolar II) 
D. Los sx del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están 
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno 
psicótico no especificado. 
E. Los síntomas no son debido a efectos fisiológicos directos de una sustancia/enfermedad médica 
F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas 
importantes de la actividad del individuo 
DIAGNÓSTICO 
• CLÍNICO 
• TAMIZAJE O SCREENING: MDQ (mooddisorderquestionnaire), BSDS (bipolar spectrumdiagnosticscale) 
• Historia clínica exhaustiva y exámenes de laboratorio y complementario según terapéutica a implementar 
Diagnósticos diferenciales: 
• ESQUIZOFRENIA: 
o Sx psicóticos de manía 
o Hebefrenia: variabilidad en humor, queja monótona 
o Parafrenia afectiva: oscilaciones y excitación psicomotriz 
o Catatonía: lento y progresivo con rasgos melancólicos en TB y súbito en la E 
27 
 
o Psicosis cicloides 
• DEPRESIÓN UNIPOLAR: realizar rastreo exhaustivo de sx hipomaníacos para diferenciar con distimia o 
depresión mayor 
• TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD: 
o Variabilidad en humor, extrema en TLP 
o Cambios neurovegetativos en TB (sueño, alimentación) 
o TLP nunca cumple criterios de manía 
o Pensamiento acelerado y disminución de necesidad de dormir, raros en TLP 
o Manía e hipomanía no suelen tener precipitantes tan claros 
COMORBILIDAD 
• Abuso de sustancias- trastorno de control de impulsos 
• Trastorno de ansiedad 
• Trastorno de alimentación (elevada en TB II) 
TRATAMIENTO 
1. PSICOEDUCACIÓN 
2. FARMACOLÓGICO (Brusco) 
Se debe tener en cuenta que para el tto es necesario diferenciar entre la fase aguda, tanto del episodio 
maníaco/hipomaníaco como el depresivo, y de mantenimiento. 
• FASE AGUDA: tto episodio maníaco/hipomaníaco 
o El litio, ácido valpróico, la carbamazepina y los antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona, 
quetiapina, ziprasidona y aripiprazol) son eficaces en el tto de la manía aguda y se consideran 
fármacos de primera elección. A dosis y niveles plasmáticos adecuados el efecto anti maníaco se 
observan entre el día 10-14 de tto 
o Cuando manía es grave: asociación litio o ácido valpróico con antipsicótico 
o Hipomanía: cualquiera de los fármacos mencionados pero a dosis más bajas 
o Monitorear paciente por efectos adversos 
• FASE AGUDA: tto en depresión bipolar 
o Litio, carba o ácido valpróico. Posteriormente puede agregarse antidepresivo (ISRS) o combinar con 
otro eutimizante 
o También pueden utilizarse lamotrigina, quetiapina y olanzapina 
• FASE DE MANTENIMIENTO: 
o Litio es el fco más recomendado. + eficaz para prevenir episodios maníacos que depresivos 
o Niveles plasmáticos de 0,6-1 mEq 
o Efectos secundarios: poliuria, polidipsia, aumento de peso, diarrea, reacciones cutáneas e 
hipotiroidismo. No utilizar en embarazo 
o Alternativa al litio: ac. Valpróico o carba 
o Lamotrigina es útil para recurrencias depresivas tanto en el trastorno bipolar tipo I, II y en el ciclado 
rápido 
o Es indicación de tto de mantenimiento, de por vida, el ATC de 2 o + episodios maníacos, 1 solo 
episodio maníaco grave y ATC familiares significativos de bipolaridad o trastorno depresivo mayor 
3. PSICOTERAPIA 
a. Terapia cognitiva conductual 
b. Terapia de ritmo social e interpersonal 
c. Terapia familiar y modelos de cuidado colaborativo 
4. INTERNACIÓN 
 
28 
 
SÍNDROMES DEPRESIVOS 
GENERALIDADES 
La depresión es un estado patológico diferente de la tristeza y la preocupación normal que 
acompaña a cualquier enfermedad o a situaciones vitales de pérdida. Provoca pesar en los 
demás, también en los médicos, y esto lleva a rechazar a quien la sufre o a que se ignore dentro 
de las consideraciones clínicas. 
Como estado patológico, es un trastorno del ánimo que se manifiesta en todas las áreas de la personalidad, psíquicas 
y físicas, con diferente intensidad. 
 A nivel del pensamiento, se expresa como pesimismo, a nivel de los afectos, con abatimiento emocional e 
incapacidad de disfrutar, y en la esfera volitiva, con falta de voluntad. Como sentimiento, la depresión se caracteriza 
por la amargura y el disgusto que tiñen toda la experiencia personal afectada por la desesperanza. 
Clínica 
SÍNTOMAS 
FUNDAMENTALES: 
alteraciones del estado de 
ánimo. Su especificidad es 
alta, su carácter subjetivo 
hace que sean difíciles de 
recoger en una entrevista 
clínica 
SÍNTOMAS BIOLÓGICOS Y 
SOMÁTICOS: son 
relativamente frecuentes y 
fáciles de objetivar, pero 
su especificidad es baja 
ALTERACIONES DEL 
COMPORTAMIENTO: 
muestran un carácter 
objetivo y una 
especificidad baja 
PENSAMIENTOS O 
COGNICIONES 
DEPRESIVAS: 
altamente específicos 
pero de carácter 
subjetivo 
• Estado de ánimo bajo 
• Tristeza vital 
• Falta total de 
reactividad ante las 
cosas que les rodean 
(anestesia afectiva o 
falta de sentimiento) 
• Irritabilidad (disforia) 
• Síntomas de ansiedad 
(peor pronóstico) 
• Estado de ánimo 
cambia a lo largo del 
día. Mejoría 
vespertina 
(alteraciones 
secreción cortisol), 
mejoría matinal no 
hay que atribuirlo a 
factor biológico 
• Estado de ánimo 
fluctúa en función de 
factores externos 
• Anhedonia 
(incapacidad para 
disfrutar) puede ser 
parcial o completa 
• Alteraciones del 
sueño: el insomnio 
es el + frecuente, la 
más específica es el 
insomnio por 
despertar precoz; 
puede aparecer 
insomnio de 
conciliación 
(depresiones leves, 
distimia); la 
hipersomnia es 
menos frecuente, 
aparece en formas 
atípicas 
• Alteraciones del 
apetito y del peso: 
+ frecuente 
disminución 
• Sensación de falta 
de energía 
• Quejas somáticas 
• Trastornos 
sexuales: 
disminución de la 
lívido o disfx sexual 
• Disminución de la 
atención y de la 
concentración 
(disfx cognitiva) 
• Afectación de la 
conducta y del 
aspecto personal 
• Alteraciones 
psicomotoras: 
existen 
depresiones 
inhibidas, con 
retardo intenso 
que a veces 
alcanza el estupor 
catatónico, con 
riesgo de 
inanición y 
deshidratación. 
En otras se 
observa 
inquietud que 
llega a agitación 
 
Ideas relacionadas 
con: 
• Fracaso, culpa 
• Desesperanza, 
ruina, 
catástrofe 
• Inutilidad, 
enfermedad 
• Muerte 
• Suicidio 
29 
 
Clasificación 
• La duración del sme depresivo es muy variable. Hay casos en los que los síntomas se mantienen unos días 
(depresiones breves, que suelen tener elevada recurrencia) y otras que duran años (depresiones crónicas o 
persistentes). Combinando intensidad y duración, se han definido los dos dx principales: 
o EPISODIO DEPRESIVO MAYOR 
Constituye un sme depresivo de al menos 2 semanas de duración y con una intensidad importante que afecta 
claramente al funcionamiento de la persona. Según la intensidad de los síntomas puede ser leve, moderado o grave; 
en las formas más graves es posible que se presenten sx más psicóticos (delirios, alucinaciones). Lo habitual es que el 
ptetenga varios episodios depresivos a lo largo de su vida. Cuando solo se evidencian recurrencias depresivas, se 
habla de TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 
o TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA) 
Síndrome depresivo de intensidad leve y con un curso crónico de más de 2 años de duración (en niños/adolescentes 
1 año). Agrupa a la mayoría de las depresiones antes denominadas neuróticas. En general, se encuentran en ellos 
más alteraciones de la personalidad y más sx de ansiedad. Puede comenzar en la adolescencia (inicio temprano 
antes de los 21 años) o en la edad adulta (inicio tardío). En su curso es posible que aparezcan episodios depresivos 
mayores: DEPRESIÓN DOBLE. Excepcionalmente, un episodio depresivo mayor se cronifica y suele ser resistente a los 
ttos empleados. 
• En función del perfil de síntomas se habla de: 
o DEPRESIONES CON SX MELANCÓLICOS O ENDÓGENEAS 
-FUNDAMENTALES: tristeza vital con arrectividad del humor y mejoría vespertina del humor. Anhedonia absoluta 
-SOMÁTICOS: insomnio por despertar precoz. Anorexia con pérdida de peso significativa. Marcada disminución de la 
lívido 
-CONDUCTUALES: alteraciones psicomotoras intensas (inhibición como agitación) 
-PENSAMIENTOS: ideación especialmente intensa sobre culpa o ruina 
o DEPRESIONES CON SX ATÍPICOS 
-FUNDAMENTALES: preservación de la reactividad 
-SOMÁTICOS: aumento del apetito y peso. Somnolencia excesiva. Astenia intensa 
(*)suelen aparecer en depresiones leves o moderadas; con frecuencia los pacientes presentan rasgos de 
personalidad dependiente con mala tolerancia al rechazo 
Según su gravedad: 
LEVE -Cambios del humor y conducta, con desánimo, escasa capacidad de placer y pesimismo 
-Empeora por la tarde 
-Insomnio de conciliación 
MODERADO -Expresión de disgusto, actitud (-), aislamiento 
-Aspecto descuidado 
-Falta de interés, energía, concentración y memoria 
-Desesperanza, ideas de fracaso, hipocondríacas, de muerte, remordimientos 
-Insomnio con despertar precoz 
-Es peor por la mañana 
-Disminución del apetito, PP, menor deseo sexual 
GRAVE -Acentuación de las características anteriores con marcada hipobulia, ideas de desvalorización, ruina, 
autorreproche. Alteraciones percepción propio cuerpo y sensoriales 
-Plan suicida 
-Anorexia, PP 
-Pseudodemencia, estupor 
• Según etiología: (ambos factores están siempre presentes, solo que uno predomina sobre el otro) 
o REACTIVA: causada por factores ambientales. Los síntomas depresivos se asocian a un factor desencadenante 
distinguible con claridad 
o ENDÓGENA: por factores constitucionales. No es posible distinguir factor desencadenante ambiental. 
30 
 
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 
(Clase) 
EPIDEMIOLOGÍA 
• Los trastornos depresivos (TD) pueden presentarse en 1 de cada 4 personas en el mundo, en el transcurso de 
la vida 
• La tasa es similar entre mujeres y varones 
• La edad de inicio entre los 30 y 40 años, alcanza un pico máximo de incidencia entre los 18-45 
• La presentación de la enfermedad puede ser distinta con la edad, y así, los jóvenes muestran sx 
fundamentalmente comportamentales mientras que los ancianos tienen con mayor frecuencia sx somáticos 
• La incidencia en el nivel primario de atención es del 10% y en pacientes hospitalizados del 15% 
• Más de la mitad no recibe tto 
• 2/3 se plantean el suicidio y entre un 10-15% llega a cometerlo 
• El trastorno depresivo mayor (TDM) es el + comun de los cuadros que integran los trastornos del humor, y 
provoca considerables problemas humanos, económicos y deterioro en la calidad de vida. 
La detección, evaluación y, muchas veces, el manejo de los TD constituyen una de las mayores 
responsabilidades en la atención primaria de la salud ya que estos son altamente frecuentes en la consulta externa y 
en la internación, cualquiera fuese el campo de actividad médica. 
FACTORES PREDISPONENTES Y PRECIPITANTES 
• Suelen comenzar luego de prolongadas situaciones adversas 
• El riesgo se incrementa hasta 6 veces en los 6 meses posteriores a la experiencia adversa 
• Muchas patologías físicas no siendo estresores directos pueden precipitar un episodio depresivo: 
o Influenza 
o Enfermedad de Parkinson 
o Consumo de sustancias 
o Daño cerebral 
o Trastornos endocrinológicos 
o Patología tumoral 
• Hay factores de riesgo para el TD, los que pueden dar el alerta sobre la posibilidad de desarrollo de un 
cuadro depresivo: 
o Episodio depresivo previo 
o Ser mujer (2 veces + posibilidades de padecerla) 
o Familiares directos que hayan tenido TD 
o Varones: viudos, separados o solteros 
o Experiencias traumáticas infantiles 
o Abuso de alcohol 
o Algunas medicaciones (antihipertensivos, corticoides, anovulatorios, oncológicos, etc) 
o Parto reciente 
EL TÉRMINO DEPRESIÓN SE UTILIZA PARA DEFINIR: 
 Un estado emocional (una emoción displacentera cuando algo desagradable ha sucedido) 
 Un síntoma cuando es inmotivada o excesiva en duración e intensidad ante alguna situación 
 Un síndrome cuando el conjunto de signos y síntomas ponen en evidencia apatía, abulia, 
pesimismo, culpa, desvalorización 
 Un trastorno cuando el síndrome está presente, sin tener ninguna asociación con otra/s 
enfermedad/es 
31 
 
CLÍNICA 
• Humor deprimido 
• Pérdida del interés y anhedonia 
• Se sienten tristes, desesperanzados, inútiles 
• 2/3 se plantea el suicidio (10-15% llega a consumarlo) 
• El 97% se queja de pérdida de energía 
• 80% presenta dificultades para dormir 
• Alteraciones del apetito y peso 
• El 90% presenta ansiedad 
• El 84% refiere dificultad en la concentración 
• Otros: irregularidades menstruales, disminución de la lívido 
El DSM-IV utiliza una lista de 9 síntomas depresivos. Requiere una duración del episodio de al menos 2 semanasy 
divide el cuadro depresivo mayor en: leve. moderado y grave. Con remisión parcial/total o no especificada. El 
diagnóstico se establece con la presencia de al menos 5 de los síntomas, siendo uno de ellos un: estada de ánimo 
depresivo o pérdida de interés o capacidad para el placer. 
Síntomas: 
• ÁNIMO DEPRIMIDO 
• ANHEDONIA 
• CAMBIO EN PESO CORPORAL 
• SUEÑO AUMENTADO O DISMINUIDO 
• ENLENTECIMIENTO O EPM 
• FATIGA O ANERGIA 
• INUTILIDAD O CULPA 
• DISMINUYE CONCENTRACIÓN 
• PENSAMIENTO DE MUERTE 
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS- DSM IV 
A. Presencia de 5 o + de los siguiente síntomas durante un período de 2 semanas (1 de los sx debe ser estado de 
ánimo deprimido o capacidad de sentir placer) 
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días 
2. Disminución de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades la mayor parte del día 
3. Cambio de 5% en el peso corporal sin régimen en 1 mes 
4. Insomnio o hipersomnia 
5. Enlentecimiento o agitación psicomotriz 
6. Fatiga o anergia 
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada 
8. Disminución de la capacidad para pensar y concentrarse 
9. Pensamientos recurrentes de muerte 
B. Los sx causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral, o en otras áreas de importancia 
para el individuo 
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de una afección médica 
D. El EDM no se explica mejor con un trastorno relacionado con la esquizofrenia o algún otro trastorno psicótico 
E. Nunca ha tenido un episodio maníaco o hipomaníaco 
CRITERIOR ESPECIFICADORES DE GRAVEDAD/ CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS/ REMISIÓN DEL EPISODIO DEPRESIVO 
MAYOR ACTUAL 
• LEVE 
• MODERADA 
32 
 
• GRAVE 
o Sin características psicóticas 
o Con características psicóticas 
• En remisión parcial: hay síntomas de un episodio depresivo mayor, pero no se cumplen los criterios 
completos, o hay un período sin ningún síntoma significativo de episodio depresivo mayor que dura menos 
de 2 meses tras el final de episodio depresivo mayor 
• En remisión completa: durante los últimos 2 meses, no hubo signos ni síntomas significativos de alteración 
COMORBILIDADES