determinantes de la salud - Yridian Uribe Sánchez

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA
COORDINACION CIENCIAS DE LA SALUD
5B
ENFERMERIA EN SALUD PUBLICA
RUBEN SANTINI
TRABAJO DE INVESTIGACION
DETERMINANTES DE LA SALUD PUBLICA
ALUMNOS
LUIS MARIO PIMBER MORENO
GABRIELA YARELY PALOMINOS REYES
GLORIA LIZBETH JARA MONDRAGON
YANEY YRIDIAN URIBE SANCHEZ
BAYRAN URREA ROBLES
DETERMINANTES DE LA SALUD
A lo largo de la historia, el concepto de salud ha ido cambiando en un intento de dar respuesta a los cambios demográficos que se han vuelto cada vez más complejos y matizados, limitando en muchos casos la atención, prevención y promoción de la enfermedad. En salud, es la piedra angular de la atención primaria de salud, función esencial de la salud pública. El valor de esta actividad se reconoce cada vez más debido a su eficacia y rentabilidad para reducir la carga de morbilidad y mitigar las consecuencias sociales y económicas de la enfermedad. Existe un amplio acuerdo sobre la relación entre la promoción de la salud, la salud y el desarrollo humano y económico. En este sentido, el abordaje social de la salud se aborda a través de los determinantes de la salud, que en gran parte son sociales, a través de estrategias y acciones de promoción de la salud, así como de educación en salud. El énfasis en la atención primaria es cada vez mayor, de lo contrario los resultados apuntan a lo negativo, y la actividad en el campo terapéutico no es nada positiva.
El concepto de salud ha cambiado a lo largo del tiempo desde que la Organización Mundial de la Salud (OMS) definiera la salud en 1948 como un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o padecimiento1. Milton Terris lo definió entonces como un estado de bienestar físico, mental y social con la capacidad de funcionar normalmente y no solo la ausencia de enfermedad o discapacidad. La estrategia de la OMS "Salud para todos" para el año 2000 establece que todas las personas tienen un nivel de salud suficiente para poder ser productivas en el trabajo y participar activamente en la vida social de las comunidades en las que viven.
La Organización Mundial de la Salud define los determinantes sociales de la salud (DSS) como "las circunstancias en que las personas nacen crecen, trabajan, viven y envejecen, incluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las condiciones de la vida cotidiana". Estas fuerzas y sistemas incluyen políticas y sistemas económicos, programas de desarrollo, normas y políticas sociales y sistemas políticos. Las condiciones anteriores pueden ser altamente diferentes para varios subgrupos de una población y pueden dar lugar a diferencias en los resultados en materia de salud. Es posible que sea inevitable que algunas de estas condiciones sean diferentes, en cual caso se consideran desigualdades, tal como es posible que estas diferencias puedan ser innecesarias y evitables, en cual caso se consideran inequidades y, por consiguiente, metas apropiadas para políticas diseñadas para aumentar la equidad.
Determinantes de la salud
Los determinantes del estado de salud de la población han estado sometidos a las contingencias históricas de la especie humana, abarcan desde factores ambientales, biológicos, conductuales, sociales, económicos, laborales, culturales y, por supuesto los servicios sanitarios como respuesta organizada y especializada de la sociedad para prevenir la enfermedad y restaurar la salud.
Marc Lalonde, ministro de sanidad canadiense, en el documento Nuevas Perspectivas de la Salud de los canadienses (1974), enuncio un modelo que ha tenido gran influencia en los últimos años y que establece que la salud de una comunidad está condicionada por la interacción de cuatro grupos de factores:
1) El Medio Ambiente: que incluye factores que afectan al entorno del hombre y que influyen decisivamente en su salud, son los relativos no sólo al ambiente natural, sino también y muy especialmente al entorno social.
2) Los estilos y hábitos de vida: en el que se consideran los comportamientos y hábitos de vida que condicionan negativamente la salud. Estas conductas se forman por decisiones personales y por influencias de nuestro entorno y grupo social.
3) El sistema sanitario: entendiendo como tal al conjunto de centros, recursos humanos, medios económicos, materiales y tecnologías, etc., condicionado por variables como la accesibilidad, eficacia y efectividad, centros y recursos, así como la buena praxis y cobertura, entre otros.
4) La biología humana: se refiere a la carga genética y los factores hereditarios, adquieren gran relevancia a partir de los avances en ingeniería genética logrados en los últimos años que abren otras posibilidades y que en su aspecto positivo podrán prevenir enfermedades genéticamente conocidas, pero que plantean interrogantes en el terreno de la bioética y las potenciales desigualdades en salud dados los costos que estas prácticas requieren.
Determinantes sociales de la salud
En los últimos años, ha habido argumentos más fuertes para la posibilidad de que las condiciones sociales tengan un efecto profundo en la salud. En 2008, el Comité de Determinantes Sociales de la Salud (CSDH) de la OMS definió los determinantes sociales de la salud como “el entorno en el que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluidos los sistemas de salud”4. Estas condiciones son el resultado de la distribución de dinero, poder y recursos a nivel global, nacional y local, que a su vez dependen de las políticas adoptadas; la distribución desigual conduce a grandes desigualdades en salud entre los países desarrollados y en desarrollo.
Al mismo tiempo, también puede haber una desigualdad considerable dentro de los países, entre estados, regiones y localidades, e incluso entre diferentes grupos de población. Estas diferencias determinan el estado de salud individual a través de factores que intervienen, como las condiciones de vida, el estilo de vida, el entorno psicosocial, los factores conductuales o biológicos y el propio sistema de salud.
Estructurales y/o sociales: Se refiere a las características que crean o refuerzan la estratificación social y determinan el estatus socioeconómico de las personas. Estos mecanismos moldean la salud de los grupos sociales según su posición en la jerarquía de poder, prestigio y acceso a los recursos. El adjetivo "estructural" enfatiza la jerarquía causal de los determinantes sociales en la formación de las desigualdades sociales en salud. Estos se relacionan con: condición social, género, raza y etnia, acceso a la educación y al empleo.
 Promedio e Individual: Los determinantes promedio se distribuyen según la estratificación social, que da cuenta de las diferencias en exposición y vulnerabilidad a condiciones de salud adversas. Las principales categorías de determinantes de la salud promedio son:
Promoción ala salud
Como todos sabemos, la epidemiología y la promoción de la salud son principios fundamentales de la salud pública. El primero es responsable de identificar los determinantes de la salud, mientras que el segundo es responsable de intervenir en las condiciones y tomar las acciones necesarias para influir en ellas. La epidemiología describe poblaciones en términos de variables de tiempo, lugar y persona e identifica factores que aumentan o disminuyen la probabilidad de trastornos de salud. La promoción de la salud, parte de esta función, analiza las fuentes de los determinantes, analiza las formas en que las personas están en riesgo, se enfoca en cómo pueden protegerse o volverse más resilientes, y utiliza factores beneficiosos para aumentar su conciencia. prosperidad. 
Por otro lado, los modelos de promoción de la salud sugieren que los determinantes positivos de la salud son aquellos que contribuyen a mejorar la calidad de vida y la salud funcional de las personas. El objetivo de la promoción de la salud es para ellos primero. Los determinantes de riesgo son factores que afectan la salud de la población y modifican la morbimortalidaden sentido negativo. La promoción de la salud pretende evitarlos o limitarlos. 
En este sentido, la promoción de la salud es un proceso político y social global que incluye no solo acciones encaminadas directamente al fortalecimiento de las capacidades y capacidades del individuo, sino también acciones encaminadas a cambiar las condiciones sociales, ambientales y económicas con el fin de reducir el impacto en la sociedad. y el individuo salud. . La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas aumentar el control sobre los determinantes de la salud y, por lo tanto, mejorarla. La característica de la promoción de la salud es su previsibilidad, la ventaja de predecir y prevenir el desarrollo natural de la enfermedad.
 El objetivo de las actividades de promoción de la salud es cambiar los determinantes de la salud. Los resultados de esta actividad se reflejan en la mejora de la calidad de vida, el bienestar y la independencia funcional de las personas. Las inversiones en promoción de la salud pueden proporcionar mayores beneficios para la salud a costos más bajos.
Educación para la salud
Esto incluye el acceso de las personas a conocimientos básicos sobre temas de salud necesarios para la prevención de enfermedades, tratamiento de emergencia, nutrición adecuada, etc. Es un proceso encaminado a promover un estilo de vida saludable (hábitos, costumbres, comportamiento) acorde a las necesidades específicas del individuo, familia o sociedad. En esta perspectiva, la educación en salud consiste en una serie de actividades educativas realizadas en procesos formales e informales, que son constantemente realizadas por todos los participantes como parte de las actividades institucionales (educación adicional)
La educación para la salud tiene como objetivo hacer de la salud un bien colectivo, formar ciudadanos para que contribuyan a su salud de manera participativa y responsable, modificar comportamientos nocivos y fortalecer comportamientos saludables, por lo que la educación para la salud se basa en la promoción de la salud. y la prevención de enfermedades al mejorar los determinantes nacionales de la salud y permitir que las personas aprendan hábitos saludables. 
Actualmente, la educación en salud pública (ESP) se considera un proceso educativo que promueve y educa sobre los factores que afectan a la población en general ya cada individuo en particular. No se trata solo de enseñar comportamiento, se trata de motivar el cambio para crear un comportamiento saludable. La EPS es un proceso que informa, motiva y ayuda a las personas a adoptar y mantener prácticas y estilos de vida saludables, aboga por los cambios ambientales necesarios para lograr estos objetivos y orienta la formación profesional y la investigación para lograr los mismos objetivos. En esencia, es un proceso constructivo para promover y educar para el cambio con un enfoque en mejorar la salud para todos.
Los objetivos de EPS son: 
· promover comportamientos positivos que conduzcan a estilos de vida saludables
· influir en los cambios ambientales que ayuden a mejorar el entorno en el que vivimos
· involucrar a las personas 
· compartir la responsabilidad de sus procesos saludables de autocuidado.
Las actividades destinadas a lograr los objetivos anteriores tienen una base científica y métodos, técnicas y herramientas pedagógicas específicas para crear procesos educativos, algunos de los cuales son individuales o individuales para grupos y llegan a un mayor número de personas, creando procesos educativos para grupos de población, algunos de los cuales son: Matrícula, talleres, orientación, asesoramiento, actividades de ocio, grupos de autoayuda, etc.
1) Los determinantes del estado de salud según Lalonde Marc Lalonde, ministro de sanidad Canadiense, en el documento Nuevas Perspectivas de la Salud de los canadienses (1974), enuncio un modelo que ha tenido gran influencia en los últimos años y que establece que la salud de una comunidad esta condicionada por la interacción de cuatro grupos de factores:
a. El Medio Ambiente: Los factores que afectan al entorno del hombre influyen decisivamente en su salud y son, conforme los resultados de las más recientes investigaciones, los de mayor impacto sobre la misma. En el medio ambiente se identifican factores relativos no sólo al ambiente natural, sino también y muy especialmente el social. En el ambiente natural los de mayor repercusión sobre la salud se derivan de la contaminación ambiental, sea esta por factores biológicos (microorganismos), físicos (radiaciones, ruidos), químicos (plaguicidas, metales pesados) y los cambios climáticos. Entre los Sociales se destacan las condiciones de vivienda y trabajo; el nivel de escolaridad; el nivel de ingresos económicos y las pautas culturales.
 b. Los estilos y hábitos de vida: En las últimas décadas ha surgido importante evidencia de que los comportamientos y hábitos de vida pueden condicionar negativamente la salud. Esta conducta se forma por decisiones personales y por influencias de nuestro entorno y grupo social.
 Entre ellos la inadecuada alimentación, consumo de sustancias nocivas, el sedentarismo, conductas de riesgo en sexualidad. Los hábitos de vida sanos o insanos son uno de los principales condicionantes en el proceso de salud-enfermedad. La mejora de los mismos debe conducir a una mejora en el estado de salud de los individuos y por ende de la población.
c. El sistema sanitario, entendiendo como tal al conjunto de centros, recursos humanos, medios económicos y materiales, tecnologías, etc., viene condicionado por variables tales como accesibilidad, eficacia y efectividad, centros y recursos, buena praxis, cobertura, etc.. En los países desarrollados el crecimiento del sector ha sido notable en las últimas décadas y ha tenido una influencia decisiva en los niveles de salud de la población, aunque estudios demuestran que esfuerzos mucho mayores en estos determinantes no lograrían ya el efecto proporcional en salud esperado. 
d. La biología humana, condicionada por la carga genética y los factores hereditarios, adquieren gran relevancia a partir de los avances en ingeniería genética logrados en los últimos años que abren unas perspectivas no conocidas hasta ahora, que en su aspecto positivo podrán prevenir enfermedades genéticamente conocidas, pero que plantean interrogantes en el terreno de la bioética y las potenciales desigualdades en salud dados los costos que estas prácticas demandarían. 
Este modelo desarrollado por Lalonde dio lugar el análisis epidemiológico de Alan Dever para la evaluación de las políticas de salud, que en estudio de la mortalidad en Canadá se estimo que el sistema sanitario contribuye al 11% en la disminución de la mortalidad, mientras que la intervención sobre el entorno disminuiría en un 19% y la mejora en los estilos de vida en un 43%, manteniendo invariable los determinantes genéticos, que no eran modificables. Dicha interpretación es asimismo cuestionada por quienes consideran que pueden sacarse consecuencias muy erróneas en relación a la eficiencia de los servicios sanitarios, pues estos con una asignación del 90% de los gastos solo aportan un 11% a la salud de la población, conclusión que resultaría desastrosa para el desarrollo de las intervenciones específicas en salud.
2. Determinantes sociales de la salud 
En años más reciente se sostiene con mayor fuerza que las condiciones sociales en que las personas viven influyen fuertemente en sus posibilidades de tener una buena salud. La pobreza, las desigualdades sociales, la discriminación, la vivienda pobre, la inseguridad alimentaria, las condiciones de vida poco saludable en la infancia y la falta de trabajo son determinantes de la mayor parte de las enfermedades, muertes y desigualdades en salud entre países y dentro de un mismo país. Estas desigualdades son dramáticas y requieren urgente atención y acción. A modo de ejemplo, podemos citar la diferencia en la expectativa de vida al nacer que tiene un/a habitante de Sierra Leona, en África occidental,que es de 34 años, con la de una persona que nace en Japón, que en promedio alcanzará a vivir casi 82 años. O los 20 años de vida menos que vivirá una persona pobre de los Estados Unidos en comparación con una de altos ingresos en el mismo paísi . 
Estas desigualdades; aunque no de modo tan marcado, también se expresan en nuestro país, como por ejemplo con la diferencia en la esperanza de vida al nacer existente entre los habitantes de provincias del norte respecto de los de la Ciudad de Buenos Aires.
 Los determinantes sociales de la salud incluyen:
 - entorno social y económico 
- entorno físico y
 - características personales y comportamientos individuales. 
Estos contextos de vida de las personas determinan en gran parte sus posibilidades de tener una buena salud. Entre los principales factores que determinan la salud de las personas se postulan los siguientes:
- Ingresos económicos: diversas investigaciones han concluido en que mayores ingresos económicos se asocian a mejores indicadores de la salud de la población.
 - Educación: los bajos niveles de educación formal se relacionan con una salud más deteriorada, más estrés y baja autoconfianza. 
- Entorno físico: agua potable, aire limpio, lugares de trabajo saludable, casas seguras, comunidades y calles que contribuyan a tener una buena salud. Tener empleo permite estar más sano/a, especialmente en aquellos casos en que los/las trabajadores/as tienen control sobre sus condiciones de trabajo.
 - Redes de apoyo social: el apoyo de las familias, de los amigos y de la comunidad en que las personas viven permiten tener una mejor salud. La cultura propia 
- valores, costumbres, tradiciones y creencias de las familias y de las comunidades – afecta directamente a la salud de las personas.
 - Factores genéticos: juegan un papel preponderante en determinadas condiciones de salud y en el riesgo de desarrollar cierto tipo de enfermedades. Las conductas individuales y las estrategias de enfrentamiento y control de los factores de riesgo
 –alimentación equilibrada, actividad física, fumar, beber en exceso y la forma de enfrentar el estrés- afectan directamente el estado de salud de las personas. 
- Servicios de salud: El acceso equitativo, oportuno y de calidad a los servicios de atención médica, ya sea preventiva o curativa, influye también en estado de salud. 
- Género: Ser mujer u hombre implica distintos tipos de riesgo de enfermedad a diferentes edades.
Factores individuales y preferencias en estilos de vida
 La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histórico y percepción del mundo, su actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura, su capacidad de comunicación, de manejo del estrés y de adaptación y control sobre las circunstancias de su vida determinan sus preferencias y estilo de vivir. Las conductas y estilos de vida están condicionados por los contextos sociales que los moldean y restringen. De esta forma, problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales, tienen también sus macro determinantes en el nivel de acceso a servicios básicos, educación, empleo, vivienda e información, en la equidad de la distribución del ingreso económico y en la manera como la sociedad tolera, respeta y celebra la diversidad de género, etnia, culto y opinión.
Importancia de la prevención
A pesar de los adelantos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, son las acciones de prevención las más activas para conseguir una vida sana y digna.
Durante los últimos años, dada la situación de la salud de la población, que es insatisfactoria, el sistema de salud ha tenido modificaciones importantes orientadas al fortalecimiento de la Atención Integral de la Salud, fundamentadas en la necesidad de fortalecer la atención en el nivel primario de atención, que se encuentra localizado cerca de la población, lo que vino a cambiar el objetivo de la atención de la salud en ese nivel, trasladando la prioridad de la atención a la promoción de la salud y a la prevención de la enfermedad.
En la prestación de los servicios de salud del primer nivel de atención, las acciones dirigidas a la prevención (donde también están incluidas las de promoción de la salud) deben ocupar un lugar preponderante, por que permiten incrementar los niveles de salud de la población, evitar que esta se enferme, a un costo menor, en comparación a los altos costos que generan la atención de la salud recuperativa.
La prevención de la enfermedad es una de las cinco funciones básicas de la Salud Pública, las cuales en conjunto constituyen las etapas del proceso de atención integral de la salud.
Las cinco funciones básicas de la atención de la salud de la población, de acuerdo a la doctrina de la Salud Pública son:
· Promoción de la salud: que para el sector salud significa realizar acciones de salud dirigidas a proporcionar a la población los medios para ejercer mayor control sobre su salud para mejorarla.
· Protección de la salud: Son las acciones de salud dirigidas al Control Sanitario del Medio Ambiente, que para el sector salud se reduce a:
- Vigilancia y Control de la contaminación del agua, aire y del suelo (Control Sanitario del Medio Ambiente ó Saneamiento Ambiental).
- Vigilancia y Control de la Contaminación de los Alimentos (Control Sanitario de los Alimentos o Higiene Alimentaria).
En su sentido más amplio, las actividades de luchar contra la contaminación del medio ambiente y por la higiene alimentaria, corresponden a los respectivos sectores del gobierno central y de los gobiernos regionales y locales.
· Prevención de la enfermedad: Son las Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas. 
· Restauración de la salud: Acciones de los Servicios de Salud, mediante Asistencia Sanitaria, destinadas a recuperar la salud de las personas que la han perdido.
· Rehabilitación: Son acciones de salud dirigidas a ayudar a las personas a alcanzar el más completo potencial físico, psicológico, social, compatible con su deficiencia fisiológica o anatómica y limitaciones medio ambientales.
Bibliografía: 
· Determinantes sociales de la salud. (s/f). Paho.org. Recuperado el 21 de febrero de 2023, de https://www.paho.org/es/temas/determinantes-sociales-salud
· Villar Aguirre, M. (2011). Factores determinantes de la salud: Importancia de la prevención. Acta médica peruana, 28(4), 237–241. 
· SciELO - Scientific Electronic Library Online. (s. f.) https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext
· http://preventivaysocial.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2014/04/MPyS-1-Unidad-1-Determinantes-de-la-Salud-V-2013.pdf