Evaluación del recien nacido sano (pediatría-medicina) - Jorge Escamilla

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Evaluación del recién nacido sano
Jorge Escamilla
Introducción
El nacimiento es un evento vital, donde el producto se debe enfrentar a una serie de acontecimientos fisiológicos que ponen a prueba su capacidad de adaptación. 
La finalidad de la atención de este proceso debe buscar la asistencia de la transición de la vida intrauterina a la extrauterina, anticipando la aparición de problemas, implementando acciones correctivas y detectando oportunamente desviaciones de la normalidad, además de fomentar una sana vinculación y el apego materno inmediato. 
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
Como parte de la atención al recién nacido, se encuentra la detección temprana de enfermedades a través de la exploración física completa en la sala de parto; la aplicación de vitamina K y cloranfenicol oftálmico para prevenir patologías y la toma de pruebas de tamizaje, pueden tener beneficios en la calidad de vida del menor a mediano y largo plazo	
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
La Organización Mundial de la Salud (OMS), establece el tamizaje como política pública; en 1968 se publicó el documento Principios y Prácticas del Tamizaje para Enfermedades, donde se definieron los criterios de oro, conocidos como criterios de Wilson y Jungner.
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Los más importantes que siempre se deben realizar son los siguientes: 	
	Tamiz oftalmológico 
	Tamiz auditivo 
	Tamiz cardiológico 
	Tamiz metabólico 
	Detección de displasia congénita de cadera 
	Detección de criptorquidia
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
Dentro de las patologías que pueden detectarse por medio del tamizaje universal, está la catarata congénita que representa el 13% de las causas de disminución visual en niños, se le considera como la casusa más frecuente de privación visual tratable y es responsable hasta de 20% de ceguera a nivel mundial. 
La principal causa es idiopática y la segunda es hereditaria, sin embargo, puede deberse a una alteración metabólica (galactosemia, anemia hemolítica e hipoglucemia), inclusive ser de origen infeccioso cuando se presenta durante el primer trimestre del embarazo (síndrome de TORCH)
En el caso del retinoblastoma, con la detección y el seguimiento oportunos, hasta el 98% de los casos son curables, la mayoría con visión residual útil.
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
Objetivos
Identificar el mayor número de patologías detectables por tamizaje universal en el recién nacido 
Realizar el diagnóstico temprano y la referencia oportuna al nivel de atención que requiera el recién nacido 
Estandarizar los criterios de egreso hospitalario del recién nacido a término sano 
Implementar estrategias para el fortalecimiento de la lactancia materna
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
Displasia del desarrollo de la cadera
Realizar interrogatorio y exploración física para detectar DC
No realizar de rutina USG, solo a menores de 6 semanas (entre 4° y 6° semana) cuando la exploración física exista inestabilidad o con factores de riesgo.
FR:
HF
Pélvica
Oligohidramnios
> 4 kg
EF alterada
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Criptorquidia
Afecta 3% niños a término y a 1% niños al año de edad
FR: BP <2500 gr
Exploración completa y física dirigida, aspectos de genitales, simetría del escroto.
Realizar ecografía cuando no se encuentra testículo o en paciente obeso.
En caso de presentarse se refiere con cirujano/urólogo pediatra al 6° mes de vida. Máximo 18 meses de edad.
En caso de no palparse bilateralmente y/o hipospadias se debe referir a genética y endocrinología pediátrica y evitar circuncisión.
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Tamiz oftalmológico
Detectar ceguera/problemas de cognición y rendimiento escolar.
Historia (hermano, o madre presentó exantema durante embarazo), prematurez, BP <2000 gr
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Reflejo rojo/ Brückner -> detecta opacidades en la córnea, catarata congénita, retinoblastoma, estrabismo.
Realizar al nacimiento y no antes de 24 hrs (hasta los 6 meses de edad)
Alterado -> referir a oftalmología pediátrica: cirugía entre los 3 y 6 meses de edad
Catarata congénita causa 10% de ceguera infantil.
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Tamiz audiológico
Búsqueda de hipoacusia congénita o adquirida
Neurosensorial, conductiva, mixta
Unilateral o bilateral
Prelocutiva, perilocutiva, postlocutiva
FR:
AHF 	Anomalías craneocefalicas	BP <1500 gr	Hiperbilirrubinemia
TORCH	Meningitis bacteriana		VMP	Estigmas de Sx
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Realizar antes del primer mes de vida para diagnosticar perdida auditiva antes de los 3 meses de edad y realizar intervención antes de los 6 meses.
EOA
Potenciales Evocados auditivos del tallo cerebral
Si la EOA es anormal se repite a las 6 semanas; si vuelve a salir anormal -> realizar PETC (realizar auxiliares auditivos y rehab antes de los 6 meses)
Si no se realiza al nacimiento al mes se cita para realizar EOA.
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Realizar seguimiento de pérdida auditiva si hay retraso en lenguaje, otitis media recurrente, uso de ototóxicos o infecciones intrauterinas.
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Tamiz cardiológico
Tiene como objetivo primario detectar las siguientes siete cardiopatías complejas críticas (CCC): síndromede corazón izquierdo hipoplásico, tetralogía de Fallot, atresia de la válvula pulmonar, tronco arterioso, conexión anómala total de venas pulmonares, transposición completa de las grandes arterias y atresia de la válvula tricúspide.
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
Debe realizarse después de las 6 hrs o antes de 48 hrs de vida (24 hrs)
Realizar en mano y pie derecho.
Utilizar oxímetro de pulso y EF (S 92%, E98%)
Al contrario solo EF (S 53%, E 99%)
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
Hiperbilirrubinemia
Egreso temprano/ tardío (48 hrs)
FR:
Ictericia neonatal en hermano que requirió fototerapia
< 38 SDG
Ictericia visible en primeras 24 hrs
Bilirrubina transcutánea, sérica
Estado físico, sociocultural de la madre y acceso a servicios de salud.
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
Egresar antes de las 48 hrs si:
Ausencia FR familiares
RNT Peso adecuado
Examen físico y signos normales
Capacidad de alimentación vía oral (succión, deglución, respiración)
Micción y evacuación
Si madre con Rh(-), verificar coombs directo negativo 
Ausencia hiperbilirrubinemia
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
Lactancia materna
Experiencia positiva cuando estancia es mayor a 48 hrs
Predictor para lactancia materna exitosa
Consejos amamantar entre 8 a 12 veces al día
Proporcionar información escrita y verbal
PERSONAL CERTIFICADO: técnica de lactancia, alojamiento conjunto, contacto temprano sin importar resolución, alimentación dentro de los primeros 30 min (hasta 70 min)
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
Prácticas del Hospital amigo del niño
Egreso hospitalario
Vaginal no antes de 48 hrs
Abdominal 72-96 hrs
FR para reingreso:				Revisión 48-72 hrs de 									egreso
Bajo nivel socioeconómico/educativo
Edad materna
Control prenatal inadecuado
Uso materno de drogas
Falta apoyo familiar
Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-226-20/ER.pdf
Neonato comienza al nacer y el primer mes
Crianza urgente, continua y poco clara.
Ambivalencia al no ser planeado.
Vínculos
Soporte social
Depresión postparto (1° semana hasta 6 meses) -> Escala Edinburgh
0-8 corte / 9-13 evaluación exhaustiva
Kliegman, R. M., Geme, J. W. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (2020). Nelson. Tratado de Pediatria (Robert M. Kliegman, J. Geme, N. Blum, S. S. Shah, & R. C. Tasker, Eds.; 21st ed.). Cap 21. El recién nacido. Pag 128-131. Elsevier. 
Escala Edinburgh
Kliegman, R. M., Geme, J. W. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (2020). Nelson. Tratado de Pediatria (Robert M. Kliegman, J. Geme, N. Blum, S. S. Shah, & R. C. Tasker, Eds.; 21st ed.). Cap 21. El recién nacido. Pag 128-131. Elsevier. 
A término: 3400 gr / Longitud 50 cm / perímetro craneal 35 cm
Valoración visual, sonido, cambios de tono y alerta.
RN Miope focal 20-30 cm
Audición bien definida -> preferencia voz femenina
Seis estados: sueño tranquilo, activo, somnolencia, alerta, nervioso y llanto.
Kliegman, R. M., Geme, J. W. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (2020). Nelson. Tratado de Pediatria (Robert M. Kliegman, J. Geme, N. Blum, S. S. Shah, & R. C. Tasker, Eds.; 21st ed.). Cap 21. El recién nacido. Pag 128-131. Elsevier. 
Alerta: fija la vista en objetos o caras y los sigue
Sueño activo: muestra menos reacción a las diversas punciones en el talón
Somnolencia: mismo estímulo puede hacer que el niño se muestre nervioso o llore.
Regulación mutua: hambre, reducción de tensión.
Kliegman, R. M., Geme, J. W. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (2020). Nelson. Tratado de Pediatria (Robert M. Kliegman, J. Geme, N. Blum, S. S. Shah, & R. C. Tasker, Eds.; 21st ed.). Cap 21. El recién nacido. Pag 128-131. Elsevier. 
Visita prenatal : biopsicosocial
Cita postnatal durante las primeras 2 semanas
FC 120-160 x’
FR 30-60 x’
Kliegman, R. M., Geme, J. W. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (2020). Nelson. Tratado de Pediatria (Robert M. Kliegman, J. Geme, N. Blum, S. S. Shah, & R. C. Tasker, Eds.; 21st ed.). Cap 21. El recién nacido. Pag 128-131. Elsevier.