11- Patología laríngea - Israel

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Patología LARÍNGEA
8°
Alumnos:
Dr. Jorge Eduardo Rodríguez Rentería
LARINGITIS AGUDA INFLAMATORIA INESPECÍFICA
Inflamación moderada de curación espontánea
Acompañada de infección de las vías respiratorias superiores
Etiología viral, pero puede agregarse una infección bacteriana secundaria
Inicia con cambios bruscos de temperatura, deficiencias dietéticas, desnutrición e inmunodeficiencias 
Resequedad de faringe 
Necesidad de limpieza frecuente de laringe
Cambios en el tono de voz
Tos 
Edema de cuerdas vocales que causa afonía y estridor inspiratorio moderado
Cuadro clínico
Ulceraciones en la mucosa laríngea
Formación de seudomembranas grisáceas pequeñas 
Bordes de las cuerdas vocales hiperémicos y edematosos 
Degeneración polipoide secundaria a edema del espacio de Reinke 
El tratamiento es conservador
Humectación y expectorantes 
Antibióticos de amplio espectro en infección bacteriana y casos graves
Las personas de edad avanzada son un grupo de alto riesgo ya que pueden complicarse y desarrollar neumonía.
Usualmente es una infección más grave
Haemophilus influenzae, neumococos, estreptococos
Tratamiento se basa en antibioticoterapia dirigida contra los agentes causales
Laringitis bacteriana aguda
Difteria laríngea
Actualmente, es raro casos de laringitis por difteria
Causada por Corynebacterium diphtheriae
Transmitida por vía aérea
Afecta a niños mayores de 6 años
CUADRO CLÍNICO
Disfonía
Tos en accesos
Odinofagia
Febrícula
Obstrucción respiratoria progresiva
Placa seudomembranosa grisácea
Exotoxina: toxicidad sistémica importante
TRATAMIENTO
Asegurar la vía aérea: traqueotomía.
Administración de antitoxina diftérica
Antibioticoterapia: penicilina o eritromicina
CRUP
Asma de millar o laringitis aguda de la infancia
Inflamación moderada caracterizada por: 
Fiebre
Espasmo laríngeo
Disnea intensa
Estridor respiratorio
Predomina entre el 1°-4° año de vida, con un promedio a los 21 meses
30-35% de los pacientes sufren recurrencias
Al irse a dormir no hay molestias pero despiertan 1 hora después con tos, estridor y disnea 
Esto aumenta el esfuerzo respiratorio y precipita el espasmo laríngeo
Apareciendo síntomas de insuficiencia respiratoria: tiros intercostales y supraclaviculares, cianosis
Los niños pueden perder el conocimiento o vomitar 
Al día siguiente existe disfonía y tos
El tratamiento se enfoca en resolver el cuadro
La humectación del ambiente resulta útil y en ocasiones la inducción del vómito
Los baños de agua caliente son recomendables
Los casos graves exigen intubación bucotraqueal
Laringotraqueobronquitis 
Inflamación aguda de la laringe, tráquea y bronquios.
Suele afectar a niños <5 años, en especial en temporada de invierno.
Etiología viral. Predominan: mixovirus, virus de parainfluenza, influenza A y B, y adenovirus.
Infecciones bacterianas superpuestas: estreptococo hemolítico, s. viridans, estafilococo dorado y s. pneumonie.
Laringotraqueobronquitis 
Edema en el cono elástico con estrechamiento de la región subglótica, que también afecta al resto del árbol bronquial.
Inicia como infección moderada de las vías respiratorias superiores, y de 48-72 h después se presentan:
Disfonía progresiva
Estridor inspiratorio
Tos seca
Insuficiencia respiratoria
Sibilancias 
Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis
Hiperpirexia
Nauseas
Vomito
Taquicardia
Desorientación 
Fiebre (39-40 ªC)
Laringotraqueobronquitis 
Diagnóstico clínico, con laringoscopia directa, radiografía lateral de cuello y PA, y lateral de tórax. 
En las fases iniciales puede haber leucopenia, para aparecer después leucocitosis moderada.
TRATAMIENTO
Humectación ambiental y antibióticos de amplio espectro, adrenalina racémica o esteroides (dexametasona 0.5 mg/kg).
Casos graves: intubación bucotraqueal, en especial cuando la saturación de oxigeno es menor de 70-75% y disminución del pH en sangre.
Epiglotitis (Laringitis aguda supraglótica)
Inflamación de origen infeccioso de la región de la supraglotis.
Causada casi siempre por una infección bacteriana: H. influenzae tipo B, Pneumococcus y estreptococo beta hemolítico grupo A.
Afecta principalmente a niños entre 2-5 años. Su frecuencia ha disminuido con la vacunación.
Puede ocurrir en adultos, el 15% requieren intervención de la vía aérea por intubación o traqueotomía
Es letal por el compromiso de la vía aérea.
Epiglotitis (Laringitis aguda supraglótica)
Clínicamente se caracteriza por:
Cuadro de instauración brusca 
Fiebre
Odinofagia
Sialorrea
Estridor inspiratorio 
Disnea progresiva que empeora en decúbito. 
El paciente mantiene el cuello en extensión para que la epiglotis no colapse el vestíbulo laríngeo.
Epiglotitis (Laringitis aguda supraglótica)
En caso de sospecha clínica, la visualización de la laringe se realiza:
Niños: con radiografía lateral 
Adultos: con laringoscopia flexible
Epiglotitis (Laringitis aguda supraglótica)
TRATAMIENTO
Niños con disnea: quirúrgico para asegurar la vía aérea mediante intubación orotraqueal o traqueotomía.
Se inicia antibioticoterapia (cefuroxima, ceftriaxona o ampicilina + cloranfenicol) y antinflamatorios esteroideos.
24 h después de la intubación se observa la epiglotis bajo sedación, esta indicada la extubación con administración previa de 4-8 mg IV de dexametasona.
Otros factores favorables para la extubación:
Ausencia de fiebre
Pulso normal
Inicio de mov. Moderados por el paciente