Laringitis: Causas, Síntomas y Diagnóstico

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Last updated: Mar 23, 2021
Laringitis
RESUMEN 
La laringitis es una inflamación de la laringe que puede manifestarse de forma aguda o crónica. La laringitis aguda es causada comúnmente por una infección viral de la nasofaringe que desciende a la laringe o por un daño severo de las cuerdas vocales debido al tabaquismo o la tensión vocal. Los síntomas principales son ronquera (pérdida de la voz) y tos seca. La laringitis aguda puede progresar a laringitis crónica si los síntomas persisten durante más de tres semanas. La visualización directa o indirecta de las cuerdas vocales y la glotis (mucosa inflamada, hiperémica con edema y posiblemente exudados) suele ser suficiente para diagnosticar la afección. Se deben realizar pruebas de laboratorio que incluyan hemograma completo (CBC) y frotis de cultivo, especialmente en casos crónicos. El reposo de la voz y dejar de fumar son las medidas más importantes para tratar la afección.
https://youtu.be/wT6d3zq-UPs
DEFINICION 
· Laringitis aguda: inflamación de la mucosa de las cuerdas vocales y la laringe durante < 3 semanas
· Laringitis crónica: inflamación de la mucosa de las cuerdas vocales y la laringe durante > 3 semanas.
ETIOLOGIA 
· Agudo
· Infección
· Infecciones virales de la nasofaringe (causa más común) → Comúnmente: rinovirus, adenovirus, influenza
· Infecciones bacterianas: generalmente secundarias a laringitis viral preexistente → Comúnmente: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, etc.
· Ambiental
· Tensión vocal → Uso prolongado de la voz con un volumen o tono anormal
· Inhalación de irritantes en el aire
· Rara vez, enfermedades sistémicas como granulomatosis con poliangeítis, artritis reumatoide y sarcoidosis
· Crónico
· Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): causa más común
· De fumar
· Infección recurrente de las vías respiratorias superiores (URTI) → El goteo posnasal asociado con IRA recurrente puede causar el descenso de moco infeccioso desde la nasofaringe a la laringe → exposición recurrente a patógenos virulentos → inflamación laríngea crónica
CARACTERISTICAS CLINICAS 
· Ronquera / pérdida de la voz
· Tos seca (en casos graves puede producirse tos perruna)
· Fiebre, disfagia y agrandamiento de los ganglios linfáticos en casos de infección grave
· Uso de los músculos respiratorios accesorios en caso de estrechamiento de las vías respiratorias → debido a la inflamación
· El estridor inspiratorio es común en los niños.
· Síntomas de la enfermedad subyacente (p. Ej., Dolor retroesternal en la ERGE, cefaleas frontales en la sinusitis, etc.)
SUBTIPOS Y VARIANTES 
· Tipos agudos específicos para niños
· Laringitis aguda de las estructuras subglóticas.
· Laringotraqueítis (crup)
· Difteria laríngea
· Laringitis aguda de las estructuras supraglóticas: epiglotitis
· Laringitis membranosa aguda → Causado por organismos piógenos inespecíficos; distinta de la laringitis pseudomembranosa (difteria laríngea), que es causada por C. diphtheriae
DIAGNOSTICOS 
El diagnóstico de ambas formas de laringitis se basa principalmente en la historia clínica, los hallazgos de la exploración y la laringoscopia.
Laringoscopia
La laringoscopia ayuda a visualizar las cuerdas vocales y las estructuras supraglóticas (glotis, aritenoides, pliegues aritenoepiglóticos). Se puede implementar cualquiera de los siguientes tipos de laringoscopia para establecer un diagnóstico.
· Tipos
· Indirecto: se puede realizar durante un examen físico de rutina
· No permite tanta visualización como la laringoscopia directa
· Se necesita precaución en casos sospechosos de epiglotitis aguda, ya que puede desencadenar un espasmo laríngeo, especialmente en niños.	Comment by Diego Ortiz: Inflamación rápidamente progresiva de la epiglotis y las estructuras supraglóticas circundantes. Históricamente causada por Haemophilus influenzae tipo b, pero muchos casos ahora son causados por estreptococos. Incidencia máxima entre 6 y 12 años. Clásicamente se presenta con dificultad respiratoria, ansiedad y la característica postura de "trípode" o "olfateo". La radiografía lateral del cuello muestra una epiglotis agrandada (signo del pulgar).
· Directo: permite un examen detallado de la laringe, incluido el movimiento de las cuerdas vocales → No hay ningún efecto sobre la movilidad de las cuerdas vocales en la laringitis aguda, a diferencia de las formas crónicas, donde las cuerdas están inflamadas y exhiben un movimiento mínimo.
· Endoscopio flexible (en pacientes despiertos)
· Laringoscopio rígido (en pacientes bajo anestesia general)
· Puede usarse para obtener tejido para biopsias, cultivos y frotis (para identificar la presencia de organismos)
· Recomendaciones
· Laringitis aguda
· Eritema y vasculatura pequeña dilatada en las cuerdas vocales inflamadas
· Se mantiene el movimiento de las cuerdas vocales, pero aperiódico y el cierre es incompleto.
· Laringitis crónica
· El moco (especialmente en la pared posterior de la laringe), el eritema y el edema son los hallazgos más comunes → conducen a un movimiento mínimo
· Pus asociado con infección bacteriana
· Atrofia de cuerdas vocales → Cierre reducido de las cuerdas vocales debido a los músculos dañados de las cuerdas vocales
· Empedrado de la mucosa en el reflujo laringofaríngeo / laringitis asociada a ERGE
TRATAMIENTO 
Las siguientes modalidades se utilizan para tratar la laringitis aguda y crónica:
· Descanso vocal (descanso vocal)
· Cese del tabaquismo
· Terapia del lenguaje
· Inhalación de vapor
· Los antibióticos se administran solo en casos de sobreinfección bacteriana.