1 y 2 clase de neumo interna

Vista previa del material en texto

1) Clase histología del aparato respiratorio y patologías de la laringe 
· Histología del aparato respiratorio
Para la histología la hemos dividido desde el recorrido de la larigen y sus divisiones hasta llegar a sacos alveolares para su mejor comprensión
	
Traque
	por epitelio pseudoestraficado ciliado
	bronquios principales o primarios 
	epitelio seudoestratificado prismático ciliado con células caliciformes,
	 
bronquios secundarios
	 revestida por un epitelio seudoestratificado prismático ciliado con células caliciformes
	Bronquiolos pulmonares según los lóbulos O llamados bronquios terciarios
	epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado. medida que van disminuyendo su calibre, el epitelio se transforma en simple cilíndrico y posteriormente en simple cúbico.
	Los bronquiolos dan lugar a los bronquiolos terminales
	epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado
	Los bronquiolos de mayor calibre se denominan terminales y los menor calibre son los bronquiolos respiratorios
	Epitelio simple cilíndrico y posteriormente en simple cúbico
	Los alveolos
	epitelio simple plano
· La laringe
Es una estructura cartilaginosa y musculoligamentosa que se sitúa al nivel vertebral C3-C6, justo superior a la tráquea.
dfgsdfsd
una vez repasada la anatomía revisaremos las patologías de la laringe 
Patologías de la laringe
· Laringomalacia
Es una enfermedad en la que el tejido blando que está por encima de las cuerdas vocales cae en la vía respiratoria cuando un niño respira, lo que provoca estridor.
· EPIDEMIOLOGÍA, Es la anomalía congénita más frecuente de la laringe
La laringomalacia es la causa más frecuente de estridor en el recién nacido.
Estridor es un término médico para describir "respiración ruidosa".
· B. PATOGENIA
Calcificación insuficiente del esqueleto laríngeo y falta de consistencia, sobre todo, de la epiglotisObservación (en el transcurso de unos meses los cartílagos se hacen más consistentes y desaparecen los síntomas). Traqueotomía en casos excepcionales.
· Estridor inspiratorio es la clínica
· TRATAMIENTO 
· Laringitis agudas
Laringitis agudas del niño
· CRUP DIFTERICOCorynebacterium diphteriae.
a. ETIOLOGÍA 
	c. CLÍNICA = al examen se observa la Membranasblancogrisáceas en la laringe.Puede requerir traqueotomía. Antitoxina diftérica y penicilina o eritromicina.
. TRATAMIENTO 
· . LARINGITIS SUPRAGLÓTICA, EPIGLOTITIS AGUDA O CRUP BACTERIANOEl germen causal más frecuente de la epiglotitis aguda infantil era el Haemophilus influenzae tipo B
ETIOLOGÍA:
Recientemente se cita en algunos textos al Streptococccus del grupo A como la causa más frecuente en niños y en adultos
EPIDEMIOLOGIA: Niños de 2-7 años. La epiglotitis se ve raramente adultos
· CLÍNICA
	Comienzo brusco
	Estado tóxico. Fiebre, dolor de garganta
	inspiratorio continuo 
	Disnea. Disfagia. Expulsión de secreciones
	Típicamente el paciente adopta la posición de sentado hacia delante con la boca abierta, y babe
	Es una emergencia médica con gran riesgo de obstrucción de la vía respiratoria
· Hospitalizar. 2/3 de los niños necesitan intubación o traqueotomía
· Humidificación. Monitorización con pulsioxímetro.
· Antibióticos: cefalosporina de tercera generación e.v (cefotaxima) o ampicilina/sulbactam.
TRATAMIENTO:
Es una urgencia Es una urgencia
· LARINGITIS SUBGLÓTICA, LARINGOTRAQUEITIS O CRUP VIRAL
 . ETIOLOGÍA: Virus Parainfluenza 1.
EPIDEMIOLOGÍA:
 • Es mucho más frecuente que la epiglotitis aguda, y menos grave.
 • Es la causa más frecuente de disnea de causa laríngea en la infancia (en el recien nacido la causa más frecuente es la laringomalacia y en el adulto los tumores).
 • Afecta a niños de 3 meses a 5 años.
. CLÍNICA:
	Comienzo progresivo en varios días
	Estridor sólo con stress(por obstrucción en la subglotis)
	suele ser inspiratorio y espiratorio
	Tos perruna.
TRATAMIENTO: Rara vez es necesario intubar.
· . LARINGITIS ESTRIDULOSA, LARINGITIS ESPASMÓDICA O FALSO CRUP
EPIDEMIOLOGÍA: Rara. Afecta a niños entre 1 y 6 años de edad. Más frecuente en varones y en invierno.
PATOGENIA: Espasmo de la laringe.
CLÍNICA
	Comienzo brusco, frecuentemente durante el sueño
	). Dificultad respiratoria intensa
	estridor inspiratorio
	tos seca y ronca
Antiespasmódicos, broncodilatadores y sedantes. Se puede prescindir de antibióticos y corticoides.
TRATAMIENTO
Repaso y aclarar semejanzas 
	
· Laringitis agudas del adulto
Virus: la causa más frecuente de laringitis aguda en el adulto y en el niño son las infecciones estreptococo grupo A,
H. Influenzaevíricas. • Bacterias: estreptococo, neumococo.
ETIOLOGÍA:
CLÍNICA:
	Disfonía
	Ronquera
	Dolor al hablar y al tragar
	Tos. Garganta seca.
LARINGOSCOPIA: se presenta la Laringe edematosa y eritematosa. 
.TRATAMIENTO: Reposo de voz. No fumar. Penicilina si es de causa bacteriana.
· Laringitis crónica
· Laringitis crónica específicas
 A. ETIOLOGÍA: Inflamación crónica de las cuerdas vocales por tabaco, polución, excesos vocales, sinusitis crónica, etc.
	CLÍNICA:
	Disfonía que dura semanas o meses.
	Tos seca
	No hay dolor o éste es muy escaso
LARINGOSCOPIA: Cuerdas rojas y engrosadas. La biopsia puede demostrar displasia (cambios premalignos)
 
TRATAMIENTO:Dejar de fumar. Reposo de voz. Antibióticos y corticoides durante un período corto de tiempo. Extirpación de la mucosa de las cuerdas vocales con microcirugía laríngea
· Laringitis crónica específicas
· LARINGITIS CRÓNICA TUBERCULOSAS
· . SARCOIDE LARINGEO:
· . SÍFILIS LARINGEA
· ESCLEROMA LARINGEO
· ARTRITIS REUMATOIDE LARINGEA
· AMILOIDOSIS.
· . LARINGITIS POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
La pirosis es la manifestación clínica más frecuente de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), pero la ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la ERGE
El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con sintomatología “atípica”, como sensación de cuerpo extraño faríngeo, laringitis (2MIR), traqueitis, broncoaspiración con broncoespasmo, neumonía recurrente, fibrosis pulmona
· Tumores de laringe
· GRANULOMA POSTINTUBACIÓNAparece en la parte posterior de las cuerdas vocales, por abrasión de las apófisis vocales de los aritenoides por el tubo de anestesia
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO • Si no involuciona está indicada la extirpación quirúrgica
· NÓDULOS VOCALES
EPIDEMIOLOGIA Son más frecuentes en mujeres y niños que hablan mucho con tono inadecuado. Son la causa más frecuente de disfonía en mujeres y niños.
• La disfonía debida a nódulos en ambas cuerdas vocales, debe ser considerada como una lesión funcional de la voz
	TRATAMIENTO. Reposo de voz 10 días. Foniatra. Si no se resuelve, cirugía. 
· . PÓLIPOS LARÍNGEOS
• Por trauma por abuso o mal uso de la voz, tabaco, alcohol
EPIDEMIOLOGIA
• Son más frecuente en varones. Es el tumor benigno de la laringe más frecuente en general, y en hombres, en particular.
Cursa con disfonía, molestias, disnea.
el tratamiento de elección es la extirpación con microcirugía laríngea. La investigación histológica de los pólipos extirpados es absolutamente necesaria
Tratamiento: 
• La parálisis del nervio laríngeo superior 
cursa con disfonía leve, anestesia laríngea por encima de la glotis y aspiración de alimentos 
• La causa más frecuente de parálisis del nervio laríngeo inferior o recurrente es la cirugía tiroidea. 
La lesión unilateral del nervio recurrente produce parálisis de la cuerda vocal, con voz bitonal y cuerda vocal en posición paramediana.
 La lesión bilateral produce disnea 
TRAQUE Y PATOLOGIAS 
La tráquea adulta mide 11 cm. aproximadamente, desde el borde anterior del cartílago cricoides hasta la carina, y posee entre 18 y 22 anillos cartilaginosos. El único anillo cartilaginoso completo es el propio cartílago cricoides de la laringe
. El resto de anillos se disponenen forma de C y conectan por su cara posterior con la porción membranosa de la tráquea
· Traqueomalacia.La traqueomalacia se define como la pérdida de rigidez traqueal producida por una anormalidad estructural de su pared.
La tráquea sufre cambios en su longitud y diámetro
TENEMOS 2 ETIOLOGIAS UNA CONGENITA Y ABQUIRIDA 
Etiología 	Congénita:Por desarrollo anómalo de la tráquea. Se puede asociar a atresia esofágica y fístula traqueoesofágica
· Postraumática; la causa más frecuente es la lesión postintubación llevan a la pérdida de la rigidez de la pared traqueal.
· Enfisema y bronquitis crónica
· Compresión extrínseca crónica: la causa más frecuente es la compresión traqueal por un bocio cervicomediastínico.
· Policondritis recurrente: enfermedad sistémica autoinmune del tejido conectivo con producción de anticuerpos anti-cartílago.
POR VARIAS CAUSA
	Adquirida:
Diagnóstico = La sintomatología más frecuente incluye
	sibilancias espiratorias y estridor
	tos e incapacidad para expectoración de secreciones
	La espirometría demuestra una caída brusca de la fase espiratoria seguida de un aplanamiento de la curva
Tratamiento 	 Traqueomalacia congénitaLos grados leves no requieren tratamiento. La forma grave, con colapso completo que requiere intubación y con episodios recurrentes de neumonía tiene indicación quirúrgica
Dilatación broncoscópica e implantación de prótesis endotraqueales.
Traqueomalacia postintubación
Traqueomalacia por enfisema y bronquitis crónicaEn casos graves está indicada la cirugía: estabilización de la cara membranosa traqueal con mallas (operación de Urschel).
· Estenosis traqueal congénita
Se produce por la ausencia de la mayor parte de la porción membranosa de la tráquea en el segmento afecto.
Se asocia con frecuencia a otras anomalías del 4 árbol broncovascular.
	Clínica
	los niños presentan estridor
	, neumonías de repetición
	cianosis, sibilancias
	en casos severos, fallo respiratorio
Los métodos de diagnóstico 
incluyen traqueobroncografías con contraste
TAC 
Broncoscopia
 tratamiento	· dilataciones con balón, en estenosis traqueales de neonatos
· resección traqueal y anastomosis términoterminal,
· traqueoplastia
comprende tres alternativas
· Estenosis traqueal adquirida (postintubación)
ETIOLOGIA 
La intubación prolongada, orotraqueal o por traqueotomía, es la causa más frecuente de estenosis benignas de la tráquea.
Tras una traqueotomía, la estenosis puede aparecer en el sitio del traqueostoma o en el lugar del balón
	Los síntomas aparecen entre la primera y sexta semanas de la extubación CON SINTOMAS TALES COMO 
CLINICA 
	El primer síntoma es la disnea de esfuerzo
	disnea en reposo aparece en estenosis menores del 25% de la luz traqueal
	El estridor es clásicamente inspiratorio
	
TRATAMIENTO 	La TAC helicoidal
broncoscopia son obligadas
La broncoscopia flexible
la broncoscopia rígida bajo anestesia
Tratamiento urgente mediante dilataciones con broncoscopio rígido para repermeabilizar la vía aérea.
REQUIEREN 
Los pacientes con estenosis severas y fallo respiratorio
· Estenosis traqueal idiopática
ETIOLOGIASe trata de una estenosis fibrótica circunferencial que se inicia en el espacio subglótico y afecta generalmente solo a la tráquea proximal
Estenosis traqueal que aparece sin causa conocida.
ESTUDIOS PATOLOGICOS DEMUESTRAS FIBROCIS QUELOIDE CON INFILTRADOS EOSINOFILOS Y FIBRO BLASTOS 
CLINICA 
	. Característicamente, es más frecuente en mujeres, con clínica de disnea progresiva en reposo
	respiración ruidosa, sibilancias y estridor, de 1 a 3 años de evolución
El tratamiento 
Inicial es conservador, con dilataciones repetidas con broncoscopio rígido. 
A menudo, la estenosis es recurrente indicándose en 6 estos casos la resección quirúrgica del segmento estenótico y anastomosis términoterminal 
· Fístula traqueoesofágica (FTE)
Se trata de la comunicación entre la tráquea y el esófago, que puede ser de origen congénito o adquirido.
EtiologíaLas causas más frecuentes de FTE adquirida son neoplasias malignas (esófago, pulmón, tiroides, linfomas),
Fisiopatología
En los casos de FTE secundaria a intubación prolongada, la presión directa del balón del tubo endotraqueal lleva a ulceración de la mucosa traqueal.
Clínica
	En pacientes que pueden tragar
	, aparece tos violenta con la deglución
	), la aspiración de contenido gástrico procedente de la vía aérea, asociado a la presencia de distensión gástrica aguda, es altamente sospechoso de FTE.
DIAGNOSTICO 
- Estudios de imagen RX, TC 
Endoscopia: Es el procedimiento más útil para diagnosticar una FTE
La esofagoscopia
El tratamiento depende de varios factores: localización y etiología de la FTE, grado de contaminación pulmonar y estado clínico del paciente. El objetivo principal del tratamiento es prevenir la diseminación broncógena del contenido esofagogástrico.
TRATAMIENTO 
· TUMORES VENIGNOS DE LA TRAQUEA 
	Papilomas: son los más frecuentes en niños, generalmente multifocales y relacionados con infecciones por papilomavirus tipos 6 y 11.
El tipo 11 es más agresivo y produce papilomas más susceptibles de malignización a carcinoma escamoso
	Tumores neuroendocrinos (carcinoides;
tumores en el límite de la benignidad. Algunos subtipos histológicos pueden invadir localmente estructuras contiguas. El tratamiento de elección es quirúrgico
	Tumores mesenquimales:; el más frecuente es el condroma. Difícil de distinguir histopatológicamente con el condrosarcoma de bajo grado.
	
Enfermedades de los bronquios 
· BRONQUITIS AGUDA
DefiniciónPuede acompañarse con 
Síntomas como rinorrea, dolor faríngeo y fiebre las que se presentan en una persona, por lo general sana y en quien se excluye el diagnóstico de neumonía
Inflamación aguda de la tráquea, bronquios y bronquiolos con presencia de tos constante de comienzo agudo o subagudo, con o sin producción de esputo, que dura aproximadamente una a tres semanas
Diagnóstico 
ANAMNESIS Tos con o sin expectoración Malestar general Rinorrea Fiebre moderada
Elementos principales para el diagnóstico
EXPLORACIÓN FÍSICA Disnea leve ocasional Sibilancias aisladas Escasas crepitaciones sin focalidad
EtiologíaPuede tener tres tipos de agentes bacteriano, vírico y otros
Clasificación de bronquitis aguda
· Bronquitis Crónica
es un diagnóstico clínico para una enfermedad inespecífica que afecta principalmente a adultos. La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstrucción Crónica 
el más destacado es el tabaquismo, la exposición laboral a polvos, humos, y la contaminación ambiental; y factores de huésped [p.ej., factores genéticos e infecciones bacterianas (y posiblemente virales)]
etiologia 
La enfermedad es el resultado de varios factores 
que contribuyen
clínica 
	tos crónica y expectoración excesiva de esputo
	produce la mayoría de los días de la semana durante un mínimo de 3 meses consecutivos por año durante al menos 2 años consecutivos
 El ncremento en la cantidad de secreciones densas dentro del árbol bronquial suele causar el taponamiento mucoso de las vías aéreas más pequeñas
PATOGÉNESIS
La inhalación crónica de sustancias irritantes nocivas compromete la secreción normal y la función mucociliar de la mucosa bronquial
· Un sistema de clasificación usado con frecuencia considera 3 situaciones:
· Bronquitis crónica simple, escribe a pacientes sin factores de riesgo importantes, la flora del esputo refleja patógenos comunes y el paciente por lo general responde bien a la primera línea de tratamiento antibiótico oral
· Bronquitis crónica complicada; son aquellos pacientes con lo que se considera una exacerbación de "una bronquitis crónica simple", pero los pacientes tienen dos o más enfermedades -factores de riesgo asociados
· Bronquitis crónica complicada grave; son aquellos pacientes con síntomas del grupo II, pero que clínicamenteestán mucho peor, por ejemplo, FEV1 < 35 %, >4 exacerbaciones agudas por año
Diagnóstico
Los estudios radiográficos son de valor limitado en el diagnóstico o en el seguimiento del paciente
TRATAMIENTO 
Los objetivos del tratamiento
· reducir la severidad de los síntomas crónicos.
· reducir las exacerbaciones agudas, logrando alcanzar prolongados intervalos libres de infección.Reducir la exposición del paciente a conocidos irritantes bronquiales.
Dejar habitos de tabaquismo principalmente 
· los pacientes se pueden beneficiar de los corticoides inhalados; los pacientes con enfermedad grave (FEV1 <50%) con una historia de exacerbaciones frecuentes.
El Tratamiento es multifactorial
Para los pacientes con limitación clínica al flujo aéreo, se debe considerar el tratamiento con broncodilatores agonistas -B2 (p.ej., salbutamol en aerosol).
· BROQUIOLITIS
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Es una infección aguda viral del tracto respiratorio inferior que afecta aproximadamente al 50% de los niños durante el primer año de vida y al 100% a la edad de 3 años
Aparece en forma de picos durante los meses de invierno y persiste hasta principios de la primavera.
Etiologia El virus respiratorio sincitial (VRS) es la causa más común de bronquiolitis, se considera que representa hasta el 75% de todos los casos.
Clínica 
1) Síntomas iniciales que sugieren una infección del tracto respiratorio superior, por lo general durante 2 a 8 días,
2) precede a la aparición de los síntomas clínicos
	tos combinada con fiebre, vómitos, y diarrea
	El aumento del trabajo respiratorio y la taquipnea incrementan la pérdida de fluidos
	En la mayoría de los casos, este cuadro clínico persiste entre 3 y 7 días
El diagnóstico de la bronquiolitis se basa principalmente en la historia y los hallazgos clínicos.
Diagnostico 
	TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS
Casi todos los bebés sanos con bronquiolitis pueden ser seguidos de forma ambulatoria.
3) En niños gravemente afectados, los pilares del tratamiento son la oxigenoterapia y fluidos intravenosos
4) En un subconjunto de pacientes, el uso de broncodilatadores en aerosol puede ser adecuados
5) Para niños seleccionados, en particular aquellos con enfermedad pulmonar subyacente, enfermedad cardíaca, o ambos, la terapia con el agente antiviral ribavirina puede ser considerada.
· Bronquiectasia 
Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteración del epitelio ciliar. No son una enfermedad en sí mismas, sino el resultado final de enfermedades diferentes que tienen puntos de manejo en común.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia no se conoce y probablemente varía en diferentes poblaciones; ligeramente superior al de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
CLASIFICACIÓN
las bronquiectasias se dividen en tres tipos.
Bronquiectasias cilíndricas o tubulares: Se caracterizan por la dilatación aislada de las vías aéreas y es visto a veces como un efecto residual de la neumonía.
Bronquiectasias varicosas: Se caracteriza por la presencia de vías aéreas más dilatadas y con contornos irregulares por la presencia de constricciones fibrosas localizadas
Bronquiectasias quísticas: Se caracterizan por la dilatación progresiva hacia la periferia de las vías aéreas, que terminan en grandes quistes
Causa 
	Por infecciones broncopulmonares:Bacterianas: Klebsiella Pneumoniae, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeuruginosa, Bordetella pertussis . 
	Víricas: adenovirus, sarampión Tuberculosis
	Por obstrucción bronquial: ya sea por cuerpo extraño tumores Endobronquiales
	Por lesiones de aspiración de contenido gástrico o tóxicos
Y por enfermedades congénitas como la fibrosis quística
Clínica · Todos los pacientes con bronquiectasias tienen tos y producción crónica de esputo.
· El esputo se describe de formas diversas como mucoide, mucopurulento
· . El esputo con trazos de sangre o la hemoptisis copiosa
	
TRATAMIENTO
Las bases de la terapia incluyen identificación de las exacerbaciones agudas y la administración de antibióticos, la supresión de la carga microbiana, la reducción de la excesiva respuesta inflamatoria, la promoción de la higiene bronquial, el control de hemorragia bronquial, y la eliminación quirúrgica de los segmentos o los lóbulos muy dañados que pueden ser nidos para las infecciones o para sangrar.