TEMA 13 - Israel

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UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE 
DURANGO 
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN 
 
 
 
 
TEMA 13: Parálisis Facial 
 
 
 
 
Alumna: 
 
María Lizeth Corrales Hernández 
 
 
 
Profesor: 
 
Dr. Jorge Eduardo Rodríguez Rentería 
 
 
 
Fecha: 
 
24 de Septiembre del 2021 
 
 
Incremento de la 
apertura 
palpebral 
Exposición de ojo 
incluso en cierre 
palpebral 
Ausencia de 
pliegues frontales 
vento de inicio agudo que afecta el NV VII, de etiología desconocida, 
P P arálisis facial 
De Bell 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
E 
se manifiesta como una disfuncionalidad parcial o completa de los 
músculos faciales del lado afectado. 
 Rara en la infancia (recuperación rápida y completa) 
 La frecuencia ↑ con la edad hasta los 40 años en que se 
mantiene, ↓ hasta ser muy rara después de los 75 años 
Clínica 
Inicio súbito y síntomas típicos en pocos días 
 Incapacidad parcial/completa de los m. faciales voluntarios del 
lado afectado de la cara
 Unilateral
 Debilidad de NC VII
 Dolor auricular
 Cefalea
 Eleva a incompetencia oral y dificultad de cierre palpebral
 Habitualmente autolimitada
 
Adicionales: 
 Dolor en oído y retroauricular
 Debilidad o parestesias del lado afectado
 Hiperacusia
 Entumecimiento orofaríngeo o facial
 Algiacusia, disgueusia del lado afectado
 Angustia estética
 Fotofobia
 
 
 
 
 ↓ de la visibilidad 
 Edema y resequedad corneal Erosión o franca ulceración 
Realizar inspección en reposo y en actividad de la motilidad facial 
 
 
 
 
 
 
*Posible observar fenómeno de Bell sin necesidad de forzar la apertura palpebral 
 
 
Signo de Bell Hiperemia 
conjuntival 
 
Goteo salival 
 
Epífora 
 
Ptosis palpebral 
Abocinar la boca 
para soplar o 
silbar 
 
Apretar los labios 
 
Arrugar la nariz Fruncir el 
entrecejo 
 
Elevar la ceja 
Descenso del 
ángulo de los 
labios 
Ausencia de 
pliegue naso 
geniano 
 
Ectropión 
 
Lagoftalmos 
 
 Historia de recurrencia de PF idiopática 
 Embarazo, Lactancia 
 Edad >65 años 
 DM, HTA, Neoplasias 
 Otitis 
 Cuadros infecciosos generalizados 
 Alteraciones neurológicas 
 Úlcera péptica 
 Heres zoster 
 Esclerosis Múltiple, Sarcoidosis 
 
 Tiempo e inicio 
 Localización de síntomas 
 Semiología de cada síntoma 
 Otros: hiperacusia, xeroftalmia, fotofobia, alteraciones visuales 
 
 
 
 
 
 
 
 
O 
Clasificación 
Indicador pronóstico para cuantificar la recuperación funcional 
*No diseñada para evaluar la PF en su etapa aguda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDIOS 
 
Se indican en px seleccionados con factores de riego 
identificables o presentación atípica y cuando la historia y el 
examen físico no sugieren una causa materna. 
No solicitar exámenes de laboratorio de forma rutinaria 
TRATAMIENTO 
No se deben solicitar exámenes de gabinete de forma 
rutinaria 
No realizar RM en la evaluación rutinaria, solo se 
justifica cuando el px tiene poca/nula recuperación 
 
 
 Prednisona:
o Ganancia significativa en las primeras 72h de inicio por 10 (recuperación 83% en 4 meses y 94.4% a los 9 meses). 
o En px de 16 años o más 
o 60mg/día por 5 días con dosis de reducción de 10mg/día hasta llegar a 10mg y suspender 
Sx de Ramsay-Hunt 
 Valciclovir 1500-2000mg/día por 5 días
 Aciclovir 2000mg/día por 5 días
 
 
No por esteroides 
o antivirales 
Complicaciones: 
Queratitis 
Lagotfalmos 
Despepitelización 
puntiforme de la 
córnea 
Sensibilidad 
corneal 
Inyección 
conjuntival 
Retracción de 
párpado inferior 
Ectropión 
Lagoftalmos 
Evaluación 
Fenómeno de Bell 
Elevación/cierre 
del párpado 
superior 
Evaluación de 
sensibilidad 
corneal 
Test de Shirmer 
Reacciones 
pupilares 
Agudeza visual 
inicial 
 
Prevención del daño corneal: 
 Gafas de sol para la fotofobia y la protección general 
durante el día
 Administración frecuente de gotas y ungüentos 
lubricantes
o Hipermelosa al 0.5% c/h 
o Mantiene humedad corneal si no responde a 
lubricantes 
o Contraindicado en queratitis neutrófica (por 
pérdida de sensbilidad corneal, NC V) 
 Cierre palpebral con microport en la noche (y en día si 
la desecación de la córnea es muy importante) 
o Hipermelosa al 2% 1 gota antes de dormir y oclusión  Toxina botulínica en elevador de parpado superior (para 
(mantener abajo párpado sup. - protección corneal) 
 Lente de contacto 
producir ptosis temporal, mientras se restaura el mov.) 
 Tarsorrafia temporal o permanente en casos severos 
 
Aplicación de calor superficial con compresas calientes húmedas por 20 min / 3 al día 
Favorece circulación y retarda atrofia muscular, en ambos lados, del lado sano masaje de relajación iniciando de la oreja 
hacia la comisura labial y de lado afectado se da estiramientos de la comisura labial hacia la oreja. 
2 repeticiones de c/ejercicio 3 veces al día 
 
Grado II-III ejercicios activos Grado IV-VI ejercicio activo asistido 
 
 
 
 
 
 
Relajación del 
músculo elevador del 
párpado superior: 
Pedirle al px que 
mire al frente y 
abajo a una 
distancia de 30cm 
(permite relajación 
de los m. palpebrales 
y el descenso del 
párpado superior). 5- 
10 repeticiones 3 
veces al día 
 Termoterapia 
 Masaje 
 Ejercicios activos 
 
Enfoques qx estudiados fueron heterogéneos: 
 Descompresión del segmento laberíntico (foramen del meato), mediante abordaje de fosa craneal media, donde se 
supone se presenta la lesión en la parálisis de Bell. 
 La descompresión quirúrgica tiene riesgos graves: 
o Pérdida auditiva (3% -10%) 
o Mayor daño al nervio facial 
o Perdida de LCR (4%) 
 Los px deben considerar la opción solo su tienen severa degeneración del NC Vii en electroneuromiografía, si están 
dispuestos a aceptar los riesgos qx y si la cx se va a realizar en una instalación de tx avanzado. 
Referencia 
Otorrinolaringología 
 Para los pacientes con ninguna mejora en la función 
o progresión de la PF, para confirmar dx y excluir 
otras condiciones. 
 NEOPLASIAS: 
o Neoplasias malignas de la base del cráneo o 
schwannomas del nervio facial benignos 
o Hallazgos que sugieren: 
 Progresión de la PF en >=3 semanas 
 Falta de recuperación de la función después de 
3-6 meses del inicio 
 Falta de recuperación de paresia incompleta 
tras 2 meses 
 Espasmos hemifaciales previos a la parálisis 
 Afectación de NC regionales 
 Parálisis de masas en el OM, CAE, región 
digástrica o g. parótida 
 Neurología: En caso de haber nuevos hallazgos 
neurológicos 
 Oftalmología: casos severos con oclusión palpebral 
incompleta 
 Psicología: parálisis facial persistente, depresión y dolor 
crónico 
 
 
 
 
 
 
 
 
PREGUNTA: ¿En cuál de las siguientes situaciones se debe descartar la presencia de un tumor? 
a) Parálisis progresiva o cuando una rama se afecta 
b) Parálisis bilateral 
c) En niños 
d) Presencia de vesículas y otalgia severa 
 
Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, Prado Calleros. Página 1007.