TEMA 13 - Israel

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UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
TEMA 13: Parálisis Facial
Alumna:
María Lizeth Corrales Hernández
Profesor:
Dr. Jorge Eduardo Rodríguez Rentería
Fecha:
24 de Septiembre del 2021
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arálisis
 
facial
De
 
Bell
)E
se manifiesta como una disfuncionalidad parcial o completa de los músculos faciales del lado afectado. 
· Rara en la infancia (recuperación rápida y completa)
· La frecuencia ↑ con la edad hasta los 40 años en que se mantiene, ↓ hasta ser muy rara después de los 75 años
 (
Historia
 
de
 
recurrencia
 
de
 
PF
 
idiopática
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Edad
 
>65
 
años
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Otitis
Cuadros
 
infecciosos
 
generalizados
Alteraciones
 
neurológicas
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)Clínica
Inicio súbito y síntomas típicos en pocos días
· Incapacidad parcial/completa de los m. faciales voluntarios del lado afectado de la cara
· Unilateral
· Debilidad de NC VII
· Dolor auricular
· Cefalea
· Eleva a incompetencia oral y dificultad de cierre palpebral
· (
Tiempo
 
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inicio
Localización
 
de
 
síntomas
Semiología
 
de
 
cada
 
síntoma
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)Habitualmente autolimitada
Adicionales:
· Dolor en oído y retroauricular
· Debilidad o parestesias del lado afectado
· Hiperacusia
· Entumecimiento orofaríngeo o facial
· Algiacusia, disgueusia del lado afectado
· Angustia estética
· Fotofobia
· ↓ de la visibilidad
· (
Incremento
 
de
 
la
 
apertura
 
palpebral
Exposición
 
de
 
ojo
 
incluso
 
en
 
cierre
 
palpebral
Ausencia de
 
pliegues
 
frontales
)Edema y resequedad corneal Erosión o franca ulceración
Realizar inspección en reposo y en actividad de la motilidad facial
 (
Lagoftalmos
) (
Ectropión
) (
Ausencia
 
de
 
pliegue naso
 
geniano
)
 (
Descenso del
 
ángulo de los
 
labios
) (
Elevar
 
la
 
ceja
) (
Fruncir
 
el
 
entrecejo
) (
Arrugar
 
la nariz
) (
Apretar
 
los
 
labios
) (
Abocinar
 
la
 
boca
 
para soplar o
 
silbar
)
 (
Ptosis
 
palpebral
) (
Epífora
) (
Goteo
 
salival
) (
Hiperemia
 
conjuntival
) (
Signo
 
de
 
Bell
)
*Posible observar fenómeno de Bell sin necesidad de forzar la apertura palpebral
 (
No
 
por
 
esteroides
 
o
 
antivirales
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:
Queratitis
Lagotfalmos
Despepitelización
puntiforme
 
de
 
la
 
córnea
Sensibilidad
corneal
Inyección
conjuntival
Retracción
 
de
párpado
 
inferior
Ectropión
Lagoftalmos
Evaluación
Fenómeno
 
de
 
Bell
Elevación/cierre
del
 
párpado
 
superior
Evaluación
 
de
sensibilidad
 
corneal
Test
 
de
 
Shirmer
Reacciones
pupilares
Agudeza
 
visual
inicial
)Clasificación
Indicador pronóstico para cuantificar la recuperación funcional
*No diseñada para evaluar la PF en su etapa aguda
 (
O
)ESTUDIOS
	
Se indican en px seleccionados con factores de riego identificables o presentación atípica y cuando la historia y el examen físico no sugieren una causa materna.
No solicitar exámenes de laboratorio de forma rutinaria
TRATAMIENTO
No se deben solicitar exámenes de gabinete de forma rutinaria
No realizar RM en la evaluación rutinaria, solo se justifica cuando el px tiene poca/nula recuperación
· Prednisona:
· Ganancia significativa en las primeras 72h de inicio por 10 (recuperación 83% en 4 meses y 94.4% a los 9 meses).
· En px de 16 años o más
· 60mg/día por 5 días con dosis de reducción de 10mg/día hasta llegar a 10mg y suspender Sx de Ramsay-Hunt
· Valciclovir 1500-2000mg/día por 5 días
· Aciclovir 2000mg/día por 5 días
Prevención del daño corneal:
· Gafas de sol para la fotofobia y la protección general durante el día
· Administración	frecuente	de	gotas	y	ungüentos lubricantes
· Hipermelosa al 0.5% c/h
· 
Mantiene humedad corneal si no responde a lubricantes
· Contraindicado en queratitis neutrófica (por pérdida de sensbilidad corneal, NC V)
· Cierre palpebral con microport en la noche (y en día si la desecación de la córnea es muy importante)
o	Hipermelosa al 2% 1 gota antes de dormir y oclusión 	Toxina botulínica en elevador de parpado superior (para
(mantener abajo párpado sup. - protección corneal)
· Lente de contacto
producir ptosis temporal, mientras se restaura el mov.)
· Tarsorrafia temporal o permanente en casos severos
 (
Termoterapia
Masaje
Ejercicios
 
activos
)Aplicación de calor superficial con compresas calientes húmedas por 20 min / 3 al día
Favorece circulación y retarda atrofia muscular, en ambos lados, del lado sano masaje de relajación iniciando de la oreja hacia la comisura labial y de lado afectado se da estiramientos de la comisura labial hacia la oreja.
2 repeticiones de c/ejercicio 3 veces al día
Grado II-III ejercicios activos	Grado IV-VI ejercicio activo asistido
Relajación	del músculo elevador del párpado superior: Pedirle al px que mire al frente y abajo a una distancia de 30cm (permite relajación de los m. palpebrales y el descenso del párpado superior). 5-
10 repeticiones 3 veces al día
Enfoques qx estudiados fueron heterogéneos:
· Descompresión del segmento laberíntico (foramen del meato), mediante abordaje de fosa craneal media, donde se supone se presenta la lesión en la parálisis de Bell.
· La descompresión quirúrgica tiene riesgos graves:
· Pérdida auditiva (3% -10%)
· Mayor daño al nervio facial
· Perdida de LCR (4%)
· Los px deben considerar la opción solo su tienen severa degeneración del NC Vii en electroneuromiografía, si están dispuestos a aceptar los riesgos qx y si la cx se va a realizar en una instalación de tx avanzado.
Referencia
Otorrinolaringología
· Para los pacientes con ninguna mejora en la función o progresión de la PF, para confirmar dx y excluir otras condiciones.
· NEOPLASIAS:
o	Neoplasias malignas de la base del cráneo o schwannomas del nervio facial benignos
· Hallazgos que sugieren:
· Progresión de la PF en >=3 semanas
· Falta de recuperación de la función después de 3-6 meses del inicio
· 
Falta de recuperación de paresia incompleta tras 2 meses
· Espasmos hemifaciales previos a la parálisis
· Afectación de NC regionales
· Parálisis de masas en el OM, CAE, región digástrica o g. parótida
· Neurología:	En	caso	de	haber	nuevos	hallazgos neurológicos
· Oftalmología: casos severos con oclusión palpebral incompleta
· Psicología: parálisis facial persistente, depresión y dolor crónico
PREGUNTA: ¿En cuál de las siguientes situaciones se debe descartar la presencia de un tumor?
a) Parálisis progresiva o cuando una rama se afecta
b) Parálisis bilateral
c) En niños 
d) Presencia de vesículas y otalgia severa 
Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, Prado Calleros. Página 1007.