EXAMEN TRASTOSNOS PSIOTICOS DE LA PERSONALIDAD - Eduardo Rosales

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0.- INTRODUCCIÓN
Históricamente, el término psicótico ha sido definido de varias formas distintas, ninguna de las cuales ha sido universalmente aceptada. La definición más restrictiva del término psicótico se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas últimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patológica.
Desde el siglo pasado que se dio el salto exponencial del desarrollo de la psicología., Esencialmente el analisis, clasificación y tratamiento de cada particularidad del comportamiento de cada individuo, dando asi a la creación y definición de que cada trastorno para finalmente crear el primer DSM. y de ahi partir para mejorarlo y actualizarlo con el paso del tiempo.
 Si bien aunque se ha dado un progreso en la pscología, se debe analizar que pasaba en tiempos antes del desarrollo de la psicología, como se trataban esos problemas mentales en el pasado. desde el pesamiento irracional, insensible, ignorate y perjudial que padecian las personas con trastornos mentales por parte de la soociedad, de tal grado hasta agravar la situación he incluso dañar fisicamente a las personas por creencias sociales que se imponian en el pasado.
La relación de este tema con esta información es más que el de hacer notar que aun que en estos tiempos la civilización y el olvido a la ignorancia colectiva a comparación de esos tiempos ha avanzado más que en esos tiempos, pero de cierta manera las reacciones a hacía las personas con padecimientos psicologicos graves tales como los trastornos psicoticos han de ser de cierta manera aun descriminados y vagamente juzgadas de la misma manera que antes solo que en algunas partes más civilizadas de menor manera que en otras en las cuales aun dominan mucho las creencias irracionales y bajo las creencias especificas de cada individuo y sociedad, ciertamente es imoportante resaltar que no es esto en todos lados pues si en México pudiesen presentarse estos casos la reacción irracional de las personas que rodean aun paciente que presente sintomas graves pueden ser minimas que en otros como el estado musulman donde aun esta rama de la salud no ha sidofortalecida y el pensamiento magico aun predomina.
En esta investigación se hablara de los trastornos psicoticos dentro de las definiciones del manual DSM-V de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA por sus siglas en ingles). Se abordara desde su definición, los criterios caracteristicos esenciales de un trastorno psicotico en general, sus clasificaciones y definiciones de cada trastornos psicotico. Además del tratamiento pssicológico y farmacologico, esta investigación podria ser dirigada más aun publico para poder informar más sobre el tipo de trastornos psicoticos que existen y sus tratamientos para poder concientizar de cierta manera a la sociedad he identificar cuando alguien cercano pueda padecerlos.
 
1.-TRASTORNOS PSICOTICOS DE LA PERSONALIDAD.
1.1.-¿Qué es un trastorno psicotico?
Los trastornos psicóticos están asociados con el deterioro en el funcionamiento emocional, cognitivo y social; a largo plazo, conducen a una discapacidad. También existe un mayor riesgo de suicidio y daño a terceras personas, especialmente cuando el trastorno es agudo. Es crucial el tratamiento temprano y realizado por expertos; además, se obtienen resultados óptimos cuando se deriva al paciente a los servicios psiquiátricos en la fase aguda de la enfermedad y recibe tratamiento intensivo, administrado por un equipo de salud mental, incluyendo un psiquiatra. Por otra parte, estos trastornos son altamente estigmatizados en la mayoría de las culturas, lo que dificulta el tratamiento y la integración del paciente en la comunidad.
 La psicosis es una enfermedad mental que se caracteriza por una pérdida de contacto con la realidad. La psicosis afecta por igual a hombres y a mujeres, y suele aparecer entre los 20 y los 30 años de edad. Se estima que hasta el 3% de la población puede experImentar síntomas psicóticos. La forma en la que se manifiesta la psicosis varía de una persona a otra. Puede desarrollarse de forma gradual a lo largo del tiempo, siendo posible que los síntomas pasen inadvertidos, o aparecer bruscamente, con síntomas obvios tanto para el paciente como para los que le rodean.
La incidencia de los trastornos psicóticos varía en función de la edad, sexo, raza y área urbana, así como en virtud de otras variables ambientales y socioculturales. En un reciente estudio realizado en 6 países diferentes, entre ellos España, se confirmó que los grupos étnicos/raciales minoritarios, así como las personas jóvenes, particularmente hombres, presentan un mayor riesgo de desarrollar un primer episodio psicótico. 
La incidencia de la psicosis es mayor en las personas más jóvenes (ver Gráfico 1 en parte de anexos). De hecho, según Jongsma, et al. (2018), en cerca del 68% de los hombres y el 51% de las mujeres, la enfermedad debuta antes de los 35 años.
1.2.-Características clave que definen los trastornos psicóticos.
 
1.2.1.-Delirios
 Los delirios son creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su contra. Su contenido puede incluir varios temas (p. ej., persecutorios, referenciales, somáticos, religiosos, de grandeza). Losdelirios persecutorios (es decir, la creencia de que uno va a ser perjudicado, acosado, etc., por un individuo, organización o grupo) son los más comunes. Los delirios referenciales (es decir, la creencia de que ciertos gestos, comentarios, señales del medio ambiente, etc., se dirigen a uno) también son comunes. También pueden aparecer delirios de grandeza (es decir, cuando el sujeto cree que él o ella tiene habilidades, riqueza o fama excepcionales) y delirios erotomaníacos (es decir, cuando el individuo cree erróneamente que otra persona está enamorada de él o ella). Los delirios nihilistas suponen la convicción de que sucederá una gran catástrofe, y los delirios somáticos se centran en preocupaciones referentes a la salud y al funcionamiento de los órganos.
Los delirios se consideran extravagantes si son claramente inverosímiles, incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida corriente. Un ejemplo de delirio extravagante es la creencia de que una fuerza externa le ha quitado al individuo sus órganos internos y se los ha sustituido por los de otra persona sin dejar heridas ni cicatrices. Un ejemplo de delirio no extravagante es la creencia de que uno está siendo vigilado por la policía a pesar de la ausencia de pruebas convincentes. Los delirios, que expresan una pérdida de control sobre la mente o el cuerpo, generalmente se consideran extravagantes; esto incluye la creencia de que los propios pensamientos han sido "robados" por una fuerza externa (robo del pensamiento), que se le han insertado pensamientos ajenos en la propia mente (inserción del pensamiento) o que existe una fuerza externa que está manipulando o influyendo en el propio cuerpo o la propia mente (delirios de control). La distinción entre un delirio y una creencia firme es a veces difícil de realizar. En parte depende del grado de convicción con el que se mantiene la creencia a pesar de las pruebas claras o razonables en contra de su veracidad.
1.2.2.- Alucinaciones.
Las alucinaciones son percepciones que tienen lugar sin la presencia de un estímulo externo. Son vívidas y claras, con toda la fuerza y el impacto de las percepciones normales, y no están sujetas al control voluntario. Pueden darse en cualquier modalidad sensorial, pero las alucinaciones auditivas son las más comunes en la esquizofrenia y en los trastornos relacionados. Las alucinaciones auditivas habitualmente se experimentan en forma de voces, conocidas o desconocidas, que se perciben como diferentes del propio pensamiento. Las alucinaciones deben tener lugar en el contexto de un adecuado nivel de conciencia; aquellas que tienen lugar al quedarse uno dormido (hipnagógicas) o al despertar (hipnopómpicas) se considera que están dentro del rango de las experiencias normales. Lasalucinaciones pueden ser una parte normal de la experiencia religiosa en determinados contextos culturales.
1.2.3.- Pensamiento (discurso) desorganizado
El pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento) habitualmente se infiere a partir del discurso del individuo. El sujeto puede cambiar de un tema a otro(descarrilamiento o asociaciones laxas). Sus respuestas a las preguntas pueden estar indirectamente relacionadas o no estarlo en absoluto (tangencialidad). En raras ocasiones, el discurso puede estar tan desorganizado que es prácticamente incomprensible y se asemeja a una afasia sensorial en su desorganización lingüística (incoherencia o "ensalada de palabras"). Puesto que los discursos ligeramente desorganizados son frecuentes e Mespecíficos, el síntoma debe ser lo suficientemente grave como para dificultar la comunicación de manera sustancial. La gravedad de la disfunción puede ser difícil de valorar si la persona que está haciendo el diagnóstico proviene de un entorno lingüístico diferente del de la persona que está siendo evaluada. Puede producirse una menor gravedad de la desorganización del pensamiento o del discurso durante los períodos prodrómico y residual de la esquizofrenia.
1.2.4.- Comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluida la catatonía).
El comportamiento motor muy desorganizado o anómalo se puede manifestar de diferentes maneras, desde las "tonterías" infantiloides a la agitación impredecible. Pueden evidenciarse problemas para llevar a cabo cualquier tipo de comportamiento dirigido a un objetivo, con las consiguientes dificultadespara realizar las actividades cotidianas.
El comportamiento catatónico es una disminución marcada de la reactividad al entorno. Oscila entre la resistencia a llevar a cabo instrucciones(negativismo),la adopción mantenida de una postura rígida, inapropiada o extravagante, y la ausencia total de respuestas verbales o motoras (mutismo y estupor). También puede incluir actividad motora sin finalidad, y excesiva sin causa aparente (excitación catatónica). Otras características son los movimientos estereotipados repetidos, la mirada fija, las muecas, el mutismo y la ecolalia. Aunque la catatonia se ha asociado históricamente con la esquizofrenia, los síntomas catatónicos no son específicos y pueden aparecer en otros trastornos mentales (p. ej., trastornos bipolares o depresivos con catatonía) y en patologías médicas (trastorno catatónico debido a otra afección médica).
1.2.5.- Síntomas negativos
Los síntomas negativos son responsables de una proporción importante de la morbilidad asociada a la esquizofrenia, siendo menos prominentes en otros trastornos psicóticos. Dos de los síntomas negativos son especialmente prominentes en la esquizofrenia: la expresión emotiva disminuida y la abulia. La expresión emotiva disminuida consiste en una disminución de la expresión de las emociones mediante la cara, el contacto ocular, la entonación del habla (prosodia) y los movimientos de las manos, la cabeza y la cara que habitualmente dan un énfasis emotivo al discurso. La abulia es una disminución de las actividades, realizadas por iniciativa propia y motivadas por un propósito. El individuo puede permanecer sentado durante largos períodos de tiempo y mostrar escaso interés en participar en actividades laborales o sociales. Otros síntomas negativos son la alogia, la anhedonia y la asocialidad. La alogia se manifiesta por una reducción del habla. La anhedonia es la disminución de la capacidad para experimentar placer a partir de estímulos positivos o la degradación del recuerdo del placer experimentado previamente. La asocialidad, que se refiere a la aparente falta de interés por las interacciones sociales, puede estar asociada a la abulia, pero también puede ser indicativa de que hay escasas oportunidades para la interacción social.
1.3.- clasificación de los trastornos psicoticos de la personalidad del DSM-V.
En este apartado se veran unicamente de manera superficial la clasificación de los trastornos psicoticos su duración para considerarseles commo tal y sus criterios, consultar el manual de DSM-V para ver de manera completa las demás especificaciones que se deben de considerar en cada trastorno. 
1.3.1.- Trastorno delirante
El trastorno delirante se caracteriza por la presencia, durante al menos 1 mes, de delirios sin otros síntomas psicóticos. La catatonía se describe posteriormente y más adelante en esta exposición de los trastornos psicoticos.
Criterios diagnósticos.
A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensación de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestación).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.
D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la duración de los períodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.
1.3.2.-Trastorno psicótico breve
El trastorno psicótico breve dura más de 1 día y remite en el transcurso de 1 mes. 
Criterios diagnósticos.
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.
B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a otra afección médica.
1.3.3.-Trastorno esquizofreniforme
El trastorno esquizofreniforme se caracteriza por un cuadro sintomático equivalente al de la esquizofrenia, exceptopor su duración (inferior a 6 meses) y porque no exige que se cumpla el requisito de afectación del funcionamiento.
Criterios diagnósticos.
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como "provisional".
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) u otra afección médica.
1.3.4.- Esquizofrenia
La esquizofrenia dura al menos 6 meses e incluye al menos 1 mes con síntomas de la fase activa. En el trastorno esquizoafectivo se presentan simultáneamente un episodio del estado de ánimo ysíntomas de fase activa de la esquizofrenia, que van precedidos o se siguen de, al menos, 2 semanas de delirios o alucinaciones sin síntomas del estado de ánimo prominentes.
Criterios diagnósticos.
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica.
E Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito).
1.3.5.-Trastorno esquizoafectivo
La esquizofrenia dura al menos 6 meses e incluye al menos 1 mes con síntomas de la fase activa. En el trastorno esquizoafectivo se presentan simultáneamente un episodio del estado de ánimo y síntomas de fase activa de la esquizofrenia, que van precedidos o se siguen de, al menos, 2 semanas de delirios o alucinaciones sin síntomas del estado de ánimo prominentes.
Criterios diagnósticos
A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio Al: Depresión del estado de ánimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica.
 1.3.6.-Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos
Los trastornos psicóticos pueden estar inducidos por otra afección. En el trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos se considera que los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica de una droga de abuso, un medicamento o una exposición a toxinas, y remiten tras retirar el agente responsable. 
Criterios diagnósticos
A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes:
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de (1) y (2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de la sustancia o después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias/
medicamentos. Estas pruebas de un trastorno psicótico independiente pueden incluir lo
siguiente: Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento;
los síntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes)
después del cese de la abstinencia aguda o intoxicación grave; o existen otras pruebas
de un trastorno psicótico independiente no inducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/medicamentos).
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otros campos importantes del funcionamiento.
Nota: Este diagnóstico sólo se puede hacer en lugar de un diagnóstico de intoxicación por sustancias o de abstinencia de sustancias cuando en el cuadro clínico predominan los síntomas del Criterio A y cuando son suficientemente graves para merecer atención clínica.
1.3.7.-Trastorno psicótico debido a otra afección médica
En el trastorno psicótico debido a otra afección médica, los síntomas psicóticos se consideran una consecuencia fisiológica directa de otra patología médica.
Criterios diagnósticos
A. Alucinaciones o delirios destacados.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
2.-TRATAMIENTOS
2.1.- Tratamiento farmacologico.
2.1.1.- Tratamiento a corto plazo con antipsicóticos
El objetivo principal es reducir los síntomas más graves como las alucinaciones, el delirio, la agitación, y el pensamiento y comportamiento desorganizado.Estos fármacos son particularmente eficaces contra los síntomas psicóticos.
Antes de comenzar un tratamiento antipsicótico, generalmente se recomienda comprobar el peso y la presión arterial. Se recomienda también realizar otras pruebas de seguimiento: electrocardiograma (obligatorio en algunos países en el caso de antipsicóticos específicos, por ejemplo, el haloperidol), recuento sanguíneo completo, análisis de urea y electrólitos, determinación de la creatina-cinasa, pruebas de la función hepática, glucemia, patrón lipídico y prolactina.
Los antipsicóticos se clasifican en: antipsicóticos de primera generación o convencionales, y antipsicóticos de segunda generación o atípicos. Los antipsicóticos de primera generación se clasifican en: fenotiacinas (clorpromazina, levomepromazina, promazina, periciazina, pipotiazina, flufenazina, perfenazina, proclorperazina y trifluoperazina), butirofenonas (benperidol y haloperidol), difenilbutilpiperidinas (pimozida), tioxantenos (flupentixol y zuclopentixol) y benzamidas sustituidas (sulpirida). Los antipsicóticos de segunda generación incluyen: amisulprida, aripiprazol, clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina, sertindol, ziprasidona, zotepina.
En el caso de pacientes con esquizofrenia en fase agudau otros trastornos psicóticos
primarios, los prestadores de servicios de salud deben plantearse la prescripción de un
antipsicótico oral. Si hubiera más de un antipsicótico disponible, deben elegir el más
apropiado para cada paciente teniendo en cuenta los siguientes aspectos: 
1) la inclusión en la LME de la OMS: esta lista engloba los medicamentos más seguros, eficaces y rentables; 
2) los antecedentes de la respuesta antipsicótica: si un paciente ya ha respondido bien a un medicamento específico, sin presentar efectos secundarios intolerables, podría elegirse ese antipsicótico; si un paciente no ha respondido bien, o tuvo efectos secundarios intolerables, normalmente ese antipsicótico no debería prescribirse más; 
3) el cumplimiento terapéutico: si la observancia de las prescripciones por parte del paciente es un problema, los médicosdeben recetar preparaciones de acción prolongada, como el decanoato de flufenazina;
 4) la co-morbilidad médica: si un paciente presenta problemas médicos específicos, deben evitarse algunos medicamentos (por ejemplo, la tioridazina debe evitarse en pacientes adultos mayores con alteraciones en el electrocardiograma; la olanzapina y la clozapina deben prescribirse con precaución a pacientes con alteraciones de la glucosa);
5) la repercusión subjetiva de las reacciones adversas: los prestadores de servicios de salud deben hablar con el paciente o los miembros de la familia sobre la verdadera repercusión de los efectos secundarios (por ejemplo, la importancia del aumento de peso puede variar entre hombres y mujeres y también entre diferentes grupos de edad o culturas); 
6) las repercusiones en los costos: estos pueden variar según el sistema de atención de salud en el que se recetan los antipsicóticos;
7) los fármacos nuevos o antiguos: en general, es prudente recetar los medicamentos ya conocidos, dado que el perfil de los efectos secundarios de los medicamentos nuevos no se conoce hasta pasados algunos años de su comercialización.
Debe hacerse un seguimiento regular del tratamiento y su efecto debe ser evaluado
pasadas 6 a 8 semanas. Si no se observa mejoría al cabo de 8 semanas, los prestadores de servicios de salud pueden hablar con el paciente o un miembro de la familia sobre la posibilidad de cambiar a otro antipsicótico oral.
Para el control inmediato de los síntomas psicóticos agudos, los prestadores de servicios de salud deben considerar el tratamiento intramuscular solo si el tratamiento oral no es factible. Según la LME de la OMS, los medicamentos esenciales inyectables son la clorpromazina (por ejemplo, 25 mg intramuscular) o el haloperidol (por ejemplo, 5 mg intramuscular). Después de la administración intramuscular de antipsicóticos, los profesionales de la salud deben registrar la presión arterial, el pulso, la temperatura corporal y la frecuencia respiratoria.
2.1.2.-Tratamiento a largo plazo con antipsicóticos
Una vez desaparecido el episodio agudo, se recomienda generalmente seguir el tratamiento durante al menos un año. Sin este tratamiento, dos tercios de los pacientes recaen antes de un año.
2.1.3.-Administración de los antipsicóticos
En general se recomienda usar un solo antipsicótico. La administración simultánea de dos o más antipsicóticos no proporciona mayores ventajas, y sin embargo produce reacciones
adversas adicionales que pueden interferir con el cumplimiento terapéutico.
Las dosis elevadas de antipsicóticos aumentan el riesgo de reacciones adversas sin
proporcionar más ventajas.
En general se recomienda empezar con dosis bajas e ir aumentando gradualmente. Se debe recetar la dosis eficaz mínima.
Los antipsicóticos de acción prolongada deben recetarse solo si el cumplimiento terapéutico constituye un grave problema. Generalmente se receta al principio una dosis de prueba de una preparación de acción prolongada (por ejemplo, 12,5 mg de decanoato de flufenazina por vía intramuscular); pasados entre 4 y 10 días, la dosis debe ser ajustada para un tratamiento eficaz de mantenimiento (por ejemplo, 12,5-50 mg de decanoato de flufenazina por vía intramuscular cada 2 a 4 semanas).
El cambio de un antipsicótico a otro debe realizarse con precaución. Los prestadores de
servicios de salud deben reducir gradualmente la dosis del primer antipsicótico, mientras
aumentan poco a poco la dosis del segundo.
La clozapina se reserva en general para los pacientes que no experimentan una mejoría
clínica satisfactoria a pesar de la utilización de las dosis correspondientes de al menos dos antipsicóticos administrados durante el tiempo adecuado (esquizofrenia resistente al
tratamiento). Antes de recurrir a la clozapina, se recetan antipsicóticos de diferentes clases. Cuando se administra clozapina, debe evaluarse la eficacia del tratamiento a lo largo de seis meses.
2.2.- tratamiento psicologico
2.2.1.- Terapia cognitivo-conductual en las psicosis agudas.
 La terapia cognitivo-conductual, combinada con el tratamiento farmacológico, se va abriendo paso como una herramienta eficaz en el abordaje de la psicosis agudas, mostrando un mayor beneficio en su uso combinado que el tratamiento farmacológico únicamente. Los resultados mostrados hasta el momento respecto a la eficacia de la terapia cognitivo-conductual en el contexto de una fase aguda permiten un cierto grado de optimismo en su consideración como tratamiento complementario al psicofarmacológico, mostrando unos mejores resultados en la prevención de recaídas, la adhesión al tratamiento farmacológico y la sintomatología negativa. 
Aunque el tratamiento farmacológico sigue siendo un elemento esencial en el proceso terapéutico de la psicosis, el tratamiento psicológico supone un componente imprescindible para una recuperación integral y satisfactoria de los pacientes psicóticos. 
Por otro lado y, en los últimos años, la intervención en psicosis ha centrado sus esfuerzos en la intervención precoz, como una estrategia que permita mejorar el curso de la enfermedad.Los análisis mostrados hasta la fecha indican resultados prometedores, lo que alienta a continuar en esta línea. 
El interés por la intervención precoz ha sufrido un gran incremento en los últimos tiempos, lo que ha generado un importante número de publicaciones así como la creación de sociedades dedicadas al trabajo específico en intervención temprana. Asimismo, los estamentos políticos no han permanecido al margen, realizando reformas asistenciales que permitan el progreso de este nuevo paradigma.
La situación actual permite observar una realidad muy diferente a la que ocurría no mucho tiempo atrás. Los avances en los tratamientos farmacológicos (cada vez más eficaces y con menores efectos secundarios) y la evidencia de la validez de las intervenciones psicológicas han permitido una notable evolución en la asistencia en la salud mental. De este modo, las psicosis ya no son consideradas enfermedades severas y degenerativas para las que no existe un tratamiento eficaz sino que, por el contrario, existe una ola de optimismo en el tratamiento de la psicosis, teniendo como colofón final la intervención temprana.
3.- CONCLUCIÓN.
Dentro de nuestro proximo desempeño como profesionales de la salud mental debemos de pasar por varios procesos a desarrollar desde la observación, comprensión, analisis y asimilación de la recopilacción de información de todo tipo (hablada, conductual, kinestesico, etc.) que nos proporcionara el paciente paa poder asi comprender mejor las problematicas que hacen que en este mismos son perjudiciales en su vida cotidiana, para el estado de animo de la persona y a los que le rodean y para su desempeño activo en la sociedad. 
más que nada nosotros debemos estar al tanto de la comprensión de los perfiles de las personas que estaremos ayudando para poder identificar en aquellos individuos torturados, los sintomás que a mi parecer es uno de las secciones de los trastornos más complicadas de tratar he identificar, sin embargo. La más apasionante para llegar a poner en practica lo aprendido y nuestras habilidades como alhuienmás experimentado con el tiempo siempre y cuando este a nuestro alcanze y saber cuando hay que canalizar con alguien más experimentado y simplemente dar seguimiento mediante la observación durante su proceso de tratamiento y poder aprender de ello.
Si bien claro es que dentro del proceso de identificación de este tipo de trastornos nos veremos con varias dudas en nuestro primer caso lo esencial es estar informados hasta que grado diferenciar de un trastorno psicotico y de otro, para asi poder canalizarlo con el psiquiatra y darle seguimiento también nosotros en el ambito psicologico por que aunque es esencial la parte farmacologica también lo es para ayudar por mucho la terapia conjunto a la farmacologica pues los resultados serian menos frutiferos si solo se centra en el ambito psicologico pues esencial el seguimiento farmacologico.
También por parte de nosotros como seguidores del caso ( en dado caso que llegemos a tratar uno) deberemos darnos a la tarea de la adaptación del entorno social y afectivo por parte de su familia y amistades para la adaptación del paciente en un ambiente más agradable y comprensible, pues desues de dar seguimiento del trastorno psicotico del que se le haya identificado se le hara
4.-BIBLIOGRAFÍAS 
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
 Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5®), 5a Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
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Jean Starling & Isabelle Feijo. (2018). ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS DE INICIO TEMPRANO. Manual de Salud Mental Infantil y Adolescente de la IACAPAP, 1° edición , 1 a 24..
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5.- ANEXOS
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