P1 Psiquiatria: Trastornos y Conceptos

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P1 PSIQUIATRIA 
 
1. Clotilde es una mujer de 34 años. Está casada con Roberto desde hace 10 años. Tienen 
2 hijas: Marcela y Mariana. Clotilde es llevada a consulta de urgencia por el marido que 
refiere que encontró a Clotilde con una cuerda a punto de colgarse y por eso decidió traerla 
a la urgencia. Comenta que desde hace 1 mes aproximadamente notó que su esposa casi 
no duerme por las noches, tiene poco apetito y bajó mucho de peso, tanto que las ropas le 
quedan holgadas. También refiere que la nota “lenta” y que descuidó mucho a sus hijas 
“ella antes era una excelente mamá”. Además, refiere que Clotilde solía pintar y que ahora 
ya no lo hace “a ella le encantaba pintar”.Clotilde se mantiene callada la mayor parte de la 
consulta, llama la atención el aspecto descuidado y la facie compungida. Cuando habla 
refiere que se siente triste desde hace unos meses y que últimamente tiene la idea de que 
“ya no sirvo para nada”. Comenta que decidió colgarse porque “las voces me dijeron que 
me mate”. Cuando se le pregunta lo que piensa sobre su tentativa suicida refiere “ya no 
vale la pena nada, yo ya no quiero vivir” 
Trastorno depresivo mayor 
 
2: Clotilde es una mujer de 34 años. Está casada con Roberto desde hace 10 años. Tienen 
2 hijas: Marcela y Mariana. Clotilde es llevada a consulta de urgencia por el marido que 
refiere que encontró a Clotilde con una cuerda a punto de colgarse y por eso decidió traerla 
a la urgencia. Comenta que desde hace 1 mes aproximadamente notó que su esposa casi 
no duerme por las noches, tiene poco apetito y bajó mucho de peso, tanto que las ropas le 
quedan holgadas. También refiere que la nota “lenta” y que descuidó mucho a sus hijas 
“ella antes era una excelente mamá”. Además, refiere que Clotilde solía pintar y que ahora 
ya no lo hace “a ella le encantaba pintar”. Clotilde se mantiene callada la mayor parte de la 
consulta, llama la atención el aspecto descuidado y la facie compungida. Cuando habla 
refiere que se siente triste desde hace unos meses y que últimamente tiene la idea de que 
“ya no sirvo para nada”. Comenta que decidió colgarse porque “las voces me dijeron que 
me mate”. Cuando se le pregunta lo que piensa sobre su tentativa suicida refiere “ya no 
vale la pena nada, yo ya no quiero vivir”. 
Que medicación le agregaría? 
Sertralina 
 
3. Marcos es un paciente de 50 años de edad que acude a la consulta por un cuadro de 
aproximadamente 4 semanas de evolucion de animo caido, ideas de inutilidad y minusvalia 
Trastorno bipolar tipo i, episodio depresivo actual. 
 
4. Marcos es pcte de 50 años de edad que acude a la consulta por cuadro de 
aproximadamiente 4 semanas 
Todas son correctas 
 
5. Son funciones intelectuales superiores 
Pensamiento , lenguaje, juicio 
 
6. Experimentación del sentido del Yo ” y es la capacidad que tiene una persona de 
reconocerse como individuo. 
Orientación autopsíquica 
 
7. La desorientación aparece en el siguiente orden 
Temporal Espacial Autopsiquica 
 
8. Mantiene la información entre 10 y 15 segundos. Capacidad muy limitada. Un adulto 
adulto normal mantiene en la memoria a corto plazo una media de tems/estímulos y 
hasta un máximo de 7-8. 
Memoria a corto plazo 
 
9. La incapacidad de aprehensión o fijacion de nueva información a partir de lá instaraucion 
de la amnesia.... 
Amnésia Anterograda 
 
10. Son antidepresivos inhibidores de la recaptacion de serotonina 
Setralina, fluoxetina, fluvoxamina 
 
11. Cuando el paciente refiere que 'yo ya estoy muerto, todos mis órganos se están 
pudriendo por dentro', correspode a un delirio de tipo. 
Nihilista 
 
12. Lá máxima alteración motora caracterizado por la ausencia de movimientos normales 
apesar de integridad física, corresponde a 
Catatónia 
 
13. Según Piaget, la etapa en la que se pueden resolver problemas de seriación, 
conservación y clasificación, corresponde a la etapa: 
Operaciones concretas 
 
14. Dentro de las etapas del desarrolllo freudiano, la etapa em que desaparecen los 
impulsossexuales se denomina: 
Latencia 
 
15. Para el conductismo: 
Los seres humanos se comportan de acuerdo con lo que dicta su ambiente 
 
16. una persona quedó atrapada en un ascensor con muchas personas durante várias 
horas. Desde entonces se siente incapaz de subir a un ascensor y empezó a usar las 
escaleras 
Condicionamiento operante 
 
17. la maestra deja salir a los niños que participan en clases 20 minutos antes del final de 
la clase 
Condicionamiento operante 
 
18. Son mensajes facilitadoras durante la entrevista, excepto; 
Preguntas consecutivas 
 
19. Risperidona, olanzipina, aripiprazol, haloperidol y quetiapina corresponden a 
antipsicóticos de primera generación? 
Falso 
 
20. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa (galantamina, rivastagmina, dorepetilo) se 
utilizan en los adultos mayores con deterioro cognitivo. Además pueden combinarse con la 
memantina. 
Verdadero 
 
21. 
 
 
22. El riesgo suicida es mayor en varones y especialmente en aquellos que viven solo 
Verdadero 
 
23. La frase hay gente que viene matarme corresponde a un delirio de tipo 
Persecutório 
 
24. Deisy es una mujer de 23 años que vive con sus padres y su hermana menor... cual es 
el diagnóstico de daisy? 
Trastorno bipolar, episodio maníaco actual 
 
25. En el trastorno bipolar tipo 2, el episodio hipomaniaco no es lo suficientemente grave 
para causar una alteracion importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar 
hospitalizacion. 
Falso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
P2 PSIQUIATRIA 
1. La diferencia básica entre la ansiedad normal y la patológica es: 
La ansiedad patológica se basa en una valoración irreal o distorsionada de la 
amenaza 
 
2. la estructura cerebral asociada a la ansiedad y miedo es: 
La amígdala 
 
3: Nanna es una mujer de 32 años que acude a la consulta derivada por el servicio de 
urgencias del hospital. refiere que en las últimas 4 semanas tuvo múltiples consultas ya 
que en horas de la noche presenta cuadro de sensación de falta de aire, opresión en el 
pecho, mareos y mucha taquicardia, por lo que acude a la urgencia. refiere tener mucho 
miedo a morir y que esté sufriendo un ataque cardiaco. las crisis se presentan casi siempre 
en horas de la noche y duran aproximadamente 15 minutos. sin embargo, en el servicio los 
médicos le realizaron estudios de la laboratorio y un electrocardiograma con resultados en 
rango. tambien ordenaron pruebas complementarias como ecocardiograma y holter, que 
arrojaron resultados normales. 
a pesar de esto, Nanna dice tener mucho miedo de que estos episodios vuelvan a repetirse 
o de no tener ayuda en el momento de las crisis, por lo que dejó de salir de la casa, ya no 
va al trabajo 
Transtorno de Panico 
 
4. Nanna es una mujer de 32 anos que acude a la consulta derivada por el servicio de 
urgencias del hospital, que medicacion indicaria a Nanna? 
Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina en dosis bajas y luego 
aumento progresivo 
 
5. para el diagnostico de una ansiedad generalizada, los síntomas deben haber estado 
presente por un tiempo mínimo de 3 meses. 
Falso 
 
6. El factor causal principal en el Trastorno de estrés postraumático es: 
El factor estresante 
 
7: Iván es un varon de 31 años sufrió un accidente de tránsito hace 2 meses. Refiere que 
desde el accidente se le dificulta conciliar el sueño y cuando logra dorm sufre de pesadillas 
recurrentes acerca del accidente. Durante el día se siente muy cansado y constantemente 
tiene recuerdos acerca del suceso o siente que está volviendo a ocurrir. Desde que sufrió 
el percance dejó de ver las noticias porque cuando escucha algún informe sobre algún 
accidente, automáticamente se siente mal. Comenta que no recuerda como salio de la 
camioneta o quienes lo ayudaron cuando ocurrió. Refiere sentirse irritable todo el tiempo y 
en alerta como si fuera algo a ocurrir, bajó su rendimiento en el trabajo porque dice que le 
cuesta concentrarse. 
Cuál esel diagnóstivo de Iván? 
Trastorno de estrés postraumático 
 
8. Iván es un varon de 31 anos aue recientemente sufrió un accidente de trânsito 
Sertralina + Terapia de exposición prolongada 
 
9. Aunque los trastornos de adaptación siguen el factor estresante, sus síntomas no 
comienzan necesariamente de inmediato Respuesta: 
Verdadero 
 
10: La medicación es el tratamiento de elección en los cuadros de trastornos adaptativos? 
R: 
 
11: Ramón es un paciente de 47 años. Vive con su hermano Rubén. No tiene pareja, no 
tiene hijos, tampoco trabaja. Pasa prácticamente todos los días encerrado en una 
habitación pequeña. El hermano comenta que en ocasiones quiso escaparse y que por eso 
a veces tiene que encerrarlo para que no lo haga. Comenta que ya se perdió en varias 
oportunidades y que tiene miedo de que lo haga de vuelta “la última vez se perdió por 
meses, le encontramos predicando que él era el enviado de Dios”. Comenta que la primera 
vez que le sucedió algo similar, Ramón tenía 17 años y que también tuvo estas ideas de 
ser un enviado de Dios y que llegó a decir que él combatiría al diablo y que “Dios le habla”. 
Ramón estuvo medicado hace algún tiempo y según el hermano mejoró bastante, pero 
luego abandonó la medicación y volvieron los síntomas, por eso su hermano lo trae a la 
consulta. 
 
Ramón casi no habla, pero cuando lo hace solo dice que “yo soy el enviado de Dios y las 
voces me dicen qué hacer para que seamos salvados”. 
d. Cuando Ramón dice “yo soy el enviado de Dios”, de que tipo de síntomas estamos 
hablando?. 
R: Ideas de Grandeza 
 
12. Gloria tiene 24 años. viene a consulta debido a que refiere no poder concentrarse. 
comenta que desde hace aproximadamente 8 meses que empezó a tener preocupaciones 
“todo el tiempo”. lo que más le preocupa es la facultad y su tesis para obtener el título de 
ingeniera, pero qué pasó tanto tiempo preocupándose, que no logra concentrarse en 
realizar sus actividades ni estudiar. refiere que constantemente se encuentra “con los 
nervios de punta” y “cansada”. además, tiene problemas para conciliar el sueño “no puedo 
dormir porque me paso la noche preocupándome por lo que tengo que hacer al día 
siguiente”. niega consumo de sustancias y niega episodios similares anteriores a este. cual 
es el diagnóstico de gloria? 
Tastorno de ansiedad generalizada 
 
13. Gloria tiene 24 años. viene a consulta debido a que refiere no poder concentrarse. 
comenta que desde hace aproximadamente 8 meses que empezó a tener preocupaciones 
“todo el tiempo”. lo que más le preocupa es la facultad y su tesis para obtener el título de 
ingeniera, pero qué pasó tanto tiempo preocupándose, que no logra concentrarse en 
realizar sus actividades ni estudiar. refiere que constantemente se encuentra “con los 
nervios de punta” y “cansada”. además, tiene problemas para conciliar el sueño “no puedo 
dormir porque me paso la noche preocupándome por lo que tengo que hacer al día 
siguiente”. niega consumo de sustancias y niega episodios similares anteriores a este. que 
medicación le iniciaría a Gloria? 
Paroxetina 
 
14. Lá esquizofrenia afecta varios dominios del funcionamiento de la persona: 
- Ideas delirantes 
- Alucinaciones 
- Pensamiento desorganizado 
- Conducta motora.. 
- Sintomas negativo 
 
15. Roberto es un paciente de 19 años de edad que es traído a la consulta por los 
familiares quienes refieren que desde hace 5 días el paciente cambió su conducta. Roberto 
comenzó a decir que en el barrio hay unas personas aue lo están persiguiendo para 
matarlo y por eso dejó de salir de la casa. Comentan que por las noches refiere ver 
personas que vienen a buscarlo, pero según los familiares, no viene nénguna persona 
"solo él ve". Además, hace 2 dias empezó a sacarse la ropa y á pegarse con un cinto, 
porque decía que tenía que pagar su culpa. Cuál es el diagnóstico de Roberto? 
Esquizofrenia 
 
16. Son síntomas positivos de la esquizofrenia, excepto: 
Abulia 
 
17. El rango de dosis de la Olanzapina es 
5 a 20 mg 
 
18. En cuanto a las demencias, es correcto qué: 
Los infartos lacunares se relacionan con demencias vasculares 
 
19. La demencia con una prevalencia alrededor de 50% es: 
Enf de Alzheimer 
 
20. Es un antipsicotico de segunda generación: 
Risperidona 
 
21. Los tipos de delirium son: 
Hipoactivo, Hiperactivo y Mixto 
 
22. En cuanto a los trastornos de adaptación es correcto 
Se desencadena a causa de uno o más factores estresantes 
 
23. Son ejemplos de antipsicóticos típicos, excepto: 
Risperidona 
 
24. Responde con verdadero o folso, la memantina se puede una como primera linea 
farmacologica para el tratamiento del deterioro cognitivo de la demencia 
Falso 
 
25. El efecto adverso del tto con clozapina que es idiosincratico a su uso es: 
Neutropenia con agranulicitosis 
 
26. Maria tiene 76 años, se encuentra internada en una sala de medicina interna del 
hospital puesto que tiene una descompensacion de su patología de base.... 
Haloperidol 2,5mg VO cuatro veces al día y según necesidad 
 
27. En cuanto al TEPT, responde con V o F: Para realizar el dx de TEPT, el paciente debe 
tener más de 18 años: 
Falso 
 
28. Considerando la hipótesis dopaminérgica de la esquizofrenia las vías más alterados 
son? 
La mesolimbica y mesocortical 
 
 
PSIQUIATRÍA 
CLÍNICA
Febrero – 2021
Dra. Sandra González Almada
Docente: Dra. Sandra González Almada
Carrera MEDICINA
Asignatura PSIQUIATRIA CLÍNICA
Pre-requisito Psicología Médica; Ética y Bioética; Medicina Legal
Semestre 7º
Total Horas 45 horas
OBJETIVOS 
GENERALES
CONOCER LOS ASPECTOS 
CLÍNICOS 
FUNDAMENTALES DE LOS 
TRASTORNOS 
PSIQUIÁTRICOS.
CONOCER LOS DERECHOS 
DE LOS PACIENTES CON 
ALGÚN TIPO DE 
TRASTORNO MENTAL
COMPRENDER LAS 
PRINCIPALES ESCUELAS DE 
PENSAMIENTO EN PSIQUIATRÍA 
Y SU IMPORTANCIA HISTÓRICA 
Y ACTUAL.
APLICAR EL TRATAMIENTO 
INICIAL Y DE MANTENIMIENTO 
BÁSICOS DE LOS TRASTORNOS 
PSIQUIÁTRICOS MÁS 
PREVALENTES. 
Objetivos Específicos
■ Valorar la importancia de la Psiquiatría como especialidad médica
■ Citar y explicar sucintamente las principales escuelas de pensamiento y su
influencia.
■ Iniciar, mantener y concluir adecuadamente una entrevista psiquiátrica con
pacientes psicóticos y no psicóticos
■ Establecer una relación empática con el paciente
■ Percibir el estado afectivo del paciente mediante la información verbal y no 
verbal que proporciona
■ Detectar síntomas psiquiátricos en la entrevista, interroga a informantes 
sobre ellos, y evalúa su severidad
■ Redactar adecuadamente una historia psiquiátrica básica
ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS
■ Clases Teóricas: Las clases teóricas estarán a cargo de los profesores de la Cátedra y de otros
profesores invitados. En estas clases los docentes presentarán las líneas generales de los temas
enunciados en los contenidos, ilustrando su exposición con medios auxiliares (diapositivas,
láminas, videos), incluyendo la presentación de casos clínicos, y fomentando la discusión de
ellos por parte de los estudiantes.
■ Presentación de casos clínicos: los alumnos se organizarán en 10 grupos que deberán presentar
un caso clínico (antes de la clase teórica). Se sorteará el orden de presentación de los casos. El
caso debe constar de HC, Impresión diagnóstica, tratamiento, diagnósticos diferenciales con
justificación del descarte, evolución y pronóstico.
Evaluación
■ La evaluación será procesual, con 2 exámenes parciales.
■ Para el examen final se tendrá en cuenta los contenidos señalados por el catedrático en 
aula y que tendrán apoyo en la bibliografía básica y apuntes señalados en clase. 
■ Sobre el total de puntos se elabora la escala en porcentajes, para cada parcial. A tener 
en cuenta que se considera aprobado a partir de un mínimo de 60% de rendimiento. 
■ Los puntos de trabajos prácticos se considerarán fuera de la escala, para alumnos que 
hayan conseguido un mínimo de 60% de rendimiento. 
■ EXAMENES PARCIALES Y TAREAS SEMANALES--------------- 60 % DEL PESO PONDERAL 
■EXAMEN FINAL -------------------------- 40 % DEL PESO PONDERAL 
PREGUNTAS ?
ESCUELAS DE 
PENSAMIENTO
ESCUELA CONDUCTISTA
■ John B. Watson (1878-1958), psicólogo estadounidense 
■ El desarrollo era un asunto mecánico. 
■ Toda la personalidad, conducta manifiesta, se forma a partir 
del proceso de condicionamiento.
■ El conductismo afirma que los seres humanos se comportan 
de acuerdo con lo que dicta su ambiente.
■ Tanto el enfoque psicoanalítico como el conductista son 
deterministas, pero cada uno encuentra la fuente de la 
conducta en un lugar diferente. 
■ Determinismo significa que todos los sucesos o actos son el 
resultado de lo que sucedió antes, no de las decisiones 
manifiestas del individuo.
■ Consideran la conducta como un producto de las relaciones 
estímulo-respuesta (E-R), no de los eventos intrapsíquicos. No 
ahondan en el pasado ni tratan de hacer que las personas 
piensen por qué son como son. Para modificar la conducta, se 
concentran en la alteración de los aspectos relevantes del 
ambiente, sobre todo en las fuentes de refuerzo (recompensa).
CONDICIONAMIENTO 
CLASICO
■ En el condicionamiento clásico, la 
respuesta que un organismo da en 
forma automática ante cierto 
estímulo, se transfiere a un estímulo 
nuevo por medio de una asociación 
entre los dos
CAMPANA : Estimulo Condicionado (EC)
COMIDA: Estimulo Incondicionado (EI)
SALIVA: Respuesta incondicionada ( RI)
Respuesta Condicionada
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
■ También se conoce como condicionamiento 
instrumental, el organismo debe dar una 
respuesta particular antes de que ocurra el 
refuerzo.
■ El organismo “opera” sobre su ambiente y 
produce un efecto.
■ Por ejemplo, al enseñar a hablar a un niño, los 
padres lo premian con sonrisas y abrazos cada 
vez que dice una palabra deseada. Estas 
conductas por parte de los padres son 
refuerzos positivos; aumentan la probabilidad 
de que el niño repita la palabra.
■ Refuerzo es un evento cuya ocurrencia 
aumenta la probabilidad de que cierto estímulo 
evoque una respuesta determinada.
HISTORIA CLINICA 
PSIQUIATRICA
DRA. SANDRA GONZÁLEZ ALMADA
HISTORIA CLINICA 
PSIQUIATRICA
• LA ENTREVISTA :
• En una entrevista adecuada, el psiquiatra debe de transmitir 
empatía, respeto, profesionalidad e interés hacia el paciente
Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D
Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la 
conducta Psiquiatría Clínica Pag 273 .2009
ENTREVISTA PSIQUIATRICA 
GENERAL
Objetivos:
• Determinar la naturaleza del problema del paciente, síntomas y 
posibles desencadenantes
• Realizar el examen mental del paciente
• Desarrollar y mantener una buena relación/alianza terapéutica.
• Llegar a un diagnóstico preciso y desarrollar un plan terapeútico
Alfonso Chinchilla, et al. Manual de Urgencia
Psiquiátricas Pag 1 . 2 004
ENTREVISTA PSIQUIATRICA 
GENERAL
• El control del tiempo: La primera consulta dura de 30 min a 
una hora según las circunstancias.
• Las entrevistas a pacientes psicóticos ó medicamente 
enfermos son más breves por la tensión excesiva que 
pueden suponer para el paciente.
Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D
Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la 
conducta Psiquiatría Clínica Pag 273 .2009
ENTREVISTA PSIQUIATRICA 
GENERAL
• Cuidaremos los límites temporales de la entrevista, no es 
prudente excederse de una hora u hora y media, pero 
tampoco es suficiente una entrevista de menos de media 
hora ó tres cuartos de hora.
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 77. 2 002
ENTREVISTA PSIQUIATRICA 
GENERAL
• Asumir que la violencia es siempre una posibilidad, y estar 
alerta para un acto de violencia súbito, jamás entreviste a un 
individuo armado.
• No se siente cerca de un sujeto paranoide que se pueda 
sentir amenazado
Benjamin J. Sadock. M.D. Virginia A. Sadock. M.D.
Psiquiatria Clínica manual de bolsillo. 282. 2006
ENTREVISTA PSIQUIATRICA 
GENERAL
• Deje siempre una vía por la que pueda escapar con facilidad 
en caso de que el paciente lo ataque.
• Nunca le dé la espalda al paciente
Benjamin J. Sadock. M.D. Virginia A. Sadock. M.D.
Psiquiatria Clínica manual de bolsillo. 282. 2006
ENTREVISTA PSIQUIATRICA 
GENERAL
• La entrevista a los familiares:
• El Psiquiatra debe ser muy sensible a las discusiones con la 
familia si el psiquiatra no maneja la entrevista con la familia 
de manera adecuada, la relación médico – paciente puede 
llegar a romperse.
Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D
Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la 
conducta Psiquiatría Clínica Pag 278 .2009
ENTREVISTA PSIQUIATRICA 
GENERAL
• Uno de los aspectos más importantes que afectan al trato 
con la familia del paciente es el relacionado con la 
confidencialidad.
• Si se traiciona la confianza del paciente, es probable que sea 
imposible seguir tratándolo
Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D
Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la 
conducta Psiquiatría Clínica Pag 278 .2009
TÉCNICAS DE ENTREVISTA
• Mensajes 
facilitadores:
• Preguntas abiertas
• Reflexiones
• Facilitación
• Refuerzo positivo.
• Silencio
• Interpretación
• Lista de preguntas
• Reorientación de la 
entrevista
• Transiciones
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 46-48. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA
•Mensajes facilitadores:
• Preguntas abiertas “Hábleme acerca de...”
• Reflexiones “ Le preocupa triunfar”
• Facilitación “ajá”
• Refuerzo positivo.”Bien esto me ayuda a entenderle”
• Silencio : Larga pausa que permite al paciente distanciarse 
del material verbal
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 47. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA
• Mensajes facilitadores:
• Interpretación “Cuando no puede 
comportarse del modo que considera 
adecuado, intenta hacer algo para agradar”
• Lista de preguntas “Cuando se siente usted 
nervioso, ¿Le sudan las manos? ¿tiene 
palpitaciones? ¿Se nota la respiración rápida? 
¿nota retortijones en el estómago?
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 47. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA
• Reorientación de la entrevista
• ” Deberíamos a explorar otras áreas además de su 
depresión. Hábleme de su familia”
• Transiciones” Ahora que ya me ha hablado de su trabajo, 
explíqueme cómo es un día cualquiera”
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 47. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA
•Mensajes Obstructivos:
• Preguntas excesivamente directas
• Preguntas consecutivas
• Consejo prematuro
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 48. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA
•Mensajes Obstructivos:
• Falsas afirmaciones
• Actuar sin dar explicaciones
• Preguntas despectivas
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 49. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA
•Mensajes Obstructivos:
• Afirmaciones del tipo “ Usted está mal”
• Atrapar al paciente es sus propias palabras
• Mensajes no verbales de resentimiento
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 49,50. 2005
FILIACION
• Datos de filiación.-
• Nombre
• Edad
• Sexo
• Lugar de nacimiento
• Domicilio
• Estado civil
• Profesión
• Situación laboral
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 82. 2 002
MOTIVO DE CONSULTA
• Lo que ha ocasionado que el paciente haya acudido a 
nuestro servicio, si se rellena con las propias palabras del 
paciente sabremos como ha percibido los acontecimientos
Benjamin J. Sadock. M.D. Virginia A. Sadock. M.D.
Psiquiatria Clínica manual de bolsillo. 282. 2006
ENFERMEDAD ACTUAL
Prestaremos atención al momento de aparición 
de los primeros síntomas y a su evolución
• A las exacerbaciones ó remisiones si las hubo, y 
las circunstancias que les rodearon.
• También registraremos lostratamientos recibidos 
y cuales fueron los más eficaces.
• En pacientes graves es necesario adquirir datos 
de la familia.
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ENFERMEDAD ACTUAL
• En la enfermedad actual estos dan datos desde el momento 
en que aparecieron los primeros síntomas actuales
• ¿Qué le pasa?, precisar
• ¿Desde cuando está usted enfermo?
• ¿ Estaba usted bien , completamente bien, antes de esta 
fecha?
• ¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la 
Medicina Psicosomática . 148.1947
ENFERMEDAD ACTUAL
• ¿Dónde estaba usted cuando lo sintió ?
• ¿ Qué estaba haciendo?
• ¿Qué había hecho ese día ó el día anterior?
• ¿Qué hizo entonces
• ¿Cómo siguió?
• ¿Qué es lo que usted siente ahora?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la 
Medicina Psicosomática . 148.1947
• Paciente con dx de Trastorno bipolar hace 6 años en tratamiento con litio 
900 mg al día acude por cuadro de 4 días de evolución de dificultad para 
conciliar el sueño, no se cansa, familiares refieren que el paciente habla 
mucho y todo el día se pasa trabajando en su taller ( carpintero). El paciente 
refiere que el presidente Mario Abdo le pidió que construya todos los 
muebles para el Palacio de Lopez. Niega alteraciones sensoperceptivas.
ANTECEDENTES REMOTOS 
DE ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente con dx de Trastorno Bipolar tipo 1 hace 6 años 
ñuego de haber estado internado por 1 a causa de un 
episodio durante el cual decía que Dios le hablo y le pidió 
que construya un arca de madera para que él salve la 
humanidad. No durmió durante una semana construyendo 
el arca ya que Dios le hablaba y le apuraba.
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la 
Medicina Psicosomática . 148.1947
ANTECEDENTES
Personales:
• 1ERA INFANCIA: parto. Lactancia, control de 
esfínteres, deambulación, locución, enfermedades, etc.
• Relaciones emocionales:
• Entre la madre,el padre y el bebé, entre hermanos.
• Psicopatología infantil:
• Aislamiento , enuresis, terrores nocturnos, timidez, 
sadismo, hiperactividad, fobias, mentiras, robos, 
transtornos conductuales, conducta alimentaria, etc
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
• 2DA INFANCIA
• Vida escolar
• El rendimiento escolar
• Relaciones con compañero y maestros
• Actividades sexuales precoces
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
• LA PUBERTAD Y LA ADOLESCENCIA
• Socialización y el grado de adaptación al medio social
• Cambios corporales. Menarquia, actividades sexuales, 
estudios superiores, inicio de las actividades laborales, etc.
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
• MADUREZ 
• Actividad laboral
• Las relaciones sentimentales
• El matrimonio
• Hijos
• Relaciones sociales
• antecedentes somáticos
• enfermedades físicas relevantes
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
• MADUREZ 
• Los trastornos físicos
• Las enfermedades mentales
• El abuso de drogas
• Los síntomas premórbidos
• Los trastornos del carácter, etc
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
• Trabajo: ¿Cuál fue su primer trabajo’ ¿ le gusta su trabajo actual ? 
¿cuáles son sus aspiraciones?¿ Cuanto gana actualmente? ¿esta 
contento con su salario?
• Cambios de residencia: Cuando salió por primera vez de su lugar 
natal ¿Porqué hizo ese viaje?¿ Cómo le fue en su nueva residencia?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la 
Medicina Psicosomática . 153.1947
ANTECEDENTES
• Hábitos e intereses.
• ¿Qué hace usted cuando no trabaja?
• ¿ Tiene usted amigos?¿Es usted religioso?¿Bebe mucho 
usted?¿Fuma mucho?¿Otras drogas?¿Qué ideas políticas 
tiene?¿Concepciones filosóficas?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la 
Medicina Psicosomática . 162-163.1947
ANTECEDENTES
• Actitud para con la familia: Con quién vive usted?¿vive 
usted tranquilo en su casa?¿Dónde vive usted?¿qué 
relaciones tiene usted con la familia?¿qué hacen sus 
hijos?
• Actitud frente a la enfermedad.-
• ¿A qué cree usted que se deba su enfermedad?¿Cómo 
cree usted que podría curarse?
• ¿Qué hará usted cuando se cure?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la 
Medicina Psicosomática . 163.1947
ANTECEDENTES
• Antecedentes familiares
• son especialmente útiles en aquellas familias con carga 
genética de enfermedades psiquiátricas ó médicas, como la 
esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, la corea de 
Huntington y la epilepsia.
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 56. 2005
EXAMEN FÍSICO Y 
NEUROLÓGICO .
• Examen físico general
• Pulso : FC: (B.I.) : T.A. (B.D. ) : T
• peso.
• Talla
• Examen físico regional : Cabeza, cuello , tórax, Abdomen , 
Genitales, sistema musculoesquelético, piel y faneras
Américo Reyes Ticas. Manual de 
exploración Psiquiátrica 23. 2000
EXAMEN FÍSICO Y 
NEUROLÓGICO
• Examen neurológico .
• Lateralidad manual, nervios craneales, sistema motor, 
sistema sensorial, reflejos, función cerebelosa. Otros signos.
Américo Reyes Ticas. Manual de 
exploración Psiquiátrica 23. 2000
EXPLORACIÓN 
PSICOPATOLÓGICA
• 1.- Descripción general
• a.- aspecto físico
• B.- Conducta motora
• c.- Habla
• d.- Actitud 
• 2.- Emociones:
• a.- Estado de ánimo
• b.- Expresión afectiva
• c.- Adecuación
• 3.- Alteraciones perceptivas
• a.-Alucinaciones
• b.- ilusiones 
• c.- despersonalización
• d.- desrrealización
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 61 2005
EXPLORACIÓN 
PSICOPATOLÓGICA
• 4.- Proceso del 
pensamiento.-
• a.- Curso del pensamiento
• b.-Contenido del 
pensamiento
• c.-pensamiento abstracto
• d.-Escolarización e 
inteligencia
• e.- Concentración
• 5.- Orientación
• 6.- Memoria
• a.- Memoria remota.
• b.- Memoria reciente
• c.- Memoria inmediata
• 7.-Control de impulsos
• 8.- Capacidad de juicio
• 9.- Introspección
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 61 2005
PREGUNTAS?
SIGNOS Y SÍNTOMAS 
EN PSIQUIATRÍA
Dra. Sandra González Almada
Signos y 
síntomas
Son el inicio de la investigación medica que nos lleva a 
entender el motivo de consulta.
Es lo que aqueja al paciente en el momento de la consulta.
o SIGNO: Manisfestaciones objetivas de una enfermedad 
o alteracion organica o funcional que pueden ser 
constatados por el clinico durante el examen fisico. ( 
agitacion psicomotriz, catatonia, distonias)
o SINTOMAS: Manifestaciones de una alteracion 
organica o funcional organica que solo es capaz de 
apreciar el paciente, es un dato subjetivo. Son los 
trastornos que el paciente experimenta y el médico no 
puede percibir o le es dificil comprobar y a cuyo 
conocimiento se llega a traves del interrogatorio. ( 
alucinaciones, ansiedad, delirios)
Examen Físico
◦ Los pacientes con trastornos psiquiatricos presenta
morbilidades físicas mas frecuentemente que la 
población general.
◦ Los pacientes con trastornos mentales graves pueden 
experimentar dificultades para comunicar 
objetivamente sus quejas somáticas.
El examen físico del paciente con trastornos 
mentales, contrario a lo que algunos suponen, 
cuando se realiza correctamente, puede ser un 
excelente "instrumento" de enfoque afectivo, 
especialmente con pacientes muy agresivos e 
inseguros, e incluso con el pacientes psicóticos
EXAMEN PSIQUICO
◦ PSICOMOTRICIDAD
◦ ASPECTO 
◦ ACTITUD 
◦ CONCIENCIA
◦ ORIENTACION
◦ MEMORIA
◦ ATENCION
o PENSAMIENTO
o Ideación Suicida
o LENGUAJE
o HUMOR
o SENSOPERCEPCION
o INSIGHT
Aspecto
◦ Todo aquello que se observa en el paciente.
◦ El sexo y la raza, la edad real y aparente, la vestimenta (acorde o no a la situación y al clima, teniendoen 
cuenta los parámetros socioculturales), la higiene personal (prolijo o desprolijo), la constitución física, la 
expresión facial y el contacto ocular, entre otros.
◦ Tatuajes, Piercing, cicatrices, maquillaje, olores.
Extravagante (Hipomaniaco-Maniaco) 
Muy prolija (Narcisista-Obsesivo) 
Poco prolija (Demencia-Oligofrenia, Esquizofrenia –TDM) 
Bizarra-poco prolija (Consumo SPA)
MÍMICA
• Eumimia
• Hipermimia 
(maniaco) 
• Hipomimia
(Neurolépticos-
Parkinson-TDM) 
• Paramimia
(Esquizofrenia)
FACIES
• Tristeza-
Melancólica-
Ensimismada
• Alegría – Maniaca 
(excesiva, variable)
• Temor
• Angustia
• Colérica
• Perplejidad
• Indiferente 
Actitud
Actitud
Colaborador
No 
colaborador
Directo o 
activo
Se niega
Indirecto o 
pasivo
No puede
Conciencia
◦ Considerada como la resultante del funcionamiento armónico del total de la psique. 
◦ Informa al hombre de lo que ocurre en el mundo externo (aparatos sensoriales externos), interno y en su 
mundo psíquico (a través de la elaboración del pensamiento).
◦ Si la conciencia esta conservada, se esta LUCIDO
Alteraciones 
de la 
Conciencia
Obnubilado
• Primer estadio de disminución del nivel de conciencia. 
Dificultad para mantener el estado de alerta. Los estı́mulos
externos requieren de cierta intensidad para hacerse
conscientes.
Somnolencia
• Estado de disminución de la conciencia ma ́s persistente. El 
paciente entra en estado de sueño al disminuir la estimulación
sensorial
Estupor
• Alteración ma ́s profunda e intensa. Individuo inmóvil y solo 
despierta (de forma breve) ante estı́mulos intensos, dolorosos.
Coma
• Suspensión global de la conciencia, en la que resulta imposible 
despertar al paciente a pesar de adecuada estimulación.
Orientación
◦ Función mental superior que permite a una persona reconocer su ubicación en el tiempo y el espacio, 
adema ́s de identificarse como individuo y reconocer a quienes le rodean.
◦ La orientación tiene dos componentes: autopsı́quico y alopsı́quico
• Experimentación del sentido del “Yo” y es la capacidad que tiene una persona de reconocerse como 
individuo
Orientación autopsíquica
• Capacidad de la persona de reconocer lo que se encuentra fuera de ella y es diferente a su “Yo”.
• Orientación espacial
• Orientación temporal
Orientación alopsíquica
1ra Pregunta : Cuál es su nombre completo?
2da Pregunta: De donde Viene? Donde estamos ?
3ra Pregunta: En qué año estamos?
4ta Pregunta: En qué mes estamos?
5ta Pregunta: En qué día/fecha estamos?(+/- 2 dias)
MEMORIA
◦ Proceso que permite conservar la información transmitida por un estímulo –interno o externo- una vez que 
el estı́mulo no está presente.
Memoria
Según 
tiempo
Corto 
plazo
Largo 
plazo
Según 
contenido
Explícita o 
declarativa
Semántica
Episódica
Implícita
◦ A LARGO PLAZO: Cuando una información se mantiene cognitivamente más de 15-20 segundos, pasa al 
almacén a largo plazo.
◦ A CORTO PLAZO: Mantiene la información entre 10 y 15 segundos. Capacidad muy limitada. Un adulto 
normal mantiene en la memoria a corto plazo una media de 5 ı́tems/estímulos y hasta un máximo de 7-8.
- Explı́cita o declarativa: aquello que puede ser recordado con palabras. 
- Semantica: conocimiento que la persona tiene del mundo. ( comer - solido) 
- Episodica: sucesos vitales que cada persona es capaz de recordar (almuerzo)
- Implícita: información que ha sido aprendida sin realizar un esfuerzo cognitivo consciente. Se relaciona con 
la adquisición de una habilidad.
Alteraciones de la memoria
Cuantitativas Amnesia: ausencia absoluta de recuerdos
Hipomnesia: disminución de la capacidad mnésica (fijación/evocación). 
Hipermnesia: los recuerdos llegan a hacerse inoportunos u obsesivos
Cualitativas (Paramnesias o criptomnesias) se mezclan el presente con el pasado, la realidad con lo 
imaginado. Son ilusiones de recuerdo.
Deja vu: lo percibido por primera vez impresiona como un hecho ya vivido
Jamais vu: lo conocido y cotidiano es vivenciado como desconocido
Amnesias en relación con el tiempo
Anterógradas o de fijación
• Incapacidad de aprehensión o fijación de nueva 
información a partir del momento en el que se instaura 
la amnesia
Retrógradas o de evocación
• Incapacidad para recordad información ocurrida antes 
de un suceso, para recuperar información pasada, ya 
aprendida.
Atención
◦ Capacidad de focalizar la conciencia sobre una experiencia concreta, ya sea externa o interna. Además, es el 
proceso que permite controlar el flujo de procesamiento de información que llega al individuo.
◦ Puede ser espontánea o voluntaria
Cuantitativas Aprosexia: falta absoluta de atención. Ej: coma
Hipoprosexia: atención disminuida. Ej: síndrome confusional, retraso mental, 
demencias
Hiperprosexia: atención aumentada. Ej: paranoia
Cualitativas Paraprosexia: aumento de la atención espontánea a expensas de la atención 
voluntaria
Pensamiento
◦ CURSO: La manera en que la persona une ideas o asociaciones, o la manera en que uno piensa. Cómo el 
paciente formula, organiza y expresa sus pensamientos.
◦ Los trastornos del curso del pensamiento se pueden subdividir en trastornos de la velocidad y trastornos de la 
forma propiamente dicha. 
TRASTORNOS DE LA VELOCIDAD
TAQUIPSIQUIA Manía
BRADIPSIQUIA Depresion
FUGA DE IDEAS Manía
BLOQUEO DEL 
PENSAMIENTO
Psicosis
TRASTORNOS DEL CURSO PROPIAMENTE DICHO
Circunstancialidad Muchos detalles
Tangencialidad
Pensamiento 
perseverante
Repite misma respuesta
Disgregacion Pensamientos sin unión logica
Incoherencia Alteración extrema en la 
construcción de frases 
◦ El contenido se podría definir como aquello 
que la persona verdaderamente piensa sobre 
algo, como ideas, creencias, preocupaciones, 
obsesiones, delirios, etc. No todas estas ideas 
son patológicas
TRASTORNOS DEL CONTENIDO 
DEL PENSAMIENTO
Preocupaciones
Ideas fijas
Ideas sobrevaloradas
Ideas obsesivas
Ideasa fóbicas
Ideas Delirantes 
Pensamiento mágico
Ideas suicidas
TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Preocupaciones Temas predominantes en el pensamiento del paciente. Ejemplo: “ mi negocio no va bien” 
Ideas Fijas Se trata de ideas que pueden ser falsas, pero que son corregibles y reversibles, de manera 
que pueden ser cambiadas bajo un razonamiento adecuado. 
Ideas sobrevaloradas Son ideas con una carga afectiva importante que predomina sobre el resto de las ideas. En 
la formación de las ideas sobrevaloradas intervienen las ideas políticas y religiosas del 
sujeto y los acontecimientos vividos.
Ideas obsesivas Los contenidos más frecuentes son de contaminación, dudas, somáticos, necesidad de
simetría, agresivos, sexuales, religiosos y del paso del tiempo.
Ideas Fóbicas Existe un temor angustioso y un miedo excesivo, anormal y persistente provocado por un
objeto o situación en teoría no peligrosos
Ideas Delirantes “ Dios me dijo como salvar el mundo”
Ideas delirantes
Son creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su contra
• Aparece en ausencia de un estímulo externo y no puede explicarse 
por la presencia de otros procesos patológicos. La personalidad 
del individuo está totalmente invadida por el delirio, y existe un 
antes y un después en su vida desde la aparición del mismo
Primaria
• Surge secundariamente a otros trastornos, tanto psiquiátricos 
como no psiquiátricos.Secundaria
TIPOS DE DELIRIO
Delirio de referencia “ la gente habla de mi” / “ la gente se ríe de mi en la calle”
Delirio de persecución “ La gente de Horacio Cartes quiere matarme” 
Delirio de control o influencia “ me espían a través de mi celular” 
Delirio celotipico “ mi esposa me engaña con su jefe”
Delirio erotomaníaco “ El príncipe Harry de Inglaterra esta enamorado de mi”
Delirio de culpa “ Por mi culpa toda mi familiatiene mala suerte”
Delirio de ruina “vamos a vivir con mi familia bajo el puente”
Delirio somático “ Mi corazón puede parar en cualquier momento”
Delirio nihilista “ Me estoy pudriendo por dentro”
Delirio de grandeza “ puedo leer la mente” / “ todo el mundo me conoce”
Ideación suicida
◦ Idea suicida: Puede definirse como un pensamiento de muerte y de cómo provocarse la propia muerte.
◦ Intento o tentativa suicida: Acto voluntario, con resultado no letal, deliberadamente iniciado y realizado 
por el propio sujeto.
◦ Autolesiones: Las autolesiones son la expresión de tendencias agresivas o destructivas más o menos 
conscientes, dirigidas desde el propio sujeto hacia sí mismo.
Sensopercepción
◦ Las alteraciones de la percepción se suelen clasificar en dos grupos: distorsiones y engaños
perceptivos.
Distorsiones Anomalías en la percepción de la intensidad de los estímulos
Anomalías en la percepción de la cualidad
Anomalías del tamaño y de la forma
Engaños Alucinaciones
Pseudoalucinaciones
Alucinosis
Ilusiones 
◦ Se define como la percepción falseada o deformada de un objeto 
real.
◦ Causas: debilitación de la atención por fatiga o transición sueño vigilia. EPM, 
depresión, confusión mental, por alteraciones en la atención, y demencias, por 
debilitamiento de la psique. 
Alucinaciones 
◦ Son PERCEPCION SIN OBJETO
◦ En ausencia de todo estimulo externo, originada en una imagen del recuerdo o la 
fantasía.
◦ Proyectada al exterior y aceptada como real
◦ Alteración del juicio
◦ Visuales, auditivas, olfatorias, táctiles, cenestésicas, motoras.
Alucinaciones
• Elementales o simples
• Complejas o escénicas
Según la complejidad
• Auditivas
• Olfativas
• Visuales
• Gustativas
• Táctiles
• Somáticas
• Cinestésicas
Según la modalidad
Alucinosis
◦ Estado alucinatorio persistente, que no despierta ninguna interpretación delirante, 
conciencia de que se produce consecuencia de una perturbación determinada.
◦ Consiste en percibir algo que no existe por alguno de los canales sensoriales. En este sentido se asemeja a las
alucinaciones pero la diferencia fundamental radica en que la persona se da cuenta de que es irreal y absurdo.
Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas
◦ Tipo especial de alucinación que se observa fundamentalmente donde hay 
enturbamiento de la lucidez de la conciencia
◦ POR EJEMPLO:
◦ Al conciliar el sueño HIPNAGÓGICAS
◦ En el momento de despertar HIPNOPÓMPICAS
Alucinaciones extracampinas
◦ Cuando se captan estímulos que escapan al campo sensorial. 
ESTADO DE ANIMO Y AFECTO
◦ El estado de ánimo (denominado también “humor”) es el tono emocional sostenido y predominante 
durante un periodo prolongado de tiempo.
Aquel estado emocional que persiste durante algún tiempo y colorea la experiencia del individuo.
◦ Las emociones: estados afectivos que se experimentan de forma rápida y breve.
ESTADO DE ANIMO Y AFECTO
◦ En general, al estado de ánimo “normal” y equilibrado se le denomina eutimia. En los extremos de una 
dimensión anímica tendríamos, entonces, la hipertimia (estado de ánimo elevado o euforia) y la hipotimia
(tristeza).
◦ El afecto: el patrón de comportamientos observables que expresan los sentimientos subjetivos, tono o 
estado de ánimo de una persona.
◦ El afecto permite la exteriorización del estado de ánimo al regular otros sistemas fisiológicos, como la 
expresión facial, corporal y verbal, por lo que cumple una función comunicativa.
Diferencias entre afecto y ánimo
Afecto
• Transitorio
• Se observa
• Es superficial
Ánimo
• Duradero
• Se expresa
• Es el fondo
PATOLOGIAS DEL ESTADO DE ANIMO
◦ Trastorno Bipolar Tipo 1
◦ Trastorno Bipolar tipo 2
◦ Trastorno Ciclotimico
◦ Trastorno Bipolar inducido por sustancias
◦ Trastorno de Depresion Mayor
◦ Trastorno Depresivo Persistente
◦ Trastrono disforico premenstrual
◦ Trastorno depresivo inducido por sustancias
Alteraciones del humor
HUMOR MANIACO – HIPERTIMICO
◦ Elevación del estado de ánimo o euforia, aceleración del curso del pensamiento (taquipsiquia) e hiperactividad
psicomotriz. 
◦ El individuo maníaco se encuentra cargado de optimismo, energía vital y autoestima. Pese a ello, si bien se siente 
diferente, mejor, más alerta, más sano y pletórico que nunca, su capacidad introspectiva está disminuida, y no le 
permite ver la naturaleza morbosa de su estado
HUMOR DEPRESIVO – HIPOTIMICO
◦ Los síntomas predominantes son los sentimientos de tristeza, desesperanza, minusvalía e infelicidad, junto a una 
disminución de la energía vital (astenia o fatiga vital) y un desentendimiento, en mayor o menor medida, del 
entorno.
◦ La apatía es uno de los síntomas habituales de los procesos depresivos, como lo es la anhedonia, que puede 
aparecer tanto en los trastornos depresivos como en las formas negativas de la esquizofrenia, aunque con ciertas 
diferencias cualitativas.
◦ El individuo se presenta aislado, menos comunicativo y, generalmente, más irritable.
Alteraciones del humor
HUMOR ANSIOSO
◦ El paciente ansioso se presenta tenso, expectante, inseguro, con la sensación de que algo malo va a ocurrir, 
con temor a morir, a enloquecer o, en muchos casos, invadido por un temor sin contenido, un temor sine 
materia. 
◦ Su capacidad de atención, de concentración y la memoria de fijación se encuentran disminuidas, al igual que 
la actividad sensoperceptiva.
Humor irritable (disfórico)
◦ La irritabilidad puede definirse como un estado afectivo primario caracterizado por una disminución del 
control volitivo sobre el propio temperamento, que deriva en una conducta verbal irascible o en estallidos de 
agresividad física durante los cuales el humor o estado de ánimo no tiene por qué presentar alteraciones 
significativa.
Alteraciones
del afecto
PSICOMOTRICIDAD
◦ La agitación psicomotriz se define como un 
estado de marcada excitación mental 
acompañado de un aumento inadecuado de la 
actividad motora en grado variable, desde una 
mínima inquietud hasta movimientos 
descoordinados sin un fin determinado.
CATATONIA
◦ Síndrome de alteración motora caracterizado por la ausencia de movimientos normales, a pesar de integridad 
física. 
◦ Su etiología es muy diversa y pueden describirse las siguientes formas clásicas
ALTERACIONES DE LA PSICOMOTRICIDAD
MANIERISMOS Posturas, movimientos o una utilización característica del lenguaje,
realizados de manera voluntaria cuyo resultado final resulta extravagante,
inusual o bizarro.
ESTEREOTIPIAS Conductas repetitivas que parecen ocurrir automáticamente y que carecen de una función 
adaptativa al contexto social, como producciones verbales o realización de determinados
gestos o actitudes
FLEXIBILIDAD CEREA Síntoma motor que consiste en la anormal
conservación de una determinada postura, permaneciendo el individuo en una posición
forzada.
TICS Movimientos anormales, involuntarios, espasmódicos, rápidos y repetitivos,
que se producen de forma repentina en grupos musculares pequeños de
la cara, cuello, cabeza, hombros o de la articulación de la voz.
Voluntad
◦ Capacidad de tomar una decisión en forma de acto. Toda acción se inicia en el inconsciente que en 
determinado momento se hace consiente en forma de deseo.
Alteraciones 
Cuantitativas
• Hiperbulia: Aumento de actividad (cuadros maniacos).
• Hipobulia o Abulia: Disminucion o desaparicion de los actos, sea porque no nace el impulso o 
no aparece el deseo.
Cualitativas
• Impulsiones: Actos en cortocircuito. No es premeditado, es incoercible y súbito.
• Compulsiones: Proceso mental que impide la decisión. Tendencia a ejecutar actos reprobados 
por el individuo
incapacidad de efectuar los actos ordenadosApraxia
imitación de actosEcopraxia
repetición de movimientos sin finalidadEstereotipias
Activo: se hace lo contrario a lo solicitado
Pasivo: no hace lo indicado
Negativismo:
conserva por largo tiempo la posición en la que fue colocado.
Flexibilidad 
Cérea
Juicio
◦ Es la actividadmental que permite una correcta evaluación de la realidad objetiva y una clara valoración de la 
realidad interior. 
Cuando nuestras decisiones se adecuan a la realidad interna y externa hablamos de juicio conservado.
ETAPAS
◦ Elaboración: establecer relaciones entre lo nuevo y lo que ya se conoce (juicios de relación). Al mismo tiempo, 
se efectúa la identificación de estos conocimientos entre sí (juicios de identificación). 
◦ Critica: El juicio realiza una valoración de las ideas que analizó y seleccionó.
Alteraciones 
Cuantitativas
Insuficiencia: discapacidad intelectual
Suspendido: coma, tóxicos, alcohol
Debilitado: demencia
Cualitativas
Desviado: hay interferencia de carga 
afectiva de gran intensidad. Ej: 
delirantes, melancólicos, 
esquizofrenia.
Preguntas?
Psicofarmacología
Dra. Sandra González Almada
Psicofarmacología
 Disciplina científica centrada en el estudio de los fármacos que 
modifican el comportamiento y la función mental a través de su 
acción sobre el sistema neuroendocrino. 
 Se trata de un campo del saber que tiene un marcado caracter
multidisciplinario, al agrupar el interes que comparten medicos
psiquiatras, médicos internistas, de atencion primaria y 
neurologos, farmacologos, y bioquimicos por el analisis de las 
sustancias que actuan modificando las funciones del sistema 
nervioso, y que se manifiestan en la conducta de los individuos.
Historia
 A lo largo de la historia de la psicofarmacología se ha observado 
que muchos de sus descubrimientos no obedecen a un desarrollo 
lógico, puesto que la etiología de muchos trastornos mentales aun 
sigue sin conocerse: solo cierto numero de hipótesis patogénicas, 
somáticas o psicológicas han sido formuladas.
Historia
 Joseph Moureau de Tours: en la primera mitad del siglo 19 
contribuyo con sus estudios sobre el hachis a dar unos primeros 
aportes psicofarmacologicos planificados científicamente
 Emil Kraepelin: estudiante de Wilhelm Maximilian Wundt, es 
tambien considerado fundador de la psicofarmacología, gracias a 
sus experimentos centrados en los efectos de diferentes 
sustancias psicoactivas y venenos sobre procesos intelectuales 
elementales.
 D.I. Match: sus investigaciones, muy similares a las de Kraepelin, 
estaban basadas en estudios científicos de las acciones 
conductuales de los fármacos.
 Los trabajos sobre la dietilamida de acido lisergico (LSD-25 o 
simplemente LSD), molecula conocida coloquialmente como 
“acido”, realizados por Albert Hofmann y publicados en 1943.
 El descubrimiento de los efectos antipsicoticos de la 
clorpromazina por Delay y Deniker en 1952.
Historia
 Las alternativas terapéuticas disponibles no eran, muy 
innovadoras, y asi, en la practica de los “manicomios” se siguieron 
aplicando procedimientos tradicionales como la inmovilizacion, la 
silla giratoria, la induccion de nauseas y vomitos como terapia 
antiagitacion, e incluso las duchas frias y el castigo fisico. 
 Asimismo, durante la mayor parte del siglo anterior habia tenido 
lugar una progresiva implantación de metodos terapeuticos de 
caracter sedante, enfocados a calmar a personas agitadas o 
agresivas. 
 Una forma extrema de tratamiento fue conocida como la “cura de 
sueno” o narcosis continua, que buscaba mantener durante dias al 
paciente en estado de sueño permanente mediante una narcosis 
inducida con la oportuna medicacion (por ejemplo, con 
barbituricos).
Historia
 Manfred Sakel introdujo (en 1933) el tratamiento de choque 
insulinico, tras descubrir de forma casual que una dosis excesiva 
de insulina ingerida por un enfermo mental diabetico le habia
provocado un estado de coma con convulsiones que habia
mejorado las condiciones de su estado psicotico. Este tratamiento 
fue apartado de la practica psiquiatrica tras la introduccion de la 
terapia electroconvulsiva, desarrollada por Cerletti y Bini en 1938, 
y que rapidamente se convertiria en el tratamiento de eleccion en 
la esquizofrenia. 
 El auge de este tratamiento (y de otros, como la lobotomia
prefrontal) solo empezo a declinar tras el descubrimiento de los 
primeros agentes antipsicoticos, si bien la terapia 
electroconvulsiva continua empleandose hoy en dia.
Descubrimiento 
de los 
Neurotransmisores
 Las primeras en descubrirse fueron la serotonina y la dopamina. 
La serotonina fue identificada de forma independiente por 
Erspamer (en Italia) y por Page (en Estados Unidos de America). 
Por su parte, la dopamina fue hallada por Carlsson, Lindqvist, 
Magnusson y Waldeck, quienes descubrieron concentraciones de 
dopamina en el cerebro de conejos muy superiores a las 
esperables si esta actuara como mero precursor de la 
noradrenalina, como se creia en la epoca. 
 Poco despues se conoceria la distribucion regional de este 
neurotransmisor en el cerebro humano, y surgirían tambien las 
primeras evidencias sobre la implicacion de la dopamina en la 
enfermedad de Parkinson.
Descubrimiento
de los 
Psicofármacos
 Como se menciono previamente, el descubrimiento de los efectos 
antipsicóticos de la clorpromazina es considerado por algunos 
autores como el hito inicial de la psicofarmacologia moderna 
(otros investigadores añaden tambien a la introducción del litio, 
como sustancia terapeutica en Psiquiatria en 1949, como otro de 
los hitos de inicio de esta disciplina). 
 No obstante, es de destacar que la eficacia de estos farmacos se 
descubrio por casualidad o partiendo de hipotesis equivocadas, 
fenomeno que se repitio en el desarrollo de otros psicofarmacos, 
introducidos con unas expectativas que poco tienen que ver con su 
uso posterior.
Dianas de la 
acción de los 
Psicofármacos
Alteración de los mecanismos de neurotransmisión
• Alteración a nivel de la síntesis y almacenamiento de 
neurotransmisores
• Alteración a nivel del proceso de liberación de 
neurotransmisores
• Alteración a nivel del proceso de inactivación de 
neurotransmisores
Objetivos moleculares
• Transportadores de neurotransmisores
• Receptores acoplados a proteínas G.
• Enzimas
• Canales iónicos
Dianas de la 
acción de los 
Psicofármacos
• Inhibición de la síntesis de neurotransmisores
• Proporcionando a la neurona mayor cantidad 
de sustancia precursora
• Inhibiendo la recaptación de 
neurotransmisores en las vesículas de 
almacenamiento
• de los terminales presinápticos
Alteración a nivel 
de la síntesis y 
almacenamiento de 
neurotransmisores
• Disminuyendo la entrada de iones Ca+2 al 
terminal presináptico
• Agotando las fuentes de un neurotransmisor
Alteración a nivel 
del proceso de 
liberación de 
neurotransmisores
• Algunas sustancias inhiben las enzimas que 
afectan la degradación de los 
neurotransmisores, aumentado por ende su 
concentración en la hendidura sináptica y 
potenciando de esa forma su efecto.
• Impidiendo la recaptación adecuada de los 
neurotransmisores por el terminal presináptico
Alteración a nivel 
del proceso de 
inactivación de 
neurotransmisores
Farmacocinética
 Todos los procesos biológicos que ocurren en el organismo desde 
la administración del farmaco hasta que este se encuentre en su 
lugar de accion y, posteriormente, sea eliminado.
 Los componentes de la farmacocinetica son los procesos LADME: 
liberacion, absorcion, distribucion, metabolismo y excreción.
Liberación
 El proceso de liberación de un fármaco consta de las siguientes 
etapas: 
 1. Disgregación: paso de formas solidas a partículas mas pequeñas
 2. Disolución: paso de formas solidas a solución (etapa de mayor 
transcendencia)
 3. Difusión: paso del fármaco disuelto a través del fluido
Absorción
 Es el proceso farmacocinetico mediante el cual un farmaco, 
administrado por cualquier via, llega a la circulacion general, para 
lo cual el farmaco debe liberarse de su forma farmaceutica, 
disolverse en el medio y alcanzar finalmente el torrente 
circulatorio.
 La velocidad de absorcion y la propia cantidad del farmaco
absorbido dependen de la forma farmaceutica del psicotropico encuestion, de la via de administración utilizada y de factores ajenos 
al propio farmaco, como la ingestion de alimentos, la existencia de 
trastornos gastrointestinales (en el caso de la via oral), trastornos 
del flujo sanguineo muscular (en el caso de la via parenteral) y 
factores iatrogénicos (uso con otras drogas).
Distribución
 Los farmacos que circulan unidos a las proteinas plasmaticas se 
denominan fijados a proteinas, y los que circulan sin fijar se 
denominan libres. Solo la fracción libre de los farmacos es capaz 
de continuar con los procesos farmacocineticos y atravesar, por 
ejemplo, la barrera hematoencefalica. 
 El volumen de distribucion valora la capacidad de un farmaco de 
distribuirse por el organismo. Un farmaco con alto volumen de 
distribucion indica que el mismo se distribuira bien en los tejidos.
Distribución
 La distribucion de un fármaco en el cerebro esta controlada por el 
flujo sanguineo cerebral, la barrera hematoencefalica y la afinidad 
del psicotropico por sus receptores en el cerebro. Las acciones de 
un farmaco se ven favorecidas, por tanto, por un torrente 
circulatorio encefalico elevado, una alta liposolubilidad y una alta 
afinidad receptorial.
Metabolismo
 El metabolismo se produce normalmente en el higado, a traves de 
cuatro vías principales: oxidacion, reduccion, hidrolisis y 
conjugacion. El metabolismo generalmente produce sustancias 
(metabolitos) inactivos que se excretan con facilidad; no obstante, 
tambien transforma muchos “profarmacos” inactivos en 
metabolitos activos desde el punto de vista terapeutico.
Metabolismo
 Dos conceptos importantes dentro del proceso metabolico de un 
farmaco son la semivida y el efecto de primer paso. 
 La semivida de un farmaco es la cantidad de tiempo que se 
necesita para, mediante el metabolismo y la excrecion, reducir a la 
mitad una concentracion plasmatica determinada. Un farmaco
administrado uniformemente a intervalos mas cortos que su 
semivida alcanzara el 97% de su concentracion plasmatica en 
equilibrio estacionario despues de cinco semividas.
 El efecto de primer paso se refiere al metabolismo inicial de los 
farmacos administrados dentro de la circulacion portal del higado. 
Se describe como la fracción de farmaco absorbido que, sin ser 
metabolizado, alcanza la circulacion sistemica.
Excreción
 El rinon es el principal organo encargado de la excrecion de los 
farmacos. El sistema biliar tambien contribuye en la eliminacion
de algunos farmacos y, en mucha menor medida, estos tambien
pueden eliminarse a traves del sistema respiratorio (pulmones), el 
sudor, la saliva y la leche materna.
 En situaciones de deterioro de la funcion renal la excrecion
disminuye, por lo que habran de prescribirse dosis menores. Se 
debera medir la funcion renal (usando la creatinina como 
parametro) en pacientes ancianos.
Farmacodinamia
 La farmacodinamica se ocupa del estudio de los mecanismos de 
accion de los farmacos, asi como de los efectos que estos 
ocasionan. Los mecanismos de accion de los psicofarmacos
(enzimaticos, sobre moleculas transportadoras, sobre canales 
ionicos y sobre receptores).
Mecanismos 
de acción 
de los 
psicofármacos
Mecanismos 
de acción 
de los 
psicofármacos
Clasificación 
de los 
Psicofármacos
Inhibidores de la
acetilcolinesterasa
Donepezilo; Rivastigmina;
Galantamina
Antagonistas de los receptores
colinérgicos muscarínicos
Biperideno.
Agonistas y antagonistas
adrenérgicos
Propranolol; Clonidina; 
Dextroanfetamina;
Metilfenidato; Dexmetilfenidato;
Modafinilo.
Estabilizantes del ánimo
Litio; Valproato; Carbamazepina;
Topiramato; Lamotrigina; 
Gapentina;
Pregabalina.
Agonistas parciales del receptor
5HT1A
Buspirona.
Clasificación 
de los 
Psicofármacos
Agonistas del receptor de
benzodiazepinas
Benzodiazepinas (Midazolam; 
Triazolam;
Alprazolam; Flunitrazepam;
Lorazepam; Diazepam; 
Clonazepam);
Farmacos Z (zolpidem, eszopiclona).
Barbitúricos Fenobarbital
Antagonistas del receptor de 
dopamina. Antipsicóticos de primera
generación, clásicos o típicos.
Clorpromazina; Levomepromazina;
Tioridazina; Pimozida; Haloperidol;
Loxapina.
Antagonistas de dopamina-
serotonina.
Antipsicóticos de segunda
generación o atípicos
Risperidona; Olanzapina; 
Quetiapina;
Aripiprazol; Paliperidona; Clozapina.
Clasificación 
de los 
Psicofármacos
Antipsicóticos
de depósito
Decanoato de haloperidol; 
Palmitato
de pipotiazina
Antagonistas glutamatérgicos
(NMDA)
Memantina.
Antagonistas histaminérgicos no
selectivos.
Difenhidramina; Hidroxicina;
Prometazina.
Inhibidores de la recaptación/
antagonistas de serotonina
Trazodona.
Inhibidores de la recaptación de
dopamina-noradrenalina
Bupropion.
Clasificación 
de los 
Psicofármacos
Inhibidores de la recaptación de
noradrenalina
Atomoxetina; Reboxetina.
Inhibidores de la recaptación de
noradrenalina- serotonina
Duloxetina; Venlafaxina; 
Desvenlafaxina;
Milnacipran; Levomilnacipran.
Inhibidores selectivos de la 
recaptación
de serotonina
Citalopram; Escitalopram; 
Fluoxetina;
Fluvoxamina; Paroxetina; Sertralina.
Antidepresivos noradrenérgicos y
serotoninérgicos específicos
Mirtazapina.
Clasificación 
de los 
Psicofármacos
Antidepresivos tricíclicos y
tetracíclicos
Imipramina; Amitriptilina; 
Clomipramina;
Nortriptilina; Maprotilina.
Agonistas de los receptores de
melatonina
Agomelatina; Melatonina.
Multimodal Vortioxetina
Agonista parcial/inhibidor de la
recaptación de la serotonina
Vilazodona.
Antidepresivos
Fármaco Dosis usual (mg/día)
Inhibidores selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)
Citalopram 20-60
Escitalopram 10-20
Fluoxetina 20-80
Fluvoxamina 100-300
Paroxetina 20-60
Sertralina 50-200
Inhibidores de la Recaptación de Noradrenalina-Serotonina
Duloxetina 30-60
Venlafaxina 37.5-300
Desvenlafaxina 50-100
Milnacipram 30-200
Antidepresivos
Fármaco Dosis usual (mg/día)
Inhibidores de la Recaptación de Dopamina-Noradrenalina
Bupropión 150-300
Antidepresivo noradrenérgico y serotoninérgico específico
Mirtazapina 15-45
Agonista melatoninérgico-Antagonista serotoninérgico
Agomelatina 25-50
Multimodal
Vortioxetina 10-20
Inhibidor de la recaptación/antagonista de la Serotonina
Trazodona 150-600
Agonista parcial/Inhibidor de la Recaptación de Serotonina
Vilazodona 20-40
Antidepresivos
Fármaco Dosis usual (mg/día)
Tricíclicos
Amitriptilina 75-300
Imipramina 75-200
Clomipramina 75-250
Inhibidores de la Recaptación de Noradrenalina
Reboxetina 8-10
Benzodiacepinas
Vida media Fármaco Equivalente de dosis
Ultra corta
Midazolam 0.25
Triazolam 0.125
Corta 
Alprazolam 0.5
Flunitrazepam 1
Lorazepam 1
Larga
Diazepam 5
Clonazepam 0.25
Fármacos Z
Zolpidem 5-12,5 mg
Eszopiclona 1-3 mg
Zopiclona 3.75- 7,5
Zaleplon 5-10
Típicos
Levomepromazina 100-200
Tioridazina 150-800
Haloperidol 2-20
Haloperidol decanoato 10-20 veces la dosis oral previa
Pimozida 1-10
Clorpromazina 50-1000
Atípicos
Risperidona 2-8
Olanzapina 5-20
Quetiapina 150-750
Aripiprazol 10-30
Clozapina 300-900
Ziprasidona 80-600
Lurasidona 40-80
Antipsicóticos
Estabilizantes
Estabilizante Dosis (mg/día)
Litio 900-1800
Valproato 1000-2000
Carbamazepina 600-1200
Oxcarbacepina 600-1200
Lamotrigina 100-200
Gabapentina 300-600
Topiramato 100-200
Caso clínico
TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR
A L U M N O S :
C R I S T H I A N A LVA R E Z
D É B O R A N EG R Ã O
F E R N A N D A C H A L EG R A
G U S TAV O B R A N D Ã O
J AY N E A LVA R E N G A
J Ú L I O S O A R ES
S T E FA N K A R D EC K
VA L É R I A M A Z A C OT T E
Presentación del caso
F.C.B. es una mujer de 35 años, natural, proveniente de Capiatá,
casada, peluquera, desempleada y madre de 3 hijos.
Acude a la consulta porque no puede dormir bien.
En los últimos 4 meses se había sentido progresivamente infeliz y perdió
todo interés en cuidar de sus hijos y de su madre que esta con alzhéimer.
Se siente muy cansada, desanimada de los haceres que mas le gustaba.
Dormía poco y se despertabapor lo menos tres horas antes de lo que
necesitaba para levantarse y no volvía más a dormir.
No tuvo apetito, pero en los últimos meses, éste se
había deteriorado mas aún y cuando come tiene uma
saciedad precoz. Siente que su futuro será deprimente
y que no podría cuidar de sus hijos y tampoco cuidar
de su madre. Sintiéndose culpada por todo que
ocurrió. Agrego que su pareja no ayuda em nada,
motivo por el cuál desencadena um plan suicida.
Comenta también que todos los finde de semana salía
con sus amigas y que ahora ya no tiene mas ganas de
ir y ya no quiere tener comunicación con ellas.
ÁREA antecedentes 
La paciente informa que comenzó a sentirse en este estado después de perder
su trabajo en una gran empresa donde era gerente.
Antes del episodio, se sentía muy orgullosa de sí misma y muy dispuesta a seguir
una carrera, pero hoy ya no siente las ganas de vivir, relata que le quitaron una
parte de su vida.
Antecedentes personales
• En la infancia tuvo Varicella –Zoster.
• Su inmunización esta en día.
• Tuvo 3 partos por cesárea en los años siguientes; 1999, 2002, 2007.
• Sin accidentes.
• Sin antecedente de alguna alergia o afección similar.
• Sin otras patologías crónicas.
Antecedentes familiares 
• Su madre tuvo depresión pós-parto y ahora sufre de Alzheimer con 80 años con
déficit grave de amnesia e incontinencia según refiere la paciente.
• Niega otros antecedentes familiares de interés.
• Sin hermanos.
• Tratamiento previo con Rivastigmina.
Impresión diagnóstica 
Estamos ante un cuadro de Depresión Mayor, con plan suicida previa.
¿Por qué?
Insomnio: se despertaba por lo menos tres horas antes de lo que necesitaba 
para levantarse y no volvía más a dormir.
Anhedonia: desanimada de hacer las cosas que más le gustaba.
Perdida de peso: los últimos meses éste se había deteriorado más aun y cuando 
come tiene una saciedad precoz.
Fatiga: Se sentía muy cansada.
Idea suicida. Ella ya tiene un plan suicida en mente.
Plan terapéutico
• Citalopram 20 mg aumentar hasta 40 mg día se necesario.
•Seguimiento psiquiátrico y psicológico con internación.
GRACIAS !!
TRASTORNOS 
DEPRESIVOS
Dra. Sandra González Almada
TRASTORNOS DEL 
ESTADO DE ANIMO
Los trastornos del estado de ánimo, llamados a veces trastornos
afectivos, abarcan un espectro grande de padecimientos en los 
cuales las alteraciones patológicas del estado de ánimo
dominan el cuadro clínico. Incluyen los siguientes:
1. Trastorno de depresión mayor
2. Trastorno depresivo persistente (distimia)
3. Trastorno ciclotímico
4. Trastorno de desregulación perturbador del estado de ánimo
5. Trastorno disfórico premenstrual
6. Trastornos bipolares (I y II) y otros trastornos relacionados
7. Trastornos del estado de ánimo (relacionados con trastornos
depresivos o bipolares)debidos a otra afección médica
8. Trastornos del estado de ánimo (relacionados con trastornos
depresivos o bipolares) inducidos por una sustancia o medicamento
9. Clase general de trastornos depresivos, bipolares y asociados no 
especificados.
EPIDEMIOLOGIA
• Los trastornos del estado de ánimo son frecuentes. 
• El trastorno de depresión mayor tiene la prevalencia de por vida más alta (casi 
el 17%) entre todos los trastornos psiquiátricos. 
• La incidencia anual (número de casos nuevos) de un episodio depresivo mayor 
es del 1.59% (mujeres, 1.89%; hombres, 1.10%). 
• La incidencia anual del trastorno bipolar es inferior al 1%, pero es difícil de 
estimar porque con frecuencia las formas más leves del trastorno son omitidas
INTRODUCCION
Los trastornos depresivos son afecciones 
frecuentes y discapacitantes en todo el 
mundo muchos pacientes responden solo 
parcialmente, no responden en absoluto o 
presentan frecuentes recaidas.
El término depresión se utiliza en tres
sentidos : síntoma, síndrome y 
enfermedad. 
El eje nuclear afectivo de la depresión
es la tristeza vital y profunda que 
envuelve al sujeto hasta afectar a 
todas las esferas de su relación intra e 
interpersonal .
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
TRISTEZA REACTIVA
• Esta reacción emocional se deriva de eventos estresantes no tan significativos. 
• Es transitoria (desde pocas horas a pocos días) y raramente interfiere con la 
funcionalidad del individuo.
DUELO
• Esta es una respuesta normal a una gran perdida personal (por ejemplo, la muerte de un 
ser querido, la separacion marital o el divorcio). 
• Esta reacción puede ser extremadamente dolorosa y se prolonga por mucho mas tiempo 
que la tristeza reactiva.
• Se debe tener en cuenta que un duelo “normal” puede durar varios meses y no es 
inusual que la tristeza y los sentimientos de soledad persistan por varios anos luego de la 
perdida personal
DUELO
VS.
DEPRESION
 Asimismo, en hasta un 10% de las personas se podra observar la presencia de sintomas
de estres postraumatico, como las pesadillas.
 Se debe tomar en cuenta que hasta un 25% de las personas que han experimentado una 
gran perdida exhibiran al principio reacciones de duelo “normal”, pero durante el ano 
siguiente a la perdida sufrida podran desarrollar un trastorno complejo de duelo 
persistente.
 Algunos marcadores permiten identificar el paso de un duelo “normal” a una depresión 
clinica: 
• Alteraciones del sueno (principalmente despertares tempranos)
• Perdida importante del interes en actividades de la vida diaria, 
• Agitacion acusada y/o ideacion suicida. 
DEPRESIÓN
Depresión
Unipolar
Trastorno 
Depresivo 
Mayor
Bipolar
Trastorno 
Bipolar
EPIDEMIOLOGIA
• Es uno de los problemas de salud mas frecuentes y 
discapacitantes. Afecta la vida afectiva, cognitiva, 
conductual y somatica de la persona.
• Afecta alrededor de 340 millones de personas en 
todo el mundo, con una prevalencia estimada del 15 al 
25%.
• Tanto en varones como en mujeres, las tasas son mas 
altas en el grupo de edades comprendidas entre los 
25 y los 44 años, mientras que las tasas mas bajas se 
dan en las personas de mas de 65 años.
• 5 y el 9% para las mujeres y entre el 2 y el 3% para 
los varones
• Dos tercios de todos los pacientes con depresión 
piensan en el suicidio y entre el 10 al 15% de ellos lo 
cometen
ETIOPATOGENIA
Generalmente multifactorial. Los factores causales pueden dividirse en forma 
artificial en biologicos, geneticos y psicosociales.
Teoria biologica
• El componente neurobiologico es muy importante. En pacientes depresivos 
se ha comprobado disminucion de la noradrenalina, serotonina, 
dopamina y GABA.
• Se han observado disfunciones en los ejes adrenal y tiroideo. 
• La neuroimagen funcional apoya la hipotesis de que el estado depresivo esta 
asociado a una disminucion de la actividad metabolica en estructuras 
neocorticales y de un aumento de esa actividad en estructuras limbicas. 
• Las neuronas serotoninérgicas implicadas en los desordenes depresivos se 
encuentran en el nucleo dorsal del rafe, en el sistema limbico y en la corteza 
prefrontal izquierda.
TEORÍA GENÉTICA
• Es de 1-1,5 veces mas probable que los parientes de 
1er grado de los pacientes que sufren trastornos 
depresivos sufran el mismo trastorno. 
• En cuanto a la heredabilidad del trastorno, se ha 
observado un riesgo del 50-75% mayor en gemelos 
monocigoticos
• 50% mayor en dicigoticos
FACTORES PSICOSOCIALES
• Perdidas, duelos patologicos, factores 
estresantes agudos y cronicos, violencia 
intrafamiliar, violencia social, abuso sexual, 
entre otros, son factores que pueden 
desencadenar un trastorno depresivo(2).
ASPECTOS 
CLINICOS
• El eje nuclear afectivo de la depresión es la tristeza 
vital y profunda
• Pueden emerger otros estados emocionales, tales 
como la ansiedad, la irritabilidad o la hostilidad
• Anhedonia (incapacidad de obtener y experimentar 
placer) como un fracaso de los mecanismos de 
obtención de placer (alimentación, sexual, relacional, 
ocupacional), relacionándolo con una 
desorganización funcional de los «centros cerebrales
del placer»
• El llanto del depresivo es másinmotivado, surge de la 
esfera de los sentimientos más vitales y no 
proporciona alivio, y, a diferencia del llanto del 
neurótico angustiado, que se debe a su estado de 
ansiedad, es una reacción a factores de índole 
personal o ambiental y alivia la sobretensión en que 
se encuentra el sujeto.
• Progresivamente el paciente llega a hasta llegar a la 
abulia y la apatía total, en que el sujeto es incapaz 
de realizar cualquier actividad
ASPECTOS
CLINICOS
• La atención y la concentración disminuyen, ya que al 
paciente le falta la energía vital suficiente para polarizar 
con claridad y eficacia su conciencia hacia tareas 
específicas
• Los recuerdos están lógicamente centrados en 
experiencias negativas.
• Se producen en la depresión trastornos cognitivos 
cuantitativos y cualitativos, la mayor parte de los cuales 
desaparecen con la recuperación clínica.
• El deterioro cognitivo grave se asocia con frecuencia a 
un buen pronóstico a corto plazo y malo a largo plazo.
• Pensamiento: Lentitud y los contenidos de tonalidad 
negativa (culpa, ruina, hipocondría)
EN ANCIANOS LOS TRASTORNOS COGNITIVOS DE LA 
DEPRESION PUEDEN CONFUNDIRSE CON DEMENCIAS
ASPECTOS 
CLÍNICOS 
SUEÑO
• Despertares precoces. Tendencia a la Clinofilia.
• Hipersomnia ( Tx bipolar)
APETITO 
• Anorexia en depresiones endógenas
• Depresiones neuróticas, atípicas y trastorno afectivo 
estacional.
• Tendencia a los autorreproches: agresividad dirigida hacia sí
mismo (suicidio, conductas autodestructivas encubiertas)
• Las formas bipolares dan una mayor proporción de suicidas 
que las unipolares. 
• Las depresiones psicóticas tienen una prevalencia de 
suicidios y mortalidad sensiblemente superior a otras 
depresiones, incluso severas. 
• Según todas las estadísticas, alrededor de un 10-15% de 
depresivos se suicidan (Gastó, 1986). 
DEPRESION CON 
CARACTERISTICAS 
ATIPICAS
• Prevalencia en el contexto de las depresiones se sitúa 
alrededor del 30%
• Estas características predominan durante la mayoría 
de los días del episodio de depresión mayor actual o 
más reciente o trastorno depresivo persistente. 
• Reactividad del estado de ánimo (es decir, aumento 
del estado de ánimo en respuesta a sucesos positivos 
reales o potenciales).
• Dos (o más) de las características siguientes: 
1. Notable aumento de peso o del apetito. 
2. Hipersomnia. 
3. Parálisis plúmbea (es decir, sensación de pesadez 
plúmbea en brazos o piernas). 
4. Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo
interpersonal (no limitado a los episodios de 
alteración del estado de ánimo) que causa deterioro
social o laboral importante. 
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día durante un 
mínimo de dos años. 
B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes: 
1. Poco apetito o sobrealimentación. 
2. Insomnio o hipersomnia. 
3. Poca energía o fatiga. 
4. Baja autoestima. 
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones. 
6. Sentimientos de desesperanza.
C. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar 
continuamente presentes durante dos años
D. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y 
nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una 
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., 
hipotiroidismo).
DISTIMIA 
DIAGNOSTICO 
DIFERENCIALES 
TRIZTEZA NORMAL
DUELO
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
DISTIMIA
EPISODIO DEPRESIVO ( TRASTORNO BIPOLAR 1 Y 2 )
SINDROME AMOTIVACIONAL POR MARIGUANA
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
TRASTORNO DEPRESIVO ESTACIONAL
TRASTORNO DEPRESIVO POR ENF MEDICA : HIPOTIROIDISMO –
ANEMIA – ESCLEROSIS MULTIPLE
TRASTORNO DE ADAPTACION CON SINTOMAS DEPRESIVOS.
FARMACOLOGÍA
RECOMENDACIONES 
FARMACOLOGICAS
• Uno de los criterios importantes para 
decidir el inicio de medicacion 
antidepresiva es la presencia o 
ausencia de sintomas 
vegetativos/fisiologicos. disfuncion 
bioquímica
• La presencia marcada de los sintomas 
exige el inicio de medicación 
antidepresiva, mientras que la 
presencia de sintomas suaves haria 
que la elección terapeutica recaiga en 
una intervencion psicoterapeutica 
sola.
RECOMENDACIONES
ISRS, IRNS y nuevos farmacos como la agomelatina
debieran ser considerados como medicaciones 
antidepresivas de primera linea debido a su mejor perfil de 
efectos adversos, en comparacion con los antidepresivos 
tricíclicos.
Iniciar dosis bajas, con aumento paulatino. Los aumentos en 
las dosis pueden realizarse si es que, luego de 4-5 semanas 
de tratamiento, no se observa respuesta favorable.
Si el paciente tuvo su primer episodio de depresion antes 
de los 18 anos, si actualmente esta en un episodio 
recurrente y/o si ha estado deprimido por mas de 2 anos, 
en general se requieren entre 4-6 semanas para que se 
evidencien los primeros signos de respuesta al tratamiento.
La eleccion de un antidepresivo de primera linea depende 
de la evaluacion individual, los factores clinicos, la 
tolerabilidad,la preferencia del paciente y el costo.
TRASTORNO 
DEPRESIVO 
PERSISTENTE
La evidencia sugiere que hasta dos tercios de los 
pacientes responden favorablemente al tratamiento 
con antidepresivos. Los ISRS son mas efectivos que los 
triciclicos para tratar al trastorno depresivo 
persistente, por lo que se consideran farmacos de 
primera línea.
TRASTORNO 
DISFORICO 
PREMENSTRUAL
• Hasta un 5% de las mujeres experimenta severos 
cambios de humor alrededor de la menstruacion. 
• El trastorno disforico premenstrual esta 
caracterizado por cambios regulares y acusados del 
estado de animo (depresion, irritabilidad, ansiedad), 
observables en los dias previos a la menstruacion. 
• La evidencia informa que la causa de este trastorno 
yace en una disfuncion serotoninergica, por lo que el 
tratamiento con ISRS es generalmente exitoso.
• PRIMERA LINEA : FLUOXETINA
DEPRESION 
PSICOTICA
• Es un subtipo grave del trastorno depresivo mayor
• Se manifiesta con ideas delirantes y/o alucinaciones 
que son frecuentemente consistentes con temas de 
culpa e inutilidad(7) y se presenta en el 28% de los 
pacientes con trastorno depresivo mayor
• Clinicamente se presenta con;
sintomas depresivos de mayor 
intensidad(22), 
ideas delirantes (principalmente de ruina, 
culpa, minusvalia, hipocondria, nihilismo, persecucion) 
alucinaciones auditivas(1-4). 
Se diferencia de la esquizofrenia y del trastorno 
esquizoafectivo en que las ideas delirantes y las 
alucinaciones ocurren exclusivamente durante el 
episodio depresivo mayor
DEPRESIÓN 
PSICÓTICA
• El tratamiento consiste en la administracion conjunta 
de antidepresivos y antipsicoticos.
• Asimismo, la depresion psicotica es una de las 
indicaciones para terapia electro convulsiva (TEC).
• Las siguientes combinaciones han demostrado 
efectos beneficos en comparación con monoterapia
antidepresiva o antipsicotica, o placebo(2):
• Sertralina + olanzapine
• Fluoxetina + olanzapina
• Venlafaxina + quetiapine
• Amitriptilina + haloperidol
• La combinacion mas estudiada es la de sertralina + 
olanzapina, por lo que se prefiere como
tratamiento inicial
FASES DEL 
TRATAMIENTO 
FARMACOLÓGICO
• Fase aguda
Esta fase se inicia con la primera dosis y se extiende hasta que el 
paciente se vuelva asintomatico. Por lo general esta fase dura entre 6-8 
semanas.
• Fase de continuacion
A fin de evitar recaidas, se hace hincapie en la necesidad de que los 
pacientes continuen con la medicacion por al menos 6 meses luego de la 
fase aguda. 
La dosis a ser utilizada en esta fase debe ser la misma con la que se 
consiguio silencio sintomatico.
• Fase de mantenimiento
La prevencion de recurrencias es un aspecto importante en el 
tratamiento de la depresion mayor, mas aun en aquellos pacientes que 
han presentado episodios recidivantes o con riesgo de padecerlos. 
Algunos autores senalan que hasta un 70%