Diagnóstico e Tratamento da Esquizofrenia

Vista previa del material en texto

Uma mujer de 33 años es llevada al consultório de um psiquiatra por 
su família. Refieren que em los últimos três meses há tenido um 
cambio importante, com varias problemáticas nuevas y inquietantes. 
Há estado tratando de convencer a sua familiares que ella es uma 
profetisa enviada a la tierra para divulgar la palavra de Dios. Em la 
oficina parece hablare al techo y, cuando se le interroga, refiere que 
esta conversando con Dios. Ha dejado de bañarse para no eliminar su 
santidad, En la exploración del estado mental, se identifica 
aplanamiento efectivo, cambia de un tema a otro en respuesta a 
pregruntas simples, y utiliza palabras inusuales que carecen de 
sentido. 
1) Cual es el dx más probable? 
Esquizofrenia 
2) Que fármaco utilizarías para tratar a la mujer del caso anterior? 
Antipsicóticos: Olanzapina o Risperidona 
3) La familia se encuentra preocupada acerca de la mujer del caso anterior 
y le pregunta a usted? Cuales son las probabilidade de que mejore con el 
tto? Buena probabilidad. Si se logra una remisión satisfactória de los 
síntomas, se debe mantener la misma dosis durante un período mínimo 
de 6 meses. Posteriormente una reducción gradual de la medicación en 
razón del 10 a 20% mensual, hasta llegar a dosis mínima eficaz, la cual 
será mantenida por 1 ano, salvo caso que existan complicaciones. 
 
Un hombre de 27 anos es traido a la clínica por su made por un cuando de un 
ano de evolución con cambios lentos y progresivos, pero bien definidos, en su 
conducta. Siempre ha sido timido y tenido dificultad para hacer amigos en la 
escuela, pero en ultimo ano desarrollo retraimiento importante. Ya no sonríe, de 
acuerdo con su madre “carece de emociones”. Su madre lo encontraba 
sentado sono en su habitación, al parecer hablando con alguien. Tambien 
había desarrolado paranoia crecuente y estaba convencido de que el gobierno 
controlaba su mente con ondas satelitales de alta frecuencia. 
4) Cual es el dx más probable en este paciente? 
Esquizofrenia 
5) Respecto al caso anterior cuando se describe: Ya no sonríe, de acuerdo 
con su madre. Carece de emociones, ¿A que signo psicpatologico se 
esta refiriendo? Síntoma negativo: aplanamiento afectivo 
6) Con respecto al caso anterior cuando se describe: estaba convencido de 
que el gobierno controlaba su mente con ondas satelitales de alta 
frecuencia. ¿A que signo psicopatológico se esta refiriendo? 
Ideas delirantes 
 
7) En relación con la fisiopatología de la esquizofrenia, marque la afrmacion 
INCORRECTA 
a) La hipótesis de la dopamina en la esquizofrenia postula que en este 
transtorno existe actividad dopaminergica límbica excesiva 
b) El respaldo a la hipótesis de la dopamina deriva de la evidencia de que 
el bloqueo postsinaptico de los receptores D2 de (dopamina) es útil para 
el tto de la esquizofrenia 
c) La hiperactividad de las vías dopaminergicas nogroestriadas y 
tuberoinfundibulares constituye la base de la hipótesis de la 
dopamina. 
d) Los pacientes con esquizofrenia tienen aumento de la densidad de los 
receptores de dopamina y los estudios de imagen han demostrado una 
ocupación mas intensa del receptor D2 del estriado por dopamina 
extracelular, 
e) La hipótesis de la dopamina no explica de todo las manifestaciones de la 
esquizofrenia y otros transtornos psicóticos. 
8) Cual de las sgtes es CORRECTA en relación con los antipsicóticos de 
primera generación, denominados antipsicóticos típicos o neurolépticos? 
a) La ciorpromazina y la tioridazina son ejemplos de antipsicóticos típicos de 
alta potencia y tienen el mayor numero de efectos colaterales 
relacionados con el antagonismo de los receptores de dopamina. 
b) Los antipsicóticos típicos ejercen su efecto antipsicótico ante todo por 
antagonismo de los receptores serotoninergicos 
c) El haloperidol y otros antipsicóticos típicos de alta potencia, como la 
flufenazina, se relacionan con el riesgo mas bajo de efectos colaterales 
extrapiramidales entre los agente antipsicóticos 
d) Ninguno de los antipsicóticos típicos se encuentra disponible en 
formulación parenteral. 
e) Los antipsicóticos típicos tienen una eficacia bien definida en el tto 
de los trastornos psicóticos y siguen siento útiles en ciertos casos, 
no obstante la disponibilidad de agente atípicos con un mejor perfil 
de seguridad. 
9) Un hombre de 32 anos ha recibido tto con atipsicoticos típicos durante 
mas de 10 anos. Ha estado bien controlado con los medicamentos y 
solo presenta síntomas residuales negativos. Durante una consulta de 
seguimiento de rutina con el psiquiatra se observa que tiene 
movimientos contantes de masticación y protrusión ocasional de la 
lengua y mandibula. Sus medicamentos se suspenden, pero esto 
movimientos persisten. Cual de los fármacos sgtes tienen mas 
probabilidad de inducir estas manifestaciones 
a) Quetiapina 
b) Haloperidol 
c) Cioazpina 
d) Biperideno 
e) Risperidona 
10) En relación con la genética de la esquizofrenia, ¿Cuál de las sgte es 
correcta? 
a) Los familiares de paciente con esquizofrenia no tienen mas riesgo de 
desarrollar que la población general. 
b) Es probable que la esquizofrenia derive de la presencia de 
genes predisponentes combinada con exposición a distintos 
factores ambientales. 
c) La esquizofrenia es un transtorno autosmico dominante monogenico 
vinculado con el cromosoma 4 
d) Los gemelos monocigoticos y dicigoticos tienen tasas de 
concordancia similares de esquizofrenia 
e) Polimorfismos específicos de un solo nucleótido pudieran 
relacionarse con la esquizofrenia. 
El novio de una joven de 19 anos rompió con ella porque “había 
demasiado drama” en su relación. Dos días después ella le llamo y le 
dijo que se comunicaba para despedirse, porque estaba planeando 
tomar 100 pastillas de acetaminofén para terminar con el dolor” porque 
lo amaba y no podía imaginar la vida sin el. Despues de ser tratada en el 
hospital por ideación suicida y egresar, cometio vandalismo contra la 
casa de su ex novio y lo agrrdio, gritándole en forma repetida cuanto lo 
odiaba. Tiene antecedentes de dos intentos suicidas previos, uno 
cuando otro novio termino con ella y en otra ocasión cuando tuvo una 
pelea con su mejor amiga. Tiene cicatrices numerosas en los brazos y el 
torax por corte que ella mismo se hizo con un cuchillo, y cuando se pe 
preguntta sobre las mismas indica: me siento vacia y muerta, y esto me 
hace sentirme viva. Muestra promiscuidad sexual y tiene actividad 
sexual con extraños porque: ellos ayudan a llenar el vacio. 
11) Cual es el DX probable que describa mejor a esta mujer? 
Trastorno de la personalidad límite 
12) Que criterios reúne para el DX que propones acerca del caso anterior? 
Ideas y conducta suicida, Impulsividad, enojo inapropiado y 
dificuldad para controlar la ira, sentimientos de vacio, aburrimiento, 
automotilación, esfuerzos para evitar el abandono, relaciones 
intensas e caóticas. 
13) Si la pcte estuvieste dispuesta al tt, ¿ que terapéutica propondrías? 
Farmacoterapia y psicoterapia comportamental conductual 
14) ¿Cuál de las sgtes es correcta en relación con los antipsicóticos de 
segunda generación, conocidos como antipsicóticos atípicos? 
a) Actúan ante todo mediante antagonismo de los receptores D2 
b) Sin mas eficaces que los antipsicóticos típicos 
c) No inducen efectos colaterales extrapiramidales 
d) Diferen de los antipsicoticos típicos en el sentido de que ejercen 
antagonismos en los receptores serotoninergico 5HT2A y 
actúan ante todo en ese receptor 
e) Solo se encuentran disponibles en formulaciones oral y sublingual 
15) En relación con los efectos adversos de los fármacos antipsicóticos 
atípicos, ¿ cuak de las sgtes es INCORRECTA? 
a) Los pactes que reciben tto con atipsicoticos atípicos deben 
someterse vigilancia regular para detección de diabetes y dispidemia. 
b) Estos medicamentos pueden inducir arritmias, 
c) Los antipcicoticos atípicos tienenactividad escasa en los receptores 
muscarinicos e histaminergicos 
d) La ganancia ponderal es una inquietud importante con estos agentes 
e) Puede presentarse amenorrea con la exposición a ntipsicoticos 
atípicos 
16) Algunos antipsicoticos específicos tienen mas probabilidad de inducir 
ciertos efectos colaterales en comparación con otros, ¿Cuál de los sgtes 
combinanciones entre medicamento y efecto tiene mas probabilidad de 
ocurrir? 
a) Risperidona y distonia aguda 
b) Quetiapuna e insomnio 
c) Olanzapina y perdida de peso 
d) Clozapina y agranulocitosis 
e) Aripiprazol y acatisia 
17) Carlos, 22 años estudiante de medicina empezó decaer en sus 
resultados académicos en el ultimo año. Se volvió solitario, sale poco de 
casa cuando asiste a clase tiente a rehuir la compañía de los demás y 
esta muy callado. A veces se le ve mumurar solo y esta irritable. Su 
madre esta preocupada, dice que no duerme y que a veces, en los 
últimos meses se le oye de noche discutir a gritos con alguien aunque 
no esta con nadie en la pieza y no esta utilizando el teléfono celular. 
Traido a un servicio de urgencia cuenta que hay unos extraterrestres 
que quieren matarlo, y qye los invasores están disfrazados como 
terrestres normales, inclusi han reemplazado ya a sus familiares u 
compañeors. En base a los datos recogidos por usted, ¿Cuál fármaco 
administraria a Carlos? 
a) Risperidona 
b) Clonazepan 
c) Biperideno 
d) Clozapina 
18) Carlos vuelve a control luego del iniciado el tto. Como usted le dio un 
fármaco eficaz, el esta mejorando. Carlos esta mas tranquilo, no habla 
de extraterrestres, se encuentra un poco mas sociable, pero se queja de 
estar ligeramente somnoliento y quiere bajar la medicación al 25% de lo 
que toma actualmente. ¿Cuánto le aconseja esperar antes de reducir la 
dosis tan drásticamente (pero de manerea progresiva)? 
a) Una semana 
b) Un mes 
c) Seis meses 
d) Dos años 
19) Respecto de la esquizofrenia, es correcto afirmar que: 
a) La prevalencia en hombre y mujeres es la misma 
b) Aparece entre los 25 y 35 anos en varones 
c) Aparece entre los 15 y 25 anos en mujeres 
20) Nombre de los tres pilares para el tto de transtotno de personalidad 
límite. 
Psicoterapia comportamental conductual 
Psicoterapia en grupo 
Farmacoterapia. 
 
	Uma mujer de 33 años es llevada al consultório de um psiquiatra por su família. Refieren que em los últimos três meses há tenido um cambio importante, com varias problemáticas nuevas y inquietantes. Há estado tratando de convencer a sua familiares que...