Amir Psiquiatria (españa)

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#13 PO 
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MANUAL AMIR 
PSIQUIATRIA 
(" '" edición) 
ISBN 
978-84-17567-1 6-3 
DEPÓSITO LEGAL 
M-23058-20 1 8 
ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L 
www.academlamlr.(om 
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DISEÑO, MAQUETACIÓN E ILUSTRACIONES 
Iceberg VIsual Diseflo, S,l. N,E. 
IMPRESiÓN 
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coonal de la publoacl6n corno al dlsel'lo. ,Iusltacoone-s y fOIO<Jf. flas de la mosma, 
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Psiquiatría 
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AUTORES 
DIRECCIÓN 
EDITORIAL 
FRANCO DIEZ. EDUARDO (2) 
RUIZ MATEOS. BORlA (56) 
CAMPOS PAVÓN, JAIME (1 B) 
SUÁREZ BARRIENTOS, AIDA (58) 
RELACIÓN GENERAL DE AUTORES 
AOCIIA A1IONSO. JOIItGf 11' CUNo ROlDAN. JOS( LI.M(I6) 
AGUADO CASA1CIIA. VfCTOR (2) DAIJIA GONlAlEZ. PABlO (2)) 
AllD().SEIUtANO, ÁNGEL (JI DE MtGUf.l<AtMO. 80RJA (18, 
ALONSO MAAT1NE2. ANA (4) llOMI;Gu!Z o.otJi<Ial. ... ()( lO< Ala'" a .. 
AlONSO PERfIRO, REAA (5) OUESO DaGAOO. \otKTOR (11) 
~vm.z ANOftU, EVA (6) E5TfaAN·sAHCHEZ.IONATtiAN (2S) 
AA4MAAJ WKHEZ-Vl1AH~A. FADI (7) FABUElORTEGA. PABLO (26) 
ANTON MAIIT .... MARIA DO. PILAR eS) F~ 1[I«)A.5oCO, UoAlNA el 7) 
ANTON SANTos. AJAN MIGlIE.1. 19} ffiINAt..IlEZ NITO, DIEGO al 
AlA1OC~ (UZAlDE. UIIU: 110) FEW·AllAC.I. CAIIlOS (271 
AltG\JEllO DE TOMAs. ~UEl (1) FOfHlJNY FkAU, EUNA (28) 
.oiO OH VAL. IIMANA 1111 FRANCO DI:l. iOUAAOO 121 
IAllACIO DOMINGO. ENRIQUE J 1111 GA8AlOOtII'I.REZ. _1151 
BAUBREA DEl CASTUO, lOSE: MARIA (121 GAllO SAHTACRUZ. SARA (18) 
IAAAIO GlM(NEZ, PABLO (1]' GANOCA GONZAla. MAIUA lU1SA (1" 
BARROS TORNAv, MusEN (14' GARCtA CAIlRERAS. AlE.IANOftO (1) 
IlATALLE. TOAAAlIA. AlEX (13) GAACtA.-ESCRI8ANO MAATW. FlORmCIO (2Ot 
SEA SERRANO. CARLOS (15' GOMEZ GOMEZ. EHf<IQUE (291 
8t:NAVENT HUNU. DIEGO (11) GOMEZ ROMERO. MAAIA 001 
8(NTEZ OUNTANUA. LETlClA,(ll) GOMEZ-MAYOftOO',«), vtcTOR (20) 
8{RNAL MUO, DAV'!) ( I&) GONZÁlu ItOCA.fOAT. AtVAAQ (11) 
BURGOS c:;ur.:RREZ. CRISTWA (171 GAEDlLA·ZU8lRIA... W".K;o (] 1) 
BUZON MAltTill. lUlS (1) GWARRO VAlTIXHA, AlN«)A. (271 
("'fIlRA MARANTE. OSCAIII (18) 18ANEZ·SANZ, Gf.I.MAA (J21 
CAMIlOR VAllADAItES. AlVARO (19) IGUAlADA. llÁZouu. CgslJllA (1) 
CAMPOS PAVON . .JAM.(18) IZQUIERDO ltIIAS. MARC (13) 
CAH().VAlDE.RRAMA, OSCAA QO) ~ENEZ CAUHE, AJAN (2) 
C~lOPEZ.lSA8El(2l) LAlUEZA BlANCO. ANTONIO ( I ~ 
CAllNERO AlCAZAR. ........ , aOl lO6ATO ClAG!RRl. NI (3]' 
C()MAl(S IfNOtl, (ARlOS (11) lora GAlU>O, MAR'lA (]A) 
CIUQ·HERRANZ. AADRES (21) LOPEZ.SERRANO. Al.M.RTO OSI 
CUESTA HfJINAra:z. MM""'" (20) lOSTAQ ffAAHoa. CfIl5l'WA (11 ) 
(11 H G U Gregono Mntton ~d (18) H U 12 de 0ctlJbrt Mldlld 
al H u RMnón y Ca"" t.Udr¡d (19) H. U drC~ ~ 
PI H ~ InlffNiOOl'\M MtdncI (20) H C s.n Cn. M.O"Id 
(Al H U di BUf'9CI'. ~ (21) H Ntf~ s,~ dt~ ~Id 
(5) H U a. SurfSlIt AtQindI del Ittey. Mkh1 al) U ot CotiIlorruI s.an FrM'ICISCO. EE UV 
(61 H U ~ Oc:hoa u.ond (2]) H de Mtnaaw M.ahotu 
m HU Vrvendel Rodo ~l" (24) H U VIf9tn dt V.wnt SedII 
,ti PhOIra Chkhn\ Ho!lpiI,II pt ...... EE W aS) H U di ~.,. M.»d 
(91 H lfÚr\U Cf$.oN pw. Madnd (26) H, U Mot.II5~ MuttM. 
(101 H U dt Cructi l,bIo un H u PYtN de H.eno ~ 
1111 H U lA Paz Midnd (28) H U "Son úpIWs P*'a de ~(;I 
(111 HU valtd'HfOron a.rc..on. (29) H U ltetN Sof" COrdobf¡ 
(nI HCw.~ {lO) H. U Jo,¡(¡ xa Tan ..... _ 
(14' H U V~dt"M«MtN SevdI (JI) H ()uIrons&od A CorufI,a lA Conh 
(IS) H e u de v.:.eroa VMtnc .. (1) H U de~ tHmptaletde 
(6) H U de FUft'Ñb'.di Mad"d ~I,a.ctlON 
(1 n H U CtnUM dt AsIJ,JiNS CMtdo IJJ) H U de a.wno 8"" 
5 
ARREO DEL VAL. VIVIANA (1 1) 
SÁNCHEZ VADILLO, IRENE ( 11 ) 
GALLO SANTACRUZ. SARA (18) 
SESMA ROMERO, JUUO (37) 
lOUftEtRO AMIGO. JOSt (1 J) l'W:z FEAL. PATla(aA (SOl 
LOZANO GRAIIIERO. CRISmA (2) I'tm sANcHEZ. mQUlElISUS (S 11 
l~NGO ALONSO. GONZALO (18) P{REZ llttGO, SILVIA. (18) 
MALO DE MOlJNA t-OREM., AlEJANOfIO QOI PIfrd.J.A SANTOS, kIlTA (52) 
MA.R1A DElGADO MAROUEZ. ANA (18) PINTOS PASCUAl,. lDUARA (51) 
~TfN GWARRO. DIEGO Cl6) PIlaS BOMfGAS. SAlVAC»C:* 081 
MARTfN 10flRES. JOS( MKiUH fln PlASéNCIA .OORIGUE2, CHAMADA 1111 
MARTiNEZ Ola, JOS( MANUEL ( 11 J Il.AMIRO MUAN PATAtO" CS4) 
MARTINEZ HERRERA. MIGUEl (38' RAMOS JlNlNEZ. JAVI[R (21 
MAk11NfllOfU. ISAAC !lOI 1t000000-IAlUON AAAH.. 8EATlUl (55) 
MARrfNEZ ORTEGA. ANTONQ m RW: MATEOS, BORJA (56. 
MARTOS GI5II[RT. NATAlIA 1391 RlJIl ORl1Z. MARIANO 1181 
MUl-N1NOT. GE_I<IOI SNlCHfZ lIJJOl. MARIA JOS( 1m 
MOGAS VIfW.s, EDUARD (12) sAHcHEZ VADIllO. IRENE (11) 
MOUNA ~EU, 0fU0l (~1) SEGUf FERHANoEZ. Ff:RRAN (1)) 
MOUHA ESCUDERO, R08ERTO (16) SEGUf SOUS. ELlA 113' 
MONJO HENlV, IRENE (11) SlSMA ftOMERO, A.UO (171 
MORENO HERRER. CARMEN (29) SEVUA·RIIOTA, ~ (571 
MU["TE·MC:lMNO. rvAN (lO) SIGlU Vl.CHES, HAACI.AADA (7) 
NAAAtOO toNlLLA PEORO (29) SUAREZ BAAAlEN'lOS. AlOA ISSI 
O(AÑA LEOlSMA,. Al{JAM)I() (411 TAI{AVO ALVAREl. ELOV (11) 
ORTlZ SAlVADOR. JOSe MARiA (1 S) TAIMA POlO. KAltJHIRO 159) 
OTAOlA AACA. HUGO (16) TNlAMlNO ...nADO. NOElJA,118¡ 
PADl.l.A lOPEl.. '-fRBA (4)) mGElL MUNOZ, FIll.ANCISCO JAVIlII (9) 
PADW mGO. ANA 44) TOMES FERNANXZ. OAIJI) (la) 
PADUll[S CASTEU.O. IERNf.T (13) TOUZA FUlNANDU. AlBERTO (601 
PARDO COfim, «TOR (A5) TRVJI.lO LOf'EZ. ANA m 
'All.RlI..A l.IWI.ES. ItOCb (46' VAl ruEAA SANTAMARIA. JAItA (61) 
PASCUAl GlJAR!:*. SERGlI4n VIoZOIJEZ GOMEZ. '{USA 162) 
PASCUAl MAIUlNE2. AOftIANA (481 V'UANUEVA MAR11NEZ. JA~1[1t (9t 
PEAA ORTEGA.. PEDRO (49) 
1lE1I[l ARGllU1.s. O.t.NIEl (42) 
t).41 C H lrGul.w de Gr,1I C"... ISC» ( H U de ~bIgO de' Compost~, 
las ~ df Gtan C.-w .. s.m.go ~ CompostN 
OS) H U s.n Ju.In de AIc.M1If Aktnlfo (SI) tn'bI'"'todt~I'Wy 
(6) H U dt~~1d AdICOClr'lH, P5MAR 8Mct6oNl 
U71 H G U de AkMI~ Nante (52) ~,~ en .ambtto PfWoIdo ~ 
(]8) H e U VItOM de La AnIXllQ Mura. (5)' H U h.Inc:I«JOn JIfTIfntl ow. MIdod 
(9) H HM ~O ~id tS4) H e U lOl'lO B~ z...,. 
1401 H U s.g..t COI IItttlOn.t (55) H U dio lA ""1I"It~ ""-Ilid 
(41) Muru. T«rom. TM".sY 1S6} H CWlUiJI de .. Cna ~. t.wdnd 
IA'IH_U .. __ (511 H U ~ HcItWga V ..... ICI 
(4]) H d! SerIa CmI I s.nt P6U a.n:doN (SSJ CIIno U de Nav'¡I1"' Mldnd 
(44) C, H U de A (01''''' lA CONI'\Ii (S9t H U ~ Alcor<On ~ 
(4!.) H. U fO.,e'''' s.b.adtI t6QJ H u de TOtrftÓfI· ~ 
(46) H U Vlfgen di lis NIp.on GI<INdi 161) H C U cM VolIIdoIld V.II.tdc*d 
(~7) Pare: de 5.aIul Mar a.n:eton. (62) H U HM Monteprinope M.tdnd 
(48) H U Inf.tn\li E!eN M«fnd 
(49) HU Or ~LMP"""deGr;ltlC.wN 
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ÚNICO Faeebook. 
Rendimiento pOI asignatura 
(preguntas por pá81na) 
Número medio de preguntas 
(de los últimos 11 años) 
10 
Eficiencia MIlt 
(rendimiento de la asignatura 
corregido por su dificultad en el MIR) 
D,sClplina de .mportancia med.a en el examen MIR en cuanto al número de preguntas se rellere. No es una as.gnatura en la que las 
preguntas se repitan de manera literal con frecuenc.a. perosi los temas sobre los que estriban. Presta especial atención a los psico-
fMmacos de los d.stintos capltulos y estud.a sus princ.pales electos adversos. 
Efldenda Mili de la asignatura 
.• f.cleat* __________________________ •••• r,'¡¡¡ .... .... 
Ttndend a gen.,al 2008-2018 
I I 
11 11 11 • 11 • • ,. 
.". 08 09 10 11 12 13 14 15 
Distrlbudón por temas 
Tema 3 Trastornos del estado de ánimo , ) 4 1 ) 2: l 
Tema 4 Trastornos de anSIedad 2 2 2 
Tema 2 TrastOlnos ""cOocas , 2 
Tema 11 Trastornos mOl1lales orgi,.,os 
o traStornos (ognitrtos 2: 
Toma U Trastornos de la personahdod 2 
Tema 10 Trastornos por 
abuso de sust.lndas 
Tema 14 Trastornosd. 
la Infando Y adolosc_ .. 
Tema 5 Tr.stornos somalomorfos 
Tema 9 Traslornos de 
la conduela . lmonIN .. 
T .... 12 Trl<lornos del sutIIo 1 
T ama 1. Inuoducción 
2 
2 
2 
2 2 
2 2 
2 
2 
2 2 
• , . • 
16 17 18 
) 
2 
2 
2 
.". 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 
7 
Importanda de la asignatura dentro del MIR 
1.11 
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4.23" 0 
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TEMA 1 INTRODUCCIÓN ....... ......... .................................................................................... ...... ......... ............ 13 
1.1. ClaSificaCiones en ps.qUlatrra .................................................................................................................. 13 
1.2. Pnncipales modelos de psicoterapia ....................................................................................................... 13 
1.3. Pslcopatologra ........................................................................................................................................ 13 
1.4. Otros conceptos preguntados ............................................................................................................... 15 
Autores: EzeqUiel Jesús Pérez Sánchez. Kazuhiro Tajima Pozo. Pablo Barrio Glménez. 
TEMA 2 TRASTORNOS PSICÓTICOS ..... ............................................. ..... .......... ............................................. 17 
2.1 Esquizofrenia ........ ..... ......... ............. ......... ................ ........ ...... ................ .............................. 17 
2.2. Trastorno delirante crónICO. paranoia o trastorno por Ideas delirantes persistentes ................................ 20 
2.3. Otros trastornos psicóticos ...... ...... ...... ......... .............. ...... ................. ....... ....................... 20 
2.4. AntlpsicótlCos (AP$). neurolépticos o tranqUilizantes mayores ................................................................ 21 
Autores: Ezequiel Jesús Pérez Sánchez. Kazuhlro Tajima Pozo. Oriol MoIina Andreu 
TEMA 3 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO .......................................................................................... 24 
¡¡ ¡~:;:; .~....... ........ . ...................... ... ... ..............: •••.•••••••••.• fJ,.~~ ••••••••••••••••••••••••.••••••••• ~ 
3.5. Otros trastornos del estado de ~nlmo ........................................... '[9 ......... .. .................................. .. 30 
Auto,:.~6~::;::::;~.~~;;;;,~ .. ~~;~~;;~ .. ~~j;;;;;;;;,~ ... ;~;,;~;,;I~~~ .................................................. 31 
TEMA 4 TRASTORNOS DE ANSIEDAO .......................................... 9 ....................................... ... .................. 37 
4.1 Trastorno de angustia (panic dlsorder o trastorno de ~) ................................................................. 37 
4.2. Trastornos fóblcos ................................................... ~'Yr .:. .................................................................. 38 
4.3 Trastorno de ansiedad generalizada .................... ~~ ............................................................................ 39 
4.4. Trastorno por estrés postrau~tJCo (TEPT)~ ..... ~ ................................................................................ 39 
4.5 Trastorno obsesivo-<ompulsivo ................ .... ............... .................................. ............................... 40 
4.6. Benzodlaceplnas .................................. .. .. ...................................................................................... 41 
Autores: Kazuhlfo Tajíma Pozo. Oriol Molina Andreu, Pablo Barrio Giménez. 
TEMA S TRASTORNOS SOMATOMOR~~ ................................................................................................ 43 
5.1. Trastorno de somallzaClón ~~ e de Bnquet) ................................................................................... 43 
5.2. Trastorno somatomorfo)!2.a& Ciado .................................................................................................. 43 
~ :!: i~:~~~~ :rc~=~: .. :···~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: : :: :! 
5.5. Trastorno de ans r enfermedad (hlpocondrra) ............................................................................ 44 
Autore~~6~azu:I~:t~~/:~ or:~ ~:/::~;:~~ ~~~·~~;;/~ ·~~;~~:······ .. ··· ·· .. ··· .... ·· .... ·· .... · ........ ··· .... · ............... 44 
TEMA 6 TRAST~S DISOCIATIVOS ........... ........................... .................................................................... 45 
Autores: Oriol Malina Andreu. Berta finilla Santos. Pablo Barrio Giménez. 
TEMA 7 TRASTORNOS FACTlClOS y SIMULACIÓN ............................................................................ ........... 46 
7.1 Trastornos factlcios .. .................................... .. ...................................................................... .................. 46 
7.2. Simulación ............................................................................................................................................. 46 
Autores: Oriol Malina Andreu. Berta Ptnilla Santos. Ezequiel Jesús Pérez Sánchez. 
TEMA 8 TRASTORNOS DEl CONTROL DE IMPULSOS ................................................................................... 47 
Autores: Oriol Malina Andreu. Berta finilla Santos. Ezequiel Jesús Pérez Sánchez. 
TEMA 9 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA AlIMENTARIA ........ .......................................................... ........... 48 
9. 1 AnoreXia neNlosa ... ................ .... ........ ..................................................................................... ..... 4B 
9.2. Bulimia nerviosa .................... .......................................................... ..... ............ .. ..................... ............ ... 49 
9.3. Otros trastornos de la conducta alimentarla .......................................................................................... SO 
Autores: Berta finilla Santos. Ezequiel Jesús Pérez Sánchez. Florencia Garcia-Escribano Martin. 
TEMA 10 
10.1 
10.2. 
10 3 
10.4. 
TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS ..... ....... .......................... ........................... .................. 52 
Conceptos b~slCos .......... ............. ................... ................... .......... ... ................................................... 52 
Alcohohsmo ............. ............................................................ .................................................................. 52 
Opl~Ceos ............................. .......... ............... ........................ ................................................................ 56 
Cocarna ....................................................... .................. .. ......................................................................59 
9 
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10.5 Otras drogas.................. ................ .................................................. . .............................................. 60 
10.6. Adolescencia y adicciones .......................................................................................... ............................ 61 
Autores: Berta Pinilla Santos, Ezequiel Jesús Pérez Sánchez, Kazuhiro Tajima Pozo 
TEMA 11 TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS O TRASTORNOS COGNITIVOS .......................................... . 62 
11 .1. Oe/¡rium o srndrome confuslonal agudo ................................................................................................. 62 
11 .2 Pseudodemenaa depresIVa. DiagnóstICo diferenCial con las demencias de causa orgamca.... .. ............. 63 
Autores: Berta Plnilla Santos. Ezequiel Jesús Pérez Sánchez, Kazuhlro TaJlma Pozo. 
TEMA 12 TRASTORNOS DEL suERo ............................................................................................................... 65 
12.1. Suel'lo normal ... ............................. ............... .... ............. .................... . ................ .................... ............ 65 
12.2. Dlsommas .. ....... .... ...... ....... ......... ................................. .. ...................................................... ... .. ... .......... 66 
12.3. Parasomnias.......................... . .......................................................................................................... 66 
Autores: Kazuh/fo TaJlma Pozo. Onol Malina Andreu. Florenao Garcla·Escribano Martín. 
TEMA 13 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ............................................................................................. 68 
13.1. Trastornos de la personalidad grupo A .................................................................................................. 68 
13.2. Trastornos de la personalidad grupo B ......... .......................................................................................... 68 
13.3. Trastornos de la personalidad grupo c ..... .............. ...... ........ ...... .. ............................... 69 
Autores: EzeqUIel Jesús Pérez Sánchez. Oriol Malina Andreu. Florencia Garc/a-Escribano '!t,&¡¡P. 
TEMA ~! . 1. !::;s:O!~~!1 ~.~.~ .. ~~~~.~~.I.~ . : .. ~~.~~~~~~~.~I~.:.·:.·.· ... ·.·.::::::::::::::G:\CO~:::::::: ::::::::::::: ....... :: .. :::::::::::: ~g 
14.2. Trastornos del espeC1ro autista .................... ................. ................ ~1.. .................................. ............ 70 
14.3. Trastorno por défiot de atención e hlperactivldad (TDAH) .... ... C'\~ ....................................... ... .. .......... 71 
14.4. Trastornos de la eliminaCión ........................ .. .............. .... ... ('\'"!":} .......................................................... 71 
14.5. Trastornos de Iles ........................... ...................... .. .... .... ...... ~J .............................................................. 72 
Autore:~:~zu:;:t%~:a~~~I~r~:/ ~:,~~~e,:;;~~~~ .. · ~~~~· ;~;;/~~········· .. ·· .. ··· .. · .... ········ ..... ............................ 72 
~~ 
VALORES NORMALES EN PSIQUIATRIA ................. ~~ ................................................................................ 73 
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CURIOSIDAD 
SIgmund freud (1856-1939) es conoCIdo fundamentalmente por 
ha sido el fundador del psicoan~"sls, dIscIplina que rompra con el 
conocimiento VIgente y generó una perspectiva novedosa respecto a la 
génesis y tratamiento de la enfermedad mental (no llamada asr en el 
pSIcoanáliSIS). Lo que es menos conOCIdo es que Freud era neurólogo y 
un tiempo fue disclpulo del francés J. M. Charcot. Es considerado una 
de las figuras Intelectuales más notables del siglo XX, fue nominado 
en múltiples ocasIones para el Premio Nobel de Flsiologra o MedICina 
y, curtosamente, en 1.936, para el PremIo Nobel de literatura; no fue 
galardonado en ninguna de las nomInacIones. 
II 
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Tema 1 
Introducción 
Allfores: Ezequiel JesiJs Pérez Sánchez. InSlTtUto de NeuropSlqu,atrla y Adl<oone5, PSMAR (Barcelona). Kazuh,ro TaJ,ma Pozo. H U Fundaoón 
A.lcorcón (Madnd). Pablo Barna G,ménez. H. U C/inl< (Barcelona) 
Enfoque MIR 
lo más imponante de este tema es el apanado 1.3. Psicopatología. 
La psiqulatrla es una especialidad un poco dlstonta. Hay pocas 
exploracIones complementaroas, pocos signos patognomónlCos 
y los tratamientos se confunden coo faCilidad. 
1.1. Clasificaciones en psiquiatria 
Las dos claSifICaCIones que hay que conocer son: 
DSM 
Manual Diagnóstico y EstadlstlCo de los Trastornos Mentales. 
Publicado por la Asociación Americana de PsiqUiatría, la edición 
más reaente es el DSM-S (quinta ediCión) publICada en 2013 . 
Frente a su edición antenor, de 2002, los cambios más nota· 
bies son: 
Humanistica 
Se centra en la búsqueda de la IntegraCIón, del sentido y del 
lugar SCKlal y personal del ser humano. Der .... ada del PSlCoaná· 
losis, se separó de éste. 
Conductual 
Basada en la teoría del aprendIZaje, se centra en cambIOS de 
conducta ante SituaCIones de conflicto. Busca resolver situa· 
ciones concretas sin explorar sus causas Sino centrándose en 
cambiar conductas que pueden ser desadaptativas Muy usada 
en fobias, trastornos de angustia. trastornos alimentarios, adIC-
CIones, trastornos de control de Impulsos, trastornos obsesivos. 
Cognitiva 
Basada en la identificacIón de pensamientos erróneos y correc· 
ción de las distorsIC(IJ.~irracionales . Buscan cambIar la manera 
que el sUjeto tientiJ~ Interpretar la realidad, de forma que se 
ofrezcan pen~ntos alternativos que puedan ser más útiles 
para resol~flictos . No pretende encontrar los orlgenes de 
los trast..ffi sino buscar su solución Suele combInarse con la 
• Desaparece el sIstema de clasificaCIón multoaxial de los tras· terapl()¡~d~ctual. Tiene las mosmas IndICaCIones que aquélla 
~orn~'~ónentdealeslg(eJes l atrV)t' les y ~'J1ás se usa también mucho en trastornos depresivos y en 
• eu ...... cl a unos as ornos menta en nuevos grupos. t o de r50 al dad 
• Se requieren especificadores asl como el grado de sevendad. ~ n s pe ni . 
• Incluye una seCCIÓn 3 donde Introduce propuestas de Inves· ~",,,, 
tlgaClón y herramIentas diagnóstIcas. ~ Sistémica 
Centrada en el sistema de relacIOnes del sUJeto, báSICamente 
ClE-l0 ~' familiares Deriva del psicoanáliSIS y busca Intervenir en el 
Clasificación Internacional de Enfermedades.Déclm~SlÓn . sistema familiar para centrarse en resolver los conflictos de 
Es la claSIfICaCIÓn europea. Utilizada por la adaptaCión. 
Psicoanálisis o terapia psicodinámica 
Centrado en el inconsciente y en los mecanismos intrapslqui-
cos de reSIstenCIa, transferenCIa y deseo. Se parte del supuesto 
de explorar en el sujeto mecanIsmos inconSCIentes que han 
dejado conflictos Intrapslquicos sin resolver, que dan lugar a 
slntomas psiquiátricos. Se usa en trastornos neuróticos, más 
en Aménca que en Europa. El pronClpal autor y creador de esta 
corriente es Sigmund Freud. 
1.3. Psicopatología 
La exploraciónpslCopatol6glCa es un examen sistemátICO de las 
distIntas esferas de las funCIones pslqulCas: 
Tras tornos de la orientación 
Deben valorarse los dIstintos campos de la oroentacoón: 
• Respecto al lugar. 
• Respecto al tíempo. 
13 
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Manual AMIR· PSlquratrla 
o Respecto de la propia persona. 
Se refiere a la conclenaa sobre la unidad. la continUidad y la 
IdentIdad de cada uno. 
Trastornos de la psicomotricidad 
o Inhibición psicomotriz. 
Desde un ligero enlenteclmlento pSlcomotor. hasta el estu-
por o la cata ton la . 
o Agitación psicomotriz. 
Desde la inquietud hasta una verdadera agItación. 
Trastornos de la memoria y atención 
Alteraciones cuantitativas de la memoria 
o Hipermnesia/hipomnesia. 
Aumento/disminución de la capacidad de memonzar. 
• Amnesia. 
Es la pérdida de la capacidad de almacenar nueva informa-
CIón o de rememorar lo ya aprendido. Puede ser retrógrada 
(Impide rememorar lo sucedIdo en un penodo antenor a 
un suceso -normalmente un trauma-), o anterógrada (de 
fllaclÓn, impide aprender nuevos datos tras el trauma). 
Alteraciones cual itativas de la memoria 
o Paramnesia o alucinación del recuerdo. 
Se toman como recuerdos reales lo que tan sólo son 
fantaslas en su ImaginaCIón; se induyen la fabulación 
(prodUCCIones Imaglnanas tomadas como recuerdos), con-
fabulación (vanedad de fabulacIÓn tlpica de los alcohólicos 
-ilndrome de Korsakov-) y la pseudologla fantástica (los 
hechos a los que se refiere el paCIente son claramente Inven-
tados, normalmente debido a una necesidad afectIva, con la 
Intención de obtener un reconocimiento social). 
o Criptomnesla o al teraCIón en el reconocImIento 
Incluye los lenómenos "del~ vu" o "jamais vu" y el slndrome 
de Capgras (delino de dobles). 
Alteraciones de la atención 
o Hablamos de hiperprosexia, hipoprosexia y aprosexla 
refonéndonos al aumento, dlsmonución o abolición de la 
atenCIón respectivamente. 
Trastornos del lenguaje 
Algunos de los térmInos se solapan con los de la psicopatologla 
del pensamiento, ya que el lenguale es la expresión de éste . ...... 
<l) 
o Taquilalia o taquifasia. U 
Aceleración del lenguaje. 
o Bradilalia o bradifasia. O 
Enlentecimlento del lenguaJe. U 
o Disartria. ,...... 
Problemas en la artIculaCIón del lenguaje. Z 
o Ecolalia. 
Repetición de palabras dIChas anteriormente por el interlo- 'O 
cutor. 
o Verbigeración. 
RepetIción contonua de las mismas palabras o frases. 
o lenguaje prolijo o circunstancial . 
Aporta numerosos detalles onnecesanos en su discurso. 
o Disfemia o tartamudez. 
o Tangencialidad. 
la respuesta no se adapta exactamente a la pregunta. 
14 
• Pararrespuesta . 
Respuesta que no tIene ninguna relaCIón con la pregunta 
formulada. 
o Neologismo. 
Creación de nuevas palabras que incluye en su dISCUrso. 
Trastornos de la percepción 
o Alucinación negativa. 
ImposIbIlidad de perCIbir un determinado estimulo en sujetos 
con sistema fisiológICO intacto. 
o Ilusión. 
Mala Interpretación de una expenencia sensonal externa 
real. Puede darse en personas normales en SItuaCIón de 
anSIedad, en estados tóxICOS o en esquizofrenoa (interpretar 
un ruido como un Insulto). Las IlUSIones desencadenadas por 
emociones son catatlmlCas; las desencadenadas por deseos 
son desldera~vas o pareldohas . 
o Alucinación 
PercepcIÓn aparente de un objeto externo cuando no eXIste 
el real correspondiente. Pueden aparecer por enfermedad 
cerebral org~nlca, enfermedad metabólICa, drogas y agentes 
qulmicos. Hay conciencia de reahdad. 
o Pseudoalucinación. 
Percepción de objeto irreal, con conciencia de realidad, 
únICamente en el espaCIo Intenor: por ejemplo, en las voces 
ofdas en la esquizofrenia, cuando sólo se oyen " dentro de la 
cabeza " . Puede ser tambIén un fenómeno de "sononzación 
del pensamiento" . 
• Alucinosis . 
PercepCIón de objeto orreal, en espacio extenor, con con-
CIenCIa de irrealIdad. Normalmente son VIsuales. Aparece en 
alcoholismo y en estados de disfunción cerebral org~noca . 
Otro ejemplo pueder ser la aluclnosls del mIembro fantasma. 
Trastornos del pensamiento 
Alteraciones del contenido 
o Delirio o idea delirante 
Idea o creenCIa falsa de contenodo imposible, conVICción 
IrrebatIble, e InmodIficable por la experiencia o la evIdenCIa 
emplrica. Según el contenido pueden ser de perjuicio o 
persecUCIón, de referenCIa (sentorse observado o VIgIlado), 
celotlplCos (de celos), erotomanlaco (de enamoramIento), 
megalomanlacos (de grandeza), de culpa o condenaCIón, 
de ruina o pobreza, de Infestacoón, de enfermedad, de alie-
naCIón del pensamIento (robo, inSerCIÓn, control, lectura, o 
difusión del pensamoento). 
Un delirio primario aparece de forma brusca, con convlC-
aón completa, y SIn ninguna otra alteración mental que le 
haya conduCIdo a él. Es caracterlstlCo de la esqUIzofrenIa. 
Un delirio secundario surge comprensIble mente de una 
experiencIa anormal prevoa. Esta experienCIa suele ser gene-
ralmente secundaria a un estado de ~nimo (Ideas de rUIna, 
de culpa, enfermedad en el caso de la depresoón, e Ideas 
megalómanas en las manlas). 
Recuerda ... 
Delirio no es síoónimo de esquizofrenia. 
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Tema I • Introducción 
CONVENCI-
OBJETO REAL MIENTO 
DE REAUDAD 
ALUCINACiÓN Inexistente Sf 
PSEUDO- Inexi<tente Sf 
ALUCINACiÓN 
AlUCINOSIS Inexistente 
No 
(IPide ayuda!) 
--
ILUSiÓN Existente Sf 
Tabla 1. Trastornos de la percepción. 
TEMÁTICA DEURANTE ENFERMEDAD 
Persecuciónlperjuicio 
Esquizofrenia paranoide 
Trastorno delirante 
Megalomanlaco (grandeza) Trastomo bipolar (manra) 
Ruina/culpa Depresión delirante 
Celotipia Trastorno delirante aónicol 
alcoholismo 
Erotomanraco (Clerambault) Trastomo delirante aónico 
Tabla 2. Delirios en pslqulatrla. 
• Idea sobrevalorada. 
Aquella que no llega a ser tan Inaceptable (según proce-
dencia cultural o social) o que no es defendida con tanta 
IntensIdad como la Idea delorante. 
Alteraciones del curso del pensamiento 
ESPACIO DE LA 
PERCEPCiÓN ENFERMEDAD EJEMPLO 
Enfermedad Ver personas de pie 
Exterior metabólíca 
Drogas 
a tu lado 
Interior Esquizofrenia 
Ofr voces dentro de 
tu cabeza 
Exterior Alcoholismo 
Algo me pasa. 
veo enanitos 
Creer que una 
Exterior Ansiedad 
persona es un 
abrigo colgado en 
una percha 
• Pensamiento perseverante. 
Reúne una escasez idea tova con una repetiCIón monótona de 
las Ideas, expresadas con un lenguaje reIteratIvo 
Trastornos de la afectividad 
• Ánimo depresivo 
O Los srntomas predominantes son la tristeza, desesperanza 
ti") e Infelocidad, Junto con una dIsminuCIón del impulso VItal y 
\O desInterés por el entorno. La anhedonia es la oncapacidad 
00 para disfrutar o sentor placer con las situaCIOnes que anterior-
0\ mente lo producfan. En los casos mas graves se produce una 
\O auténtICa anestesia afectiva. 
N • Cuando la respuesta afectova no se adecúa al contexto emo-
0\ Clonal se denomIna paratimia y, a la incapaCIdad para encon-
0\ Irar palabras que defInan sus sentimientos, alexitimia. 
o. . Humor hipertimico o maniaco. o. Elevación del estado de anImo o euforia. aSOCIada a 
C\$ laquipsiqula e hiperadivldad pSKomotriz. Suelen mostrarse 
.r!l dlstraldos, expresando dIficultades para poner freno a su 
C\$ hlperadMdad. 
~ Trastornos de la conducta alimentaria y del sueño 
• Fuga de ideas \ Respecto a la ingesta ...... 
DismInución de la fuerza condudora de la idea diredriz. <l) . Hablamos de hiperfagia (aumento sostenido de la ingesta), 
aparecoendo un pensamiento saltigrado, con cambIos U bulimia (incremento epIsódICO), anorexia (dIsmInucIÓn de 
constantes de tema, todo elloa gran veloCIdad. la Ingesta). 
• Pensamiento Inhibido. O 
Se observa bradipslquia (pensamiento enlentecido) y U 
pobreza Ideativa, ,...... 
• Pensamiento bloqueado (bloqueos del pensamiento). Z 
Pérdida brusca de la idea doredroz del pensamIento, el sUjeto ,..., 
lo vive como 51 no pudiera terminar sus pensamientos. ...~ 
• Pensamiento disgregado ,. 
Pérdida reIterada de la Idea doredroz, aparecIendo como falto 
de lógICa. TrplCO de la esqUlzofrenoa. 
• Pensamiento incoherente. 
Mezcla de las alteraCIones del curso y el contenido del pen-
samIento aparecIendo una pérdida del hIlo argumental Junto 
con la oncomprenslón semantica del lenguaje. 
• Pensamiento prolijo o circunstancial. 
SobreabundanCIa de datos Innecesaroos y accesorios en 
torno a una Idea. 
Recuerda ... 
Hablamos de anorexia como síntoma, es decir, e<trictamente como 
la disminución o ausencia de Ingesta. Lo que es diferente de la 
enfem!edad de anorexia nerviosa. 
• SI nos refenmos a liqUIdas, adipsia y polidipsia, poto-
manía (habIto de beber grandes cantidades de liquido, 
de origen pSlCógeno) y dipsomanía (ingesta de liqUIdo de 
caracler ImpulSIVO, IrresistIble y transotoroo) 
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Manual AMIR . Psiquiatría 
Respecto al sueño 
• Insomnio. 
De conci liación, de mantenimiento o de despenar precoz. 
Muy rara es la agripnia o ausenaa total de sue~o. 
• Hipersommia. 
, .4. Otros conceptos preguntados 
• Psicosis. 
Término general que engloba enfermedades en las que 
existe una alteración del juiao de rea lidad, y por tanto una 
IncapaCidad para discernir entre la realidad Interna y la exter-
na, y caracterfstKamente donde los delirios y alucinaCiones 
son lo m~s llamatIVO de la ctrnlca ,. Ejemplos: 
esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno delirante, psicosis 
tóxica. 
• Neurosis 
TérminO general para designar las alteraciones funCionales 
del psiquismo. En ellas no hay pérdida del juicio de reali-
dad. Agrupa los trastornos del estado de ánimo ~xcepto 
el trastorno blpolar-, los somatomorfos, disoaativos, los de 
anSiedad, los alimentarios y los de la personalidad. 
El uso de estos términos est~ desfasado. 
• Transferencia. 
Sentimientos que el enfermo proyecta hacia el médICO y que 
pueden ser utilizados por éste a través de la terapia. 
• Contratransferencia. 
Sentimientos que el enfermo provoca en el médICO. Es 
imponante intentar que no influyan en la relaCión terapéuti-
ca 
Ambos pueden ser positivos o negativos en funCión del senti-
miento subjetivo que se produzca entre enfermo y terapeuta. 
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Tema 2 
Trastornos psicóticos 
AutoreJ: Ezequ",¡ Jesús f'(;n¡z Sánchez. InstItuto de NeuropSK/watrla y AdICCIOnes. P5MAR (Barcelona). KazuhlrD TaJlma Pazo. H U. Fundadón 
AlcorcÓfl (Madnd). 0n0I Mol/na Ancireu, Múrua Terrassa (Terrassa) 
Enfo ue MIR 
La esquizofrenia es importante. Las preguntas más frecuentes 
son sobre clínica y subtipos. Recordar los criterios de duración de 
la enfermedad, que suelen preguntarse como casos cllnicos. Las 
hipótesis etiológicas no suelen preguntarse, aunque es posible que 
caiga algo sobre la hipótesis del neurodesarrollo, la más refrendada. 
Prevalencia y edades de comienzo pueden preguntarse. 
2.1. Esquizofrenia 
Concepto 
La esqUizofrenia es una enfermedad PSICÓtlca deteriorante 
que se caractenza por alteraCIones de la forma y contenido del 
pensamiento, la afectiVIdad, la conducta y el funcionamiento 
SOCial y laboral del sUjeto enfermo Sus presentacIOnes 
cllnlcas son variadas y el curso es habitualmente crÓnico. 
EXIsten dos factores comunes que definen a la persona con un 
trastorno esqUizofréniCO: 
l . El IIpo de relaCiones Que el Individuo mantiene con el 
entorno. 
2. La no conCienCIa de enfermedad propia, SIno de trastorno 
Impuesto 
Epidemiologfa 
La prevalenCia de la esquizofrenia es similar en todo el mundo, 
aproximadamente el 1 % de la poblaCIón general (entre 0,5· 
1,5%) , siendo la Incidencia anual de un 0,5 a 5 por 
100.000 habitantes. 
No hay diferencias entre sexos, culturas ni etnias. 
Mayor frecuencia en estratos socioeconÓmlCos bajos, por pea-
res cuidados durante la gestaCión y el parto. 
EXIste agregaCiÓn famihar; la edad de comienzo más frecuente 
es entre 18 y 25 al\os en hombres y entre 25 y 35 en mUJeres. 
Etiologfa 
neuronal en la adolescencoa darlan lugar a la apanción de la 
clínKa. Esta teoría es hoy la que despierta mayor interés. 
• Hipótesis Infecciosas. 
EXisten evidenCias de la acción de ViruS lentos en el cerebro 
del esquizofrénICO, InICiada probablemente durante la gesta-
CIón. La estacionahdad del nacimiento (meses de invierno) se 
relaCiona con este hallazgo. 
• Los factores SOCiales y los familiares (cnanza) no causan 
esqUizofrenia . 
Clínica 
Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican de manera prác-
tica en posit ivos y negativos. 
Sfntomas positivos 
Suponen un exceso o distorSión de funCIOnes normales y 
abarcan: 
• Ideas delirantes. 
De contenido vanado: 
De persecuCión. 
De referenCIa (el sUjeto cree que medios de comunicación 
o personas desconocidas aluden a él). 
De pe~ulClo. 
Estas tres anteriores son las más frecuentes 
Otras. 
Somáticas (creenCia en cambios corporales); rehgiosas 
(comunicaCIÓn con Dios); de robo, inserción, control del 
pensamiento; o de grandiosidad (creenCia en que se le 
reserva un destino eSpeCIal, o que es un personaje pnvlle-
glado). 
• Alucinaciones. 
Las pnnClpales~~s frecuentes son las alUCinaCiones y 
pseudoalucina . auditivas : voces que hablan del 
sUjeto o qu ngen a él . 
Mucho s frecuentes, las cenestésicas (táctiles, como 
, o penetrado en el Intenor del organismo) y en 
rar asiones visuales, cuya presencia obliga, de hecho, 
a A es artar cuadros ex6genos. consumo de alUCinógenos 
~esencia de enfermedad orgánica cerebral o SIstémica 
Desconocida. Sin embargo, hay eVIdenCIas de distinto tipo: '!v~'r)( l . 
• Factores genéticos. • ~~ • Trastornos del lenguaje I curso del pensamiento. 
• Sufnmlento pennatal más frecuente en esqUizofrénICos ~ . El lenguaje traduce una desestructu.raClón del pensamiento. 
en poblaCión general con posibles leSiones en el SNC Las alteraciones más frecuentes son. 
. ' . ~' Descarrilamiento (el discurso ' pierde el hilo"). 
• Alteraciones neuroqulmlCas' . 1'" ~ Respuestas tangenciales (las respuestas guardan relación 
- HlperactMdad dopamlnérglCa en la produCClón\Qe slnto' sólo escasa con las preguntas). 
mas POSItiVOS. ,,,cQ Bloqueos del pensamiento. 
- Alteración de serotonlna (slntomas afectlV~ ...... uonaclOOeS). IncoherenCIa (desorganizaCIón en la estructura del lengua-
• Hipótesis del neurodesarrollo. , ~ Je que es Incomprensible). Ha sido conSiderado por algu-
Hay eVIdenCias de una migración a~)1 de las neuronas nos autores como la caracterlstica simple más Importante 
del lóbulo frontal durante el segundo tnmestre de gestaCIÓn. de la esquizofrenia 
Alteraciones de la mediaCIón glutamatérglCa del desarrollo Más raramente presencia de neologismos. 
17 
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Manual AMIR· Psiquiatría 
• Signos neurológicos menores 
los pacientes con esquizofrenia muestran una prevalencia 
mayor que la de la población normal de signos neurológi-
cosmenores. tstos representan realizaCiones anómalas en 
tests neurológlCos no especlficos (no se corresponden con 
una lesión claramente Iocallzable a diferenCia de los Signos 
neurológicos mayores). Algunos ejemplos de estos signos 
son la distinCión derecha-IZquierda. la estereognosla, la gra-
festesia. la alteraCión en la oposición del pulgar y movimien-
tos en espeJO en la mano contrana. la dlSdiadococlnesla, etc. 
Síntomas negativos 
Suponen un déficit de funciones normales. son: 
• Aplanamiento afectivo. 
El sUjeto se muestra indiferente, ap~tlco y distante 
• Alog ia. 
DéfiCIt de la produCCIón del pensamiento y flUidez verbal; el 
lenguaje se empobrece y se hace Ininteligible. 
• Anhedonia. 
Presentan una menor respuesta emocional, a veces sufICiente-
mente grave como para Justificar la denom:naa6n de anhedoma. 
• Déficit de atención. 
• Abulia. 
DéfiCit del comportamiento dirigido a un objetivo concreto. 
• Pérdida del funcionamiento social. 
Con tendencia al aislamiento (autlsmo esquizofrénICo). 
Curso 
DIStingue tres fases: 
• Prodrómica (trema). 
Meses antes del inicio del trastorno, problemas ¡nespecíflcos: 
cambIOs en el estado de ~",mo, dificultades de Interacción 
social. ansiedad. 
• Psicótica (brote). 
Alteraciones de pensamiento y conducta con los síntomas 
resel\ados. 
• Residual. 
Son m~s marcados los sin tomas negativos y el defecto en el 
~rea soclalaboral y del autoculdado. 
Subtipos de esquizofrenia 
o.. 
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenia 
Predominio de sin tomas de desorganización y negativos, 
Es de Inicio precoz en la adolescencia, presentando peor 
respuesta a tratamiento y mal pronóstICo 
Esquizofrenia cata tónica 
El slndrome cata tÓnICo se puede dar en la esqUIZofrenia (en 
cuyo caso, y si es la manifestación principal. nos refenmos a 
esqullolrema cata tónica, trat~ndose de un subtipo raro de 
esqUIZofrenia) pero también en otros trastornos psiqu i~tricos 
y neurológlCos. Siendo ~s prevalen te en los trastornos del 
estado de ~n lmo y en los trastornos pslCoorg~nlCos que en la 
propia esqUizofrenia. 
Su prevalencia aprOXimada es de un 10% de los Ingresos 
psiqul~tncos. en forma de uno o ~s slntomas cata tónicos. 
SI bien el slndrome completo es actualmente poco frecuente 
Consiste en ': mutiSmo, Inmovilidad, negatlvismo, adop-
Ción de posturas fijas (ca talepsia), fleXibilidad cérea, conductas 
estereotipadas (verbigeraClÓn, pallla"a), obedienCia auto~­
uca, ambltendencia, ecofen6menos (ecolalia, ecopraxla 
,) y manlensmos. Puede aparecer estupor. con ausencia 
de reactlVldad a estimulas externos . El slndrome 
cata tónico responde escasamente a los antipsICóUcos y mejora 
con benzodlaceplnas (Iorazepam) a dosIS altas o lEC. 
§' Esquizofrenia simple (CIE) 
<I:J Denominada en el DSM " trastorno detenorante simple", ya 
~ que no se la incluye. a diferenCia de la ClE, dentro de los sub-
~ tipOS de esqUIZofrenia Se caractenza por una pérdida gradual 
~ y lenta de los instintos y de la iniCIativa, conSlst. lendo su cuadro :::> cl lnlCo en el retraimiento de todas las situaCiones SOCIales y 
\ laborales Sin apenas manifestar sfntomas PSICÓtlCos 
]S 
.El 
V 
U 
O 
U 
. Es poco frecuente y su pronóstico es malo. 
Esquizofrenia residual 
Pers:stencliI de sfntomas negatIVOS habiendo desapareciclo los 
poSitrvos. Respuesta insuf:c:ente a tratamientos y mal pronóstico. 
Esquizofrenia indiferenciada 
los subtipos son dIVersas presentaCIones clínicas sin que se ,..... 
hayan encontrado correlaciones anatóm:cas o pruebas especl- Z 
focas relacionadas con cada uno. 'O 
Cuando reúne caracterfstJcas de vanos sub~pos son uno dominante. 
Esquizofrenia de inicio tardlo (antes llamada parafrenla. 
actualmente es un término en desuso) 
Recuerda ... 
En el DSM-S desaparece la clasifICación por subtipos de 
esqulzoflenia, ya que no ofrece información útil para el 
tratamiento o el pronóstico. En cambio, se pide especifICar la 
graveclad de O a 5 (O = ausente, 5 = presente o grave). el curso 
(primer episodio o episodios múltiples; en remisión total. parcial, 
agudo o CUISO continuo) y si se acompaña o no de catatonla. 
Esquizofrenia paranoide 
Se caracteriza por la presenCia de trastornos del pensamiento 
y sensopercepuvos (dellnos y alUCinaciones) , y 
la ausencia de un comportamiento muy desorganizado, apla-
namiento afectivo o lenguaje Incoherente. Respecto a otros 
subtipos, es el m~s frecuente y el de mejor pronóstico (por ser 
menos marcados los sin tomas negatIVos y ser m~ eficaces los 
antipslCóticos). y suele debutar a mayor edad. 
Es una forma de aparición tardla (mas de 45 años) con delirIOS 
muy estructurados y compleJOS, alUCinaciones y escasa clln:ca 
negatIVa y deterioro. Es como una forma tardía de esqUIZofre-
nia paranolde 
Existe una segunda claSifiCaCIón, poco o nada usada en la prM-
~ca, pero que conviene conocer: 
TIPO I TIPO 11 
SINTDMAS Posi tivos Negativos 
VENTRlcUlOS Normales Dilatados 
RESPUESTA A Buena Peor NEUROl~PlICOS 
Tabla 1. Tipos de esquizofrenia. 
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Terna 2 - Trastornos psicóticos 
Diagn6stico 
Para ser diagnosticada de esquizofrenia una persona debe 
mostrar 
A. Slntomas caracterlsticos. 
Dos o más de los SIguientes. cada uno presente durante 
un periodo significativo de un mes (o menos, si se real iza 
tratamiento con éXito): 
Delorios. 
AlucinaCIones. 
Desorden del lenguaje. 
Desorganizacl6n extrema o comportamiento catat6nlC0. 
Slntomas negativos (aplanamiento afectIVO, alogia, dis-
minUCIón de la motlvacoón). 
B. Disfunción soaaVocupacional. 
Durante un periodo signoflCativo de tiempo a partor de 
la aparición de la enfermedad, una o vanas de las áreas 
prinCIpales de actuaCIÓn tales como el trabaJo. relaCIOnes 
Interpersonales o el CUidado de uno mismo, están marca-
damente por debajo del nivel logrado antes de la aparoClón 
de la enfermedad ,. 
e. Duración. 
Signos continuos de perturbaCIÓn durante al menos seis 
meses . Este periodo de seis meses debe Incluor al 
menos un mes de slntomas (o menos, si se trata con éxoto), 
que cumplen con el criteroo A. 
Figura 1. AJteraciones neuroanatómicas en la esquizofrenia. 
Pruebas complementarias 
Ninguna prueba da el doagnóstlco de esqUizofrenia Los hallaz-
gos más Importantes son: 
o Dllataoón del tercer ventrIculo y de los ventrfculos laterales. 
o Hlpofrontalodad. 
o Atrofoa. 
Pron6stico 
Sigue en lIneas generales la " regla de los tercIOS" : un tercIO de 
los paCIentes podrá llegar a llevar una Vida cercana a la nonma-
Iodad; en un tercio perslstorán slntomas resoduales; yen el otro, 
la cllnica activa -negativa o posit iva- no desaparece, precisan 
constantes hospitalozaoones y se Interrumpe completamente el 
desarrollo personal, laboral y social. 
Es Importante recordar los factOfes prOflÓstocos en la esquizofrenia. 
La comorbilidad más frecuente de la esquizofrenia es el abuso 
de sustancias, que empeora el curso y pronóstico. Alrededor 
del 30-50% de los casos de esqulzofrenoa cumplen con crite-
rios de dependencia o abuso de alcohol. A la presenCIa conJun-
ta de un trastorno por abuso de sustanCias y una enfermedad 
pSIquiátrICa grave se le denomina patologra dual. 
19 
Recuerda ... 
Tener factores de buen pronóstico atendiendo a la historia nallJral 
de la esquizofrenia no implica te_ un riesgo bajo de suicidio. 
El riesgo de suicido aumenta, paradójicamente, en pacienles con 
datos de mejor pronóstico: varones, jóvenes, con diagnóstico 
reciente de esquizofrenia y capacidad afectiva preservada. Estos 
pacientes tienen un riesgo alto de depresión postpsicótica (hasta 
80%), que es el factor de riesgo de suicidio más importante. 
FAaORES DE BUEN PRONÓSTICO 
o Infancia normal y buen nivel de introspección previo (los más 
Importantes) 
o Ajuste premórbido 
o Inicio brusco con acontecimientos precipitantes(MIR) 
• Predominio de s(ntomas positivos 
o Sintomas residuales mlnimos 
o Sintomas afectivos prominentes (historia familiar de trastomo 
bipolar o depresión) (MIR 16, 220) 
o Ausencia de familiares con esquizofrenia 
o Alto CI previo y buen funcionamiento sociolaboral 
o Buen apoyo familiar (casados) 
o Ausencia de anormalidades neurológicas 
FAaORES DE MAL PRONÓSTICO 
o Mala adaptación escolar o familiar previa 
o Comienzo insidioso (MIR) 
o Predominio de slntomas negativos (MIR) 
o Aislamiento social tras el brote, larga duración del episodio, 
slntomas residuales inlensos 
o Embotamiento afectivo 
o Historia familiar de esquizofrenia 
o Bajo CI previo o mal funcioroamiento sociolaboral 
o Escaso apoyo familiar (solteros o divorciados) 
o Presencia de anomalías neorológicas 
o Sexo masculino (MIR lO, 149) 
Tabla 2. Factores pronósticos de la ezquizofrenla. 
Tratamiento 
1. Antipsicótic05 
Son el tratamiento de elecCIÓn tanto para el brote PSl-
CÓtlCO agudo como para el tratamiento de mantenimiento 
Ningun anbpslCóbCO es completamente eficaz en slntomas 
negatIVos 
El mantenimiento con antipsicótlCos tras un primer episodiO 
se prolonga un ano tras haber remitido completamente los 
síntomas . En recaídas el mantenimiento mínimo es 
de cinco anos despuéS de haber desaparecido los slntomas 
. En la práctICa. los enfermos con más de una retalda 
llevarán tratamiento conllnuo. 
La interrupción debe hace~ escalonada La interrupción brus-
ca aumenta las recaldas y la dlsclnesia tardla. 
Dada la escasa conCienCia de enfermedad, los pacientes aban-
donan el tratamiento por InICiatIVa propia con frecuenCia. Para 
poder hablar de una esqUizofrenia resistente al tralamlento 
debemos venficar que el paciente estUVIera cumpliendo el tra-
tamiento presento 
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Manual AMIR· Psiqlliatría 
2. Terapia Electro Convulsiva 
la TEC es eficaz en las fonnas catatónlcas y en los casos de resIS-
tencia a antlpslcótKos con persIStenCia de slntomas positivos. 
3. Tratamientos no farmacol6gicos 
• Terapias de familia. 
Dingldas a educaCión sobre en fermedad y afrontamiento de 
la convivencia. 
• Terapias de rehabilitaCión cognitIVa. 
Dirigidas a recuperaCión de défICit causados por la enfermedad. 
• Terapias de conducta. 
Afrontamiento de si tuaCiOnes sociales, familiares. laborales. 
• Terapias de grupo. 
• Todas las terapias pSICológicas se asocian a intervenCiones 
SOCiales. 
Usos de residencias y pisos tutelados, talleres protegidos, 
centros de dla. dlngldos a la mtegraClón sOCIal lo más amplia 
poSible del paciente. o 
1./") 
\O 
00 
PREVALENCIA 
PERSONALIDAD 
PREVIA 
INICIO 
DETERIORO PER-
SONAL Y SOCIAL 
DELIRIOS 
ALUCINACIONES 
RESPUESTA A 
TRATAMIENTO 
PARANOIA I ESQUIZOFRENIA 
0,03% 1% 
Paranoide Normal 
Insidioso (años) Rápido (meses) 
Nulo o escaso Grave 
Estructurados, Mal sistematizados, 
complejos pobres 
Raras Frecuentes 
Táctiles u olfativas Auditivas 
Escasa en delirio Buena en delirio 
Mejora adaptación Peor en sin tomas 
social negativos • la hospitalizacl6n en episodiOS agudos se reahza habnual-
mente en secciones de Psiquiatrfa de hospitales generales y 
es limitada en el tiempo $ Tabla 3. Diferencias entre esquizofrenia y trastorno delirante crónico. 
N 2.2. Trastorno delirante crónico, paranoia o trastorno 
por ideas delirantes persistentes IMIR lH 2031 
0\ Curso y tratamiento 
0\ El curso de la enfermedad es crónICo. Se consigue un control 
Enfoque MIR 
Suele preguntarse por las diferencias con esquizofrenia, como pre-
guntas teóricas o en casos cUnicos. 
o. smtomátlCo con el tratamiento, disminuyendo la IntenSidad de ª' la ideación delirante (encapsulaClÓn del dellno) y por tanto la 
'" repercusión de la misma -tanto las alteraCiones de conducta 
~ aSOCIadas como la reacCión emOCional del paCiente-. 
~
~ Los antlpsic6ticos son el tratamiento de elecCión. Estos 
enfermos presentan mala adheSión, dada la escasa conciencia 
de enfermedad y los electos secundanos de dichos fármacos. 
PsIcosis caracterizada por la presenCia de un delirio bien Siste-
matizado, nco y estructurado , monotemá- ;.., 
tlCO, habitualmente Sin otros síntomas aSOCiados. El sUjeto vive ~ 
su dellno en buena pane aislado del resto de su Vida, que no ] 
queda afectada. ~ 
la edad de InICIO suele SItuarse alrededor de los 40 años <l) 
, pero su rango varfa de los 18 a 90 años Hay una U 
ligera preponderanCia de paCientes de sexo femenmo. O 
Según el contenido del dellno, se distinguen U 
• TIpo persecutono (el más frecuente). ,...... 
El sUjeto cree ser perseguido, espiado, envenenado o droga- Z 
do, o bien obstaculizado Sistemáticamente. >---, 
• TIpo erotomanlaco (slndrome de Clerambaul!). '-,....1 
El sUjeto cree que alguna persona, a menudo famosa, se ha 
enamorado de él 
• TIpo de grandiOSidad. 
ConVICción de poseer algún talento o poder extraordlnano, 
o haber hecho algo imponante. Puede refenrse a contenidos 
religIOSOS (haber Sido distinguido por 0105). 
• TIpo celotlplCo (de Otelo). 
ConVICCIón de que el cónyuge o amante le es mflel 
Es un tipO frecuente, con mayor presentaCión en hombres. 
CaraderlstlCo y frecuente en alcoholismo 
• TIpo somátICo. 
Ideas delirantes refendas a alteraCiones corporales. Puede 
creer estar infectado de parási tos (slndrome derma-
tOZOICO senil o de Ekbom, que tiene como tratamiento de 
elección el pimocide -un antipsicótico clásic<H, emitir 
un olor peculiar, padecer alguna malfo<maclón. o creer que 
hay órganos en su cuerpo Que no funcionan . 
lO 
2.3. Otros trastornos psicóticos 
Trastorno esquizofreniforme 
Enfoque MIR 
En el MIR, las preguntas sobre este trastorno pueden venir en 
forma de algún caso dfnico donde, junIO a sfntomas de esquizo-
frenia, se especifique una duración de más de un mes pero menos 
de seis meses. 
El trastorno esqUlzofreni forme es idéntico a la esquizofrenia, 
excepto en dos puntos fundamentales: 
1. la duración del penodo de slntomas es de más de un mes 
pero menos de seis meses. 
2. NO se reqUiere que eXista deterio<o de la actIVIdad social, 
laboral o familiar para el diagnóstico. 
En resumen, es un diagnóstico Que casi siempre se aplica a 
cuadros de eSQUizofrenia de IniCIO que tiene menos de seis 
meses de duración. 
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Tema 2 • Trastornos psicóticos 
Trastorno psicótico breve 
Trastorno con s(ntomas positivos esquIzofrénICos --<deas deli· 
rantes. aluCInaciones. lenguaje desorganIzado y comporta· 
moento cata tónico o gravemente desorganizado- con dura-
ción de más de un dfa pero menos de un mes y recupera-
ción completa son s(ntomas resoduales. 
Trastorno esquizoafectivo 
Enfoque MIR 
Este trastorno no suele preguntarse porque se presta a confusión. 
Es un d'agnóstko muy discutido en Psiquiatría. 
Es una categor(a dIagnóstica discutIda y no bien definida. 
Se presentan s(ntomas de esquizofrenIa Junto a un episodio 
maniaco o depreSIVO mayor. Debe haber un penodo m(nimo 
de dos semanas de Ideas delirantes o alucinaCIones SIn slnto-
mas afectivos. El tratamiento es combInado con antlpsocóti-
coso estabillzantes del estado de ánimo y antidepresivos. 
Trastorno psicótico compartido (folie a deux) 
Trastorno muy infrecuente donde un sUjeto que convive con 
un delirante -esqUIzofrénico. paranoICo o depresivo delirante-
llega a asumor como CIertas las Ideas del enfermo. comparuén· 
dalas. Suelen ser personas de bajo el o con deterioro cognitIvo 
y en condICIones de aislamiento socIal. 
A la hora de plantear el tratamiento, debemos saber que 
responde bIen a la separaCIón de ambos enfermos Junto con 
dosis bajas de antipsicóucos. 
Recuerda ... 
El DSM-5también incluye el trastorno esquizotipico de la perso-
nalidad entre los trastornos pskóticos, aunque su descripción sigue 
encontrándose en el capitulo sobre trastornos de personalidad. 
2.4. Antipsicóticos (APS), neurolépticos 
o tranquilizantes mayores 
Enfoque MIR 
Suelen preguntarse efectos secundarios. Sólo si sobra tiempo inten-
tar retener nombres. 
Se dIviden en: 
• APS dásicos. 
Son antagonIstas del receptor de dopamlna 02. de alta 
potencia (halopendol). 
InCISIVOS y efICaces en cllnlCa posItiva 
Alto Indoce de producaón de efectos extraporamidales. 
dlSClnesla tardla y acatlsla. 
Poco efICaces en s(ntomas negatIVos. 
EXIste un grupo de antlpsicótlcos clásICOS sedantes (ciar-
promacina. tiorldaClna) con un perfIl más sedatIVO. menos 
inCIsivo y con menor producción de extraporamidallsmos. 
• APS atipicos. 
Reducen la frecuencia y gravedad de los efectos secunda-
rios, espeoalmente extrapiramidales 
Son mejor tolerados y tIenen a largo plazo menor proba· 
bllidad de causar dlSClnesia tardla 
Su efecto adverso más preocupante a largo plazo es la 
IndUCCIón de un slndrome metabólico y el incremento 
subSIguiente de patologla <ardlovascular. 
Son eficaces en sin tomas positivos, causan muy pocos 
efectos extrapiramldales y no empeoran los slntomas 
negatIVos. 
la daza pina es el prinCIpal. con menor tasa de efectos 
secundarios extrapiramldales. aunque con un riesgo del 
1-2 % de agranulocitosis • lo que hace obligatOria 
la monnonzaClón linfocltaria. Por este mouvo. Junto con su 
mayor efIcacIa antlpslCótlCa. se reserva para casos resosten· 
tes (en los que han fracasado otros APS atlpicos). 
o 
ti") la absorción es oral e Intramuscular. 
1.0 Atraviesan la barrera hematoenceMlica. 
~ DISmInuye su absorción con los antiáCIdos (y las fenotlacinas). 
1.0 con el ca fé yel té 
N la metabolización es hepática y la excreción báSIcamente 
0\ renal y en menor grado bIliar 
0\ El mecanISmo de aCCIón se muestra en la SIguiente tabla: 
O-
§' 
.r!l 
el:! 
~ 
21 
I I 
EFECTOS 
EFECTO Cl NleO SECUNDARIOS 
BLOQUEO 
DOPAMINtRGleO 
02 
ACCiÓN SERO· 
TONINtRGICA 
BLOQUEO 
HISTAMINICO 
BLOQUEO 
COllNeRGICO 
BLOQUEO NOR-
ADRENtRGICO 
Acción antipskótica 
Acción antipsicótica 
Reduce efectos 
extrapiramidales 
Sedación 
rabia 4. Mecanismo de iKci6n de antipskóticos. 
!Ver tabla 5. la D Ina s. unte) 
Indicaciones de los antipsicóticos 
Trastornos psicóticos 
Trastornos afectivos 
Efectos extra-
piramidales 
Hiperprolactinemia 
(galactorrea. 
amenorrea) 
Somnolencia 
Somnolencia, 
aumento de apetito 
y peso 
Confusión, midriasis, 
sequedad de piel y 
mucosas, retención 
urinaria, estreñimien· 
lo, visión borrosa 
Hipotensión 
• DepreSIón con delinos O agitaCIÓn grave. 
• EpIsodIOS maniacos. 
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Manual AMIR· Psiquiatría 
APS TlplCOS 
SEDATIVOS INCISIVOS APS ATlplCOS O DE BAJA O DE ALTA 
I POTENCIA POTENCIA 
CI"",ro-
FÁRMACO macina, 
TlplCO tioridadna Haloperidol CIozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Amisulpride AripriprazoJ 
(retirado en 
2005) --
Agonista par-
EFEaO Bloqueo 02 Bloqueo DI , 02, D4 Y seroloninergico Bloqueo 02 y Bloqueo 02, dal de recep-APS serotonínérgico 03 tores dopami 
nergicos 
ACCiÓN Mejora slntomas positivos Mejora slntornas positivos, negativos y cognitivos 
SEP ++ ++++ Casi nulos 
SEDACiÓN ++++ +++ +++ ++++ 
Hipotensi6n, 
OTROS anti· 
EFEaOS colinergicos Slndrome 
SECUN- TIoridacina: Agranulo- metabólico (1 
DARlOS I retinitis cltosls peso y LOl. 
OTRAS Clorpro- (MIR) resistencia 
CARAaE- madna: insulinica ... ) 
RlsTICAS alteraciones 
cutáneas 
Tabla 5. Cara<1Ori,tlca, do los antlpsicó~("'-
Otras indicaciones 
• Sintomas PSICÓlKOS, agItación o agresl\lidad en otros con-
textos (lesIones cerebrales orgánICas. demencias, drogas de 
abuso, fármacos .. ). 
• Síndrome confuSIOnal agudo. 
• Insomnio resIStente. 
• HIpo Incoeroble. 
• AntIemétICO en qUImIoterapia. 
• Coadyuvante en el tratamIento del dolor. 
• Corea de Huntlngton. 
• Gilles de la Tourette. 
Efectos secundarios de los antipsicóticos 
1. Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) 
Enfoque MIR 
Aunque es un trastomo raro se pregunta muy a menudo en el MIR. 
Casi siempre como caso cllnico: en un cuadro de fiebre alta, rigidez 
y alteración de concienda de aparidón brusca, donde se cite el uso 
previo de neurolépticos o htio, contestar diagnóstico de SNM. 
Es una reacción IdIOsincrásica que se presenta en aproximada-
mente el 0,5% de los pacIentes tratados con neurolépticos. La 
base patogénica es una dismInución de la transmiSIón dopa-
mlnérglCa. que afecta especIalmente las vias nlgroestrrada e 
hlpotalámlca 
Casi nulos Pocos Casi nulos 
+++ +++ - + -
Escasa ganan-
El antipsic6ti- da ponderal. 
co atípico con Necesario Único anti -
De elección más riesgo control ECG, psic6tico con 
en Parkinson de produdr por alarga- mecanismo de 
efectos extra- miento de QT acci6n agonis-
piramidales Gl dopaminer-
gico parcial. 
Es más frecuente cuando se usan antlpSlcótlcos de alta poten-
CIa , especIalmente halopendol y flufenaClna. Sin embargo, 
pueden causarlo otros produC1os -cualqUIer antlpSlcótico. litro. 
cocaina, benzamldas, antidepreslvos tncichcos, IMAO- o pre-
sentarse tras la supresión brusca de anoparklnsoOlanos 
exISte relaCIón entre el SNM y la mayor potencia antidopaml-
nérgrca de un fármaco y la dosis empleada. 
El SNM es más frecuente en varones y el nesgo aumenta en 
presencia de enfermedad cerebral orgánica, deshidratación, 
agotamiento trSICO y uso de neurolépucos de larga duraCión 
Clínica 
• Hipertermia con fIebre alta, hasta 41 ·C. 
• Hlpertonia y rigidez muscular Intensa. 
• Dell,ium. 
Alteración del nivel de coooencia, desde la confUSlÓn al coma. 
• AlteraCIones autonómICas. 
Taquicandia, diaforesis, tensión arterial elevada o fluauante. 
• Disfagia. 
• Incontinencia de esfínteres. 
• Analltica. leucocitosis y elevaCIÓn muy alta de CPK. 
El SNM es m~s frecuente al iniCIO del tratamiento con neu-
roléptlCos durante el pnmer mes. Es un trastorno grave con 
mortalídad del 10 a 20%, sobre todo por fallo renal agudo 
por el aumento de CPK. 
Recuerda que el cerebelo es un órgano especialmente senSible 
a la hipertermIa . De ahi que el parkinsonismo 
sea una secuela permanente relativamente frecuente del SNM. 
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Tema 2 • Trastornos psirótlros 
Tratamiento 
• Suspensión inmediata de la medicaCión neuroléptlca. 
• Ingreso en UCI y medidas de soporte (suele ser necesana la 
Intubaci6n y ventllaClón mec~nlca). 
• DlsmlnuCl6n de la temperatura corporal mediante antltérml-
cos y medidas flslCas. 
• Sueroterapia (por la deshidratación; en caso de hlpotensi6n 
la sueroterapia suele ser sufiCiente). 
• La dl~hsis puede ser necesana en presencia de InsufiCiencia 
renal grave. 
• Medicación especifICa para casos graves: dantrolene (rela-
lante mUSCIUlar) o bromocriptina (agonista dopamlnérglco). 
2. Síntomas Extrapiramidales -SEP- (trastornos motores 
inducidos por neuroléptícos) 
Enfoque MIR 
Se preguntan mucho como casos cllnlcos. Uno muy tlpico es el dlag· 
nóstico diferencial de acatisia con agitación psicótica; también la 
distonía aguda y su diagnóstico diferencial con discinesias tardlas. 
Todos se relaCionan con las propiedades anlldopaminérglCas 
de los fármacos l . Aparecen resumidos en la tabla 6. 
únicamente comentar la acatisia, que se define como la inca-
pacidad para mantenerse qUieto; con movimientos de piernas 
caracterlsticos (balanceo) que se ahvlan con la deambulaci6n 
y empeoran con el reposo. Se asoCIa a inqUietud pslqUlca y 
anSiedad. Es muy Importante no confundir con la agltacl6npslc6tlca 
El tratamiento se basa en la dISminución de la dOSIS del neu-
roléptico o en la utilizaci6n de benzodiaceplnas y/o betablo-
queantes. 
AGUDOS I SUBAGUDOS I TARDlos 
CARAOE-
RlsTfCAS 
INICIO 
CLINICA 
F. RIESGO 
TRATA-
MIENTO 
Distonla (MIR) 
1,' semana 
• Crisis 
ocul6giras 
• T orticolis 
• Riesgo espas-
mo Iarlngeo 
Jóvenes varones 
APS incisivos 
Anticolinérgicos 
(biperideno) 
Parkinsonismo 
yacatisia 
3-4 meses 
Parkinsonismo: 
• Temblor 
• Discinesia 
• Rigidez 
Acatisia: 
• Inquietud 
parkinsonismo: 
Anticolinérgicos 
amantadlna 
Acatisia: beta-
bloqueantes 
BZD 
Tabla 6. ElI!CIO< extrapilamidales de lo< .ntipsicótico<. 
Dlsclnesia 
Tras ailos de 
tratamiento 
• Movimientos 
bucolinguo-
faciales 
• 15% grave 
Mujeres, 
ancianos 
Deterioro del 
SNC previo 
Slntomas 
afectivos 
¿Tratamiento 
anti-
colinérgicos1 
Malo (dozapina 
o deplecio-
nantes de 
dopamina) 
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Tema 3 
Trastornos del estado de ánimo 
Autore" Ezequiel JesiJS Pérez Sdnchez. InstIruro de NeuroPSIClUlarria y Arf/Cc/Of1eS, PSMAR (Barcelona). Kazuhlro ra"ma Pozo. H U FundacIÓn 
AIcorcón (Madnd). 0n0I MoIlna Andreu. Mútuil rerrassa (Terrassa) 
Enfoque MIR 
Tema muy importante. Son muy fre<uentes las preguntas de clínica 
y diagnóst ico diferencial. Repetidísimas las de suicidio. Poco impor· 
tantes las prevalencias. 
El término humor se refiere al estado anlmlCo dominante en 
un perIOdo largo: semanas o meses. 
El término afecto se refiere al estado anímICO presente en un 
momento concreto. 
El término emoción es el componente somátICO del afecto. 
Se disttnguen dos grandes síndromes. el depresiVo y el 
manIaco, cuyas vanaClones y combinaciones darán lugar a los 
drversos trastornos. 
3.1. Sindrome depresivo 
Este slndrome reúne una sene de sIn tomas que en mayor 
O menor grado son comunes a todos los trastornos de tipo 
depresIVO. 
Los sIn tomas han de estar presentes un penodo mlnlmo de dos 
semanas. ya que menos tiempo puede entrar en una tristeza 
normal 
Dos síntomas son Imprescindibles para hablar de depresIÓn y 
al menos uno de ellos ha de estar presente siempre que se use 
ese término: el estado de ánimo depre5lVo ylo la pérdida de 
Interés o capacidad de sentir placer. 
Depresión endógena vs reactiva 
Hace referencia a la dlsllnción entre depresrones b.ológlCas o 
endógenas y depresiones psicosooales O reactIVas en función 
de su etrologla. Las endógenas presentan s.ntomatologla vege-
tativa y mayor gravedad cUnlca. asl como riesgo de SUICIdiO. 
Depresión p.icótica vs neurótica 
Esta distinCIón hace referenc.a a la gravedad ellnlca. En las 
pnmeras ex.ste cUnica p5ICótrca con delor.os (de culpa. ru.na. 
enfermedad ... ) y alUCinaciones (voces). y en la segunda se 
designan depresiones " Irgeras " . secundarias a trastornos de 
la personalodad u otro t.po de trastorno. Poco utrlozada esta 
d.st.nclÓn en la actualrdad. 
Depresión unípolar vs bipolar 
Es una distinoón meramente descriptiva, en los trastornos uni· 
polares únICamente hay ep.sod.os depresrvos sin que ex.stan 
episodios de manla . La depresIÓn bipolar tiene más riesgo de 
psrCOSIS y sUICld.o que la unipolar. 
Depresión primaria vs secundaria 
Pnmano se refiere a que aparece de forma independiente a 
un cuadro ellnlCo afect.vo, m.entras que secundano se refiere 
a que aparece Iras una alteraCIón médICa o pSlcológica_ Mayor 
nesgo de suiCld.o en los trastornos pnmarios. 
Clínica 
Síntomas anlmicos 
o Tristeza. 
Estado de án.mo baja la mayor parte del día, sint.éndose 
vacfo, desanrmado, desesperanzado o bien con signos obje-
tIVOS de tristeza, como llanto frecuente e inmotivado. En 
eprsod.os graves, la tnsteza puede dar paso a una " anestes.a 
afectiva" con indiferenCIa haCIa el entorno e Incapacidad 
para implrcarse emocionalmente en nada. 
o Irritabilidad. 
Más frecuente en n."os o adolescentes. 
o Anhedonia . 
Incapac.dad absoluta para experimentar Placer~a ~nan-
do toda act.vidad en este sentido . Casi si .neluye 
d.sm.nuoón de la Iobido y del .nterés sexual edonla se 
considera equivalente al humor depre - . A estos cua-
dros cUn lCos donde la tnsteza está a~ emente ausente, 
y que suelen conSIstir en sensaCl~ ~Isicas de malestar 
(cansanCIO, apalla, fat iga, pérd.dil"ge interés, en ocasiones 
dolor ... ) se les ha denomina~~ ocaSIones "depresión 
s.n depres.ón" (deprf!SSlO s~~epressione) o "depres.ones 
enmascaradas " . ~ 
Slntomas somáticos~ 
I 
o Pérdida acusad ~ peso o apetrto. 
o Alteración d eñe 
ás frecuente). En las depres.ones más graves 
o mel n icas hay vanos s.gnos lIpicos, como despertar 
~
r y empeoramiento matutino del estaclo de ánimo, 
eJora hacia la última hora de la tarde , coino -
~ ndo con el ntmo crrcadlano de cortisol. La h.persomnla 
! ~es mucho menos frecuente, formando parte de los slntomas 
V allplCos. 
o Fatiga o pérd.da de energía d.ana y persistente. 
o AlteraCIones sexuales. 
De forma coherente con los slntomas somállcos, puede haber 
un aumento de quejas flsrcas, refendas a molest.as, dolores y 
trastornos vagos e inconcretos: 
o Depresión con . Intomas atfpicos. 
Se caractenza por una reactividad del estado de ánimo -es 
decor, que dentro de la tnsteza el sUjeto es capaz de alegrarse 
o entristecerse según los acontec.m.entos de su entorno-. 
Aparecen dentro de depresiones de baja intensrdad en per-
sonas con rasgos previos de personalidad anómalos (depen-
d.ente, h.strr6nI(0) Otros sIn tomas atfplCos son 
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Tema 3 . Trastornos del estado de ánimo 
Aumento de peso y apellto. 
Hlpersomnla. 
Sensación de pesadez corporal 
Sensibilidad al rechazo SOCIal. 
Tradiaonalmente se ha descrito la eficacia de los antidepreSl-
vos IMAO en la depresión atlplca. si bien su uso en general 
est~ muy limitado hoy en dla dado sus efectos secundarios. 
Sintomas del pensamiento 
• Visión negativista del presente. el pasado y el futuro. 
• Pensamientos recurrentes de muerte, o ideas suicidas, sin 
planes especlflCos para suiCidarse. 
• Idea.s de inutilidad o de culpa excesivas, que pueden ser 
mcluso delirantes: el paciente puede creer que est~ arruina-
do, o que le han despedido del trabaJo, o negar su propia 
capaCidad de autocUldado. 
Estos contenidos son en general congruentes con el estado 
de ~nlmo depreSIVO, y pueden extenderse al entorno: creer, 
por ejemplo, que se está en guerra o que hay una catástrofe 
nuclear o el fin del mundo 
• En los trastornos afectivos el delirio es secundario al 
trastorno del humor, son Ideas deliroldes que se explican 
como un grado máXimo de exageraCión de las que provoca 
el propio trastorno del estado de ánimo : de 
"encontra~e mal" puede llegar a "encontrarse muerto" o. 
9-• El grado máXimo del dellno depreSIvo es el sindrome de '" 
Cotard o delino nihilista, en que el paCIente cree que carece !l 
de una o más partes del cuerpo, o que está muerto. ~ 
Puede haber alUCinaCIones auditIVas u olfallVas coherentes ..d 
con los delirios' oler a podndo, O escuchar voces que hablan :, 
de la muerte, etc. l . ;;> 
• Con menor frecuenCia los delinos son incongruentes con 
el estado de ánimo, parecidos a los de la esqUizofrenia o ~ 
paranoia. ~ 
• Los sfntomas psicó!lcos son más frecuentes en las fases :::l 
depresivas del trastorno bipolar. ~ 
Recuerda ... 
Las ideas delirantes primarias se dan caracterlsticamente en los 
trastomos psicóticos: esquizofrenia y paranoia. 
Las ideas delirantes secundarias son consecuentes a trastomos 
afectivos (depresión psicótica o mania), a intoxicaciones o a dis-
función cerebral orgánica (delirium o demencia). 
Sin tomas conductuales 
• Alteradonesen la concentración, atenoón y memoria. 
• Alteración psicomotora 
AgitaCIÓn o enlenteclmlento pSlComotriz que puede llegar a 
una inhibiCión máxima, con catatonla, como en la esqUIZO-
frenia catatónlca. El tratamiento de eleCCIón de la catatonia 
es la TEC. 
Clasificación 
La duraCión y la intenSidad del slndrome depresIVO nos permite 
diferenCiar unos trastornos de otros: 
U 
O 
U -,S 
TIPO DE SINTOMA ALTERACIÓN 
Tristeza 
Sfntomas anlmicos 
Irritabilidad 
Anhedonia 
Apatia 
Peso y apetito 
Sueño 
Slntomas somáticos Pérdida de energla 
Quejas somáticas 
Sexuales 
Visión negativista 
Ideas de inutilidad y culpa Slntomas del pensamiento 
Depresión delirante (presencia 
de delirios y alucinaciones) 
Concentración y atención 
Memoria 
Slntomas conductuales Psicomotricidad 
Descuido del aseo! 
cuidado peoonal 
Tabla t. Clínica del slndrome dep<esIvo. 
Episodio depresivo mayor (según ClE 10) o trastorno depre-
sivo mayor (según DSM-5) 
Se requiere de una duraCión de al menos 2 semanas, de un 
mlnlmo de cinco sin tomas depresiVos, con una intensidad sufi-
ciente para produCII un detenoro del funoonamlento global 
del paciente. 
Trastorno depresivo recurrente 
Episodios depreSIVOS de ritmo recurrente. normalmente de más 
de tres meses de duración, con recuperación entre ellos com-
pleta, sin sin tomas reSiduales, separados por penodos libres de 
sin tomas de al menos doce meses. 
Trastorno afectivo estacional 
Episodios depresivos recurrentes caracterlstlCamente en los 
meses de Invierno en que hay menos horas de sol. Más fre-
cuente en paises del hemlsfeno norte. Responde a terapia 
lumlnlCa y a antJdepresivos. 
Distimia o trastorno distímico 
PresenCia de slntomas depreSiVos de menor intensidad que 
en la depresión mayor, durante un pellada continuo supellor 
a dos años. en el que nunca se llega a una recuperaCiÓn 
completa Se tIata de un humor crónICamente depn-
mido (o "ntable en niños y adolescentes) . En niños y 
adolescentes la cllnlCa debe estar presente durante al menos 
1 año 
A menudo estos paCientes presentan, en el curso de la enfer-
medad, epISOdiOS depresIVOS mayores superpuestos, con agra-
vamiento de sus sin tomas habituales, lo que se conoce como 
"depresiones dobles" 
La dlStlmla corresponde a la llamada "depresión neuróoca" 
de la psiquiatrfa clásica. Se relaciona más con factores psico-
SOCiales y, en menor grado, endógenos, lo que la disMgue del 
trastorno depresivo mayor 
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Manual AMIR· Psiquiatrla 
ETI0l0GIA 
CURSO 
RITMO 
--
PSICOTERAPIA 
ANTIDEPRESIVOS 
SUICIDIO 
DISTIMIA O 
DEPRESiÓN 
NEURÓTICA 
Factores psicosodales 
y personalidad 
Continuo. fluctuante. 
sin remisión completa 
Empeoramiento 
vespertino 
Eficaz 
Menos eficaces 
Raro (MIR) 
TRASTORNO 
DEPRESIVO 
MAYOR O 
DEPRESiÓN 
ENDÓGENA 
Factores hereditarios 
y constitucionales 
Recurrente o fásico. 
si es parte de 
trastorno bipolar 
Empeoramiento 
matutino 
Poco efKaz 
Más eficaces 
Posible 
T~a 2. Caracteristicas diferenciales entre la distimia y el trastorno depresivo 
mayor. 
Trastornos adaptativos 
Los trastornos adaptativos se definen como el desarrollo de 
slntomas emocionales ylo comportamentales en respuesta a 
un factor pSlCosoclal iden~flCable. Los slntomas más habituales 
de los trastornos adaptativos son los slntomas ansiosos y 105 
depresivos de carácter leve. 
El estrés como etiologia es fundamental para su diagnóstICO. 
cosa que les dlferenoa de GlSI todo el resto de trastornos psi· 
qUlátricos (formando parte del capitulo de Trastornos relaciona· 
dos con el estrés. como el TEPT, según la clasrflCaClón DSM 5) 
en Jos que el estrés actúa únicamente como desencadenan te. 
Sólo pueden diagnosticarse si el cuadro no cumple los critenos 
de otro trastorno especifico, como una depresK>O mayor o un 
trastorno de ansiedad. 
Epidemiologla 
En población general la prevalencia es: 
o 2·3% hombres. 
o 5·9% mUjeres 
El 8% de los paCientes atendidos en atención pnmana podrla 
recibir un diagnóstICo de depresión mayor. Aproximadamente 
el 15% de la población sufre un epiSodIO depreSIvo mayor a 
lo largo de la Vida, y hasta un 15% de ellos son secundarios 
a una enfermedad médica somátICa o al abuso de sustanCias. 
Sin tratamiento. el 15% de los paCientes con depreSIÓn mayor 
comete suiCidIO 
Globalmente. la depreSión es más frecuente en estratos eco-
nómICos balOS. en separados. viudos y solteros. y en mujeres 
casadas; sin embargo, centrándonos únicamente en el trastor· 
no depresivo mayor. no hay dlferenoas. 
Trastorno depresivo mayor 
Etiologla 
o Tres veces más frecuente en familiares de pnmer grado de 
enfermos. 
o 
ti") 
1.0 
00 
0\ 
1.0 
N 
Se suponen por tanto causas genétICas. Los familiares de 
pnmer grado uenen mayor nesgo de alcoholismo y de tras· 
tornos de anSiedad. 
o EJosten alteraCIOnes de neurotransmisores. 
DisminUCión de la actividad de serotonina y de la noradrena-
lina, de la dopamina. acetlfcohna y GA8A. 
o Alteraciones neuroendocrinas. 
Aumento de la secreción de cortisol y respuesta bala o nula 
al test de supresión con dexametasona 
o Niveles bajOS de hormona del crecimiento y de TSH. 
• Neuroimagen. 
Aumento de flUJO en reglones IlmblCas y disminUCión en 
córtex prefronta!. 
o EEG del sue~o. 
Aumento de la latenCia del sue~o . Disminución de la laten· 
Cla REM. Aumento de la duraCión y la actMdad de las fases 
REM. Reducción del sueno NO·REM (fases 3 y 4). 
En resumen. el sue~o es más superfiCial, con pocas fases pro-
fundas y mucha actiVidad REM' habrá ensueños, pesadillas y 
sensaCión de no haber descansado. 
o Los factores psicosociales (acontecimientos estresantes, 
entorno hostil) pueden actuar como precipitantes o mante-
nedores del trastorno. 
0\ Al Igual que ocurre en muchos trastornos pSlqulátncos, las 
0\ enfermedades médICas y los fármacos pueden causar cua-o.. dros de depreSIÓn (depresión secundaria). Destacamos las 
o.. sigUientes en la 
C\l 
.r!l 
C\l 
~ 
26 
ENFERMEDADES QUE 
CURSAN CON DEPRESiÓN 
o Neoplasias, especialmente la 
de páncreas 
o Ictus en hemisferio izquierdo 
o Demencias en fases iniciales, 
especialmente la vascular 
o Enfermedad de Parkinson 
o Esclerosis múltiple 
o Hidrocefalia normoteosiva 
o Enfermedades reumáticas 
o Enfermedades de causa 
autoinmune 
o Hipotiroidismo, y menos 
frecuente, hipertiroidismo 
o Diabetes 
o Enfermedad de Cushing 
o Infecciones, especialmente 
víricas 
o SIDA 
o TBC 
o Mononudeosis infecciosa 
FÁRMACOS CAUSANTES 
DE DEPRESiÓN (MIR) 
o Cortkoides (MIR) 
o ANTI (MIR): 
Anticonceptivos orales 
AntiHTA: Q·MetilDopa 
a y p·bloqueantes 
Antiparkinson: L-Dopa 
Antineoplásicos 
o Indometacina y AJNE (MIR) 
• Procainamida 
Tabla 3. EtioIogla de depresión secundaria. 
Curso 
La edad promedio de Inicio es la tercera década de la Vida, pero 
puede presentarse a cualquier otra. 
Es muy recurrente: al menos un 60% de los paCientes tendrán 
más de un episodiO. Cuantos más presenten, mayor pOSibilidad 
de recurrencia eXlstifá. 
Los sin tomas pueden remitir por completo o pueden dar lugar 
a una dlstlmla. 
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Tema 3 • Tra.torno. del estado de ánimo 
La duración del episodio es larga. 
El trastorno depresIVo mayor tIene una mortalídad por SUICI-
dIo del 15%. ASImismo, un 15% de las depresiones mayores 
se acompanan de slntomas pSICÓUCOS (depresiones psicótlCas 
o delirantes). 
El trastorno depresivo mayor aumenta slgnrficativamente la 
morbilidad y mortalidad médica en mayores de 55 anos, pro-
bablemente medIante un efecto de Inmunodepreslón. 
Tratamiento 
• Antidepresivos (tnclcllcos, IMAO, ISRS). 
En el tratamiento