3 TRASTORNOS PSICOTICOS

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SEDE:
SEMESTRE:
SECCIÓN:
DOCENTE:
CATEDRA:
UNIDAD:
TEMA:
PJC/CDE
• OCTAVO
• TODAS
• DRA. MINCK
• PSIQUIATRIA
• UNIDAD 3
• TRASTORNOS 
PSICOTICOS
TRASTORNOS
PSICOTICOS
DRA. A. D. MINCK
SINDROME PSICOTICO
Se trata del fenómeno nuclear en la 
psicopatología de las psicosis , en el surge un 
juicio delirante de la realidad lo que conlleva 
a una perdida de contacto con esta.
❖ Alteraciones en el juicio de la realidad.
❖ Trastornos formales del contenido del 
pensamiento.
❖ Alteraciones de la conducta.
LENOVO
Resaltado
OTROS:
• Trastorno Psicótico inducidos por sustancias.
• Trastorno Psicótico debido a enfermedad medica.
TRASTORNO MENTALES QUE PUEDEN PRESENTAR ACCESORIAMENTE SÍNTOMAS PSICÓTICOS
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno afectivo bipolar
• Trastorno de personalidad
PATOLOGÍASPURAMENTEPSICÓTICAS
• Trastorno Delirante. 
• Trastorno Psicótico Breve. 
• Trastorno Esquizofreniforme. 
• Esquizofrenia. 
• Trastorno Esquizoafectivo.
CIE-10 F20
CIE-11 6Una20
ESQUIZOFRENIA
Es uno de los trastornos 
mentales mas habituales 
pero la esencia de su 
naturaleza sigue sin estar 
dilucidad.
La esquizofrenia es un trastorno mental de 
múltiple etiología que afecta como la persona 
piensa, siente y percibe. El síntoma distintivo 
de la esquizofrenia es la psicosis, como 
experimentar alucinaciones auditivas (voces) y 
delirios (creencias falsas fijas).
En general, es grave, crónica y 
incapacitante, produciendo 
estigma creando barreras entre las 
familias y la sociedad.
LENOVO
Resaltado
La cognición deteriorada, o mas bien la alteración en el procesamiento de la 
información, es un síntoma subestimado que interfiere con la vida cotidiana. 
Las personas con esquizofrenia tienen tasas más bajas de empleo, matrimonio y vida
independiente en comparación con otras personas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS 
Los síntomas de la esquizofrenia se pueden dividir en los siguientes 4 dominios:
SÍNTOMAS 
POSITIVOS 
Síntomas psicóticos, 
como alucinaciones, 
que generalmente son 
auditivas; 
alucinaciones; y habla 
y comportamiento 
desorganizado
SÍNTOMAS 
NEGATIVOS
Disminución del rango 
emocional, embotamiento 
afectivo, pobreza del 
habla (alogia), abulia o 
apatía y anhedonia
SÍNTOMAS 
COGNITIVOS
Déficits neurocognitivos 
(por ejemplo, déficits en la 
memoria de trabajo y la 
atención y en las funciones 
ejecutivas, como la 
capacidad de organizarse y 
abstraerse); a los pacientes 
también les resulta difícil 
comprender los matices y 
sutilezas de las señales y 
relaciones interpersonales
SÍNTOMAS DEL 
ESTADO DE ÁNIMO
Los pacientes a menudo 
parecen alegres o tristes 
de una manera que es 
difícil de entender; a 
menudo están 
deprimidos
LENOVO
Resaltado
LENOVO
Resaltado
FISIOPATOLOGÍA
Las 
anomalías 
anatómicas, 
neurotransmiso
ras y del 
sistema 
inmune 
se han 
implicado 
en la 
fisiopatología 
de la 
Esquizofrenia.
Los estudios de neuroimagen muestran diferencias entre 
los cerebros de aquellos con esquizofrenia y aquellos sin 
este trastorno.
• Dilatación de los ventrículos laterales y del 3° ventrículo.
• Reducción del volumen del lóbulo temporal y del tálamo.
• Reducción del volumen de la formación amigdalo-hipocampal.
• Atrofia cortical global de predominio prefrontal.
• Atrofia del vermis cerebeloso.
• Asimetría cerebral.
ANOMALIAS ESTRUCTURALES O ANATOMICAS
ANORMALIDADES DEL SISTEMA 
NEUROTRANSMISOR
HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA.
Esta hipótesis nos habla de:
• Déficit en el sistema dopaminergico mesocortical 
vinculada con los sintomas negativos.
• Hiperactividad dopaminergica mesolimbica la cual 
se correlaciona con la aparicion de los sintomas
positivos y se la vincula con la gravedad de los 
sintomas.
HIPÓTESIS DE LA SEROTONINA.
La hipótesis propuesta plantea que el exceso de serotonina 
es la causa de los síntomas tanto positivos como negativos. 
Señalan su papel trófico en el neurodesarrollo y su 
interacción con el sistema dopaminergico principalmente 
en la corteza prefrontal debido a su papel inhibidor sobre 
este.
LENOVO
Resaltado
Esta hipotesis nos habla de la 
hiperactividad, hipoactividad y la 
neurotoxicidad que este ocasiona.
Alteración del metabolismo, afecta la 
migración neuronal, la sobrevivencia de las 
neuronas en el inicio del desarrollo, la 
plasticidad neuronal en la adolescencia, la 
excitabilidad y vulnerabilidad neuronal 
durante su vida.
HIPÓTESIS DE 
GLUTAMATO.
Se basa en los resultados que muestran que algunos 
pacientes con esquizofrenia presentan una pérdida de 
neuronas gabaergicas en el hipocampo. El GABA tiene 
un efecto regulador sobre la actividad dopaminergica y 
esta perdida neuronal podría provocar la 
hiperactividad dopaminergica anteriormente 
mencionada.
HIPÓTESIS 
DE GABA.
FACTORES 
GENÉTICOS
• El riesgo de esquizofrenia es elevado en 
los familiares biológicos de personas con 
esquizofrenia, pero no en los familiares 
adoptados. 
• El riesgo de esquizofrenia en familiares 
de primer grado de personas con 
esquizofrenia es del 10%. Si ambos padres 
tienen esquizofrenia, el riesgo de 
esquizofrenia en sus hijos es del 40%. La 
concordancia para la esquizofrenia es 
aproximadamente del 10% para los gemelos 
dicigóticos y del 40-50% para los gemelos 
monocigóticos.
LENOVO
Resaltado
USO DE DROGAS
El consumo de cannabis claramente no es una 
causa necesaria para el desarrollo de psicosis. 
Actualmente disponemos de suficiente 
evidencia de peso que sustenta que el 
consumo de cannabis actúa como un 
componente en la causa de la psicosis, esto 
significa que incrementa el riesgo de psicosis 
en personas con determinada vulnerabilidad 
genética o ambiental, sin embargo, por sí solo, 
no sería una causa suficiente ni necesaria de 
psicosis. 
LENOVO
Resaltado
INFLAMACIÓN Y FUNCIÓN 
INMUNE
La función inmune se altera en la 
esquizofrenia. 
La hiperactivación del sistema inmunitario 
(p. Ej., Por infección prenatal o estrés 
posnatal) puede provocar la sobreexpresión 
de citocinas inflamatorias y la posterior 
alteración de la estructura y función del 
cerebro.
FACTORES PERINATALES
• Las mujeres que están desnutridas o que 
tienen ciertas enfermedades virales durante el 
embarazo pueden tener un mayor riesgo de dar a 
luz a niños que luego desarrollan esquizofrenia.
• Las complicaciones obstétricas pueden estar 
asociadas con una mayor incidencia de 
esquizofrenia. Los niños nacidos en los meses de 
invierno pueden tener un mayor riesgo de 
desarrollar esquizofrenia.
LENOVO
Resaltado
HIPÓTESIS DEL 
NEURODESARROLLO
• Esta teoría postula que el trastorno es el resultado de una 
alteración durante el periodo del neurodesarrollo y cuyo origen
podría ser genético , ambiental (infecciones virales y procesos
inmunológicos entre otros) o una combinación de ambos.
• Dicha lesión temprana interactuaría con el proceso de 
maduración normal del cerebro, sobre todo en áreas
corticales, lo que llevaría a un control deficiente de la 
actividad dopaminérgica, que esta relacionada con la 
respuesta a situaciones de estrés en el adulto, lo cual daría 
lugar a la aparición de los síntomas tras en la adolescencia 
tardía y en los adultos jóvenes principalmente
LENOVO
Resaltado
Los eventos del desarrollo anormal incluyen 
diferenciación y migración de precursores 
neuronales, proliferación de dendritas y axones, 
muerte celular programada o apoptosis y poda 
sináptica
La esquizofrenia se consideran cada vez más como 
un trastorno del neurodesarrollo, en el que el 
proceso patológico ocurriría durante el desarrollo 
cerebral mucho antes que las manifestaciones 
clínicas. 
Dicha evidencia se deriva de estudios que muestran 
un mayor riesgo de psicosis en la descendencia de 
madres expuestas a estrés extremo, desnutrición y 
enfermedades infecciosas; sin embargo, los 
mecanismos inmunes que sustentan esta asociación 
siguen sin estar claros.
LENOVO
Resaltado
10 20 30 40 50 60
F
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C
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O
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P
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C
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P
A
T
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O
G
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A
(EDAD AÑOS)
Neurodesarrolloanormal
Desregulación neuroquímica
Neurodegeneración
HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIA
Fase activa Residual
Premórbido
Prodrómico
INICIO DE LOS SINTOMAS 
PRODUCTIVOS/PRIMERA CRISIS PSICOTICA
LENOVO
Resaltado
LENOVO
Resaltado
ETAPA
PREMORBIDA
• Los ninos preesquizofrénicos son más hiperreactivos (presentaban hostilidad, ansiedad por ser 
aceptados y conductas en las que no preveían consecuencias ), mientras que las niñas preesquizofrénicas 
son más hiporreactivas y más aisladas (timidez, depresión y aislamiento).
• Se observa pobre coordinación motora tanto fina como gruesa, la menor respuesta y contacto ocular.
• Las niñas preesquizofrénicas tienen menor proporción de expresiones faciales de placer desde su 
primera infancia y esta característica se extiende a la adolescencia
• Tantos los varones como las mujeres preesquizofrénicos tenían mayor número de expresiones faciales 
de afecto negativo que los controles. 
• Hay adquisición más tardía de capacidades motrices tempranas como sentarse, pararse o caminar 
solos. 
• Comenzaron a hablar más tarde y tuvieron problemas del habla de los 2 a los 15 años.
INFANCIA
ETAPA PREMORBIDA
ADOLESCENCIA
• Personalidad esquizotipica o esquizoide
• Inicio repentino de comportamiento obsesivo compulsivo
• Interes por ideas abstractas
ETAPA 
PRODROMICA 
❑Aislamiento
❑Despersonalización
❑Alteraciones de conducta
❑Cambios en el autocuidado
❑Baja de los rendimientos académicos o 
laborales
❑Alteraciones del lenguaje 
❑Síntomas depresivos.
LENOVO
Resaltado
LENOVO
Resaltado
FASE ACTIVA
- Fase de desarrollo de los síntomas 
característicos de la enfermedad
- Aparecen síntomas psicóticos. 
graves como:
* Alucinaciones.
* Delirios.
- Requieren hospitalización durante 
fase aguda.
La esquizofrenia es un 
diagnóstico clínico. Debe 
diferenciarse de otras 
enfermedades 
psiquiátricas y médicas, 
así como de trastornos 
como la toxicidad por 
metales pesados, los 
efectos adversos de las 
drogas y las deficiencias 
de vitaminas.
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESQUIZOFRENIA DEL DSM V
A) Síntomas característicos: Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte 
significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de 
ser (1), (2) o (3):
Delirios.
Alucinaciones.
Discurso desorganizado (incoherencias o descarrilamientos).
Conducta muy desorganizada o catatónica.
Síntomas negativos (ej. aplanamiento afectivo)
B) Alteración social / ocupacional: Durante un tiempo significativo desde el comienzo del problema, ha habido fallas 
en el área del trabajo y de las relaciones interpersonales o en lo referente al cuidado personal.
C) Duración: Signos del padecimiento presentes en forma continua durante un periodo de 6 meses. Este periodo 
incluye la presencia de tres criterios de A durante un mes o menos si hubo tratamiento y puede incluir 
manifestaciones residuales.
No existe ningún síntoma o 
signo patognomónico, todo 
síntoma o signo observado 
se presenta en otros 
trastornos psiquiátricos o 
neurológicos.
De allí la importancia de 
sus antecedentes, 
costumbres 
socioculturales, 
religiosas y el nivel 
cognitivo.
LENOVO
Resaltado
LENOVO
Resaltado
SUBTIPOS
Paranoide: es la más frecuente y se caracteriza por: 
Preocupación por una o más ideas delirantes o 
alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje 
desorganizado, ni comportamiento catatónico o 
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
Desorganizado: Predominan: (1) lenguaje desorganizado 
(2) comportamiento desorganizado (3) afectividad 
aplanada o inapropiada. No se cumplen los criterios para 
el tipo catatónico.
Catatónica: es aquélla en la que el cuadro clínico está 
dominado por al menos dos de los siguientes síntomas: 
Inmovilidad motora (incluida la flexibilidad cérea) o 
estupor. Actividad motora excesiva (que aparentemente 
carece de propósito y no está influida por estímulos 
externos). Negativismo extremo (resistencia aparentemente 
inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una 
postura rígida en contra de los intentos de ser movido) 
Mutismo o ecolalia y Ecopraxia.
Residual: Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, 
lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o 
gravemente desorganizado. Hay manifestaciones 
continuas de la alteración, como lo indica la presencia de 
síntomas negativos o de dos o más síntomas de los 
enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes 
de una forma atenuada (p. ej., creencias raras, 
experiencias perceptivas no habituales).
LENOVO
Resaltado
26
A. Alucinaciones, ideas delirantes, conducta desorganizada y lenguaje 
desorganizado.
B. Alucinaciones, aplanamiento afectivo, abulia y lenguaje desorganizado.
C. Alucinaciones, ideas delirantes, aplanamiento afectivo y lenguaje 
desorganizado.
CUALES SON LOS SINTOMAS 
POSITIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA?
LENOVO
Resaltado
CIE-10 F23
CIE-11 6Un23.00 
TRASTORNO 
PSICOTICO 
BREVE
Se define como un trastorno que implica el inicio súbito de síntomas 
psicóticos que duran 1 día o mas, pero menos de 1 mes.
La remisión es completa y el individuo retorna al nivel funcional 
premórbido.
Es un síndrome psicótico agudo y transitorio.
LENOVO
Resaltado
• Es mas común en pacientes jóvenes entre 20 y 30 años.
• Incidencia superior en mujeres y en países en vías de desarrollo.
• Las personas que han experimentado factores estresantes psicosociales
graves pueden presentar un mayor riesgo.
• Suele presentar comorbilidad con trastornos de personalidad.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL 
TRASTORNO PSICOTICO BREVE 
EN DEL DSM V
A. Presencia de uno o mas de los siguientes 
síntomas. Al uno de ellos ha de ser (1) (2) o (3)
1. delirios.
2. alucinaciones.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamiento muy desorganizado o 
catatónico.
B. La duración de un episodio del trastorno es de al 
menos un día 
C. El trastorno no se puede atribuir a efectos 
fisiológicos de alguna sustancia o a otra afección 
medica y no se explica mejor por otro trastorno 
mental.
TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO 
ESQUIZOFRENIFORME 
EN DEL DSM V
A) Síntomas característicos: dos o mas de los siguientes, 
cada uno presente por un periodo de tiempo de un mes.
Delirios.
Alucinaciones.
Discurso desorganizado (incoherencias o 
descarrilamientos).
Conducta muy desorganizada o catatónica.
Síntomas negativos (ej. aplanamiento afectivo)
B) Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes 
pero menos de seis meses.
C)Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el 
trastorno depresivo o afectivo bipolar con síntomas 
psicóticos
D) El trastorno no se puede atribuir a efectos fisiológicos 
de alguna sustancia o a otra afección medica y no se 
explica mejor por otro trastorno mental
.
Es una entidad nosológica que cursa con sintomatología similar a la 
esquizofrenia pero con curso benigno pues es de corta duración y la 
persona retorna a su estado anterior. Aunque se estima que un 60 a 80 
% de los casos presenta una progresión a la esquizofrenia.
33
A. Se diferencian solo por los síntomas que presentan.
B. Se diferencia por los síntomas y el pronostico.
C. Se diferencia por la duración y el pronostico.
Que diferencia a la Esquizofrenia del 
trastorno psicótico breve y del trastorno 
esquizofreniforme?
LENOVO
Resaltado
34
TRASTORNO 
DELIRANTE
34
Este trastorno se identifica por irrupción 
insidiosa de ideas delirantes que se 
convierten en el centro de la vida del 
paciente. 
El trastorno delirante se caracteriza por 
delirios notables bien organizados y por 
ausencia relativa de alucinaciones, de 
pensamiento y de conducta 
desorganizada y mantienen una vida 
afectiva normal. 
La edad media de inicio se ubica en torno 
a los 40 años, aunque el intervalo de edad 
abarca desde los 18 hasta los 90 años.
Se ha observado una ligera 
preponderancia de las mujeres.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TRASTORNODELIRANTE DEL DSM V
A. Presencia de uno o mas delirios de un mes o mas de duración.
B. Nunca se ha cumplido el criterio A de la esquizofrenia
C. Aparte del impacto del delirio o sus ramificaciones, el funcionamiento no esta 
muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o 
extraño.
D. Si se han producidos episodios maniacos o depresivos mayores han sido breves 
en comparación con la duración de los periodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a efectos fisiológicos de alguna sustancia o a 
otra afección medica y no se explica mejor por otro trastorno mental.
LENOVO
Resaltado
LENOVO
Resaltado
TIPO DE TRASTORNO DELIRANTE 
(EN BASE AL TEMA DELIRANTE QUE PREDOMINE)
Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un 
status superior, está enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, 
conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una 
persona famosa.
Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a 
ella) está siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico 
o una enfermedad médica.
Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos 
anteriores, pero sin predominio de ningún tema.
Tipo no especificado
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TRASTORNO 
PSICOTICO 
COMPARTID
O
″folie a deux o double insanity″
TRANSTORNO PSICOTICO COMPARTIDO
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En su forma mas frecuente, el 
individuo que tiene primero el 
delirio (caso primario) es el 
enfermo crónico y por regla 
general es el miembro influyente 
de la relación estrecha con una 
persona mas sugestionable (caso 
secundario), que también 
desarrolla el delirio.
Este trastorno se caracteriza por la transferencia de 
delirios de una persona a otra. Ambas personas están 
estrechamente relacionadas durante un tiempo y 
normalmente conviven en un aislamiento social relativo.
LENOVO
Resaltado
40
A. Presenta los mismos síntomas que la esquizofrenia.
B. No cumple con el criterio A de la esquizofrenia.
En relación al trastorno delirante, 
afirmamos que:
LENOVO
Resaltado
TRASTORNO
ESQUIZOAFECT
IVO
▪ El tipo depresivo suele ser el mas frecuente entre individuos de mas edad en 
comparación con los mas jóvenes, así como el tipo bipolar suele ser mas 
frecuente en adultos jóvenes.
▪ En cuanto a la incidencia por sexo, el tipo depresivo se da mas en mujeres en 
cifras que oscilan al doble y el tipo bipolar se da en aproximadamente el 
mismo numero en ambos sexos.
Son trastornos episódicos en los cuales tanto los 
síntomas afectivos como los esquizofrénicos son 
destacados y se presentan durante el mismo episodio de 
la enfermedad, preferiblemente de forma simultánea o al 
menos con pocos días de diferencia entre unos y otros. 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TRASTORNO 
ESQUIZOAFECTIVO DEL DSM V
A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo 
mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.
B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 
semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo están presentes 
durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un 
medicamento) o a enfermedad clínica
CUADRO 
CLINICO
• No es clara aún su relación 
con los trastornos del 
humor (afectivos) y con los 
trastornos esquizofrénicos 
típicos.
• Los portadores de episodios 
esquizoafectivos 
recurrentes, en particular 
aquellos cuyos síntomas son 
de tipo maníaco más que de 
tipo depresivo, 
generalmente se recuperan 
completamente y sólo rara 
vez desarrollan un estado 
residual.
Este trastorno comparte características tanto con la 
esquizofrenia como con cuadros afectivos o del estado 
de animo.
Las manifestaciones de ambos tipos de síntomas, 
esquizofrénicos y afectivos, son claras y destacadas y se 
presentan simultáneamente o con un plazo de pocos 
días entre unos y otros, dentro del mismo episodio de la 
enfermedad, y cuando, como consecuencia de lo 
anterior.
El episodio de enfermedad no satisface las pautas ni 
de esquizofrenia ni de episodio depresivo o maníaco. 
TRASTORNO 
ESQUIZOAFECT
IVO DE TIPO 
MANÍACO
• Trastorno en el cual los síntomas esquizofrénicos y los 
maníacos son destacados en el mismo episodio de 
enfermedad. 
• La alteración del humor es generalmente en forma 
de euforia acompañada de aumento de la 
estimación de sí mismo e ideas de grandeza, pero a 
veces son más evidentes la excitación o irritabilidad, 
acompañadas de un comportamiento agresivo y de 
ideas de persecución.
• En ambos casos existe un aumento de la vitalidad, 
hiperactividad, dificultades de concentración y una 
pérdida de la inhibición social normal. 
• Pueden estar presentes ideas delirantes de 
referencia, de grandeza o de persecución, pero se 
requieren otros síntomas más típicamente 
esquizofrénicos para establecer el diagnóstico. 
• El enfermo puede insistir, por ejemplo, en que sus 
pensamientos están siendo difundidos o 
interceptados, o que fuerzas extrañas están tratando 
de controlarlos, o puede referir oír voces de varias 
clases, o expresar ideas delirantes extrañas que no 
son sólo de grandeza o de persecución. 
TRASTORNO 
ESQUIZOAFECT
IVO DE TIPO 
DEPRESIVO.
• Trastorno en el cual los síntomas esquizofrénicos y 
depresivos son destacados en el mismo episodio 
de enfermedad. 
• La depresión del humor suele acompañarse de 
varios síntomas depresivos característicos o de 
trastornos del comportamiento tales como 
inhibición psicomotriz, insomnio, pérdida de 
vitalidad, de apetito o de peso, reducción en los 
intereses habituales, dificultades de 
concentración, sentimientos de culpa, de 
desesperanza e ideas de suicidio. 
• Al mismo tiempo o dentro del mismo episodio 
están presentes otros síntomas típicamente 
esquizofrénicos. El enfermo puede insistir, por 
ejemplo, en que sus pensamientos están siendo 
difundidos o interceptados, o en que fuerzas 
extrañas están tratando de controlarlo. 
• Los trastornos esquizoafectivos de tipo depresivo 
suelen ser habitualmente menos floridos y 
alarmantes que los episodios esquizoafectivos de 
tipo maníaco, pero tienden a durar más y el 
pronóstico es menos favorable. 
José Enrique tiene 17 años, fue traído a la consulta por su madre y su 
hermano debido a que presenta una conducta muy extraña, refieren 
haberlo visto hablando solo, como si conversara con varias personas, 
a veces parece estar discutiendo, se rehúsa a ir a clases, nunca le ha 
gustado pero solía ir a clases sin resistencia. 
Casi no sale de su habitación y ya no almuerza con la familia, se ha 
vuelto muy exquisito en su alimentación, solo come frutas y huevos, 
incluso ha perdido unos diez kilos debido a esto. De pequeño era 
mas hiperreactivo que su hermano, quien tiene solo un año ocho 
meses más que él; incluso presentaba pobre coordinación motora 
tanto fina como gruesa, menor respuesta y contacto ocular que su 
hermano y todas capacidades motrices tempranas las adquirió mas 
tardíamente. 
Durante la etapa escolar y adolescencia no se observaron alteraciones en relación a sus habilidades 
cognitivas, solo dificultades no muy marcadas en cuanto al habla que fueron resolviéndose con los años. 
siempre fue un niño solitario, no disfrutaba de las actividades grupales, solo ha tenido uno o dos amigos 
con quienes acostumbraba ir al cine o jugar videojuegos como cualquier joven de su edad.Los síntomas 
por los que fue traído hoy se iniciaron hace aproximadamente un par de meses. Qué diagnostico crees 
quees más apropiado para este paciente?
CASO N°1
Al inicio de la cuarentena Elicelia retorno a una pequeña ciudad en el interior de 
Paraná, donde reside su familia, decidió ir a pasar unas semanas allí pues había 
terminado un relacionamiento bastante complicado con su ex pareja.
Elicelia fue victima de violencia domestica durante casi dos años y poco antes 
del inicio de la cuarentena descubrió que su ex pareja tenia un relacionamiento 
con una joven que trabajaba a dos cuadras de donde ellos vivían, esto la dejo 
muy perturbada y la impulso a terminar con esa relación.
Cuando llego a casa de sus padres se la veía nerviosa, pensativa y cada vez 
fumaba mas cigarrillos, no dormía por las noches se pasaba las noches 
hablando sola, tras una semana comenzó a decir que su ex pareja y la joven con 
la que la traiciono estaban ocultos en la casa, estaba convencida de escuchar 
sus voces murmurando, gritaba improperios amenazantes contra ellos y los 
buscaba en todas las habitaciones, en una de esas ocasiones agarro un cuchillo 
de la cocina y salio a la calle a buscarlos.
Tras este incidente fue internada en una clínica local en donde recibió 
antipsicóticos y permaneció allí por dos semanas, luego retorno a casa de sus 
padres y se mantuvo asintomática por varios meses, desde hace dos meses esta 
sin medicación, ha recuperado completamente su funcionalidad, nadie cree que 
sea la misma mujer que fue internada por deambular por las calles gritando y 
con un cuchillo en las manos. Cual crees que es el diagnostico que dio a Elicelia
el medico que la viene tratando?
CASO N°2
Maikon es un médico de 35 años, trabaja en puesto de salud 
de una comunidad rural, siempre ha sido un sujeto agradable 
y con mucha predisposición a ayudar a toda la comunidad, por 
lo que es sumamente apreciado por todos los pobladores.
Hace 21 meses vive y trabaja en esta comunidad, desde que 
inicio su trabajo allí no ha vuelto a su ciudad natal en donde 
quedaron todos sus familiares, se dedica a tiempo completo a 
su trabajo, incluso vive en el predio del puesto de salud.
En las ultimas seis semanas sus colaboradores del puesto han 
percibido que esta sumamente desconfiado, comentó con uno 
de ellos que por las noches toma 2 litros de café y se ducha 
alrededor de 10 veces para tratar de evitar quedarse dormido 
pues esta convencido de que "hay personas de la comunidad 
que planean matarlo". Ya no consume los comestibles que 
suelen traerle de obsequio sus pacientes como muestra de 
gratitud. Sigue realizando su trabajo eficientemente y continua 
siento un tipo agradable pero se lo nota muy cansado y 
ojeroso por las pocas horas de sueño. No presenta hábitos 
tóxicos, nunca antes había presentados síntomas similares.
Cuál crees que podría ser el diagnostico adecuado para este 
paciente?
CASO N°3
Luis Henrique, tiene 25 años, es soltero y esta desempleado. Ha venido consultando desde hace varios años en el servicio de
salud mental para controlar sus episodios de psicosis, depresión, ansiedad y abuso de marihuana y alcohol. Tras una niñez
aparentemente normal, comenzó a presentar animo disfórico, anhedonia, falta de energía y aislamiento social a la edad de 15
años. Aproximadamente en la misma época comenzó a beber alcohol y fumar marihuana a diario. Luego iniciaron los síntomas
depresivos, tras una semanas del inicio de un antidepresivo estos síntomas remitieron pero se repitieron en varias ocasiones,
entre estos episodios se lo veía triste, irritable y desmotivado. Su rendimiento académico fue disminuyendo desde entonces por
lo que no pudo concluir sus estudios. No fue a la universidad como esperaban sus padres, sino que vivía en casa y hacia algunos
trabajos ocasionales por el vecindario.
A los 20 años de edad presento un episodio psicótico en el que estaba convencido de
que había asesinado gente cuando tenia 6 años, no conseguía recordar a que
personas ni los detalles pero continuamente unas voces lo llamaban asesino por lo
que el estaba completamente convencido de que esto si ocurrió y estaba convencido
que lo castigarían debido a esto estaba temeroso por su vida, e intento suicidarse
pues la culpa lo atormentaba y debido a esta conducta suicida fue hospitalizado.
Al ingreso su animo era ansioso pero tras un par de días se torno muy depresivo,
anhedonia prominente, sueño de mala calidad, falta de apetito y poca concentración.
Los síntomas depresivos y psicóticos remitieron al cabo de unas 4 semanas. La
duración total del episodio fue de 7 semanas de las cuales 4 semanas presento
simultáneamente síntomas depresivos.
Posteriormente fue ingresado dos veces mas por el mismo patrón sintomático antes
de cumplir los 22 años, incluso estando bajo tratamiento farmacológico regular. Los
años siguientes a su ultima internación se mantuvo estable con medicación
(antidepresiva y antipsicótica) y psicoterapia de apoyo, aun así su animo era
disfórico y la irritabilidad y la desmotivación no se resolvieron nunca del todo. Tras
su primera internación abandono el consumo de alcohol y marihuana y ha
permanecido los últimos años en abstinencia.
CASO N°4
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