Principio de F Starling y alteraciones del mecanismo de Starling - Romero Bernal Eduardo

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UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL
BICENTENARIO
Fisiopatología
Lic. Enfermería
El principio de Frank-Starling o ley del corazón es una ley fisiológica que describe la relación entre el grado de estiramiento de las fibras musculares cardíacas y la fuerza de contracción que generan. Este principio se basa en la observación de que cuanto mayor es el volumen de sangre que ingresa al corazón durante la diástole o fase de relajación (precarga), mayor es la fuerza con la que el corazón se contrae durante la sístole o fase de expulsión (poscarga), dentro de ciertos límites12.
Este mecanismo permite al corazón adaptarse a los cambios en el retorno venoso y mantener un equilibrio entre los circuitos pulmonar y sistémico. El principio de Frank-Starling se explica por las propiedades elásticas del músculo cardíaco y por el grado de solapamiento entre los filamentos de actina y miosina que forman las unidades contráctiles llamadas sarcómeros. Cuando hay un mayor estiramiento del músculo cardíaco, hay un mayor solapamiento óptimo entre los filamentos, lo que facilita una mayor interacción entre ellos y una mayor generación de fuerza12.
El principio de Frank-Starling tiene un límite superior e inferior. Si el estiramiento del músculo cardíaco es demasiado bajo, hay poco solapamiento entre los filamentos y poca fuerza de contracción. Si el estiramiento es demasiado alto, hay un exceso de solapamiento entre los filamentos y se reduce la capacidad contráctil. Además, hay otros factores que pueden modificar la curva del principio de Frank-Starling, como la frecuencia cardíaca, el tono simpático, la contractilidad intrínseca del miocardio y la resistencia vascular periférica12.
Las alteraciones del mecanismo de Starling pueden deberse a diversas causas que afectan al funcionamiento normal del corazón o a su regulación nerviosa o hormonal. Algunas alteraciones son las siguientes:
· Insuficiencia cardíaca: es una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del organismo. Esto puede deberse a una disminución de la contractilidad miocárdica por daño isquémico, hipertensión arterial, valvulopatías, miocardiopatías o arritmias. La insuficiencia cardíaca produce una disminución del rendimiento cardíaco y un desplazamiento hacia abajo y hacia la derecha de la curva del principio de Frank-Starling3.
· Taquicardia: es una condición en la que el ritmo cardíaco es más rápido de lo normal (>100 latidos por minuto). Esto puede deberse a causas fisiológicas (ejercicio, estrés , fiebre ) o patológicas (hipertiroidismo, anemia, hipoxia, estimulación simpática excesiva). La taquicardia produce una disminución del tiempo diastólico disponible para el llenado ventricular y una reducción del rendimiento cardíaco4.
· Bradicardia: La bradicardia es una condición en la que el ritmo cardíaco es más lento de lo normal (< 60 latidos por minuto). Esto puede deberse a causas fisiológicas (reposo, entrenamiento físico, estimulación vagal) o patológicas (hipotiroidismo, hipotermia, bloqueo auriculoventricular, fármacos antiarrítmicos ). La bradicardia produce un aumento del tiempo diastólico disponible para el llenado ventricular y un aumento del rendimiento cardíaco hasta cierto punto. Sin embargo, si la bradicardia es extrema o se acompaña de una disminución de la contractilidad miocárdica, puede provocar una insuficiencia cardíaca.