Estudios de laboratorio en nefrología - Fernanda Ascencio

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Grupo 703
Pruebas dePruebas de
laboratorio enlaboratorio en
nefrologíanefrología
Alumna: Luisa Fernanda Ascencio Guzmán 
10 de febrero del 2021
Docente:Dr. Bernardo Figueroa Flores
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índice
Pruebas de laboratorio en nefrología
Tasa de filtración glomerular
Bibliografía
 ¿Cuál es la relación BUN-creatinina?
Cistatina C
Examen de orina
Creatinina
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Pruebas de
laboratorio en
nefrología
Es útil aprender a solicitar estudios e interpretarlos para detectar trastornos del
funcionamiento
Tasa de filtración glomerular
La tasa de filtración glomerular es el resultado del volumen de ultrafiltrado
plasmático por unidad de tiempo que pasa de los capilares glomerulares hacia el
espacio de Bowman y túbulos renales, su valor es aproximadamente 120 ml/min.
La forma de determinar la TFG es a través de la valoración de la depuración por
filtración de un marcador. La depuración o aclaramiento plasmático de un marcador
X es el volumen de plasma que es liberado a nivel renal completamente de el en la
unidad de tiempo.
El marcador debe ser producido a una tasa fija horaria, no fijarse en las proteínas
plasmáticas y ser sólo eliminado por filtración glomerular.
 De casi 180 L diarios, la mayor parte del filtrado se reabsorbe, dejando 11
aproximadamente para su excreción diaria.
El filtrado glomerular carece de proteinas y elementos celulares.
la filtración glomerular está determinada por: el equilibrio entre fuerzas hidrostáticas
y edad osmóticas que actúa a través de la membrana capilar y el coeficiente de
filtración capilar IKH. el producto de la permeabilidad por el área superficial de filtro
de los capilares.
 
Fracción de filtración = FG/Flujo plasmático renal
la membrana capilar glomerular va a tener tres capas: endotelio,
que está perforado por penetraciones; membrana basal que está formada de una red
de colágeno y fibrillas de proteoglicanos por la que se filtran agua y solutos, evita la
filtración de proteínas plasmáticas; la parte final de la membrana basal es una capa
de células epiteliales (podocitos), separados por poros en hendidura por los cuales se
mueve el filtrado glomerular.
la barrera de filtración glomerular filtra las moléculas según su tamaño y carga
eléctrica, el agua, sodio y glucosa se filtran las moléculas mientras que la albúmina
no, aunque el diámetro de esta sea de Gnm y los poros 8hm no
se fitra por su carga negativa.
En algunas nefropatías, las cargas negativas de la membrana basal se pierden.,
ocasionando proteinuria o albuminuria.
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 Los marcadores más usados son los marcadores exógenos y los endógenos. Los
marcadores exógenos más conocidos son la Inulina, Iotalamato Sódico, Iohexol y el
Ácido Tetra-acetico-etilenediamina (EDTA). Los marcadores endógenos más
conocidos soncreatinina, nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y la Cistatina C. 
Creatinina
La creatinina es un compuesto guanidinocon una tasa de producción diaria de
aproximadamente 20 mgs/ Kg/día en hombres y de 15 mgs/Kg/día en mujeres.
La creatinina se elimina diariamente principalmente por filtración glomerular. Tiene la
ventaja de no fijarse a las proteínas plasmáticas, de ahí que el valor sérico de la
creatinina plasmática hacia un marcador para determinar la filtración glomerular.
Cuando la tasa de filtración glomerular cae, se produce la elevación de la creatinina
plasmática, que nos indica de forma rápida y aproximada el porcentaje de la función
renal.
Los valores de Creatinina Plasmática (Pcr) fluctúan entre 0,7 mgs/ 100cc a 1,4
mgs/100cc.
Hay que tener en cuenta que éstos resultados pueden verse afectados por algunos
factores como la masa muscular total; el tipo de dieta como carne muy cocinada;
algunos medicamentos que compiten con la creatinina en su eliminación tienen
valores más altos. 
El método de Jaffe es uno de los métodos de laboratorio utilizados para determinar
la creatinina que puede detectar algunos cromógenos como creatinina generándose
falsos valores altos con sobreestimaciones de hasta un 20%.
Cromógenos no-creatinina son la glucosa, fructosa, proteínas, ácido úrico, ácido
ascórbico, acetoacetato (en cetoacidosis), también muchas cefalosporinas
principalmente cefalotina, cefazolina, cefoxitin y cefamandol, y otras sustancias como
el metanol e isopropilalcohol y la flucitosina.
Utilizando el valor de la creatinina sérica podemos rápidamente en pacientes con
diuresis normal obtener el valor aproximado de la TFG, para ello se han utilizado
varias fórmulas que incorporan otras variables fáciles de obtener.
Es un método fácil y frecuentemente utilizado para determinar la función renal.
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Tasa de filtración glomerular
Sintetizada en el hígado, la urea representa el producto final del metabolismo
hepático de los aminoácidos no utilizados para la síntesis proteica de las proteínas
sinceridad en la dieta, su excreción es principalmente por el riñón debido a su bajo
peso molecular y la ausencia de carga es libremente filtrada en el glomérulo.
Pedro absorbida en un 40 al 50% el túbulo proximal de independiente del estado de
hidratación del paciente. La presencia de nitrógeno modifica los niveles plasmáticos
de urea, infusión de aminoácidos, sangrado gastrointestinal, lectura tisular o
supresión de la anabolismo, incrementa los niveles plasmáticos de urea, también en
la deshidratación en la falla cardiaca.
Se detecta bajos niveles de urea plasmatica en las enfermedades hepáticas severas,
abuso de alcohol, hipotiroidismo, y baja ingesta de proteínas en la dieta.
Existen sustancias que generan falsos valores altos y falsos valores bajos:
Falsos valores altos: por acetohexamida, alantoína, ácido aminosalicílico, bilirrubina,
hidrato de cloral, dextrán, hemoglobina libre, derivados de hidantoína, lípidos,
sulfonamidas, tiourea y ácido úrico.
Falsos valores bajos: por ácido ascórbico, levodopa, es- treptomicina.
¿Cuál es la relación BUN-creatinina?
Una disminución en la TFG independientemente de su causa, eleva el BUN y la
creatinina, manteniendo la relación BUN-Creatinina (BUN: Cr) en valores normales de
10:1.
Cistatina C
Esta proteína de bajo peso molecular forma parte de una superfamilia de inhibidores
de la proteasa cisteína endógena, su función normal es degradar componentes de la
matriz extracelular y favorecer su remodelación. Esta proteína es producida por todas
las células nucleadas y su tasa de producción es relativamente constante, además no
se altera por condiciones inflamatorias ni cambios en la dieta. La cistatina C es
libremente filtrada por los glomérulos, reabsorbida y catabolizada pero no secretada
por los túbulos contorneados proximales En diversos estudios se ha demostrado que
su elevación se correlaciona muy bien con la disminución en la tasa de filtración
glomerular.
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Examen de orina
Para la recolección de orina se puede utilizar la micción espontánea, el cateterismo
vesical, y la aspiración suprapúbica. La muestra ideal para realizar un examen de
orina es la que se obtiene a primera hora en la mañana y recogida en un recipiente
preferiblemente estéril.
Uroanálisis
Es el estudio de los elementos fisicoquímicos de la orina.
a) Físico de orina: comprende el análisis del color, olor y turbidez.
Normal = Amarillo pálido, amarillo Claro indica orina diluida, amarillo oscuro orina
concentrada.
Blanca o lechosa = piuria, quiluria (obstrucción de conductos linfáticos.
Negra o Café muy oscuro : Alcaptonuria y Ocronosis (acumulación de ácido
homogentísico), Neoplasias generadoras de melanina (Melanomas), porfirias
(porfirinas), drogas como: metronidazol, nitrofurantoina, sulfas, cloroquina, metildopa,
fenacetina, salicilatos, levodopa, metocarbamol.
Verde:, amitriptilina, indometacina, propofol, , infección por Pseudomona, pigmentos
biliares, pigmentos en bebidas frías.
Azul: Azul de metileno, azul de Evans, azul índigo, diurético triamterene, amitriptilina,
indometacina, sildenafilo, síndrome de pañal azul del recién nacido (trastorno en la
absorción intestinal del triptófano con formación de azul índigo o indigotonina con
indicanuria).
Naranja: Fluoresceína, pigmentos biliares, rifampicina, remolacha, zanahoria, moras.
Roja o café rojiza: mioglobina, hemoglobina, porfirias, infección por Serratia
marcescens, consumo de remolacha, drogas como: fenazopiridina, antipirina, fenin-
diona, warfarina, fenitoina, fensuximida, fenolftaleina, cascara sagrada, dantron,
rifampicina, sulfisoxazol, fenotiazinas, azatioprina, doxorubicina.
Purpura: Síndrome de orina color púrpura
Olor de la orina: parecido a la cerveza, siendo causado por la urea y esteres
eliminados, La orina mas concentrada tiene mayor olor por su alto contenido de Urea.
Bibliografía
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Hall, J.E. (2016) Guyton y Hall Tratado de fisiología médic. Décimotercera ed.
Barcelon:a: Elservier