URIANALISIS EXPOSICION

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Urianalisis
 URIANALISIS
 
GENERALIDADES:
Para interpretar los exámenes de laboratorio de las alteraciones renales es importante conocer la fisiologia renal.
Los riñones regulan el equilibrio hidroelectrolitico y acido básico mediante la filtración glomerular de la sangre seguido por una secreción y reabsorción tubular selectiva.
Los riñones son esenciales para la eliminación de los productos de desecho. La alteración de la función renal es una de las causas de toxicidad por fármacos por una inadecuada excreción de los medicamentos y sus metabolitos.
Los riñones tiene una función endocrina, participan en la regulación del metabolismo mineral y óseo (1,25 – (OH)2 Vitamina D, elabora la renina y la eritropoyetina.
LA NEFRONA ES LA UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑÓN
 Realiza una función selectiva de la sangre como un filtro mecánico, el agua y la sustancias de bajo peso molecular pasan , reteniendo los componentes mas grandes (proteínas plasmáticas y células)
La membrana glomerular tiene una fuente de carga negativa que permite excluir a la albumina y otras proteínas plasmáticas. El tamaño de exclusión es de 1.8nm.
Cuando se daña la membrana basal la albumina se filtra a través de ella con un radio molecular de 3.6nm.
La tasa de filtración glomerular depende del flujo sanguíneo al glomérulo, de la presión efectiva a través del lecho capilar glomerular y de la presión tubular
Todo este proceso permite la formación de la orina
ESTUDIO DE LA ORINA
Es el examen màs solicitado en Medicina 
Es el màs accesible y el menos costoso
Es una herramienta diagnóstica valiosa para la detección y evaluación de trastornos renales y del tracto urinario, así como de las enfermedades sistémicas. 
Constituye una verdadera biopsia del riñon
Podemos tener información sobre patologías metabólicas, 	ejemplo: cetosis, diabetes.
	
	Permite monitorizar la progresión o regresión de varios tipos de lesiones con molestias mínimas 	 para el paciente.
 *Su análisis debe llevarse a cabo en forma cuidadosa y perfectamente controlada.
 
 *El médico debe ser capaz de realizar las pruebas más simples e interpretarlas en relación con el estado general y tratamiento de sus pacientes.
		
Debe plantearse desde 2 puntos de vista:
1.El diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario.
 2.La detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con el sistema urinario.
Así la proteinuria es el signo más frecuente de una enfermedad renal. Constituyendo un indicio precoz de glomerulonefritis latente, de una toxemia del embarazo, nefropatía diabética. Su presencia indica posibilidad de un proceso renal y no del tracto urinario.
INDICACIONES
1.Evaluación General.
2.Infecciones Urinarias altas o bajas.
 Diagnostico y seguimiento
3.Tubulopatias (se acerca a la Biopsia Renal).
 - Cilindros caracterìsticos de TCP = Proteinuria de Bence – Jones (Mieloma Múltiple)
 - Células de TCP = Nefropatía por mercurio
4.Diabetes Mellitus=cuerpos grasos ,ovalados 
INDICACIONES
5. Cetoacidosis.
6. Síndrome Nefrótico, proteinuria 
7. TBC renal, Neoplasias 
8. Litiasis Urinaria.
9. Hemòlisis Intra Vascular.
10.Otras :
		-Demencia de Origen Metabólico.
		-Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
		-Prostatitis Aguda, Crónica, etc.
 -Gota o hiperuricemia = uratos
COMPOSICION DE LA ORINA
Las alteraciones en la función renal o sistémica producen alteraciones en la orina.
Hidratación
Electrolitos
Equilibrio acido-base
Catabolismo de proteínas
Regulación Hormonal
	COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA ORINA
 FASE PRE ANALITICA
	 Valoración de la muestra.
 FASE ANALITICA
	 1) Examen Físico.
	 2) Examen Químico.
	 3) Examen del Sedimento Urinario.
 FASE POST ANALITICA
 Oportunidad
 Confiabilidad
FASE PRE ANALITICA -URIANALISIS
 El control de calidad es una integración de muchos factores durante la colecta, almacenaje y transporte 
El laboratorio tiene que hacer cumplir las normas escritas para la aceptación o rechazo de las muestras.
La muestra etiquetada debe contar con identificacion completa del paciente, fecha y momento de colecta
La mejor muestra es la primera de la mañana, recogida en frasco muy limpio.
FASE PRE ANALITICA -URIANALISIS
Los recipientes, además de estar muy limpios, deben ser de plástico translúcido y desechable, tapa hermética
Uso de conservadores o estabilizadores , o refrigeración de muestra de no ser procesada inmediatamente 
 
Registro de adiciòn de sustancias y si es peligrosa, debe advertirse claramente. 
El volumen debe ser mayor a 50 ml.
Para urocultivo se requiere orina aséptica, previa limpieza de los genitales.
Debe ser procesada inmediatamente, máximo 2 horas después de la recolección.
En pacientes pediátricos y personas con IRA puede ser necesario procesar un volumen de orina inferior al estandarizado.
FASE PRE ANALITICA -URIANALISIS
En examenes especiales por periodos predeterminados ejm proteinuria de 24 horas ,informar sobre intervalo de tiempo en que comienza y termina la colecta. Al principio del intervalo se evacua la orina y se descarta. Después de esa evacuación, obtener todas las muestras de orina siguientes incluyendo la última. 
Tener a la mano suficientes recipientes con los preservativos indicados. 
Refrigerar cada muestra entre 2ºC y 6ºC tan pronto como se obtenga. 
Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y los volúmenes totales de las alícuotas de muestra. 
FASE PRE ANALITICA -URIANALISIS
Para cultivos microbiológicos 
Lavado cuidadoso del meato urinario y los genitales con agua.
La orina se recoge directamente en un recipiente estéril
descartando la primera orina evacuada.
La orina de bebés se obtiene, con una bolsa colectora y 
esperando la micción espontánea, previa asepsia del meato 
urinario ,el proceso se repite 45minutos después si no se 
recogió orina la primera vez. 
FASE PRE ANALITICA -URIANALISIS 
Las muestras múltiples son de utilidad en los estudios microbiológicos, por ejemplo, se recomienda obtener la segunda mitad de la primera orina matutina durante tres días consecutivos para investigar la presencia de Micobacterium tuberculosis. 
Ràpido transporte y procesamiento l,a orina es un buen medio de cultivo para las bacterias y la evaluación de infecciones urinarias se basa principalmente en la cuenta de colonias de organismos. 
Si esto no ocurre en las primeras tres horas después de obtener la muestra, se debe refrigerar a 4ºC. Aunque la orina almacenada durante 24 horas aún a baja temperatura, puede sufrir una disminución en la cuenta bacteriana. 
FASE ANALITICA EX ORINA
El análisis de orina de rutina comprende la evaluaciòn de :
Características físicas: color, aspecto y densidad; 
Características químicas, incluyendo el pH, el contenido de proteínas, glucosa, cetonas, sangre oculta, nitritos, leucocitos, bilirrubina, urobilinógeno, etc; y
Estructuras microscópicas presentes en el sedimento.
EXAMEN FISICO- ORINA
EXAMEN FÍSICO
Las características visuales de la orina fueron utilizadas por los médicos como piedra angular del diagnóstico. 
COLOR
Amplia gama de colores, desde amarillo pálido a un ámbar oscuro, según concentración de pigmentos urocrómicos y en menor medida, la urobilina y de la uroeritrina. 
Alteraciòn del color normal : medicamentos y dietas, así como diversos productos químicos que pueden estar presentes en situaciones patológicas. 
 Se gradúa en 1, 2 o 3. 
 
 Rosado o rojo : hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha,síndrome carcinoide. 
 
 Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva. 
 
 Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias. 
 
 Anaranjada: orina concentrada, exceso de urobilina, bilirrubina,
 
 
Color
Causas
Incoloro 
- Ingesta hídrica elevada
- Poliuria (diabetes insípida, mellitus) 
Rosado 
- Eritrocitos 
Amarillo oscuro- Orina concentrada 
- Bilirrubina
Rojo 
- Hemoglobina 
- Mioglobina 
- Porfirinas 
- Betarragas 
- Anilinas 
Anaranjado 
- Flavinas 
- Carotenos 
- Pyridium 
- Nitrofurantoína 
EXAMEN FISICO
 
 ASPECTO
Habitualmente es clara (turbia por precipitación de partículas de fosfato amorfo en orinas alcalinas, o urato amorfo en orinas ácidas). 
Puede ser turbia : presencia de leucocitos o de células epiteliales, confirmar con examen microscópico del sedimento. 
Las bacterias pueden causar turbidez, en especial si la muestra queda en el recipiente a temperatura ambiente. 
El moco puede dar a la orina un aspecto ahumado o turbio. 
La grasa y el quilo dan un color lechoso.
	Olor	Sustancia/enfermedad
	Dulce o afrutado	Cetonas
	Amoniacal	Infección por bacterias divisoras de la úrea
	A humedad o raton	Fenilcetonuria
Ante la presencia prolongada de cualquier olor inusual y fuerte en la orina de un lactante debe hacerse una investigación bioquímica completa 
EXAMEN FISICO
 
 
 PESO ESPECÍFICO
Util para medir el poder concentrador y diluyente del riñón en su esfuerzo por mantener la homeostasis en el organismo. la capacidad concentradora del riñón es una de las primeras funciones que se pierden como consecuencia del daño tubular. 
El intervalo normal para una muestra tomada al azar es de 1,003-1,0035, en casos de hidratación excesiva puede llegar a 1,001 (el valor del agua es de 1).
El peso específico varía en el curso del día, una sola lectura al azar puede no dar al médico información suficiente, de modo que debe indicarse una recolección de 24 horas. 
Aumenta en DM, contrastes iodados, disminuye en Diabetes Insípida
3)Examen Químico.
 Se realiza con las tiras reactivas (que también mide el pH)
	
Componentes 
Quimicos de la 
Orina
 EXAMEN QUIMICO
El análisis de orina de rutina incluye pruebas químicas para pH, proteínas, glucosa, cetonas y sangre oculta. bilirrubina, urobilinógeno y nitrito.
 Examen quimico
 Glucosa: 
 
 Glucosa: negativo. Cuando la glicemia es superior a 160 – 180 mg/dl, glucosa aparece en orina = GLUCOSURIA.
 
 Causas: Diabetes Mellitus,
 Glucosuria de embarazo
 Glucosuria tóxica por metales
 Tubulopatías congénitas (Sd. Fanconi)
Cuerpos cetónicos.
 Normalmente: negativo. Aparición en orina = CETONURIA.
Causas: Cetoacidosis diabética
 Ayuno prolongado
 Vómitos acetonémicos en niños
 Hiperinsulinismo con hipoglicemia
 
EXAMEN QUIMICO
 PROTEÍNAS
Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras proteínas 
La valoraciòn siempre debe ser cuantitativa y de ser posible en orina de 24 horas. 
Se cuantifica por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o nefelométricos. 
Proteinuria 
Son causas de proteinuria: 
Falsa por leucocituria o hematuria
Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil, asociada a la marcha
Renal 
 Lesión glomerular: glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensión maligna, toxemia gravídica, nefropatía diabética.
 Lesión tubular: tubulopatías congénita, fase de la recuperación de la insuficiencia renal, pielonefritis, hiperparatiroidismo, 
Otros : estado febril, mieloma, enfermedad de Hodgkin 
Proteinuria
Proteinuria selectiva: es la más común, predomina proteínas de menor peso molecular (albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión glomerular.
Proteinuria no selectiva: aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele ser también indicativa de una lesión glomerular, pero más grave, como por ejemplo, la que produce la amiloidosis renal.
Proteinuria monoclonal: la proteína de Bence Jones- que procede del plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia de Waldestrom
Microalbuminuria se emplea como marcador de daño renal en hipertensos y diabéticos .
 
 Nitritos 
 Se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias. 
 Posee una sensibilidad de 25 % y una especificidad de 94-100 % para infección urinaria.
 Bilirrubina. 
 Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa que llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina está teñida también de amarillo. 
 Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. 
 Esta ausenta en las ictericias hemolíticas o prehepáticas.
Urobilina: 
Normalmente +-
Aumenta en anemia hemolítica por gran producción de bilirrubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina
Ausente en ictericia obstructiva
 Esterasa leucocitaria: 
 Su presencia es una alternativa a la microscopía
 Posee una sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de 94-98 % para detectar piuria .
Hemoglobinuria. 
 Ocurre en Hemólisis intravascular, crónica o episódica: 
Hemoglobinuria paroxística nocturna
 Hemoglobinuria paroxística “a frigore”, 
Postransfusiones incompatibles
 Hemoglobinuria de la marcha
Algunas anemias hemolíticas mecánicas
Otras
ESTUDIO MICROSCÓPICO
EXAMEN MICROSCOPICO
 
El valor del examen microscópico depende de dos factores fundamentales: el examen de una muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el estudio.
La mejor muestra es la primera micción de la mañana. proporciona el medio concentrado y ácido necesario para mantener estas estructuras. 
 Los cilindros y hematíes tienden a disolverse o lisarse en muestras de bajo peso específico o de pH alcalino (muestras que no son de la primera micciòn)
El sedimento debe examinarse lo antes posible
Identificación
Se identifican tres tipos de sustancias:
1. Estructuras organizadas
 - Bacterias, cilindros, espermatozoides, pus, células epiteliales y sanguineas, parasitos.
2. Sedimento granuloso o cristalino no organizado.
3. Artefactos y materias extrañas.
EQUIPO BÁSICO
1. Centrífuga
2. Microscopio óptico
3. Filtros de luz polarizante
4. Médios de cultivo
5. Refrigeradora
6. Incubadora
PROCEDIMIENTO
1. Mezclar perfectamente la muestra
2. Centrifugar a 3000 rpm durante 3 minutos
3. Eliminar el líquido sobrenadante
4. Pasar una gota de sedimento a una lámina y cubrir con laminilla
5. Dirigir la luz directamente (en algunos casos usar luz oblicua – cilindros hialinos)
6. Examinar toda la superficie con lente de bajo aumento 
7. Usar luz de alto aumento para estructuras pequeñas (pus y células sanguíneas)
TÉCNICAS ESPECIALES
 Contraste de fases: se identifican estructuras invisibles con microscópio óptico.
Interferencia diferencial: visualización de material vivo sin teñir
Luz polarizada: descubrimiento de sustancias anisotrópicas (cuerpos grasos)
Filtros: para resaltar los detalles sin teñir
TINCIONES
Tinción de Gram (gérmenes Gram “+”: púrpura, Gram “–”: rojo).
Azul de metileno y fuscina (Morfol. de MO)
Tinción de Ziehl-Neelsen (BAAR)
Tinción de la cápsula (Gérm. Encapsul.)
Tinta china (tinción de cápsula)
Tinción de flagelos (germ. Flagelados)
Sternheimer-Malbin ( leucocitos)
Eosina Y (hematíes)
Sudan III (cuerpos grasos)
Iodo (contaminantes vegetales)
Nitroprusiato de benzidina (sangre oculta)
Sedimento de orina:
Elementos celulares: Celulas, leucocitos, hematies, cilindros
Células: < 10 /c
Leucocitos: < 5/c 
Hematíes: < 3/c 
Cilindros:
hialinos: <1 x c
leucocitarios, granulosos, cereos: ninguno
Otros: mucus, parasitos, espermatozoides etc
CITOLOGIA
Entre las células se encuentran eritrocitos, leucocitos y células epiteliales provenientes de cualquier punto del tracto urinario, desde los túbulos hasta la uretra, o como contaminantes procedentes de vagina o vulva.
 ERITROCITOS
Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes Los hematíes presentes en la orina pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario, desde el glomérulo hasta el meato urinario,y en la mujer constituyen a veces contaminación menstrual. 
Cuando la muestra de orina es fresca, los hematíes presentan aspecto normal de color pálido o amarillento,
Hematies
En orinas diluidas o hipotónicas, los hematíes se hinchan y pueden lisarse, liberando de este modo su contenido de hemoglobina en la orina.
La hematuria puede ser de 
Vías urinarias: hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis), prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ureteral (generalmente por litiasis renal)
 Hematuria de causa renal:	 glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos, tuberculosis renal, neoplasias, pielitis y pielonefritis, riñón poliquístico.
 Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas (hemofilia, púrpura trombocitopénica, etc)
 LEUCOCITOS
Los glóbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario desde el glomérulo hasta la uretra. 
En promedio, la orina normal puede contener hasta 2-4 glóbulos blancos/campo de gran aumento. de modo que 5 o más se considera patológico y sugestivo de infección. 
La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria. 
 
LEUCOCITOS
PIURIA
Piuria con cultivo negativo puede indicar infección con bacterias no usuales como C.trachomatis, U. urealitium y M tuberculosis o hongos. 
Puede ser también una piuria no infecciosa por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica, toxicidad por metales pesados.
CILINDROS
Conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales. 
Pueden ser hialinos, granulosos, hemáticos, leucocitarios, céreos, etc.
Algunos cilindros pueden contener también proteínas plasmáticas, pero por lo general éstas están confinadas en los gránulos del cilindro. 
FORMACIÓN 
DE CILINDROS
CILINDROS
Pueden formarse por 
a) Precipitación o gelificación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall (secretada pór los tubulos) 
b) Agrupamiento de célula o de otros materiales dentro de una matriz proteica, 
c) Adherencia de células o de material a la matriz,
 
d) Coaglutinación de material en el interior de la luz tubular. 
CILINDROS
 
Formación de cilindros: 
Estasis urinaria
Incremento de acidez
Elevada concentración de solutos 
Presencia de constituyentes anormales iónicos o proteicos.
Se acompaña de proteinuria (>150 mg/24 hr): 
 > filtración o < reabsorción.
La formación por lo general es en los túbulos dístales y colectores, porque es allí donde la orina alcanza su concentración y acidificación máxima. 
Los cilindros se disuelven en orinas alcalinas, en orinas neutras de densidad 1,003 o menos.
CILINDROS DE CÉLULAS EPITELIALES
 Se constituyen por células epiteliales descamadas.
 Es característico de enfermedades tubulares.
 Sindrome nefrótico (inclusiones grasas), Necrosis tubular aguda (Hb)
CILINDROS HIALINOS
Tienen la misma significación que la albuminuria en general, e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad; aparecen en la uremia prerrenal. 
Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina.
 están formados solamente por proteína, tienen un índice de refracción muy bajo
Ejercicio intenso
Deshidratación
Fiebre
Insuficiencia Cardiaca congestiva
Terapia con diuréticos
CILINDRO HIALINO
Cilindros hialinos simples (proteína): Son semitransparentes e incoloros.
Cilindros hialinos “celulares” (inclusiones celulares)
Cilindros hialinos “granulosos” (degeneración de material celular descamado)
Cilindros hialinos “grasos”.
Significancia: patologías que cursan con proteinuria.
CILINDRO 
HIALINO
CILINDROS ERITROCITARIOS
La presencia de cilindros eritrocitarios significa hematuria de origen renal; son siempre patológicos. 
Glomérulonefritis aguda
Nefritis lúpica y otros padecimientos. 
CILINDRO
 HEMÁTICO
Significancia: hemorragia dentro de la nefrona.
Patologías: nefritis hemorrágica aguda, vasculitis renal, NTA, nefrosis hemoglobinurica
CILINDROS LEUCOCITARIOS
La mayoría de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrófilos polimorfonucleares. 
Aparecen de modo característico en la pielonefritis
CILINDROS 
LEUCOCITARIOS
 Proceden de los túbulos.
.
Aparecen en:
- Pielonefritis aguda, 
- Glomerulonefritis
CILINDROS GRANULOSOS 
Los cilindros granulosos son siempre patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los que proceden por degeneración celular, significan lesión tubular
No patológicas (ejercicio intenso)
Patológicos:
 Glomerulo – tubulares – tubulointersticial 
Rechazo al alotranslante renal – 
Pielonefritis 
Envenenamiento con plomo 
Glomerulonefritis. 
CILINDROS GRANULOSOS
 Se forman de células epiteliales degeneradas, eritrocitos o leucocitos, albumina o grasa.
 Aparecen en NTA, 
Sd. Nefrótico (cuerpos lipidicos).
CILINDROS ANCHOS
 Se forman en tubulos colectores
 Pueden tener cualquier composición.
 Significancia: marcado descenso de flujo urinario en tubos colectores, en estadios finales de enfermedad renal (cilindros de falla renal)
CILINDROS ESTRECHOS
Diámetro menor debido a reducción marcada de luz tubular secundaria a tumefacción de epitelio o cicatrices peritubulares.
Pueden tener composición distinta.
CILINDRO CONTORNEADO
Se forman en túbulos contorneados distales.
CILINDRO CEREO
De color amarillo , fragiles.
Más cortos y anchos que los epiteliales.
CILINDRO DE ÁCIDO ÚRICO
Mezcla de varias sales de ácido úrico.
Se asemejan a cilindros granulosos.
SIGNIFICADO DE CILINDROS URINARIOS ESPECÍFICOS
	TIPO	SIGNIFICADO
	CILINDROS HIALINOS	PROTEINURIA
	CILINDROS ERITROCITARIOS	GLOMERULONEFRITIS
	CLINDROS LEUCOCITARIOS	PIELONEFRITIS, NEFRITIS INTERSTICIAL
	CILINDROS CELULARES	NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA), NEFRITIS INTERSTICIAL
	CILINDROS GRANULOSOS	INESPECÍFICOS, PUEDE HABER NTA
	CLINDROS CEREOS, ANCHOS	INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (ESTASIS EN EL TÚBULO COLECTOR)
EXAMEN MICROSCOPICO
CELULAS EPITELIALES
Pueden provenir de cualquier sitio del tracto urinario, desde los túbulos contorneados proximales hasta la uretra, o la vagina.
Normalmente pueden encontrarse algunas células epiteliales en la orina como consecuencia del desprendimiento normal de células viejas.
Un incremento marcado indica inflamación de la porción del tracto urinario de donde proceden.
CÉLULAS EPITELIALES
Tubulares
De Transición (infección en pelvis renal o vejiga, gran cantidad: Ca vesical)
Escamosas 
(poca significancia clínica)
LEVADURAS
Candida Albicans: la única Candida patógena.
Predisposición:
 Diabetes
 Embarazo
 Obesidad
 Avitaminosis
 etc. 
CRISTALES
CRISTALES
CALCULO = sales + matriz orgánica ( mucoproteinas, mucopolisacáridos, proteinas séricas)
CRISTALES
- OXALATO CÁLCICO:
Causas: * hiperoxaluria 
 primaria y 
 secundaria
 * ingesta de alimentos 
 ricos en oxalato
 * Diabetes, 
 hepatopatía
 * Oxalosis primaria 
 familiar
Orina ácida 
Uratos, Oxalato de calcio 
Orina Alcalina 
Fosfatos, Carbonato de calcio. 
Cristales anormales 
Cistina, Colesterol, Leucina, Tirosina, Bilirrubina, Drogas 
 Cristales
CRISTALES
Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica, excepto en casos de trastornos metabólicos, de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicación. 
Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina, el colesterol. 
Los cristales pueden identificarse por su aspecto y características de solubilidad. Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH, es útil conocerel pH de la orina al efectuar el examen microscópico.
CRISTALES EN ORINAS ACIDAS
CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
 
CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO
 
Orina acida 
Cristales de oxalato de calcio
CRISTALES
 ACIDO ÚRICO
Causas: 
 * Gota primaria y secundaria
 * Insuficiencia renal crónica
 * Linfoma
 * Leucemia
Se precipitan en orina ácida
Uratos amorfos
CRISTALES EN ORINA ALCALINA
Entre los cristales estàn : fosfato triple (fosfato amónico-magnésico), fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y biuratos de amonio, también denominados uratos de amonio.
CRISTALES
CARBONATO CÁLCICO
* Orina alcalina
CRISTALES
FOSFATO CÁLCICO:
Causas: * Uropatía obstructiva
 * Infección urinaria crónica
 * Orina alcalina
CRISTALES
CISTINA
Causas:
 * Cistinosis familiar
Cristales de cistina 
La presencia de cristales de cistina en la orina siempre tiene importancia aparecen en pacientes con cistinosis o cistinuria congénitas y pueden formar cálculos.
EXAMEN MICROSCOPICO
EXAMEN MICROSCOPICO
ESTRUCTURAS DIVERSAS
 Bacterias , hongos, espermatozoides, moco y grasa.
BACTERIAS
 Normalmente en la orina no existen bacterias, pero puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes externas. 
Una muestra de orina fresca correctamente recolectada con gran número de bacterias y muchos leucocitos, por lo general es índice de infección del tracto urinario. El reporte es de acuerdo al número (pocas, moderada cantidad, etc.) En el examen de rutina no se realizan estudios para identificar el organismo exacto.
EXAMEN MICROSCOPICO
HONGOS
Células uniformes, incoloras, de diferente tamaño , con frecuencia muestran gemación. A veces se las puede confundir con glóbulos rojos pero, a diferencia de éstos, no son solubles en ácido ni álcalis y no se tiñen con eosina.
CILINDROIDES
Parecidos a cilindros, pero uno de sus extremos remata en punta como una hebra de moco. Se desconoce el sitio exacto y el mecanismo de su formación, generalmente aparecen junto a los cilindros se considera que tiene la misma significación.
ESPERMATOZOIDES
Pueden existir espermatozoides en la orina masculina después de convulsiones epilépticas, enfermedades de los órganos genitales y en la espermatorrea. 
EXAMEN MICROSCOPICO
FILAMENTOS DE MOCO
Estructuras acintada, largas, delgadas. Algunos de los filamentos más anchos pueden confundirse con cilindroides o cilindros hialinos. Los filamentos espesos tienden a incorporar leucocitos.
CUERPOS OVALES GRASOS Y GOTITAS DE GRASA LIBRE
En la orina puede existir grasa en forma de gotitas o glóbulos libres, en el interior de células en proceso de degeneración o necróticas .
Los cuerpos ovales grasos son células del túbulo renal que contienen gotitas de grasa altamente refringentes..
Los lípidos pueden aparecer en la orina también como gotitas de grasa libre, que con frecuencia varían de tamaño por coalescencia de los glóbulos. 
EXAMEN MICROSCOPICO
ARTIFICIOS
Una variedad de objetos extraños pueden encontrarse en la muestra de orina durante la recolección, al transportarla, mientras se realiza el estudio o estando sobre el portaobjetos.
CRITALES DE ALMIDÓN
Forma redondeada u oval, altamente refringentes , tamaño variable. el de maíz es mas frecuente, posiblemente porque algunas marcas de talco lo contienen.
EXAMEN MICROSCOPICO
FIBRAS
Las fibras de tela se observa con mayor frecuencia. Las fibras cortas pueden ser confundidas con cilindros.
ESTRUCTURAS DIVERSAS
Cabellos, fragmentos de vidrio, así como marcas o rayas en el portaobjetos, burbujas de aire, gránulos de polen 
La orina puede estar contaminada por materia fecal, en consecuencia puede contener fibras de vegetales, fibras de músculo y hebras de tejido. 
Deben reconocerse estas estructuras como contaminación fecal.
EXAMEN MICROSCOPICO
PARÁSITOS
Ocasionalmente pueden encontrarse parásitos que ocupan el tracto urinario, o por contaminación fecal o vaginal.
La Tricomonas vaginalis parásito que mas a menudo se observa en la orina. Organismo flagelado que tiene aproximadamente el mismo tamaño de un leucocito grande. No debe informarse a menos que tenga movilidad. 
Enterobius vermicularis (oxiuro), Pueden encontrarse huevos y en ocasiones también adulto hembra. Los huevos tienen forma muy característica; una de sus caras es plana y otra redondeada, a través de su cáscara transparente se puede observar, por lo general, la larva en desarrollo. 
EXAMEN MICROSCOPICO
PARÁSITOS
El Schistosoma haematobium es un gusano trematodo que habita en las venas de la pared de la vejiga. El adulto deposita sus huevos en los capilares de la mucosa. 
Alrededor de los huevos se forman abscesos. En la orina pueden encontrarse huevos acompañados de hematíes y leucocitos..
Gram SC: 
 -Sirve como screening de ITU
 -Sale positivo si existen >100,000/mmc
 -Bacilos gran negativos o cocos gram positivos
 -Muestra: orina aséptica a mitad de chorro previa higiene genital
Urocultivo
Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción vesical o de la sonda
Recuento de colonias
Medios: Mc Conkey y agar sangre
Diferenciación de enterobacterias. Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona. 
Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml. Sintomáticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones >1000 UFC/ml
Antibiograma. Kirby Bauer. Automático: MIC
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FASE POST ANALITICA
Esta fase involucra los siguientes puntos:
CONFIRMACIÓN DE LOS RESULTADOS
INFORME – FORMATO-UNIDAD MOL
CONFIDENCIALIDAD ÉTICA PROFESIONAL
GRACIAS