EXAMNE QUIMICO DE ORINA

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EXAMNE QUIMICO DE ORINA
INRODUCCION
El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico, puede proporcionar una información amplia, variada y útil del rincón de un individuo y de las enfermedades sistémicas que pueden afectar este órgano excretor. Por medio de este análisis, es posible elucidar tanto desordenes estructurales (anatómicos) como desordenes funcionales (fisiológicos) del riñón y del tracto urinario inferior, sus causas, y su pronóstico. La realización cuidadosa del examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnóstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Usualmente, los datos de laboratorio obtenidos por medio de este análisis, se logran sin dolor, daño o tensión para el paciente. Esta es la razón por la cual, la realización e interpretación correcta del análisis de orina, por parte del laboratorio permanecerá́ siempre como una herramienta esencial más no definitiva de la practica clínica.
La química de la orina se refiere a un grupo de pruebas o exámenes realizados en una muestra de orina.
Para este examen, se necesita una muestra de orina obtenida por micción limpia (de la mitad del chorro urinario).
MARCO TEORICO 
EXAMEN QUIMICO 
Comprende la determinación cuantitativa y semicuantitativa de diversos parámetros y sustancias excretadas en la orina. 
Se realiza mediante reacciones químicas y enzimáticas de química seca, en la cual se impregna una fase solida con los reactivos respectivos a cada determinación 
El examen químico comprende las siguientes pruebas:
PH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilinógeno y nitritos.
Las zonas reactivas se presentan en una pequeña tira de material plástico de fácil manejo que sirve como vehículo para la impregnación simultanea de las zonas reactivas respectivas a los 10 parámetros con orina del paciente. Cuando pasa el tiempo necesario para que se completen las reacciones químicas y enzimáticas en cada zona reactiva se desarrollan colores característicos por la presencia de reactivos cromógenos 
El color desarrollado y su intensidad son representativos de la presencia y la concentración de diversas sustancias químicas contenidas en la orina. La interpretación de los colores y su intensidad se puede realizar de dos formas:
· Por comparación delos colores desarrollados en las zonas reactivas de la tira de medición con una carta de colores, en la que se presentan los posibles tonos dentro de los límites del rango de medición, junto con la concentración equivalente 
· En un lector automatizado. Es un fotómetro de reflexión en el que se emite un haz de luz de determinada longitud de onda dirigido a cada una de las zonas reactivas de la tira, se mide la luz reflejada, se procesa y se convierte en un resultado de concentración por un procesador es el método recomendado para estandarizar la lectura de la tira reactiva 
El procesamiento manual de la tira reactiva incluyendo la comparación visual de colores presenta una serie de desventajas que afectan la reproductibilidad y la exactitud de los resultados para optimizar el uso manual de las tiras reactivas se recomienda tomar en cuenta las siguientes precauciones:
· Mojar adecuadamente las zonas reactivas: una recomendación es observar la tira reactiva al introducirla en la orina y retirarla cuando se forme burbujas de aire desplazado de la zona reactiva lo que asegura que se ha mojado por completo 
· Secar el exceso de orina de la tira reactiva: de lo contrario se pude correr el color de una zona reactiva a otra modificando los colores correctos para la interpretación de la prueba, se recomienda secar la tira de papel en una toalla de papel desechable en tres movimientos uno por la parte baja, los otros dos por los flancos de la tira 
· Cuidar el tiempo de reacción de la tira reactiva: si las reacciones son incompletas la concentración obtenida será menor a la normal y se registrara como un falso negativo 
· Buena iluminación para la lectura de la tira: se recomienda luz blanca o fría 
· Conservar la integridad de la carta de colores si se acercan demasiado las tiras a la carta de colores y esta se contamina con orina se deslavan los colores y se modifican imposibilitando su uso posterior 
Valores normales: las tiras reactivas cuentan actualmente con 10 parámetros, con los siguientes valores normales:
	Densidad
	1.005 a 1.025
	pH
	5.0 a 7.0
	Proteínas 
	Negativas
	Glucosa
	Negativas 
	Cuerpos cetonicos 
	Negativos 
	Bilirrubina 
	Negativas
	Urobilinogeno 
	0 a 0.2 mg/dl
	Hemoglobina 
	Negativa 
	Nitritos 
	Negativos
	Leucocitos 
	Negativos 
Interpretar los resultados de la tira reactiva y extrapolarlos al estado de salud del paciente requiere ciertos cuidados y experiencia. Cualquier resultado positivo debe comprobarse por algún método definitivo o al menos, uno más exacto ya que es inevitable la presencia de falsos positivos.
Muestra:
La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recolección de la muestra con una retención mínima de cuatro horas. El análisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas se deterioran los leucocitos, los hematíes y los cilindros.
Si el paciente demorara en llevar la muestra deberá indicarse la refrigeración de la misma.
Fundamento de las tiras 
· PH urinario
La prueba se basa en la combinación de tres indicadores: el rojo de metilo, el azul de bromotimol y la fenolftaleína, que reaccionan con los iones de hidrógeno, presentes en la muestra de orina. Las reacciones producen cambios cromáticos, que van del naranja al verde amarillo y al azul, que el bacteriólogo mediante una tabla de comparación puede leer o el lector de tirillas detectar para determinar el pH de la orina. Antes de interpretar el pH de la orina vale la pena recordar que los riñones normales producen orina con pH de 4,6 a 8,0, usualmente éste se encuentra alrededor de 5,5 a 6,5. La orina se torna más alcalina después de las comidas; debido a la secreción de ácido por la mucosa gástrica su pH es más bajo en estados de ayuno. Las proteínas causan disminución del pH y los cítricos lo aumentan. Además, en los niños usualmente es alcalina, relacionado con el consumo de leche.
	
	SIGNIFICADO CLÍNICO
	ORINA ÁCIDA pH < 7.0
	- Dieta con alto contenido en proteínas de la carne.
- Ingestión de algunas frutas
- Medicamentos como el cloruro amónico, la metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos ácidos que se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal.
- En estados patológicos: acidosis respiratoria, acidosis metabólica como en la cetosis diabética, en la uremia, en diarreas severas y en la inanición.
- Infecciones urinarias por E. coli.
- En déficit de potasio.
	ORINA ALCALINA pH > 7.0
	- Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente cítricos.
- Medicamentos como el bicarbonato sódico, el citrato potásico y la acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal.
- Tratamientos con sulfamidas.
- En el tratamiento de la intoxicación por salicilatos.
- Orinas recolectadas en el período post prandial.
- En la alcalosis respiratoria y en la metabólica (vómitos)
- En infecciones urinarias provocadas por gérmenes que desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp.
- Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas condiciones carece de valor.
· Densidad de la orina 
La prueba de tira reactiva para densidad se basa en el cambio de la constante de disociación (pKa) de un polielectrolito aniónico (poli-(metil vinil éter/anhídrido maleico)) en medio básico que se ioniza y libera iones hidrógeno en proporción al número de cationes presentes en la solución
	PESO ESPECIFICO
	VALORES DE REFERENCIA
	Recién nacidos
	1,012
	Lactantes
	1,002 -1,006
	Adultos
	1,001 -1,035
	Adultos con ingesta normal de líquidos
	1,016 -1,024
· Proteínas 
El acidosulfosalicilico precipita la albúmina presenteen la orina, dando una turbidez aproximadamente proporcional a la concentración existente.
La prueba se basa en la capacidad de las proteinas para alterar la reaccion al color sin modificar el ph. La tira reactiva se encuentra impregnada con azul de tetrabromofenol tamponado hasta un ph ácido de 3 en forma de tetraclorofenol-tetrabromosulftaleina.
La presencia de proteinuria puede ser el indicador más importante en una alteración renal. Sin embargo luego de actividad física, en estado febril, estrés y exposición al frío, puede haber un aumento en la excreción de proteínas en la orina.
Normalmente en el riñón sano se excreta solo una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de proteínas de alto peso molecular. 
Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiología y al mecanismo involucrado:
	Proteinuria
	Significado clínico
	Funcional no asociada a enfermedad renal
	- Exceso de ejercicio
- Embarazo
- Proteinuria ortostática
	Orgánica asociada a enfermedad sistémica o patología renal
	- Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensión, mixedema, proteína de Bence Jones.
- Renal: glomerulonefritis, Síndrome nefrótico y lesiones del parénquima
- Post- renal: infección de la pelvis y de los uréteres, cistitis, uretritis o prostatitis.
Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamaño de las proteínas presentes:
	Proteinuria
	Significado clínico
	Proteinuria mínima: < 0.5 g / 24 hs.
	- riñones poliquísticos
- pielonefritis crónica
- glomerulonefritis crónica inactiva
- proteinuria ortostática benigna
	Proteinuria moderada: 0.5 – 3.5 g /24 hs.
	- nefroesclerosis
- enfermedad del intersticio tubular
- pre-enclampsia
- mieloma múltiple
- nefropatía diabética
- pielonefritis con hipertensión
	Proteinuria grave: >3.5 g / 24 hs.
	- glomerulonefritis
- nefritis lúpica
- enfermedad amiloidea
- nefrosis lipoidea
- glomeruloesclerosis intercapilar
· Glucosa 
La glucosa se reduce a cobre de la solución alcalina del reactivo de benedict a oxido cuproso con la formación de un precipitado de color rojo ladrillo.
Se basa en el método específico enzimático de doble secuencia, con glucosa oxidada, peroxidasa y un cromogeno, la intensidad del color verde a azul depende de la cantidad de glucosa existente
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los túbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria.
Las condiciones más importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:
	
	Significado clínico
	Sin hiperglucemia
	- Embarazo
- Enfermedad renal
- Errores congénitos
- Contacto con sustancias nefrotóxicos (monóxido de carbono, mercurio)
- Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce, miel)
	Con hiperglucemia
	- Diabetes mellitus
- Glucosuria alimentaria
- Tumores
- Enfermedades endócrinas
- Síndrome de Cushing
- Hipertiroidismo
- Feocromocitoma
· Cetonas
El nitroputasio sodico en presencia de acetona forma un color violeta.
La zona reactiva tamponada alcalinamente contiene nitroputasio sodico y glicina, que al reaccionar con el ácido acetoacetico y acetona forman un compuesto de color violeta.
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los ácidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
	Cetonuria
	Significado clínico
	No diabética
	- Estado febril agudo y estados tóxicos (con vómitos y diarreas) en niños y lactantes.
- Vómitos del embarazo.
- Caquexia.
- Alcoholismo.
- Post anestesia.
- Dietas pobres en hidratos de carbono.
- Ayuno prolongado.
	Diabética
	- Infecciones en niños y adultos jóvenes.
- Cetoacidosis diabética
· Sangre 
La prueba detecta sangre completa (eritrocitos), sangre lisada (hemoglobina) y mioglobina. Para lograr el objetivo, la prueba se basa en la acción peroxidativa de la hemoglobina o la mioglobina que cataliza la oxidación del indicador cromático (TMB: tetrametil-bencidina) mediante un hidroperóxido orgánico, el 2,5-dimetilhexano-2,5-dihidroperóxido, para producir un color azul verdoso
 La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. También se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberación de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:
· - Patologías y traumatismos del tracto urinario
· - Pacientes anticoagulados
· - Litiasis renal
· - Consumo de algunos fármacos
· - Enfermedades hemorrágicas como anemia hemolítica
· - Infecciones
· - Deportistas
· NITRITOS
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reacción da color en el área reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es sólo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria aún en los casos en que no se sospecha clínicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicación para el cultivo de orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infección urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos.
· BILIRRUBINA
Se basan en una diazoreaccion en que la bilirrubina presente en la orina se acopla con el sulfonqato de p-nitrobencenodiazonio-p-tolueno para dar una coloración azulado púrpura.
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no está presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstrucción del tracto biliar extrahepática (cálculos en colédoco, carcinoma en cabeza de páncreas) o intrahepática (hepatitis, cirrosis activa).
Los métodos de mayor sensibilidad para la detección de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas.
· UROBILINOGENO
El urobolinogeno se encuentra en la orina en condiciones normales. La zona de la tira reactiva contiene una sal de diazonio y un tampón que mediante reacción de acoplamiento con el urobilinogeno presente forma un color azulico rojizo.
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la detección de urobilinógeno en orina no forma parte del análisis de rutina de la orina completa, la utilización de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la función hepática.
El urobilinógeno está aumentado en las anemias hemolíticas y hepatopatías (hepatitis, cirrosis).
Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilinógeno.
Falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehído.
CONCLUSION
Las tiras de orina son un método rápido, fácil y barato para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades, pero sus resultados son muy heterogéneos y están influenciados por factores externos, por lo que deben interpretarse con cautela. La sensibilidad y especificidad de las tiras de orina es muy variable según los estudios. Aunque los mayores valores diagnósticos se producen en las consultas de Atención Primaria, donde se estudia a una población más variada y se hace un mayor uso de las tiras, también es donde se requiere un mayor trabajo de diagnóstico diferencial por los numerosos falsos positivos. Se precisan más estudios con mayores especificaciones de los criterios seguidos y de las poblaciones estudiadas para llegar a determinar la verdadera sensibilidad y especificidad de las tiras de orina.
BIBLIOGRAFIA
https://es.scribd.com › document › practicas-de-Examen-Fisico-y-Quimico...
https://es.scribd.com › document › Examen-fisico-quimico