Valoración de la Función Renal y Análisis de Orina

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Valoración de la Función Renal y Análisis de Orina
El sistema renal forma parte del sistema genitourinario el cual está conformado por el riñón, los uréteres, la vejiga y la uretra, por donde circulara y será excretada la orina que es un ultra-filtrado de la sangre. El filtrado se dará en el glomérulo. La función principal es filtrar la sangre y excretar todas las sustancias tóxicas o que ya no son necesarias para el organismo, etc. 
	En este caso se hará una valoración del sistema genitourinario alto o superior. El inferior lo conforma la vejiga, uretra y todo lo que va a generar la salida de la filtración glomerular.
	También tiene función exocrina y endocrina. La función endocrina está compuesta por la liberación del sistema renina-angiotensina-aldosterona que es el encargado de regular la presión arterial, generación y liberación de eritropoyetina, filtración, reabsorción de agua, excreción, secreción, etc.
	El análisis de la función renal y el análisis de orina ayuda a conocer si la función exocrina y endocrina está en orden, es una ventana más a lo que es un diagnóstico o la valoración fisiológica o patológico de un paciente.
	Dentro de las funciones importantes está la reabsorción de los túbulos contorneados proximales. Con el análisis de orina se puede evaluar si esta función de absorción está siendo llevada a cabo adecuadamente. La función de la filtración puede ser evaluada por medio de pruebas muy sencilla, verificando los productos de excreción como los metabolitos producto de los metabolismos, los productos de degradación y los metabolitos de la los fármacos administrados.
	Es importante que el funcionamiento del sistema renal se mantenga 100% óptimo para instaurara un tratamiento adecuado, y si no está optimo se debe verificar y evaluar cual es el más adecuado en un momento específico.
	Para evaluar la función renal se pueden hacer pruebas de química sanguínea, porque se evalúa la función renal valorando lo que hay circulando. La otra manera de evaluar valorando el producto de excreción (orina).
	Lo más importante que se evalúa es lo relacionado a la nefrona, siendo la nefrona la unidad estructural funcional del riñón. Se verifica la filtración a través del glomérulo que es un ovillo que está compuesto por venas y arterias, vénulas y capilares en donde se da la filtración de toda la sangre que entre allí, ese material filtrado va por los túbulos contorneados tanto proximales como distales, para el final generar un intercambio donde mucho vuelve a la circulación y lo que no vuelve a circulación se debe excretar, por lo tanto el producto de esa filtración es lo que se va a evaluar.
	Si ocurre un desbalance, bien sea hídrico, electrolítico, todo lo que es el intercambio dentro de estos túbulos se va a ver afectado, por lo tanto, así como la hematología, el examen de orina dice mucho del funcionamiento del cuerpo.
Funciones del riñón:	
	Otra función importante con el riñón es la liberación de las hormonas que ayudan a estimular la medula ósea par la producción de eritrocitos que es la eritropoyetina, la liberación de renina que se encarga de regular la presión lo que va íntimamente relacionado con la filtración, por lo tanto pacientes con alteración en la presión sanguínea van a alterar enormemente la producción de orina.
	Fallas renales causan polidipsia y poliuria, porque se excreta mucho y se consume mucho. También se puede dar el caso de que se consume poco y se excreta mucho o viceversa.
	Estos son signos que están asomando que existe una falla en el riñón, para conocerlo se hacen ciertas evaluaciones que indicaran que es lo que puede estar pasando, si existe una falla en la regulación o si existe una falla endocrina del riñón.
	REGULACIÓN
	ENDOCRINA
	Mantener el volumen y composición del líquido extracelular.
	Eritropoyetina 
prostaglandinas
	Ultrafiltración del plasma y reabsorción de la mayor parte del ultrafiltrado.
	Calcitriol
Renina
	Orina (hacia el exterior) = exceso de fluido + electrolitos + metabolitos de excreción + productos de desecho no nitrogenados. 
	Hormonas peptídicas y productos de degradación.
(Insulina, PTH, Gastrina) funciones importantes.
Toma de muestras para Urianálisis
	Urianlálisis = Orina + análisis.
	Cuando se quiere hacer una evaluación renal, lo primero en que se piensa es en un urianálisis. Este se puede realizar porque tiene unas características bastante fiables y factibles para un paciente y al propietario:
· Rápido.
· “Bajo costo”.
· Práctico. Si y solo si se tiene experiencia en la toma de la muestra.
· Sencillo.
· Repetible (no invasivo). Siempre y cuando el manejo de la muestra sea adecuada.
· Da mucha información.
Procedimientos Pre-Analíticos:
1. Preparación del paciente.
2. Definir la técnica de muestreo.
3. Almacenamiento de la muestra. Se puede tener una muestra con alto contenido de bacterias que si no se maneja cuidadosamente puede generar modificaciones y alteraciones, finalmente produciendo putrefacción dependiendo de las bacterias que estén presentes. El almacenamiento de la muestra es vital para el manejo de ella y que el resultado sea fidedigno.
Al tomar la muestra de orina se deja a temperatura ambiente durante 20 min y si no se va a procesar de forma inmediata se almacena en la nevera. Se maneja un lapso de 6 horas entre la toma de muestra y el tiempo máximo de evaluación, porque generalmente en la orina se encuentran células de descamación del tracto por el cual viaja la orina de la vejiga hasta el exterior. Estas células pueden generar ciertos cambios una vez varia el pH en el cual están, una muestra de orina puede tener un pH ácido o alcalino, donde la célula se encuentra adaptada a ese medio, pero cuando el pH empieza a cambiar la morfología de la célula también comienza a variar.
Si la muestra tiene bacterias, mientras más tiempo transcurre en un medio rico las bacterias empiezan a aumentar, porque comienza el proceso de multiplicación bacteriana. Si se toma la muestra y se almacena en nevera se enlentecerá el proceso de degeneración, multiplicación y de daño de la célula, por esta razón no se debe llevar directamente a la nevera porque existen cambios de temperatura drásticos siendo muy malos los choques térmicos.
Si el proceso de análisis no sobrepasa los 40 min se puede dejar a temperatura ambiente.
La preparación del paciente es muy importante, es necesario que el paciente este tranquilo, sedado o sujetado por un asistente dependiendo de la técnica de obtención de la muestra.
Influencia del momento de la toma de muestra sobre la composición de la orina
	Las muestras de orina se deberían agarrar en la mañana descartando el primer chorro para poder proceder a obtener la muestra. Se descarta el primer chorro porque viene con mayor carga bacteriana, mucoide, celular, etc. 
	Durante el resto del día las muestras de se deben tomar y refrigerar. Cuando se toman en la mañana o después del ayuno se va a tener una muestra con una concentración adecuada, pero las que se toman el resto del día la concentración va a ser menor, porque van a ser muestras de orina que van a tener una producción muy reciente.
	En cuanto a capacidad de concentración se verán mas células en las muestra obtenidas en la mañana que en el resto del día, lo que aporta mayor información.
	Siempre que se hace una muestra de orina es porque se sospecha de alguna patología, así que no importa el momento de la toma de la muestra porque si hay una patología va a ser evidente en cualquier momento del día
	Momento de la toma
	Ventaja
	Desventaja
	
Por la mañana temprano o después de ayunar
	· Máxima concentración de muestra.
· Capacidad de concentración.
· Máximo número de células, cilindros y bacterias.
	
· Glucosa menos evidente que post-pandrial.
· Células alteradas.
	Durante el resto del día (muestras formadas recientemente)
	· Células con morfología intacta.
· Mayor posibilidad de detectar bacterias.
	· Muestra diluidas; No se puede evaluar capacidad de concentración.
Cuando se sospecha presencia de cristales generalmente es mejor tomarloen la mañana porque hay mayor depósito del mismo, ya que en el resto del día los animales miccionan muchas veces.
Otras posibilidades
1. Muestras sin aditivos. Es la forma habitual de la toma de muestra de orina. En un envase de orina que esté limpio y estéril.
2. Ácido Bórico (cultivo-citología). Se usa cuando se hace citología porque es un conservante que ayudara a mantener su morfología. Si en una muestra de orina se observan células poliédricas o cubicas indica que vienen del riñón específicamente de los túbulos. Si no se pone ác. bórico puede haber deshidratación, arrollamiento que es cuando las células epiteliales están mucho tiempo en la orina hacen una forma de pañuelo porque se empiezan a arrollar sobres si, apreciándose algo alargado con las puntas angulares extrañas. Solo cuando se mueve el micrométrico se puede observar el pequeño núcleo de las células.
3. Congelación (tira reactiva-electrolitos). Solo si se va a hacer la tira reactiva o se van a evaluar los electrolitos. La congelación altera la morfología de las células.
4. Formaldehido. Se pone solamente si se hará citología. Este compuesto altera la constitución normal que tiene la muestra de orina, viendo una alteración en pH, proteínas o en cetonas.
	En una misma muestra de orina se divide en dos envases en uno ponerle 2 gotas de formaldehido y en el otro no poner más nada.
Métodos de recolección de orina
· Micción espontánea o libre y presión manual: Se persigue al animal con envase de recolección hasta que empieza a orinar. Esta técnica se puede usar si el animal es dócil, si no hay ninguna emergencia en tomar la muestra, si es una evaluación de rutina o se tiene incontinencia en un paciente. En la presión manual se hace un pequeño masaje en vejiga para estimular la micción, pero existen dos grandes riesgos: que el masaje sea muy fuerte y se desprendan muchas células de la vejiga y si hay un proceso obstructivo y se masajea se producirá una ruptura de vejiga, porque al masajear se estimula la vejiga, pero al no poder liberar la presión se rompe. El volumen será variable. Puede haber contaminación por bacterias externas. En el macho hay más contaminación que en la hembra, porque es más fácil limpiar la superficie de la vulva, mientras que en el macho hay que limpiarles el prepucio, habiendo algunos que no se dejan manipular esa zona.
· Caterización: Es bastante agresiva. Es una técnica muy rápida, no tiene mucha contaminación aunque depende de la limpieza que se realice en el orificio cuando se introduce la sonda. El volumen de la muestra que se obtiene es significativo a menos que la vejiga se encuentre vacía, por lo que antes de sondear es bueno verificar si hay contenido de orina en la vejiga. La desventaja es que si no se tiene experiencia se le puede generar daño al paciente, como hematuria, una infección o una lesión en la mucosa, siendo importante resaltar el método de la obtención de la muestra de orina, ya que se pueden encontrar unas bacterias de arrastre, eritrocitos por posibles daño que genere la sonda a su paso. El costo de los equipos.
· Cistocentesis: Requiere de experticia. Es bastante ventajosa, es muy aséptica (por lo que es perfecta para hacer un urocultivo), muy rápido, sin contaminación uretral y con mínimo riesgo de hematuria. En ocasiones la punción debe de ser guiada por medio de un eco porque el paciente puede estar presentando algún problema como edema, ascitis, etc, que no permitan hacer una ubicación exacta de la vejiga y para no generar ningún trauma en otro órgano. En las desventajas se encuentra que si no tiene experiencia no se debe hacer la cistocentesis, no se debe realizar cuando se está sospechando de coagulopatía o de trombocitopenia porque ese sangrado lo que puede es complicar la situación del paciente y agravar la enfermedad que este presentando. Si la vejiga no está lo suficientemente llena se vuelve difícil utilizar esta técnica, porque en cualquier momento la aguja en vez de llegar a la vejiga la puede traspasar y generar mayor contaminación de la que puede haber
	El método de toma de muestra dependerá de la condición del paciente, la experticia del médico veterinario y de las herramientas disponibles. Siempre es importante colocar el método de recolección ya que si hubo bacterias y la muestra fue tomada por micción espontanea o en cateterización, o si hay bacterias y se usó cictocentesis (infección real, no iatrogénica). Hay que considerar los métodos para poder interpretar los resultados.
	Método
	Ventaja
	Desventaja
	Cistocentesis
	· Rápido.
· Aséptico.
· Sin contaminación uretral.
· Mínimo riesgo de hematuria.
	· Se necesita experiencia.
· No usar cuando hay trombocitopenia coagulopatias.
· Vejiga insuficientemente llena.
	Cateterización
	· Rápido.
· Ninguna a poca contaminación.
· Volumen importante de muestra.
	· Experiencia.
· Iatrogénica: Hematuria, infección, lesión de mucosa.
· Costo de equipos.
	Micción libre y presión manual
	· No traumático.
	· Riesgos de roturas por presión manual.
· Contaminación de muestra.
· Volumen variable.
Conservación y almacenamiento.
	De 30 min a temperatura ambiente a máximo de 6 horas en nevera, para poder hacer le análisis.
 	Si se va a dejar en refrigeración porque lo que interesa es evaluar morfología se deben colocar unas gotas de a. bórico o formaldehido. El a. bórico tiene una desventaja que de un lapso de 12 horas mientras que el formaldehido puede llegar hasta 24h. Una vez que se coloca un aditivo no se puede realizar la tira reactiva.
Examen físico.
· Volumen de orina:
· Perro: 20 -40 ml/kg día
· Gato: 18-25 ml/kg día
El volumen está asociado a la edad y a la dieta del paciente.
Es muy importante saber la dieta del paciente porque de ello dependerá, el pH de ellos dependerá de lo que ingieren. Si son carnívoros, omnívoros, herbívoros, desde ácidos a alcalinos.
Alteraciones del volumen de la orina:
· Poliuria: producción y eliminación de grandes cantidades de orina durante un
· determinado período de tiempo.
· Oliguria: diuresis de menos de 400ml de orina en 24 horas.
· Polaquiuria: micciones repetidas con volúmenes urinarios pequeños.
· Anuria: cese absoluto de la producción de orina por los riñones.
· Disuria: dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor al orinar (disuria dolorosa).
· Estranguria: micción lenta y dolorosa asociada con enfermedad de las vías urinarias bajas, como cistitis, cálculos vesicales, obstrucción uretral y uretritis.
Cada una de estas alteraciones está relacionada con una patología.
(buscar patologías que pueden generar estas alteraciones)
· Apariencia de la orina: es obligatorio de hacer apenas se recibe la muestra de orina, porque al pasar el tiempo los colores pueden variar. 
· Color: pueden ser azules, verdes, porque hay bacterias que generan cambio entre ellos colores, como por ejemplo la Pseudomona que tienden a generar un color verde. El color azul lo generan unas cianobacterias. Cuando hay sangre en la orina esta se vuelve medio pardos
· Transparencia: si es o no traslúcida y el sedimento presente o no. Todas las especies tienen una orina traslúcidas menos el equino que tiene una gran cantidad de moco y algunos fosfatos o calcios que están presentes como normal que generan sedimentos y turbidez. cristales, fosfatos y uratos. 
· Olor: rutinario. Siempre se debe hacer (voy a vomitar waaaaa).
· Normales:
· Feromonas (gato). Muy particular en gatos.
· Metabolitos de la comida (carne, pescado). Depende de la dieta. Con el consumo de carne el pH será acido volviendo al olor muy fuerte.
· Anormales:
· Amonio: causada por infección. Raro de encontrar en hembras, en machos en más común.
· Acetonas: por putrefacción y fármacos como la penicilina. Se distingue apenas se abre el envase. En el mercado existen tiras reactivas solo para cuerpos cetónicos, si la muestra es muy fresca no se percibirá el olor a acetona, trascurridos 20 min el olor es bastante marcado, (imagínense una orina de 4 horas). Si hay olor a putrefacción es que está asociado a bacterias y en las tirasreactivas pueden marcar producción de nitritos porque hay bacterias que las producen.
· Densidad: está asociada por la hidratación o deshidratación de los pacientes. Los exámenes clínicos de orina no se suelen hacer en animales de producción y en caballos se hace específicamente para el antidopaje.
Perro: 1.015-1.045. Gato: 1.035-1.060.
· Interpretación:
Aumento de la concentración de la orina (densidad mayor): deshidratación, edema, quemaduras, pérdidas en el LEC, fiebre, exceso de sólidos.
Disminución de la concentración (densidad menor): exceso de líquidos, fármacos (diuréticos), IR (repetir frecuencia), diabetes insípida, poliuria.
	Lo que está asociado a la disminución de la densidad: el color es más traslúcido, pero hay que evaluar a que nro. de micción corresponde a ese día, si es en la mañana y la densidad es baja hay que prestarle atención, pero si eso sucede en una micción en la noche es totalmente normal. 
Cuando se envíe la muestra al laboratorio es importante dar la información de cuando se obtuvo la muestra y el estado del paciente para que la interpretación de esto sea la más adecuada.
	Hay una condición que se llama isostenuria que es cuando la densidad está muy cercana a 1001-1010, para definir en qué momento se tomo la muestra para saber si esa isostenuria es debido a una falla renal que no permite la concentración, por lo que todo lo que se está produciendo está saliendo.
Pigmentos sanguíneos en la orina.
Se verifica si existe:
· Hematuria: presencia de sangre en la orina. Se diferencia de la hemoglobinuria por la presencia de eritrocitos en la hematuria microscópicamente hablando. Macroscópicamente se verá una orina de color parda
· Causas:
· Originadas en riñón: no tienen buen pronóstico.
· Leptospirosis. Proceso infecciosos simpáticos.
· Glomerulopatias.
· Parásitos renales. Buscar cual afecta en bovinos.
· Hemorragia renal. Cuando existe desprendimiento, dalo, etc.
· Originadas en el tracto genital:
· Procesos prostáticos.
· Trastornos del pene.
· Trastornos del útero.
Esto genera que cuando suceda la micción espontanea pueda haber presencia de sangre u otros elementos en la orina.
· Otras:
· Inflamación grave.
· Cálculos urinarios. Cuando estos van bajando generan daño y erosión en la mucosa habiendo sangre.
· Traumatismos.
· Disfunción hepática. No se puede llevar a cabo un proceso de coagulación normal, por lo tanto cualquier daño o lesión en un vaso sanguíneo producirá un sangramiento grosero.
· Septicemia, toxemia y viremia grave.
· Hemoglobinuria: lisis de eritrocitos en la orina. No hay presencia de eritrocitos. Solo hay cambio de color.
· Causas:
· Lisis de eritrocitos.
Si la muestra de orina pasa más de 6 horas después de adquirida, puede confundir una hematuria por una hemoglobinuria porque después de pasado el tiempo los eritrocitos suelen romperse.
· Mioglobinuria: ruptura del musculo, por lo que se libera la mioglobina. Cualquier daño a los músculos va a generar mioglobinuria. Es muy común conseguir esta afección en los equinos, galgos de carrera, en los animales de caza, porque son animales que están expuestos a un ejercicio intenso siempre por un tiempo muy prolongado o en animales muy activos.
· Causas:
· Ejercicio intenso o prolongado.
· Mordedura de serpientes.
· Shock eléctrico.
· Quemaduras del tejido tisular.
· Inflamación aguda (miositis).
· Golpes de calor y aplastamiento.
Diferencias entre hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria.
	
	ERITROCITO EN SEDIMENTO
	PLASMA / SUERO
	HEMATURIA
	Presente
	Claro.
	HEMOGLOBINURIA
	Ausente
	Ictérico. Orina parda.
	
MIOGLOBINURIA
	
Ausente
	Ck. (creatinin kinasa) Elevada. Esta es una enzima específica del músculo.
Orina parda.
Análisis (examen) químico de la Orina.
	Para este examen se usan unas tiras reactivas las cuales son listones de papel que están impregnadas de ciertos reactivos, vienen secos, están ordenados por colores, cada marca tiene un número de parámetros a evaluar. Una vez que se usa la tira se debe secar la parte de atrás y comparar con un panel de colores que viene en el empaque. Estas tiran suelen servir para evaluar: 
· 
1. pH.
2. Proteínas. (algunos). 
3. Nitritos.
4. Glucosa.
5. Cuerpos cetónicos. (algunos).
6. Urobilinógeno. 
7. Bilirrubina.
8. Sangre. (algunos).
9. Hemoglobina. (algunos). 
10. Enzimas.
· 
Con estas diez evaluaciones en conjunto con la evaluación física (olor, color y apariencia) y una evaluación de presencia de sedimentos se hará una buena interpretación del urianálisis.
El urobilinógeno es menos importante porque es el pigmento normal de la orina. El solo va a indicar que la orina está muy concentrada, lo que ayuda a saber que tan reciente y en qué momento del día fue tomada la muestra. Si una muestra de orina fue tomada en otro momento del día y el urobilinógeno está alto, hay que estar pendiente porque hay una alta producción de pigmentos asociándose a una evaluación hepática. También sirve para evaluar la presencia de hemolisis, ya que si hay hemolisis el urobilinógeno estará alto.
1. pH urinario: perro y gato 6-6,5. La mayoría de las alteraciones del pH están asociadas a la nutrición, desbalances hídricos y electrolíticos, shock hipovolemico o con acidosis o alcalosis respiratoria. Siempre que haya un cambio de pH lo primero que hay que observar es la dieta del paciente, después de una evaluación física (anamnesis y examen físico).
· Causas del incremento de la acidez urinaria:
· Acidosis respiratoria. Está relacionada con hiperventilación.
· 
· Hipoxia.
· Shock.
· Vómitos y diarrea intensa.
· Cetoacidosis (diabetes mellitus).
· Azotemia grave.
· Fármacos acidificantes.
· Intoxicación con etilengliocol o metaldehído.
	CAUSAS
	COMENTARIOS
	Origen renal:
Azotemia grave
	Acumulo de productos de desecho catabolismo proteico. 
	Vómitos graves
	Deshidratación y reabsorción de H+ y Cl.
	Shock
	Disminución de oxigenación y acumulo de metabolitos ácidos.
	Cetoacidosis
	Diabetes mellitus.
	Diarrea grave
	Reabsorción de H2CO.
	Dietas acidificantes
	Pérdida de HCl.
	Intoxicación con etilenglicol
	
	Incremento de catabolismo proteico
	Dietas ricas en proteínas, glucocorticoides, fiebre, neoplasia, hiperparatiroidismo 
Es importante comparar las evaluaciones químicas con el sedimento porque si hay un daño tisular renal se verán cambios en los túbulos contorneados distales o proximales, dentro de los túbulos contorneados se tiene un intercambio donde se almacenan ciertos sólidos, células, moco que es producto de unas células presentes allí siendo de tipo cúbica simple. A veces es normal que haya células, sólidos y moco, lo que produce un cilindro de estructuras dentro del túbulo y en el momento que se está produciendo la orina, por presión eso se empuja saliendo a la vejiga y de la vejiga al exterior. A esa se le llama cuando se hace un examen de orina como cilindros (es el producto producido por los acúmulos dentro de los túbulos contorneados). 
La conformación del cilindro es muy importante de evaluar para la identificación de una patología. Cuando se producen cambios de alcalinidad los cilindros pueden llevar consigo células, un componente hialino generalmente de moco, eritrocitos, leucocitos. La presencia de cualquiera de estos componentes es de gran importancia y más aun si hay presencia de muchos cilindros y células renales.
· Causas del alcalinidad de la orina:
· Dietas bajas en proteínas ricas en vegetales.
· Alcalosis respiratoria.
· Fármacos alcalinizantes. Anotar si hay un tratamiento instaurado.
· Infección del tracto urinario.
· Orina vieja.
· Retención urinaria.
· Contaminación con amonio o detergentes.
	CAUSAS
	COMENTARIOS
	Origen renal
	Bacterias productores de ureasa.
	Retención de orina
	Contaminación bacteriana.
	
Acidosis titular renal
	Perdida de H2CO. Importante en animales con trastornos metabólicos, hay cambios en el aliento, en las horas de sueño, en el olor y color de la orina. 
	Dietas
	Disminución de Proteínas.
	Alcalosis respiratoria
	Pérdida de CO2 .
	Vómitos
	Pérdida de HCl.
	FármacosAlcalinizantes 
	
2. Proteínas urinarias.
Cantidad de proteínas en la orina.
· Causas de proteinuria:
· De origen renal:
· Insuficiencia renal crónica.
· Trastornos glomerulares primarios: El paso de la orina es a través de una luz entre el glomérulo y el vaso sanguíneo teniendo un paso normal entre ellos. Lo que debería pasar normalmente desde la sangre entre esos espacios, la cámara de bowman (no me acuerdo como se escribe) y pasar por dentro de los túbulos contorneados son los elementos de menor densidad como glucosa o proteínas de bajo peso molecular que pasan y vencen esa barrera desde el vaso sanguíneo por el aparato de bowman, etc., y se excretan en la orina. Si existe una glomerulopatía los sinsitios o espacios aumentan de tamaño, permitiendo el paso de elementos de mayor peso molecular. Por lo que la cantidad de proteínas presentes en la orina pueden empezar a incrementarse. Este incremento se puede asociar con procesos inflamatorios, infecciosos, neoplásicos o con cualquier proceso patológico que sea capaz de producir una separación mayor de ese sinsitio. 
· De otros orígenes:
· Infamación Tracto Urinario.
· Hematuria.
· Hemoglobinemia (hemolisis intravascular).
· Mioglobinemia.
· Hiperproteinemia. 
· Secreciones corporales.
La hemoglobinemia, la hematueria y la mioglobinemia marcan la presencia de proteínas en la tira reactiva por la presencia de globina. Si la muestra de orina esta rojiza o parda y la proteína da alta, no se debe de prestar tanta atención por lo que se explico anteriormente. Si la orina esta clara y marca un gran contenido de proteínas es una llamada de alerta que está pasando algo anormal.
3. Nitritos: presentes cuando hay infecciones.
4. Glucosa urinaria: se asocia con la presencia de glucosa en sangre.
· Causas de glucosuria:
· Con hiperglucemia (alta glucosa en sangre):
· Diabetes mellitus. 
· Pancreatitis aguda.
· Estrés intenso.
· Administración de dextros.
· Convulsiones.
· Xilacina.
· FUS. Síndrome urinario felino.
· Sin hiperglucemia: está pasando glucosa de más a la orina.
· Insuficiencia renal aguda y crónica. La tira reactiva marcara presencia de glucosa y de proteínas.
· Intoxicación por plomo.
· Síndrome de Falconi. Presente en Schnauzer miniatura, galgo… después que cumplen los 7 años. Es el paso de las moléculas de glucosa aunque no existan daños renales, ni glomerulopatías, ni que exista hiperglicemia. 
Cuando se sumerge la tira reactiva en una muestra de un paciente Schnauzer diabético, esta se torna de un verde intenso muy exagerado.
5. Cuerpos cetónicos: se dan por una oxidación exagerada de los ácidos grasos. Produce un olor característico bastante fuerte.
· Causas de cetonuria:
· Diabetes mellitus.
· Dietas ricas en grasa y bajas en carbohidratos.
· Síndrome hipoglucémico.
· Traumatismo grave.
· Presente también en animales con pobre alimentación, en inanición.
6. Bilirrubina urinaria: 
· Causas de bilirrubinuria:
· Pérdida de la función hepática. Se asocia directamente porque no debe de haber presencia de bilirrubina en orina.
· Sustancias tóxicas.
· Enfermedades infecciosas.
· Hepatitis.
· Endoncrinopatía.
· Obstrucción del Flujo Biliar: una de las causa más comunes de bilirrubinemia en orina por la producción alta de hemolisis.
· Intrahepática.
· Extrahepática. 
· Inflamación del árbol biliar.
· Cardiopatías congestivas.
· EIC.
7. Urobilinógeno urinario: pigmento normal. 
· Causas del incremento:
· Hemólisis intravascular.
· Pérdida de la función hepática.
· Fermentación bacteriana.
· Orina alcalina.
· Fármacos.
· Cambios de flora bacteriana intestinal. Leer metabolismo de la hemoglobina.
· Causas del descenso:
· Disminuye la bilirrubina.
· Disminuye la excreción biliar.
· Poliuria. Hay dilución en el urobirológeno porque si hay mucha micción hay poca concentración de pigmento y la orina se va haciendo más clara, menos densa y menos volumen.
· Demora análisis de orina. Esto altera todas las evaluaciones del examen químico.
Sedimento urinario
	Después de que se hace la evaluación de la tira reactiva se toma una muestra que se pone en una lámina porta objeto con su cubre objeto, se toma otra porción de la muestra que se va a centrifugar y con esto se comparan la presencia del sedimento en la muestra centrifugada con la otra muestra que está en la lámina cubre objeto.
	Es diferente si solo se evalúa la concentración del sedimento se verán las células aumentadas porque todo está concentrado, a diferencia que si se hace en una orina normal agitada se va a ver una media, lo que realmente está en la orina. 
Sedimento fresco / sedimento coloreado.
Con el sedimento se van a evaluar:
· Eritrocitos.
· Leucocitos.
· Células epiteliales.
· Cilindros.
· Cristales.
· Microorganismos.
· Misceláneos. Restos de papel en las mujeres, espermatozoides en machos, por ejemplo.
Las células se pueden contar usando la cámara de neubauer.
· Cilindros: Tamm-Horsfall.
· Gránulos: hialinos y contienen gránulos, epitelio tubular, enfermedades irreversibles, amiloidosis y nefritis avanzadas.
· Céreos: mayor cantidad de gránulos y células. Lesión crónica de los túbulos.
· Insuficiencia renal: más grandes. (túbulos colectores).
· Epiteliales: células descamadas, nefritis aguda (infrecuentes). Cilindros normales.
· Eritrocitos: amarillos-naranja, hemorragia tubular.
· Grasos: incoloros (sudan III) procesos degenerativos, diabetes.
· Leucocitos: matriz hialina, pielonefritis o absceso renal. Procesos inflamatorios o infecciosos. 
· A veces dentro de los cilindros se pueden encontrar bacterias
Se hace sedimentos teñido para evaluar las células y que tipos hay. Se pueden hacer teñidos de dos tipos, uno que es un extendido y teñir o se puede colocar una gota de un sedimento y la gota de un colorante por ejemplo el azul de lemacolor, ginza o raid(¿), mezclar y colocar una cubre objeto, se esperan 5 minutos, se deja en cámara húmeda y se observa.
Pequeño grupo constituido por escasas células uroepiteliales típicas, poligonales, con ocasional Binucleación. Fondo limpio, carente de eritrocitos y leucocitos. No son linfocitos por la forma del núcleo y la presencia de la cromatina densa.
Grupo constituido por moderada cantidad de células epiteliales transicionales atípicas con pronunciada alteración de la relación núcleo citoplasmática e hipercromasia 
Evaluación de la función renal enzimática: Pruebas de concentración (BUN, Creatinina) 
	La evaluación de la función renal se explora con dos pruebas Urea y creatinina. Ellos son productos de degradación de los catabolismos proteicos siendo siempre excretados por la vía renal.
	La evaluación de la química sanguínea tomando en cuenta los valores de BUN y creatinina son necesarios para confirmar un trastorno renal.
	Generalmente la úrea y la creatinina se evalúan juntas porque son los únicos indicadores de la función renal que se pueden evaluar en sangre.
· BUN: Nitrógeno ureico en sangre, es la concentración de urea de suero o plasma, el nitrógeno es un importante indicador de la función renal. Se puede llamar Urea o BUN, lo que la diferencia es la concentración por el método que se analizan. El rango del BUN es más bajo y el de la urea es mayor, puede ser de 15 a 55 y el BUN de 12-23 por ejemplo. Se dice al laboratorio si se desea BUN o urea.
· Valores normales:
· Perro: 7-20 mg/dL. 
· Gato: 14-32 mg/dL. 
· Causas del incremento de úrea en plasma:
· Dieta rica en proteína. Por aumento de catabolismo.
· Deficiencia de carbohidratos. Por aumento de catabolismo proteico o de las grasas.
· Hemorragia intestinal. En la mucosa intestinal hay muchas bacterias, todo esto se asocia a una absorción distinta y cuando hay alteración de la absorción, no se absorben de forma correcta los nutrientes que se requieren…
· Nefritis intersticial aguda y crónica.
· Insuficiencia renal crónica.
· Glomerulonefritis crónica. 
· Cálculos.
· Neoplasias.
· ITUBF. (buscar).
· Hernias.
· Rotura de vejiga.
· Alteraciones congénitas.
	Todas son causas de aumento de urea en plasma o suero. Dependiendo del reactivo que se esté utilizando se puede medirla úrea en plasma o en suero. Hay unos que no permiten la medición en plasma a menos que sea un plasma heparinizado que después es centrifugado (tubo tapa verde).
· Creatinina: La creatinina plasmática se deriva del catabolismo de la creatinina que se encuentra en el tejido muscular. La excreción de creatinina se realiza por vía renal. Los altos niveles de creatinina indican una deficiencia renal. Nada aumenta si hay daño muscular o renal. Cuando hay daño muscular se mide la enzima creatinin quinasa que es la enzima específica del musculo.
· Valores normales:
· Perro y gato: 0,5-1,5 mg/ dl. Cuando hay problemas renales puede llegar a 8. Cuando esta por encima de 8 es incompatible con la vida.
· Causas del incremento de la creatinina: no hay una excreción adecuada. Generalmente es porque hay un daño renal.
· Disminución de la perfusión renal (deshidratación).
· Insuficiencia renal aguda primaria.
· Insuficiencia renal crónica.
· Obstrucción de flujo urinario.
· Rotura de vejiga.
	Azotemia o azoemia: incremento de los productos de desechos nitrogenados no proteicos en la sangre, es decir aumento de la urea y de la creatininina. Puede ser un daño renal que puede se reversible dependiendo del valor que se maneje. 8 es incompatible con la vida, sobre 4 se habla de un daño renal crónico que puede o no ser reversible dependiendo del paciente.
	El aumento del BUN puede estar relacionado con daño hepático, trastornos gastrointestinales, vomito, diarrea y quemaduras graves.
Función renal (tasa de filtración glomerular)
	Cuando disminuye la tasa de filtración glomerular se acumulan los productos de desecho, viéndose un incremento en la urea y la creatinina (azotemia). Causa de esto es la obstrucción de las vías urinarias altas, el riñón empieza a afectarse de forma ascendente hasta que no se da la filtración. También se puede ver afectada por una volemia inadecuada y trastornos de presión sanguínea que puede ser causada por un desbalance renal porque no está produciendo suficiente renina-angiostensina-aldosterona.
· Aclaramiento: cuando se filtra libremente y no se reabsorbe ni secreta. Evaluación de la tasa de filtración glomerular (TGF). 
· Medición de la caída de TFG. Es determinante en la interpretación de cómo está el riñón. 
· Tasa de excreción por la orina. 
Productos de desecho nitrogenados no proteicos como creatinina y urea en orina.
	Volumen de orina en 24 horas. Se sondea al animal por un día. Máximo 24 horas de lo contrario se puede producir una infección. Se evalúa la cantidad de agua que ingesta y que excreta para evaluar el aclaramiento.
	Cuando se filtra y no se reabsorbe ni se secreta se verá urea y creatinina en orina y en suero donde se saca una proporción. Esto se evalúa junto con las proteínas totales en suero y en orina.
El síndrome urémico es generado por una azotemia grave y una insuficiencia renal avanzada. Esto quiere decir que la urea esta por encima de 400mg/dL produciendo cambios en el pH de la sangre, pudiendo generar algunos signos nerviosos.
Causas de aumento de Urea en sangre:
	CAUSAS
	COMENTARIOS
	Hemorragia Gl
	Catabolismo proteico.
	
Enfermedades catabólicas
	IC.
Hipertiroidismo.
Inanición.
Infección
Fiebre.
Quemaduras.
	Fármacos catabólicos
	Glucocorticoides.
	Fármacos que reducen la síntesis proteicas y hacen que los a.a. sean catabolizados
	Tetraciclinas.
Proporción proteína:creatinina en sangre.
Ayuda a evaluar la permeabilidad del glomérulo.
Esto se lo paso por el culo.
Causas no renales que disminuyen las concentraciones de urea en sangre:
	CAUSAS
	COMENTARIOS
	Dietas pobres en proteínas
	
	Insuficiencia hepática
	Aumento de amoniaco y encefalopatía hepática.
	Comunicación portosistémica
	Igual.
Causas del aumento de las concentraciones en sangre de creatinina extra-renales: 
	CAUSAS
	COMENTARIOS
	No renales
Ejercicio intenso
	Elevaciones moderadas después del ejercicio
	Pre-renales
De perfusión renal
Deshidratación
Hemorragia
Shock
Hipoadrenocortisismo
Hipoalbuninemia
I.C.
	
Concomitante con alteración de densidad urinaria