RENAL XD - Isabella Reyes

Vista previa del material en texto

Isabella Reyes Arango
IV Fisio
SISTEMA RENAL
El riñón es un órgano ubicado en la pared posterior del abdomen fuera de la cavidad peritoneal, su riego sanguíneo equivale al 25% del gasto (el GC es de 5L) o más de un litro de sangre, ese es su flujo sanguíneo renal o 1250 ml/min. 
· El flujo plasmático renal es de 625 ml/min porque se le saca un porcentaje de la sangre, el cuál es alrededor del 50-55%.
· La tasa de filtración glomerular es de 125 ml/min. Eso equivale al 20% del flujo plasmático renal que es de 625 ml/min.
· Fracción de filtración es la tasa de filtración glomerular entre el flujo plasmático renal, lo que me da un 20%.
¿Por qué la tasa es solo el 20% si todo el plasma se filtra?
Tiene una unidad funcional que es la nefrona. La nefrona se constituye por un glomérulo (en corteza) y un túbulo renal que tiene diferentes secciones (en médula). La corteza es la parte más irrigada de la médula. Recuerda que el corpúsculo se conforma por el glomérulo renal y la cápsula de bowman.
El glomérulo se compone de capilares glomerulares por donde se filtran los líquidos desde la sangre, y están rodeados por una cápsula de Bowman que es puro tejido epitelial. Hay nefronas corticales y yuxtamedulares según su ubicación en el riñón. 
1. Las corticales tienen su glomérulo en la capa más externa de la corteza y su túbulo renal es más corto que las yuxtamedulares. Estas son las que tenemos los humanos, debido a que sus asas cortas concentran menos la orina.
2. las yuxtamedulares tienen el glomérulo también en la corteza, pero más cerca de la médula, su túbulo es más largo. Sus asas largas concentran más la orina.
Cada riñón tiene alrededor de 1’000.000 a 1’500.000 de nefronas, las cuales se reducen gradualmente después de los 40 años, perdiendo el 10% cada año debido a que no son renovables, cambiando la función de los riñones, pero sin peligrar la vida porque el resto lo compensa. 
Explicando más a fondo las partes de la nefrona tenemos que el filtrado tiene este recorrido:
La sangre llega desde la arteria renal, hay una arteria por cada riñón, y estas se van a ir dividiendo en arterias segmentarias, luego arteria interlobular, luego forma unas arterias arcuadas que están en el límite de la médula y la corteza, después están las arterias interlobulillares que forman las arteriolas aferentes.
1. La sangre llega por la arteriola aferente al glomérulo renal, pasa por los capilares glomerulares y se filtra en la cápsula de Bowman.
2. El líquido pasa al túbulo contorneado proximal que se encuentra en la corteza y la porción recta del túbulo renal.
3. El líquido fluye hacia el Asa de Henle.
a. El asa de Henle tiene una rama descendente con paredes finas que baja hasta la médula.
b. Luego tiene una rama ascendente que al comienzo es fina pero luego se engruesa.
c. Luego viene la mácula densa que se compone de una porción de la porción gruesa de la rama ascendente y por una porción del túbulo distal. La mácula densa tiene una función importante en la regulación de la nefrona. En este punto ya llegamos a la corteza renal. La mácula densa hace parte del aparato yuxtaglomerular que también contiene a la arteriola aferente y eferente.
4. Como ya se dijo, viene el túbulo distal que se encuentra en la corteza.
5. Después viene el túbulo conector y el túbulo colector cortical.
6. Eso se conecta con el conducto colector cortical que luego baja a la médula y se convierte en el conducto colector medular.
7. Los conductos colectores se funden hasta vaciarse en las papilas renales hacia la pelvis renal.
8. La arteriola eferente va a dar lugar a unos capilares peritubulares que rodean el túbulo renal, que iran penetrando en la médula y originarán los vasos rectos que desembocan en el sistema venoso.
Nota: la presión hidrostática es fundamental para un correcto proceso de filtrado y de reabsorción. Los capilares glomerulares tienen una presión hidrostática aproximadada de 60 mmHg lo que permite una filtración rápida. Por otro lado, los capilares peritubulares tienen una menor presión, aprox 13 mmHg aquí tienes pa que me la beses que permite una rápida reabsorción. 
Aparato yuxtaglomerular: sensa el cloruro de sodio, contiene las células mesangiales que secretan renina (haciendo parte del sistema RAAS)
LAS FUNCIONES PRINCIPALES DEL RIÑON SON: 
· Eliminar sustancias tóxicas o de deshecho.
· Mantener la homeostasis con el balance iónico del sodio, potasio, calcio y agua. Controla el volumen de casi todos los electrolitos del cuerpo.
· Contribuye a la homeostasis de la glucosa en el ayuno prolongado al estimular la síntesis de glucosa con la gluconeogénesis, sintetizándola a partir de aminoácidos 
· Regulación de la producción de eritrocitos al sintetizar la hormona eritropoyetina, la cual estimula a las células madre hematopoyéticas a la producción de eritrocitos en especial en momentos de hipoxia. Personas sin riñones o con nefropatías pueden presentar anemias graves por la falta de estimulación de producción de eritrocitos. A ellos se les da eritropoyetina, darle sulfato ferroso no funciona bien.
· Regula la presión arterial, por la excreción de sodio y agua además de producir la renina y otras hormonas vasoactivas. Ya sabemos que eso se produce en las células mesangiales del aparato yuxtaglomerular. 
· Regulación del equilibrio ácido base gracias a la excreción de ácidos y la regulación de amortiguadores. Los riñones son los únicos capaces en eliminar ciertos ácidos como el ácido sulfúrico o fosfórico. 
· Producción de calcitriol o 1,25 dihidroxivitamina D mediante la hidroxilación de la vitamina D. El calcitriol es muy importante para el depósito de calcio en los huesos y la reabsorción de calcio en el sistema digestivo. 
· Básicamente con la producción de orina es que el riñón regula la PA, mantiene el equilibrio ácido base, mantiene el equilibrio electrolítico, excreta sustancias tóxicas.
PROCESOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Las nefronas realizan los procesos de filtración, reabsorción y secreción.
1. La filtración glomerular es el paso de los componentes del plasma de los capilares glomerulares a la cápsula de Bowman, exceptuando las proteínas, debido a que es un líquido con muy poca cantidad de proteínas y estas son muy grandes para ser filtradas. El resto de sustancias, en su mayoría, se pueden filtrar libremente así que su concentración en el plasma y al pasar por la cápsula de Bowman es casi la misma. Al pasar por el espacio de Bowman ya se conoce como orina primaria.
La filtración pasa por 4 fuerzas de starling que al sumarse y multiplicarlas por la constante de filtración, nos dará como resultado la tasa de filtración glomerular. 
· Tenemos la presión hidrostática capilar que favorece la filtración
· Está la presión hidrostática del espacio de Bowman, es la presión ejercida por la orina primaria y se opone a la de filtración.
· La presión oncótica capilar o glomerular que es la presión ejercida por las macromoléculas, que va en contra de la filtración, porque ellas atraen agua hacia el mismo capilar glomerular. 
· La presión oncótica del espacio de Bowman la cual es casi 0, pero también favorece a la filtración debido a que es la pr
La suma de estas presiones da como resultado la presión neta de filtración, que al multiplicarse por la constante da como resultado la tasa de filtración. Esa constante a su vez está determinada por: la permeabilidad del endotelio capilar y el área disponible para la filtración.
Otra fórmula de PNF es Presión H del glomérulo – (Presión H Bowman + Presión oncótica glomerular) = 60 – (30+18) = 12 mmHg. La presión neta de filtración mínima es de 10 mmHg. 
Otra cosa que ayuda en la filtración son las células mesangiales glomerulares que rodean los capilares glomerulares. Están reguladas por el SNS, cuando este las activa ellas se contraen y disminuyen el área para la filtración, disminuyendo la tasa.
Si se contrae la arteriola aferente se disminuye el flujo de la sangre, disminuyendo la presión hidrostática glomerular, disminuyendo la tasa de filtración. La cafeína es un vasodilatador de laarteriola aferente, por lo tanto ella aumenta el flujo en los capilares y aumenta la diuresis, también es un inhibidor de la triada iónica que está en el intersticio, por ende ella inhibe la reabsorción del cloruro y con ello la reabsorción del agua. Si no se reabsorbe el agua, orinamos más y se orina más diluido. 
Por el contrario, si contraemos la arteriola eferente esta aumentará el flujo de sangre acumulado en el glomérulo y aumenta la presión H Capilar, con ello la tasa de filtración. Ocurre lo contrario al administrar IECA que inhibe la angio II, que inhibe la vasoconstricción en la arteriola eferente, así que la sangre en el glomérulo está menos acumulada y disminuye la presión hidrostática capilar, por ende disminuye la tasa de filtración.
ORINA PRIMARIA: su concentración es la misma que la del plasma a diferencia de las macromoléculas como las proteínas, exceptuando la albumina que es pequeña y esférica. También contiene insulina, sodio, cloro, creatinina, de todo. La mayoría de las sustancias en ella se filtraron libremente, menos el calcio que se filtra parcialmente porque hay calcio asociado a proteínas. 
Para que se de la filtración, se debe superar una barrera conformada por:
1. Endotelio capilar de los glomérulos que contienen “ventanas” o poros.
2. La membrana basal glomerular la cual es glicoproteica, contiene residuos de acidos eneacetilneuramilico que le da una carga negativa la cual rechaza sustancias positivas como las macromoléculas, excepto el cloruro porque es pequeño. Cuando hay nefropatías o infecciones esa carga se neutraliza y podrán pasar esas macromoléculas, por eso puede haber albuminuria o proteinuria. Esta es la verdadera capa filtradora.
3. Capa visceral de la cápsula de Bowman, tiene unas hendiduras para dejar pasar lo filtrado en el espacio de Bowman. Tiene esporocitos
2. La reabsorción es una de las modificaciones que sufre la orina primaria para llegar a su producto final. Esto consiste en que ciertas sustancias van a pasar desde los túbulos renales hacia la sangre.
3. La secreción es otra modificación que pasa sustancias de deshecho desde la sangre o los capilares peritubulares hasta los túbulos renales.
4. La excreción se calcula así:
A. Hay sustancias que se filtran libremente pero no se reabsorben ni se secretan, así que su excreción es igual a la intensidad del filtrado. Ejemplo: creatinina, ácido úrico, urea, uratos. E = F
B. Otras sustancias se filtran libremente, luego son reabsorbidas, pero no son secretadas desde los capilares tubulares. Ej: Sodio y cloruro, bicarbonato. En este caso su excreción es menor a la filtración. E = F – R
C. Otro tipo de sustancias muy importantes para el cuerpo pasan por un filtrado glomerular normal, pero no son excretadas porque son completamente reabsorbidas. Ej: glucosa y aminoácidos. así que E = F – R
D. Otras sustancias que se deben eliminar rápidamente son filtradas, no son reabsorbidas y a parte de eso se les adiciona más con la secreción desde los capilares peritubulares hasta los túbulos renales. Ej: ácidos orgánicos, fármacos bases. E = F + S
DEPURACIÓN RENAL DE UNA SUSTANCIA
Es el volumen de plasma que es dejado libre por cierta sustancia en la unidad de tiempo.
A. La tasa de filtración glomerular es igual a la depuración. Esto ocurre con la inulina, por lo tanto ella es buena para cuantificar la tasa de filtración y cumple con las características: se filtra libremente, no es tóxica, es cuantificable, no se metaboliza en el riñón, no se secreta, no se reabsorbe. La creatinina también sirve pero se secreta un poquito así que el resultado de depuración será un poquito mayor al real, por lo tanto la tasa será menor. 
B. La tasa de filtración glomerular es mayor que la depuración, debido a que se está reabsorbiendo y el plasma libre se reduce.
C. La depuración es 0 porque todo lo que se filtró se reabsorbió, no hay plasma libre de esa sustancia.
D. La tasa de filtración es menor que la depuración. 
MECANISMO CONTRACORRIENTE
Los túbulos son los que concentran la orina y también la acidifican. El túbulo contorneado tiene más área, sus células son cilíndricas y tienen cepillo. Es por esto que es la zona de mayor reabsorción, cerca del 75% de solutos se reabsorben allí lo que trae consigo que se reabsorba el 75% de agua y la osmolaridad sea isotónica al plasma, es decir de 290 mOsm. 
· Seguimos con la rama descendente del asa de Henle, la cual es delgada y es permeable, siendo capaz de sacar agua. Es el único sitio donde no se saca sodio. A medida que va bajando el líquido, se va concentrando más debido al agua que sale y el sodio que queda dentro, llegando hasta una osmolaridad de 1200 a 1400 llegando a ser hipertónico.
· En la rama ascendente ocurre otra cosa, esta zona es gruesa e impermeable. Tiene un transportador de sodio, potasio y 2 cloro. Ellos salen, pero el agua no. Es la rama “diluyente”. Aquí se va volviendo más hipotónico, llegando hasta 100 
Nota: la furosemida bloquea estos transportadores así que no salen los solutos y atraen agua y se orina más.
Pese a que la osmolaridad vuelve a disminuir en el asa gruesa, de todos modos, uno orina más concentrado porque allí también actúa la ADH. Es producida por el hipotálamo y se estimula cuando la osmolaridad está aumentada y el volumen sanguíneo disminuido o en deshidratación. Actúa en el túbulo distal haciéndolo permeable y saca el agua del túbulo provocando su reabsorción. 
Osm↑ → ADH↑ →Volumen↓
Osm↓ → ADH↓ →Volumen↑
Recuerda que a menor volumen, la concentración (Osm) será mayor, y a mayor volumen la concentración es menor.
Este aumento de la reabsorción provocará: Aumento del volumen sanguíneo, retorno venoso, volumen latido y por consecuencia aumento del gasto cardíaco (GC). 
El intersticio siempre está concentrado debido a la salida de iones desde la rama gruesa, esa misma concentración elevada es la que atrae al agua desde la rama descendente.
La aldosterona también tiene una acción importante, ella actúa en la parte más alejada del tubulo distal reabsorbiendo agua (atrayendo al sodio) y sacando potasio. Por eso en la sangre hay más sodio y menos potasio, mientras que en la orina hay más potasio que sodio.
ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA
1. En el glomérulo se filtra el bicarbonato HCO3 y sodio, de los cuales el bicarbonato no se reabsorbe debido a la ausencia de transportadores. 
2. Ahora bien, el sodio si puede entrar y cuando entra a la célula del túbulo proximal, a su vez sale un hidrogenión H+.
3. Ese hidrogenión reacciona con el bicarbonato y se convierte en ácido carbónico HCO4, el cual tampoco es permeable así que se debe descomponer.
4. Cuando se descompone obtenemos sustancias permeables: H2O y CO2. Ellas entran en la célula tubular proximal y se unen nuevamente en ácido carbónico dentro de ella. Después, al HCO4 se le va a desasociar un hidrogenión (es el mismo que sale de la célula cuando entra el sodio) y al restarle ese hidrogenión obtenemos un neobicarbonato que es diferente del filtrado. 
· Cuando se filtra el sulfato PO4H se vuelve PO4H2 por el hidrogenión que salió de la célula tubular con la entrada del sodio, obteniendo un radical ácido. 
PROBLEMAS DE FISIOLOGÍA RENAL
1. Usando los siguientes datos determine cómo es manejada la sustancia x por el riñón. Flujo urinario = 5 ml/ min; concentración urinaria de X = 2 mg/ ml; RFG = 100 ml/ min; concentración plasmática de X = 1 mg/ ml. Asuma que X es libremente filtrable.
I. Obtenemos el dato de depuración para determinar cual es su diferencia con la tasa de filtración y así ver si este se reabsorbe o se secreta. 
Nótese que la depuración es menor que la tasa de filtración la cual es de 100 ml/min, por lo tanto, podemos concluir que esta sustancia se filtra y se reabsorbe.
II. Como segundo método, podemos comparar la cantidad o volumen filtrado con el volumen excretado con las siguientes fórmulas.
Comparando el valor filtrado de 100 y el excretado de 10, claramente se filtró más de esa sustancia de lo que se excretó, por lo tanto, si el resto no apareció en orina, es porquese filtró y reabsorbió. 
2. Un paciente ingiere una tableta que contiene 1 gramo de vitamina c. Su volumen de plasma es de 3000 ml; el transporte máximo para esta sustancia en el túbulo es de 1.77 mg / min. Y la rfg es de 180 l / dia. Suponiendo que la vitamina se absorbe en su totalidad a nivel del intestino, responda las siguientes preguntas. Asuma que la vit c es libremente filtrable:
a)	Cuál es la cantidad de vitamina C que se filtra en la unidad de tiempo en los riñones de nuestro paciente?
La concentración plasmática de X no nos la dan, pero sabemos que es libremente filtrada así que su concentración será igual a la del plasma, por eso sacamos la concentración en base al volumen del plasma.
.33 mg/ml * 125 ml/min = 41.25 mg/min
b)	Cuál es la cantidad excretada/ min. de vitamina C por vía urinaria? 
No tenemos los datos exactos para hacer la fórmula que ya conocemos, así que sale mejor simplemente tomar la cantidad filtrada y restarle lo que se haya absorbido lo cual es el mismo transporte máximo, el resultado será lo excretado.
 1.77 mg/min = 39.48 mg/min
c)	Calcule la depuración de la vitamina C
Para realizar esta fórmula no tenemos el dato exacto de flujo urinario y concentración en orina de X sustancia, pero sabemos que el producto de esas dos variables da como resultado la misma cantidad excretada que ya conocemos. La concentración en plasma es la que sacamos antes.