CASO CLÍNICO IGLESIAS MI PARTE - Isabella Reyes

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CASO CLÍNICO: IGLESIAS
Paciente de 56 años, con antecedentes de hipertensión arterial tratada metoprolol en dosis no reportada por el paciente. 
Quien es llevado a consulta de urgencia por presentar cuadro de urgencia consistente en caída al suelo de manera súbita.
Asociada a perdida de la movilidad en el hemicuerpo derecho. Al examen físico presenta presión arterial 150/90 frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 22 ciclos por minuto y el examen neurológico el paciente presenta hiporreflexia en los reflejos bicipital, tricipital, poplíteo, aquiliano del lado derecho, además reflejos abdominales abolidos y signo de Babinski positivo en el miembro inferior derecho, asociado a imposibilidad para la escritura (paciente diestro) y paresia en los 2 miembros del lado derecho. Adema, anestesia en el mismo lado.
SÍNTOMAS PRESENTADOS
Paresia: La paresia es la disminución de la fuerza muscular, es decir debilidad muscular ante movimientos voluntarios. En este caso el paciente presenta hemiparesia del lado derecho, lo cual es común por daños en la motoneurona inferior o en el hemisferio izquierdo de la corteza cerebral. En caso de ser la motoneurona superior, es necesario recordar que es un componente de la vía piramidal encargada de transmitir los movimientos voluntarios. 
En esta vía la primera motoneurona se origina en el área motora de la corteza cerebral. Aproximadamente 30% de los fascículos corticoespinales nacen en la corteza motora primaria, el otro 30% nace en las áreas premotoras y motora suplementaria y el 40% nace en las áreas somatosensitivas. Descienden por el tallo decusando en el bulbo raquídeo dónde se hace sinapsis, algunas discurren por el mismo lado o el contrario. 
En el caso del paciente, si es daño en la motoneurona superior, se vieron afectadas las fibras corticoespinales laterales, es decir las que decusaron debido a que se encargan de los movimientos de los músculos distales y el paciente no puede escribir. Las fibras corticoespinales anteriores inervan la musculatura del cuello, tronco y porción proximal de las extremidades.
Nota: en la imagen hacen referencia a la primera motoneurona como gigante piramidal de Betz, siendo este un componente principal en la vía motora debido a que allí se encuentran las células de Betz, en la corteza motora primaria o área 4. Esas células son las más grandes y transmiten los impulsos más rápidos, pero solo constituyen el 3% de un fascículo corticoespinal (teniendo en cuenta que cada fascículo tiene un millón de células y las células de betz son 34.000)
Observando los síntomas descritos y que se manifiestan del lado derecho, si observamos la imagen está claro que cualquier lesión que se dé por encima de la decusación será contralateral, como en el caso del paciente, mientras que una lesión por debajo de la decusación será ipsilateral.
Ej: Se lesionó la motoneurona superior del lado derecho -> Lesión contralateral, le fallarán los músculos del lado izquierdo.
Se lesionó la motoneurona inferior del lado derecho -> Lesión ipsilateral, le fallarán los músculos del lado derecho (la lesión es del mismo lado donde se ve la alteración)