TAREA ACADEMICA MEDICINA INTERNA - NEUROLOGIA - Mary Ochoa

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CUESTIONARIO
1. Identifique los problemas de salud de la paciente de caso presentado
● Desorden cerebrovascular de tipo isquémico: clínica de afasia y disminución de fuerza en
hemicuerpo derecho; además de tomografía que evidencia lesión hipodensa en región
temporoparietal izquierda.
● Sobrepeso: IMC 28.76
● Presión arterial elevada a descartar hipertensión arterial: presenta una PA 160/95 mmHg
● Arritmia cardiaca: se auscultan ruidos cardiacos arrítmicos. ECG patológico
● Dislipidemia mixta: valores compatibles con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
● Leucocitosis: 12,000
2. ¿Cuál es su diagnóstico? Describa los factores de riesgo asociados y la causa del DCV
El diagnóstico es un DCV de tipo isquémico; debido a la sintomatología que presentó la paciente y la
evidencia tomográfica. Los factores de riesgo asociados son la edad, la hipertensión arterial, las
dislipidemias y la arritmia cardiaca que presenta la paciente. La causa probablemente sea de tipo
aterotrombótica debido a sus antecedentes
3. Clasificación según el Tipo y mecanismo de lesión de los DCV (Desorden cerebro vascular)
Clasificación según tipo:
● Isquémico (70-80%): Infarto trombótico o embólico debido a aterosclerosis de las arterias
extracraneales (usualmente las arterias carótidas) e intracraneales o a una cardiopatía
subyacente (como la fibrilación auricular)
● Hemorrágico (10-15%): Se produce cuando un vaso cerebral se debilita y se rompe
(hemorragia subaracnoidea o intracerebral), lo que produce hemorragia intracraneal, y
generalmente afecta un área encefálica más extensa
Clasificación según su mecanismo de lesión:
MECANISMO CLÍNICA ANTECEDENTES CRITERIO RADIOLÓGICO
ATERO
TROMBÓTICO (40%)
Evolución lenta y
progresiva, sin
recuperación espontánea
Estenosis carotídea,
hipertensión arterial,
diabetes, dislipidemia,
tabaquismo.
Lesión cortical o subcortical
Tamaño mediano o grande
Usualmente solo involucra 1
territorio vascular
CARDIOEMBÓLICO
(35-40%)
Inicio súbito
Cefalea, crisis epiléptica
Mejora espontáneamente
Cardiopatías
embolígenas:
fibrilación auricular,
trombo intramural, IMA
reciente, valvulopatías
congénitas
Tamaño mediano o grande
Usualmente cortical
Territorio vascular múltiple
Mayor riesgo de
transformación hemorrágica
LACUNAR (20%):
VASOS PEQUEÑOS
Síndromes lacunares Hipertensión arterial Tamaño pequeño (<1,5 cm)
Territorio de arterias
perforantes
CAUSA INHABITUAL Disección arterial, trombosis venosa central, conectivopatías, vasculitis, estados de
hipercoagulabilidad, etc.
4. ¿Qué es dominancia lateral y cuál es su importancia?
La dominancia lateral se refiere a qué lado tiene mayor eficacia y precisión en su uso, a diferencia
del otro. Si el DCV ha afectado al hemisferio derecho, no se producen alteraciones que afecten a los
aspectos esenciales del lenguaje; sin embargo si la persona es zurda, debido al cambio de
dominancia cerebral, si puede haber mayor repercusión.
5. El paciente tiene indicación para tratamiento intravenoso de emergencia con el activador
tisular del plasminógeno. Describa las indicaciones y contraindicaciones (Absolutas y
relativas para su uso)
Indicaciones
Debe cumplir los 4 Criterios de Inclusión:
● Ictus agudo de menos de 3 horas de evolución
● Edad menor de 80 años y mayor de 18 años
● Puntuación en escala de Rankin previa al ictus < o igual a 2
● TAC cerebral normal o con signos de infarto cerebral no extenso
Contraindicaciones
● Absolutas: DCV hemorrágico o de origen desconocido en cualquier momento, DCV
isquémico en los últimos 6 meses, trauma o neoplasia en el SNC, trauma / cirugía / daño
encefálico reciente importante (durante las últimas 3 semanas), sangrado gastrointestinal
durante el último mes, alteración hemorrágica conocida, disección de aorta
● Relativas: Ataque isquémico transitorio en los últimos 6 meses, tratamiento con
anticoagulantes orales, embarazo o primera semana de puerperio, hipertensión refractaria,
enfermedad hepática avanzada, endocarditis infecciosa, úlcera péptica activa, resucitación
refractaria.
6. Como es el manejo de la HTA en paciente con DCV isquémico y hemorrágico
Si el paciente es candidato a trombolisis, la presión arterial se debe mantener menor de 185/110
mmHg previo a la trombolisis y por lo menos por 24 horas después en 180/105 mmHg.
Manejo de la PA:
- Labetalol 10-20 mg EV en 1-2 minutos, repetir 1 vez.
- Nicardipino 2.5 - 5 mg/h EV cada 5 a 15 minutos (máximo 15 mg/h)
Si el paciente no es candidato a trombolisis, solo se debe dar tratamiento si la PAS > 220 / PAD >
120 mmHg, disminuyendo el 15% las primeras 24 horas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
● Felices-Abad F., Latour-Pérez J., Fuset-Cabanes M.P., Ruano-Marco M., Cuñat-de la Hoz J.,
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912010000600006&lng=es.
● Rodriguez R. Vademecum Académico de Medicamentos, 6ta edición. México: Mc Graw Hill,
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912010000600006&lng=es
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=90367100#:~:t
ext=Indicaciones&text=Tratamiento%20del%20infarto%20agudo%20al,Trombosis%20arterial
%20y%20venosa.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=90367100#:~:text=Indicaciones&text=Tratamiento%20del%20infarto%20agudo%20al,Trombosis%20arterial%20y%20venosa
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=90367100#:~:text=Indicaciones&text=Tratamiento%20del%20infarto%20agudo%20al,Trombosis%20arterial%20y%20venosa
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