NAC - Mary Ochoa

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NEUMONÍA ADQUIRIDA 
EN LA COMUNIDAD
PATRÓN NEUMONÍA ALVEOLAR
● Lobular
● Condensación homogénea
● Produce edema abundante
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Inh_HCfuC5xwFM&tbnid=YoHmlbjE29DmAM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/neumonia.htm&ei=2OC0UeGgCsXj0gHUkICYBw&bvm=bv.47534661,d.dmg&psig=AFQjCNHmqfpc6VrScPwJpTELPNHXjbdK3Q&ust=1370892157412714
PATRÓN BRONCONEUMONÍA
● Combinación intersticial y alveolar
● Engrosamiento peribronquial
● No homogénea
● Exudado rico en PMN
PATRÓN NEUMONÍA 
INTERSTICIAL
● Agresión de intersticio pulmonar y pared 
bronquiolar
● Retículo nodular
● Exudado alveolar y engrosamiento 
intersticial consolidación de lobulillo
Criterios de gravedad
● Escala pronóstica de gravedad ambulatorio / hospitalizado
○ ESCALA PSI
● Escala pronóstica de gravedad hospitalizado / cuidados 
intensivos
○ IDSA/ATS 2007
○ SMART-COP
○ SCAP Score
Criterios de 
gravedad
SMART-COP
CRITERIOS DE GRAVEDAD GUÍA IDSA
CRITERIO MAYOR
● Shock séptico con necesidad de vasopresores
● Fracaso respiratorio con necesidad de ventilación mecánica
CRITERIO MENOR
● FR ≥ 30 rpm
● PaO2/FiO2 ≤ 250
● Infiltrado multilobar
● Confusión/desorientación
● BUN ≥ 20 mg/dl
● Leucopenia ≤ 4,000 cel/ul
● Trombocitopenia ≤ 100,000 cel/ul
● Hipotermia ≤ 36 ℃
● Hipotensión que requiere fluidoterapia
1 CRITERIO MAYOR O 3 MENORES
TRATAMIENTO AMBULATORIO
SIN COMORBILIDAD
● Amoxicilina 1 g c/8h
● Doxiciclina 100 mg c/12h
● Macrólido (si la resistencia está por debajo del 25%)
○ Azitromicina 550 mg el primer día y luego 250 mg posteriormente
○ Claritromicina 500 mg cada 12 horas o 1000 mg en dosis única
TRATAMIENTO AMBULATORIO
CON COMORBILIDAD
● Amoxicilina / Ac. clavulánico 500/125 mg cada 8 h
● Amoxicilina / Ac. clavulánico 875/125 mg cada 12 h
● Amoxicilina / Ac. clavulánico 2000/135 mg cada 12 h
● Cefuroxima 500 mg cada 12 h (?)
● Levofloxacino 750 mg cada 24 h → se puede optar por 500 mg cada 24 h
● Moxifloxacino 400 mg cada 24 h
Azitromicina
Doxiciclina
TRATAMIENTO HOSPITALIZADO, NAC NO SEVERA
SIN RIESGO PARA MRSA NI P. AERUGINOSA
● Ceftriaxona 1 o 2 g cada 24 h
● Cefotaxima 1 o 2 g cada 8 h
● Ampicilina / sulbactam 1.5 o 3 g cada 6 h
● Ceftarolina 600 mg cada 12 h
● Levofloxacino 750 mg cada 24 h
● Moxifloxacino 400 mg cada 24 h
● B-lactámico + doxiciclina si se contraindica macrólidos y quinolonas
Azitromicina
Claritromicina
TRATAMIENTO HOSPITALIZADO, NAC SEVERA
SIN RIESGO PARA MRSA NI P. AERUGINOSA
● B-lactámico + macrólido
● B-lactámico + fluoroquinolona
TRATAMIENTO HOSPITALIZADO, NAC SEVERA
CON RIESGO PARA MRSA O P. AERUGINOSA
Si:
● Aislamiento previo de la bacteria
● Hospitalización reciente
● Exposición a antibioticoterapia parenteral
TRATAMIENTO HOSPITALIZADO, NAC SEVERA
CON RIESGO PARA MRSA O P. AERUGINOSA
Idealmente solo se cubre empíricamente si existen factores de riesgo locales
● Vancomicina 15 mg/kg/h
● Linezolid 600 mg/ 12h
● Piperacilina/Tazobactam 4 g/ 6h
● Ceftazidima o cefepime 2 g/ 8h
● Aztreonam 2g/ 8h
● Meropenem o imipenem 1g/ 8h y 1 g/ 6h, respectivamente
SITUACIONES ESPECIALES
RIESGO DE GÉRMENES ANAEROBIOS
Solo cuando:
● Empiema
● Absceso pulmonar
SITUACIONES ESPECIALES
GRIPE
Administrar Oseltamivir 75mg/12h independientemente del tiempo de evolución
● Hospitalizados
● Ambulatorios
● Uso de antivíricos reduce la duración de la enfermedad y complicaciones en 
infecciones de vías respiratorias inferiores
● Mayor beneficio si se administra en las primeras 48 horas
SITUACIONES ESPECIALES
USO DE CORTICOIDES
SOLO si:
● Broncoespasmo
● Shock refractario a fluidoterapia