OXIGENOTERAPIA - Mary Ochoa (3)

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OXIGENOTERAPIA
Índice
1. Características de porcentaje de oxígeno ambiental y otros gases 
2. Valores de la presión parcial de oxígeno 
3. Diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda 
4. Definición y tipos de hipoxemia y su diferencia con hipoxia 
5. Importancia de la curva de disociación de la hemoglobina 
6. Utilidad del pulsooxímetro y causas de errores en sus valores 
7. Tipos de oxigenoterapia de bajo y alto flujo convencional 
8. Objetivos terapéuticos de la oxigenoterapia 
9. Oxigenoterapia de alto flujo en pacientes con neumonía SARS COVID 
10. Toxicidad por oxígeno 
11. Conclusiones recomendaciones 
1. Características de porcentaje de oxígeno 
ambiental y otros gases
Hasta una altura de unos 80 KMs 
la proporción en la que se 
encuentran los gases 
atmosféricos permanecen 
prácticamente constante.
OXIGENO 
Gas incoloro, inodoro, insípido y poco soluble en agua.
Constituye aproximadamente el 21% del aire y se 
obtiene por destilación fraccionada del mismo.
Las principales aplicaciones del 
oxígeno en orden de importancia 
son:
1) Fundición, refinación y fabricación de acero y otros metales
2) Manufactura de productos químicos por oxidación controlada
3) Propulsión de cohetes
4) Apoyo a la vida biológica y medicina
5) Minería, producción y fabricación de productos de piedra y 
vidrio.
DIOXIDO 
Es un gas inodoro, incoloro, ligeramente ácido y no inflamable. 
Es soluble en agua cuando la presión se mantiene constante, y está formado por una molécula lineal de un átomo de 
carbono ligado a dos átomos de oxígeno, de la forma O = C = O.
Normalmente se encuentra en forma gaseosa pero puede solidificarse si se somete a temperaturas inferiores de -79º 
C, y licuarse cuando se disuelve en agua.
NITROGENO
Es el principal constituyente de la atmósfera (78% por volumen de aire seco) 
Esta concentración es resultado del balance entre la fijación del nitrógeno atmosférico por acción 
- Bacteriana
- Eléctrica (relámpagos) 
- Química (industrial) 
Es constituyente de todas las proteínas (vegetales y animales), así como también de muchos materiales orgánicos. 
Su principal fuente mineral es el nitrato de sodio
3. Diagnóstico de 
insuficiencia 
respiratoria aguda
4.Definición de hipoxemia, tipos y diferencia 
con hipoxia
5. Importancia de la curva de disociación de la hemoglobina 
Demuestra el aumento progresivo del porcentaje de la hemoglobina unida al oxígeno, a medida 
que aumenta la PO2, a esto se llama Porcentaje de saturación de la hemoglobina.
Este gráfico nos muestra como 
la cantidad de oxígeno en sangre 
aumenta al aumentar la 
saturación. Pero dado el carácter 
exponencial de la curva, a 
saturaciones bajas aumenta 
rápidamente el oxígeno arterial. 
5. Importancia de la curva de disociación de la hemoglobina 
DESPLAZAMIENTO A 
LA IZQUIERDA: 
1. Alcalosis
2. Hb fetal
3. Efecto Haldane
4. Otros
DESPLAZAMIENTO A 
LA DERECHA: 
1. Acidosis
2. Aumento de 
2,3-difosfoglicer
ato (DPG)
3. Efecto Bohr
4. Otros
6. Utilidad del pulsioxímetro y causas de errores en 
sus valores 
Limitaciones
Inhabilidad de detectar
• Hiperoxemia 
• Medir PaO2
• Medir ventilación
Ventajas
• Rápido
• No invasiva
• Data continua
El pulsioxímetro es un artefacto que 
mide SpO2. Es el estándar para la 
evaluación de la oxigenación no 
invasiva y continua.
Forma de onda inadecuada
• Colocación incorrecta
• Movimiento 
• Hipoperfusión
• Hipotermia
Falsa lectura normal o elevada
• Carboxihemoglobina
• Glicohemoglobina A1c
Falsa lectura disminuída
• Metahemoglobina 
• Sulfhemoglobina
• Hemoglobina falciforme 
• Hemoglobina anormal
• Anemia severa
• Congestión venosa
• Pigmentación
• Pintauñas
• Tintes
7. Tipos de oxigenoterapia de bajo y alto flujo convencional
ALTO FLUJO BAJO FLUJO
Permiten administrar el flujo de oxígeno 
necesario sin que la FiO2 se modifique en 
función de la ventilación del paciente.
Flujo de gas no llega a satisfacer todos los 
requerimientos inspiratorios, de manera que 
una parte del gas inspirado por el paciente 
procede del aire ambiente
Bajo Flujo
Cánula nasal
Permite flujos 1 a 6 litros por minuto
Permite administrar una FiO2 desde 22 hasta 
44%
Indicaciones:
De mayor utilización y difusión para 
pacientes hospitalizados/tratamiento domiciliario
Volumen corriente mayor que ¾ partes de 
lo normal, si FR es menor de 25 rpm y estabilidad 
patrón respiratorio 
Hipoxemia leve-moderada
No está indicada en pacientes que necesiten 
flujos mayores a 6 litros 
Ventajas Limitaciones
Cómodo: permite comer, 
deambular, expectorar y 
dormir sin interrumpir el tto
No produce claustrofobia
Se puede aplicar 
temporalmente por la boca
Fácil aplicación para el propio 
paciente o para su familia
Bajo costo
Resequedad orofaringe
FiO2 administrada depende 
del volumen minuto del 
paciente
Se descoloca fácilmente
Mascarilla simple
Concentraciones mayores (hasta de un 50-60%) manteniendo flujo bajo (6 - 10 lpm)
Sistemas de ajuste para garantizar mayor efectividad en administración de O2 
Indicaciones
Hipoxemia leve-moderada
Pacientes con EPOC
Pacientes que precisan un mayor control de FiO2
Ventajas Limitaciones
Buena concentración de O2 
No precisa flujos muy altos 
Para el control de la FiO2
Bajo costo y desechable
Útil en el traslado de pacientes 
Con flujos superiores a 5-6 lpm 
puede haber reinhalación de CO2
Interfiere con la expectoración, 
alimentación, hidratación, etc
Precisa de una buena y continua 
fuente de humedad 
Se puede descolocar mientras el 
paciente duerme o al levantarse 
para expectorar 
Mascarilla con bolsa reservorio
Proporciona una concentración de oxígeno mayor 
que la de la cánula nasal y mascarilla simple, pero 
manteniendo la ventaja de bajos flujos.
Existen dos tipos de mascarillas con sus 
respectivas tasas de flujo y concentración:
Indicaciones:
Hipoxemia moderada-severa
Pacientes con insuficiencia cardiaca 
descompensada, EAP, intoxicaciones por 
inhalación, etc. 
Pacientes que necesitan mayor control de FiO2
Ventajas Limitaciones
Permite altas 
concentraciones de O2
Buen tratamiento a corto 
plazo; puede
mantener al paciente sin 
intubación
Es precisa para el control 
de la FiO2
Bajo costo y desechable 
Útil en traslado de 
pacientes
Reinhalación de CO2
Interfiere con 
alimentación, 
expectoración, 
hidratación, etc
Precisa buena y continua 
fuente de humedad
Se puede descolocar 
(al dormir o al expectorar)
Lesiones en decúbito: 
nariz
Alto Flujo
Mascarilla de Venturi
Indicaciones:
Pacientes con insuficiencia 
respiratoria aguda grave, en los que es 
necesario un control rápido, seguro y 
riguroso: EPOC reagudizado, EAP y 
broncoespasmo severo
Pacientes con hipoxemia e 
hipercapnia en los que se deba corregir 
la hipoxemia hasta valores entre 50 y 
60 mmHg pero sin deprimir el centro 
respiratorio
Pacientes en los que se precise 
conocer con exactitud la FiO2 que 
reciben
Ventajas Limitaciones
Excelentes concentraciones de 
O2
Precisa para control de FiO2
Al suplir todo el gas inspirado 
permite
controlar la temperatura, 
humedad y concentración
Útil en pacientes con retención 
crónica de CO2
Precisa humidificación 
obligatoria en concentraciones 
superiores a 30%
Interfiere con expectoración, 
alimentación, hidratación, etc
•Favorece una mejoría en la capacidad funcional 
residual.
Aumenta los 
niveles de PO2 
arterial
•A través del suministro de O2 promueve una 
adecuada captación y transporte de O2, satisface 
las demandas metabólicas; mejora la perfusión 
capilar distal y reduce la dificultad respiratoria, 
gracias al proceso de difusión.
Disminuye la disnea 
y la cianosis
•El O2 genera un efecto de vasodilatación, lo que 
reduce la presión que ejerce la sangre sobre las 
paredes vasculares pulmonares.
Reduce la presión 
de las arterias 
pulmonares
•El O2 reduce la presión vascular, genera menor 
esfuerzo de la bomba cardiaca. Al mejorar la 
relación ventilación perfusión, se mantiene la 
frecuencia cardiaca dentro de límites normales.
Mejora y mantiene 
la frecuenciacardiaca y 
respiratoria
8. Objetivos 
terapéuticos de 
la oxigenoterapia 
•Presencia de Cor Pulmonale
•Taquicardia
•Hipotensión
Alteraciones cardiovasculares
•Asma
•Atelectasia
•Edema pulmonar cardiogénico
•Tromboembolismo pulmonar
•Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)
Patologías que afecten las vías aéreas, el 
parénquima pulmonar o la red vascular pulmonar
•Alteración del estado de conciencia (estupor, coma)
•Alteración en la función muscular
•Hipoventilación por depresión del sistema nervioso central
•Toxicidad por fármacos y químicos
Alteraciones en el sistema nervioso que 
ocasionan fallas en la bomba ventilatoria
Indicaciones para la 
oxigenoterapia
Bateman, N. y Leach, R. en el artículo “ABC of Oxygen. Acute Oxygentherapy
9. Oxigenoterapia de alto flujo en pacientes con 
neumonía SARS COVID
• Efectos adversos de la exposición prolongada a altas 
concentraciones de oxigenoterapia suplementaria 
Diagnóstico:
• AGA para diagnosticar la hiperoxemia y determinar 
gravedad.
• Los signos clínicos pueden no ser evidentes
Toxicidad por oxígeno 
10.
MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD POR OXÍGENO 
Sistema Efectos de la hiperoxemia
Cerebrovascular
•Toxicidad por oxígeno en el SNC
• Manifestación primaria: convulsión
• Pródromo (en algunos pacientes): irritabilidad, 
ansiedad, alucinaciones auditivas , alteraciones visuales y 
náuseas
•Mayor mortalidad en accidentes cerebrovasculares y traumatismos 
craneoencefálicos
Cardiovascular
•Infartos más grandes , tasas más altas de arritmia y mayor riesgo de 
recurrencia en MI
•Aumento de la mortalidad en pacientes con paro cardíaco
Visual •Retinopatía del prematuro 
Respiratorio
•Atelectasia de absorción
•Toxicidad pulmonar por oxígeno 
• Ocurre después de una hiperoxemia prolongada ( > 12 horas )
• Fase aguda
• Dolor subesternal , tos y disnea
• Pulmonar y edema
• Hemorragia pulmonar
• Exposición prolongada: fibrosis pulmonar 
•Mayor riesgo de neumonía asociada al ventilador 
•Hipercapnia en grupos de pacientes vulnerables
https://next.amboss.com/us/article/br0Hfh#Z45bba7acc843712406e6c457ba9dc859
Conclusiones y recomendaciones
● Entre los pacientes hospitalizados con la enfermedad del coronavirus 2019, hasta una cuarta 
parte requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos.
● Para la mayoría de los pacientes críticamente enfermos con COVID-19, se prefiere la fracción 
más baja posible de oxígeno inspirado (FiO2) necesaria para alcanzar los objetivos de 
oxigenación, idealmente apuntando a una saturación de oxígeno periférico entre el 90 y el 96 
por ciento.
● La decisión de iniciar modalidades no invasivas, oxígeno de alto flujo a través de cánulas 
nasales y ventilación no invasiva, requiere equilibrar los riesgos y beneficios para el paciente, el 
riesgo de exposición para los trabajadores de la salud y el mejor uso de los recursos. En 
pacientes con COVID-19 que tienen insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda y necesidades 
de oxígeno mayores que las que puede proporcionar el oxígeno de flujo bajo (p. Ej.,> 6 l / 
minuto), se sugiere no invasivas en lugar de proceder de manera rutinaria directamente a la 
intubación.
BIBLIOGRAFÍA
• Rodríguez Ibagué LF, Díaz Castillo LÁ, Martínez Santa J. Oxigenoterapia. 
Programa de Fisioterapia. Facultad de Rehabilitación y Desarrollo Humano. 
Bogotá: Editorial Universidad del Rosario, 2009. 
• Carranza H, La O, Esta O, Fio L. Oxigenoterapia. 2020;5–8.