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ENTREGABLE 2 Tecnología Aplicada a los Servicios de Salud Plan de estudios: Maestría en dirección de organizaciones de salud Profesor: Mtro. Héctor Hernández Camacho Alumno: Cynthia Isamar Vergara Moreno Ciclo escolar: 2022 - 2023 1 Índice Abstract ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 Unidad 1 - Avances recientes en la tecnología de salud. ---------------------------------------------------- 4 1.1 Concepto de Tecnología Aplicada a Servicios de Salud ------------------------------------------------ 4 1.2 e-Health ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 1.3 m-Health ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 1.4 t-Health ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 4 Unidad 2 - Aspectos normativos y metodológicos para el uso de nuevas tecnologías en salud -- 4 2.1 Método de la CENETEC ---------------------------------------------------------------------------------------- 4 2.2 Aspectos de Normatividad o Regulación ------------------------------------------------------------------ 5 Unidad 3 - Análisis de la tecnología actual disponible para el diagnóstico, tratamiento y gestión en salud por categoría. ---------------------------------------------------------------- 5 Unidad 4 Proceso de selección e implementación de nuevas tecnologías en establecimientos de salud ----------------------------------------------------------------------------------------- 6 4.1. Clarificación de problemas que la nueva tecnología debe resolver. ------------------------------ 6 4.2. Obtención del consenso de los stakeholders e interesados ---------------------------------------- 6 4.3. Análisis de diferentes opciones o alternativas ---------------------------------------------------------- 6 4.4. Selección de sistemas asequibles que cumplan los estándares clínicos -------------------------- 7 4.5. Desarrollo de un plan de adquisición e implementación -------------------------------------------- 7 4.6. Desarrollo de la infraestructura requerida para la implementación de la nueva -------------- 7 tecnología. 4.7. Desarrollo de un plan de capacitación para el personal que utilizara y operara la ------------ 8 tecnología. 4.8. Evaluación continua de los avances en la implementación y rentabilidad. --------------------- 8 4.9. Desarrollo del plan de mantenimiento de la nueva tecnología ------------------------------------ 8 4.10. Planificación del financiamiento y ciclo de sustitución de la tecnología ----------------------- 8 implementada. Unidad 5 Tecnologías de información, Tl para el diagnóstico y gestión de la ------------------------ 9 información de los usuarios de servicios de salud. 5.1. Uso específico de Tl en los servicios de salud --------------------------------------------------------- 9 2 5.1.1. Mejora de la experiencia de los pacientes optimizando costos -------------------------------- 9 5.1.2. Apoyo al personal de atención medica con información para la mejor toma de ---------- 10 decisiones. 5.2. Análisis comparado de soluciones disponibles en el mercado. ---------------------------------- 10 5.3. Decisiones sobre servicios complementarios y de consultoría en Tl para la salud ---------- 10 Conclusión ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 Bibliografía --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 3 Abstract El presente análisis se realiza al proyecto aplicado en el hospital de la comunidad de Teocelo, Veracruz. Se busca actualizar los sistemas de expedientes clínicos que se administran de forma física y manual (papel) volviéndolos digitales haciendo uso de las tecnologías de información y comunicación, esto con la finalidad de mejorar la eficiencia en la atención al paciente. Esto realiza gracias al apoyo de PRODEP, que destino recursos para la adquisición del equipo, y con este apoyo y la aplicación del proyecto se pretende mejorar la experiencia al paciente, reduciendo tiempos de espera y mejorando la atención. En este análisis nos daremos cuenta de la importancia de seguir ciertos protocolos al momento de realizar proyectos, con la finalidad de saber su viabilidad, así como el impacto que tendrá, conocer su relación costo beneficio. Saber cómo el método de evaluación propuesto por el CENETEC ante el desarrollo de nueva tecnología nos ayuda a la implementación de dicha tecnología. También se tienen beneficios económicos al emplear un proceso de selección e implementación ya que podemos conocer alternativas dentro del mercado para la misma problemática y evaluar si el proceso empleado es el adecuado y el que mas beneficio tiene al menor costo. Resumen ejecutivo Se realiza el análisis de un proyecto que busca mejorar mediante tecnologías de informacion la atención médica, agilizando la consulta medica y reduciendo tiempos de espera, ya que se plantea el uso de expedientes clínicos electrónicos, estos tienen como ventaja el poder consultarse de manera inmediata, evitar riesgos de que extravíen o se dañen, mejorar la privacidad del paciente ya que únicamente los médicos y personal autorizado tiene acceso mediante nombres de usuario y contraseñas, así como el poder almacenar resultados de laboratorio e imágenes para poder ayudar a la toma de decisiones medicas y de una manera más rápida a un costo accesible, con esto mejorando la experiencia del paciente y también brindándole más apoyos a los médicos y tener la confianza de un expediente medico confiable. También analizamos la importancia de los procesos de implementación de nuevas tecnologías, y el como pueden ayudarnos desde saber si el proyecto va a resolver la problemática inicial hasta a saber si es viable y tiene una buena relación costo beneficio. 4 Unidad 1 - Avances recientes en la tecnología de salud 1.1 ¿Esta solución puede ser considerada como una Tecnología Aplicada a Servicios de Salud? Si, ya que la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que las tecnologías sanitarias son todos los recursos que se utilizan con el fin de satisfacer las necesidades sanitarias individuales o colectivas de las personas sanas o enfermas, tales como medicamentos, los equipos, dispositivos, procedimientos médicos, los modelos organizativos y los sistemas de apoyo empleados.(Organización Mundial de la Salud, 2006) Y esta mejora entra dentro de modelos organizativos y sistema de apoyo para un manejo más eficiente de expediente clínico. 1.2 ¿La solución obtenida puede ser considerada como una Tecnología eHealth? Si, ya que de acuerdo a la OMS el termino EHealth es el uso en el sector salud de informacion digital, transmitidas, almacenada u obtenida electrónicamente para el apoyo al cuidado de la salud tanto a nivel local como a distancia. Esta propuesta al ser enfocada a obtener informacion de manera electrónica guardarla y trasmitirla si se le considera como tecnología eHealth. (Espinoza, 2016) 1.3 ¿La solución obtenida puede ser considerada como una Tecnología mHealth? No, ya que el termino mHealth se emplea para referirse a la integración del uso de dispositivos móviles para un mayor rendimiento en la atención de los pacientes, por lo general PDAs o dispositivos inalámbricos, en este caso se utilizará equipos de cómputo de escritorio. (OMS, 2017) 1.4 ¿La solución obtenida puede ser considerada como una Tecnología tHealth? No, el termino tHealth hace referencia a todo servicio sanitario que se ofrece portelevisión interactiva, podría ser alguna consulta a distancia, pero en este caso no aplica. (Sainz de Abajo, 2011) Unidad 2 - Aspectos normativos y metodológicos para el uso de nuevas tecnologías en salud 2.1 ¿Considera usted que los componentes del método de evaluación que propone la CENETEC, fueron implementados o realizados? Parcialmente, si bien no se plantea una pregunta de investigación se plantea la problemática que se tiene de tener que llevar los expedientes clínicos de manera manual en papel, se plantean las problemáticas como un proceso mas tardado al buscar dichos expedientes, así como el riesgo de que se pierdan o se manchan con cualquier cosa. 5 Se realiza un estudio previo de cuantos hospitales existen, con cuantos pacientes cada uno, esto con la finalidad de establecer a cuantos pacientes se estaría beneficiando con este nuevo sistema. De igual manera se plantean las etapas en las que se desarrollara el proyecto, las cuales consisten primeramente en la instalación de los equipos desde los cuales se manejara la base de datos, así como del servidor que la gestionara, la programación que se incluirá, posterior se realizan pruebas de captura dentro de la base de datos creada y por ultimo se capacita al personal para que pueda operar dicha base de datos. En la evaluación de aspecto clínico se establece que se utilizaran las 3 estaciones de trabajo PCs con las que cuenta el hospital de la comunidad de Teocelo, junto con su modem, switch e infraestructura de red, adicional a esto el PRODEP le brindo a dicho hospital recursos para adquirir una estación de trabajo tipo Pc, un servidor de datos y una impresora. En la evaluación económica al utilizar equipo con el que el hospital contaba se reducen costos, los equipos que donó el PRODEP tienen un valor de $77,480, ya con esta cantidad no habrá gastos extras para el hospital y es importante mencionar que con esta inversión se optimizara las actividades dentro del hospital. Como resultados tenemos que se cumplió con los objetivos establecidos al principio, desde la adquisición del hardware necesario para la implementación de esta mejora a los expedientes clínicos, se realizaron pruebas para determinar su viabilidad y correcto funcionamiento, así como la capacitación del personal para poder operar la base de datos. Se realiza un seguimiento a este sistema ya que este proceso fue únicamente la primera etapa en lo que se planea se utilice en más consultorios y también el procesamiento estadístico de dichos datos para ayudar a la toma de decisiones medicas en la comunidad. Como parte de las ventajas de este sistema se menciona el hecho de poder detectar alguna enfermedad epidemiológica dentro de la comunidad y poder tomar decisiones para mejorar la calidad de vida de los pobladores del municipio. 2.2 ¿La solución obtenida contemplo aspectos normativos vigentes para su implementación? Si, se hace mención con respecto a la infraestructura de red con la que se operara dicha mejora, la cual debe hacerse atendiendo a las especificaciones y normas contenidas en el estándar EIA/TIA 568-A-5 para cableado UTP categoría 5E o superior. Unidad 3 - Análisis de la tecnología actual disponible para el diagnóstico, tratamiento y gestión en salud por categoría. 3.1 ¿Consideraría usted que es una tecnología actual la solución que se dio a la necesidad del caso estudiado? Si, ya que se menciona la situación actual del hospital en la cual se llevan los expedientes de forma física, es decir en papel, lo cual conlleva riesgos e ineficiencias como un proceso mas 6 lento y el riesgo de que los documentos puedan mancharse o dañarse y no cuentan con un respaldo, por lo que digitalizar esta informacion brinda la seguridad de que no se perderán estos datos. Esta tecnología en gestión de informacion de pacientes ya esta siendo aplicada en todas partes del mundo y en el caso de México esta bajo la normatividad de la NOM -024- SSA3-2012. Unidad 4 Proceso de selección e implementación de nuevas tecnologías en establecimientos de salud 4.1 ¿El problema que se identificó fue resuelto según el artículo del caso? Si, al principio del articulo se menciona la situación del hospital, y de las instituciones de salud a nivel nacional, en donde se conoce que los sistemas con los que se cuentan no funcionan adecuadamente además de no contar con los equipos de computo necesarios para poder manejar los expedientes de manera digital, y al finalizar el caso de estudio ya se cuentan con el equipo necesario, la red y el servidor adecuado así como la base de datos en MySQL, por lo cual se puede concluir que se resolvió el problema planteado de manejar estos expedientes de manera física sin un respaldo digital. 4.2 Obtención del consenso de los stakeholders e interesados ¿Consideras que en el caso se realizó esta actividad? No, ya que únicamente se hace mención al proceso de instalación del equipo de cómputo y de impresión, la red con la que se manejara y la capacitación al Dr. Rodolfo Flores Zarate, sin hacer mención a alguna otra persona encargada del área de administración del hospital. Se debe de realizar una efectiva comunicación entre los médicos, el sector administrativo del hospital, esto para planificar los mantenimientos que se le deben brindar tanto a los equipos de cómputo, como al servidor y a la base de datos, esto para garantizar su correcto funcionamiento, así como mantener informado del progreso del proyecto a PRODEP para en un futuro saber si se pueden sustituir dichos equipos en cuanto resulten obsoletos o se requiera de mayor capacidad en el servidor. 4.3 Análisis de diferentes opciones o alternativas ¿Consideras que en el caso se realizó esta actividad? No, en este caso lo correcto podría ser aplicar el modelo de racionalidad limitada, el cual nos indica que, si bien la solución que se encuentra al problema no es la mejor, si es la mas adecuada sobre todo por las limitantes que encontramos en materia económica dentro del sector salud, en donde se destina una cantidad limitada de dinero. 7 4.4 Selección de sistemas asequibles que cumplan los estándares clínicos ¿Consideras que en el caso se realizó esta actividad? Si, ya que se conto con el apoyo por parte de la Facultad de Contaduría y Administración de la Universidad Veracruzana, personal directivo y operativo del hospital, de igual manera se conto con personal capacitado, tanto el coordinador de proyecto como los analistas de sistemas, uno de ellos con beca por parte de la PRODEP, esto buscando el beneficio del hospital sin afectar su presupuesto, y con el apoyo económico de PRODEP pudiendo optimizar los expedientes clínicos con un proyecto rentable y sustentable. 4.5 Desarrollo de un plan de adquisición e implementación ¿Consideras que en el caso se realizó esta actividad? No, ya que únicamente se menciona el equipo a adquirir y el costo que este tiene, pero no se menciona el vendedor, si se consulto otro proveedor ni si se consultaron otras alternativas. En este caso lo que se debió hacer por parte del equipo de proyecto es primero planificar las adquisiciones, esto con las características de los equipos que deben ser adquiridos y los diferentes proveedores para adquirirlos haciendo un análisis entre los diferentes precios, esto con la finalidad de efectuar compras a un mejor precio, o destinando el mismo presupuesto pero en equipos mas avanzados y con mayor tecnología, Efectuar las adquisiciones con el proveedor elegido y administrar las adquisiciones para comprobar si es el equipo que se requiere o debe hacerse alguna modificación o mejora o como tal el cambio del mismo. 4.6 Desarrollo de la infraestructura requerida para la implementación de la nueva tecnología. ¿Consideras que en el caso se realizó esta actividad? Parcialmente, si biense menciona que el servidor se instaló en un lugar que esta resguardado por el personal del hospital y la configuración que esta tuvo al conectarse al switch y se menciona que el cableado se realiza con las normas correspondientes no se menciona como se realiza. Se debe mencionar de igual forma las mejoras que se pretenden hacer, en caso de que la informacion exceda el tamaño del servidor, si ya se contemplo el espacio para la instalación de algún otro servidor secundario, también se planea que este sistema se vaya implementando en otros consultorios, aparte del consultorio 1, por lo que se debe mencionar si se planea realizar cableado a los demás consultorios y la expansión de la infraestructura que se requiere para ir expandiendo el proyecto a los demás consultorios. Verificar si se realizara una instalación por cable tipo ethernet o si se realizara mediante conexiones inalámbricas. 8 4.7 Desarrollo de un plan de capacitación para el personal que utilizara y operara la tecnología ¿Consideras que en el caso se realizó esta actividad? Parcialmente ya que bien se menciona que se capacitó al Dr. Roberto Flores Zarate y al personal administrativo y operativo el cuál brindará apoyo junto con los analistas de datos, pero no se menciona como tal un plan para realizar una capacitación satisfactoria. Se debería trazar un plan donde se especifique el número de sesiones necesarias, quién será el encargado de la capacitación, así como si se necesitaran sesiones futuras en caso de actualizaciones tanto de la plataforma MySQL como de posibles cambios en el mismo sistema. Esto con la finalidad de contar con el mejor manejo de los recursos incluyendo el económico. 4.8 Evaluación continua de los avances en la implementación y rentabilidad ¿Consideras que en el caso se realizó esta actividad? No, ya que únicamente se menciona el costo inicial de los equipos que se necesitan para realizar la implementación del sistema. Se requiere que se establezca una evaluación para poder evaluar la relación costo beneficio de dicho sistema, considerando los gastos de mantenimiento contra el beneficio que realmente brinde el sistema y con esto se pueda desarrollar un plan de mejoras y actualizaciones 4.9 Desarrollo del plan de mantenimiento de la nueva tecnología ¿Consideras que en el caso se realizó esta actividad? No, no se menciona ningún plan de mantenimiento. Es importante el desarrollo del mismo para evitar fallas, estás deben ser de manera periódica, en cuanto a equipos de cómputo la recomendación es de dos veces por año, realizar mantenimiento interno, desfragmentación de discos, actualizaciones de sistema operativo, así como la aplicación de pasta térmica sobre el procesador para garantizar un óptimo funcionamiento del mismo. En cuanto a la base de datos MySQL es recomendable realizar copias de seguridad de la misma para evitar pérdidas de información. Dentro del mismo plan se debe considerar los costos de estos y no aplicar lo que se conoce como run to failure ya que en el sector salud al tratarse de vidas no se puede aplicar está política y se debe optar por mantenimiento preventivo. El run to failure es una estrategia de mantenimiento en donde el equipo se utiliza de manera continua hasta que falla y es necesario repararlo o remplazarlo. (Maintainx, 2022) 4.10 Planificación del financiamiento y ciclo de sustitución de la tecnología implementada ¿Consideras que en el caso se realizó esta actividad? 9 No, es importante tener en cuenta los costos de operación, de mantenimiento, no únicamente costos de implementación como los mencionados en el caso, ya que en este caso el hospital no tuvo que disponer de capital para su implementación pero si es importante saber los costos de operación, así como costos de mantenimiento del sistema y en un futuro, contemplar el remplazo del equipo por equipo mas actualizado tanto computo como servidores, esto para que siempre funcione de manera optima el sistema implementado y no se vuelva obsoleto. Unidad 5 Tecnologías de información, Tl para el diagnóstico y gestión de la información de los usuarios de servicios de salud 5.1 Uso específico de Tl en los servicios de salud ¿Consideras que la solución a la necesidad presentada en el caso puede ser considerado como un sistema de TI en servicios de salud? Si, la denominación de tecnologías de la informacion y comunicación (TICs) al conjunto de tecnologías que permiten la adquisición, producción, almacenamiento, tratamiento, comunicación, registro y presentación de informaciones en forma de voz, imágenes y datos, contenidas en señales de naturaleza acústica, óptica o electromagnética. (Álvarez F. 2015). De igual forma el uso de las tecnologías de informacion en la atención de salud constituyen una herramienta que permite un acceso mas equitativo y eficiente a los servicios y esta es la principal finalidad de este proyecto. Este tipo de tecnologías en el campo de la salud en Mexico están normalizadas por la NOM- 024-SSA3-2012, 5.1.1 Mejora de la experiencia de los pacientes optimizando costos ¿Consideras que la solución a la necesidad presentada en el caso mejora la experiencia de los pacientes y mejoraría costos operativos? Si, ya que con este sistema se evita el llenado de formas manualmente y también se optimizan tiempos al tener la informacion de manera inmediata sin necesidad de tener que acudir al archivo a buscar el expediente, con riesgo de no encontrarlo o que se hubiese extraviado o dañado, basta con digitar el numero de expediente del paciente para tener acceso al mismo, reduciendo tiempos de espera, también mejora la experiencia para los médicos, ya que únicamente acceden al expediente, se consultan datos y procedimientos previos, se agregan las notar pertinentes y se guarda todo de manera automática, De igual forma si el paciente requiere ir a farmacia, basta con presentar la información que se imprime en el momento para que pueda surtir sus recetas. 10 En cuanto a costos también hay una mejora al optimizar el tiempo de los operadores, y que no se desperdicie en búsquedas físicas del archivo, por lo cual tienen mas tiempo para sus tareas diarias y esto se traduce en atención mas eficiente. 5.1.2 Apoyo al personal de atención medica con información para la mejor toma de decisiones ¿Consideras que la solución a la necesidad presentada es realmente un apoyo al personal de atención médica? Si, ya que al poder consultar el expediente clínico de manera inmediata se reducen tiempo de espera para el paciente, de igual forma, un expediente clínico digital es menos probable que se dañe o se extravié, por lo que lo hace mas confiable al momento de consultarlo para una decisión médica. De igual forma se proveen herramientas para el tratamiento y diagnóstico de enfermedades, además de que dentro de estos mismos expedientes digitales se puede adjuntar resultados de laboratorios, imágenes por resonancia magnética y demás pruebas de diagnostico que ayudan a los profesionales a tomar una mejor decisión y sin la problemática de que se dañen dichos archivos físicos o se extravíen, de igual manera como se plantea en la segunda etapa del proceso, se piensa hacer una medición estadística de los datos obtenidos, esto ayudara a visualizar si existe alguna enfermedad patológica dentro de la misma comunidad o si es un hecho aislado. 5.2 Análisis comparado de soluciones disponibles en el mercado ¿Consideras que el caso ha realizado esta actividad? No, se debe realizar un análisis de las soluciones disponibles en el mercado actual en cuando a empresas que estén brindando este servicio de expedientes clínicos digitales, para determinar si este proyecto cumple con la normativa. También consideraría revisar las ofertas en el mercado actual que brinden este tipo de servicios y hacer unacomparativa entre si es mas viable pagar de manera mensual, semestral o anual alguna suma para garantizar el correcto funcionamiento del sistema, así como mantenimientos preventivos y actualizaciones o si es más viable económicamente el poseer los servidores y tener que capacitar de forma constante o bien optar por la contratación de analistas para su buen funcionamiento. 5.3 Decisiones sobre servicios complementarios y de consultoría en Tl para la salud ¿Qué esquema de contratación se consideró para el personal que dio solución a la necesidad que se cubrió en el caso en el área de TI? En este caso se utilizó el esquema de donación, lo que nos dice el caso es que los recursos para adquirir el equipo de cómputo necesario, la impresora y el servidor fueron provistos por PRODEP, de igual forma para la implementación se contó con el apoyo de la Facultad de 11 Contaduría y Administración de la Universidad Veracruzana, se menciona que se contó con apoyo del jefe de proyecto y analistas de datos, uno de ellos con beca por parte de PRODEP, además de que la infraestructura como el cuarto donde se instaló el servidor así como el cableado UTP ya se tenía. Conclusión Podemos concluir resaltando la importancia de los protocolos y procesos para la implementación de nueva tecnología, esto nos permite primeramente entender la problemática a resolver, así como el contexto en el cual se desarrollará el proyecto. En este caso nos permitió entender que para lograr crear un sistema mas eficaz debemos sustituir los expedientes clínicos físicos por electrónicos, esto hace que su consulta sea mas rápida, así como eliminar riesgos como la perdida o daño del mismo. Como mejora también se pueden incluir las imágenes o resultados de laboratorio en un mismo archivo de consulta en la base de datos, lo cual ayudara a tomar mejores decisiones médicas. De igual forma esta nueva tecnología permite cumplir con la NOM-004-SSA3-2012 en sus disipaciones 5.5 que indica que “los datos personales contenidos en el expediente clínico, que posibiliten la identificación del paciente, en términos de los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, no deberán ser divulgados o dados a conocer”. Así como la disposición 5.7 que indica “En los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el expediente clínico será manejada con discreción y confidencialidad, por todo el personal del establecimiento, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica”. Esto gracias a la creación de usuarios y contraseñas para poder acceder a la base de datos y esto ayuda a evitar cualquier filtración de informacion confidencial. Dentro de los procesos para la implementación de nueva tecnología considero que uno de los puntos mas importantes que en este caso no se llevaron a cabo es el desarrollo de un plan de adquisición e implementación, ya que no se menciona si se consultaron mas opciones de equipos de computo en el mercado, ni que proveedores o fabricantes fueron consultados para la adquisición de los mismos, con la aplicación correcta de este proceso se podría ahorrar recursos o bien con los mismos recursos adquirir un equipo con mejores características el cual va a tomar mas tiempo para que sea obsoleto y tenga que ser reemplazado. Si bien este sistema se creo de manera local usando una base de datos de uso libre como MySQL, considero que se debe estandarizar el uso de una misma plataforma, al menos por región. “Desde inicio de los 60, muchos sistemas de ECE han sido creados de manera independiente por instituciones médicas públicas y privadas, provocando que la interacción entre diferentes sistemas sea complicada.” (Tapia, 2010) Esto nos indica que se debe estandarizar para utilizar la misma plataforma y poder hacer la consulta mas universal y unificar mas el sector publico y privado, para que de este modo el paciente pueda recibir una atención medica de mejor calidad. 12 Considero que en este caso se realizo un buen uso de las tecnologías de informacion para mejorar la experiencia del paciente reduciendo tiempos de espera, al medico a tomar mejores decisiones y llevar un mejor control sobre los expedientes, de esta manera pudiendo analizar casos individuales y en grupo, ya que, al tener una base de datos, estos mismos se pueden analizar estadísticamente para determinar si a una población le está afectando alguna enfermedad en particular y atender el problema. Considero que cumple con brindar una solución a la problemática planteada al principio, aunque considero que hay fallas importantes al no seguir procesos de desarrollo como el consultar opciones disponibles en el mercado, y hay que considerar que no es únicamente implementar el sistema, sino mantenerlo funcional por lo cual también considero que la falta de plan de mantenimiento y posterior sustitución una falla bastante significativa en el caso de estudio planteado. 13 Bibliografía Diario Oficial de la Federación (2012, junio). NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Recuperado 14 de octubre de 2022, de https://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5272787 Diario Oficial de la Federación (2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012. Sistemas de Información de registro electrónico para la salud. Intercambio de informacion en salud. Recuperado 14 de octubre de 2022, de https://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5280847 Espinoza, J. R. 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