ENFERMEDADES URINARIAS

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ENFERMEDADESUROLÓGICASDELAMUJER
FISTULASURINARIAS
Esunacomunicaciónanormalentredossuperficies
quesonepitelizadasnormalmente,perimiteel
contenidodeunaaotracavidad
Causas:Interenciónqx(ocurrede7a21diasdelaqx
pelvica),procesoinflamatorio(Diverticulosclon,por
cercaniaperforaalavejiga.)
FACTRISK
 Lesionvesical(3mascomunen
histerectomiaabdominal)
 Cesarea
 Endometriosis
 Infx
 Radioterapia
FISTULAVESICOVAGINAL
Másfrecuente,75%porlesionvesical,
raioterapia,neoplasia,traumaobstericocomotrabajo
departoprolongado.
Mecanismo:lesiónvesicalcercaacúpulavaginal,
necrsisporelectrocauterioalmomentodecauterizar
unvaso,suturaentrevejigayparedvaginaly
ligaduradesuturaatrapanlavejiga
Elureterdistaleselmascomunalniveldelasart.
uterinas.
CLINICA:
 Drenajeconstantedeorinaxlavagina(1-3
semanasposthisterectommíaoañospos
radioterapia.
EXAMEN:conespéculo,selocaliza,preo
retrotrigonal;inflamaciónoiinfx,tamañoycuantas
fistulas.Defnirlaprofundidaddelavaginaparaversi
sehaceelreparoviavvaginaluabdominal.
Citoscopía:ubicacióndelafistula
Inmaduro:espreferiblenohacernada
Maduro:yaestacicatrizado
TambienrecomendablehacerUROTEM
MANEJO
 Nutriciónadecuada
 Noinfx
 Drenaje:urinario1pción,secierraconeso
solo.Lecoloco4-6,8sem unasondafoley
conbuendrenajeyasecierra.
Sison<1cm sepuedehacer
electrocoagulación.Sipasa6-8sem sehace
Qx,sinoestainfectada
 10-12mesessiesfistulaporradioterapia
ReparaciónQX:
1.Cierredevejigaenverticalylavaginalen
horizontaloviceversaperoelqueescribies
elmáscomun.
2.Sepuedehacerporvíavaginaloabdominal
VAGINAL ABDOMINAL
Vaginaamplia
(multipara)
Radioterapiapelvica
Fistulassimples Fistulascomplejas
Debajodebarra
interureteral
Arribadebarra
intterureteral
Porviasuprapubicasisonfistulasrecidivadas.
FistulasureteralescolocamnosateterdobleJ
COMPLICACIONES:
SeevitacolocandocateteresdobleJenambos
ureteresparaevitarestetipodelesiones.
Cuandosuturendebensaberanastomosarparano
lesionasrysehaceundranjeparaevitarinfxporel
cumulo.
Aliado:cateterdobleJ.
SINDROMEURETRAL
sindromegenitourinariodelamenopausia
 Problemasoseos,cardiovascular,camamao
endommetrio
 Todastienenatrofiaurogenitalperosoloel
50%tienesintomaspordisminuciónde
estrógenos
 Receptoresestrogenicosyandrogenicosen
todalavagina.
 Menostodo,lubricación,grietas,
resequedad,fibrosis.Tododisminuyeyhay
alteracioncomoinfx.
 Sequedadvaginal+90%(menoshidratacióny
lubriccación)
FACTPREDISPONENTES:
 Radiación,parto,ACO,transt.endocrinos,
traumatismos
 Ttohormanlono
(soya,ac.hialuronico,laser,vitDyE,
anestesicoslocales,colinergicos,etc.
Lomejoreselttolocalestrogenico(hormonal)
Felizmentehayestrogenosquenoseabsorbenyno
hayproblemaconposiblescanceres.Secoloca
estrogenopor15diasenlabiosuretrayvagina,
luegointerdiarioindefinido.
PTOSISRENAL(riñoncaido)
 Sedaporfracasodeloselementosde
sostén
 Dezplacamientode2-5cm cuando
inspiraciónalponersedepieesoaumenta
cuandonosponemosdepie
exageradamente.Noesunamalformación
 80%ssencunetradeformaincidental.20%
haydolorporaarteriarenalqueseestiry
adelgaza,esodisminuyelaperfusiónpuede
haberhipertensionporisquemia.
DX:radiorrenogramaycentellogramaradioisotópico
depieyendecubito.
TTO:nefropexiaofijaciónensuposiciónlaccapsula
delriñonenelpsoasxlaparooabierto.
INCONTINENCIAURINARIAFEMENINA
Perdidainvoluntariadeorinaxuretra.
Asociadaadisfuncionsexual,
,prolapso,incontinenciafecalydolorpelvicocrónico.
Anualmenteaparecemaspacentesconesta
afección.
Incontnenciadeesffuerzolauretraseencuentra
permanentementeabierta.
FACTRISK:
 Embarazomasimportante(predisponente)
 Tipodeparto,incluidocesarea,Qxvaginal
(desencadenante)
 Obesidad,constipación,tabaco,ocupación
(promueven)
 Envejecimeinto(descompensan)
Ligamentopubouretal,pelvico,sacroy
sacroespinoso,ms.pubocoxigeoyms.elevadores
delano.3areasfuncionalesanetrio,medioy
posterior
Lacontinenciaestalocalizadaenlapartemediade
lauretra.
Pruebadetos:seescapalaorinaaltoser.
Diariomiccional
Estudiourodinámicosemidelasrresionesdevejiga
yuretratantoenelllenadoyvaciado.Noshace
conoccersihaycontraccionesinvoluntarias.sihayo
nohipoactividad.
Vejigahiperactivaidiopaticayneurogenica:se
contraeinvoluntariamente.sepuededar
anticolinergicosotoxinabotulinica.Cambiosde
estilodevida,ejerciciodelsuelopelvico.
SerefueralauretraconSling.(sustanciassinteticas
omallassinteticas)
VEJIGANEUROGENICA
Elllenadoyelvaciadodelavejiga,puedeser
espasticaoflácida.porencimadeS2yS4sellama
lesionde1°neuronadeterioraetractourinario
superior,ypordebajodeS2yS4noafectael
superior.
1°neurona:IRA
medular:Infecciones
CAUSAS
congenitas:Meningocele:emergencia
neuroquirurgica
Adquiridas:traumatismoaccidentesde
transito,hernias,osteoporosis,qxurrologicas.
COMPLICACIONES
-ITU-sepsis
-Litiasis
-Fistulas
-Diverticulos
-Manejoddesonda
-Reflujovesicoureteral
-Ira
 Sondapermenentenoseponeenpaciente
conlesiónmedular
 Sepiedefuncionrenal,estudiourodinámico
sisonmayorede40cm deaguason
contraproducentesparaeltractosuperior.si
esasiseusandrogasanticolinergicasybloq
b3ycateterismovesical.sinomejoracon
anticolinergicasseusatoxinabotulinica.
Nosedebedejardehacecateterismovesical.
 Seeenseñaaorinarnuevamente
Ampliaciondelavejigaconcolono
estomago
Vejigahipoactiva:setrataconbetanechol
(alfablock)
ATBsolosihaysintomas.
Impactaciónfecal:seeliminalasheces
 IRterminalmasenmeningocele.Sebuscasi
haraono.
TTo:anticolinergicos
cateterismolimpio
rehabilitación
Ampliaciónvesical.