Abdomen Agudo por Hemorragia Intraperitoneal

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SINDROME DE HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
 Pasos a seguir para diagnosticar abdomen agudo quirúrgico:
Descartar dolor abdominal de causa sistémica
Descartar dolor abdominal de causa torácica
Descartar dolor abdominal de tratamiento médico
Identificar el tipo de abdomen agudo quirúrgico:
Inflamatoria
Oclusión intestinal
Torsión de víscera o tumor
Hemorragia intraperitoneal
Grandes dramas abdominales:
Infarto agudo de mesenterio
Pancreatitis aguda
SINDROME DE HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTO
Semiología:
I: palidez. ligera distensión
P: dolor abdominal generalizado, sin defensa muscular y mucha irritación peritoneal
P: dolorosa
A: RHA normales
TV y/ TR: FSD abombado y doloroso
EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO
Incidencia: 1/200-300 embarazos
La mitad en mujeres entre 30-39 años
Localización más frecuente es el tubárico (98%)
Dificultad en la migración normal del huevo hacia la cavidad uterina
Metrorragia irregular o retraso menstrual, asociado a dolor abdominal
EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO
Mujer, en edad fértil, con dolor abdominal agudo.
Signos y síntomas de shock hipovolémico
Examen físico compatible con hemorragia intraperitoneal.
EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO
Diagnóstico:
Sospecha clínica
Hb- Hto- Tipificación
BHCG
Ecografía abdominal
Punción abdominal o del FSD
Diagnósticos diferenciales:
Aborto uterino
Salpingitis aguda
Apendicitis aguda
Patologías del ovario ( quiste roto, hemorragia intraquística)
Evolución y Complicaciones
REABSORCIÓN
HEMATOSALPINX
ABORTO TUBARIO
HEMOPERITONEO
Evolución y Complicaciones
ROTURA DE LA TROMPA:
 - Tubárico-Itsmico == 6 a 8 semanas
 - Ampular == 8 a 12 semanas
 - Intersticial == 16 semanas
 
Feto IntrabdominaL: Esqueletización, Momificación (FETO PAPIRACEO), Calcificación
TRATAMIENTO INICIAL
HP por vía venosa periférica con cristaloides 
(suero fisiológico al 0,9 % )
Sonda de Foley ( diuresis 0,5 a 1 cc kg peso/hora )
Transfusiones ( al ingreso … tipificación y Hb + Hto )
Profilaxis gástrica
Antibióticos profilácticos
Medidas antitrombóticas
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Vía de abordaje:
Laparotomía
Laparoscopia
Técnicas quirúrgicas:
Salpingostomía
Salpingectomía
Ooforectomía
Histerectomía
Aneurisma de aorta abdominal (AAA)
Dilatación segmentaria de la luz aórtica debido a un proceso de degeneración parietal.
Falso aneurisma (pseudo aneurisma): no posee pared propia
Propensión al crecimiento.
Factor pronóstico de ruptura más importante es el diámetro transversal.
AAA: Clínica
Asintomáticos: 75%
Síntomas:
Embolia en miembros inferiores
Dolor epigástrico o lumbar
Masa abdominal pulsátil
Trastornos inespecíficos gastrointestinales
Aaa: diagnostico
Rx de abdomen simple
Ecografía abdominal
Angio- TAC
RMN
AAA: La ruptura puede ocurrir de tres formas:
Hacia la cavidad peritoneal (HEMOPERITONEO) … 
90 % Mortalidad 
DOLOR + SHOCK !!!
RUPTURA hacia el retroperitoneo.
Pequeña ruptura retroperitoneal, cuyo sangrado es detenido por los tejidos circundantes. 
AAA: REPARACION QUIRURGICA
A
B
C
D
AAA: TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Anestesia general
Quirófano híbrido
Abordaje femoral
Endoprótesis
A
B