COLECISTECTOMIA Y PATOLOGIAS Qx DE VESICULA BILIAR

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PATOLOGÍAS Qx DE VESÍCULA BILIAR 
 
• Anomalías congénitas → porque cuando 
hay una vesícula en gorro frigio (como si 
fuera reloj de arena), o una vesícula muy 
pequeña con “fragtusidades” dan lugar a 
cólicos o molestias por lo que hay que 
sacar la vesícula 
 
• Colelitiasis 
 
 
• Colecistitis aguda → por la inflamación 
 
• Síndrome de Mirizzi → es la impactación 
con la formación posterior de una fístula 
colecisto-coledociana 
 
 
• Colecistitis crónica → es una colecistitis 
crónica calculosa, es aquel paciente que 
toda la vida a tenido cálculos, le ha dolido 
y ha tomado pastillas y le ha pasado, por 
lo que poco a poco ha ido pasando de 
una colecistitis aguda que se enfría muy 
rápido, haciendo que las paredes se 
vuelvan gruesas, se formen bridas, 
adherencias, se reduzca de tamaño y a 
veces hasta se esclerosa. 
 
• Colesterolosis → es un tipo AP de 
“vesícula en fresa” porque toda la mucosa 
parece como la piel de una fresa 
 
 
• Hidrops vesicular → hidropesía 
vesicular, significa que hay una gran 
dilatación de la vesícula por una 
acumulación de bilis, es doloroso por la 
dilatación, después la bilis se pone blanca 
por la absorción de los pigmentos biliares 
para que a las pocas horas se contamine. 
Antes de que se contamine se llama: 
“hidrops vesicular o hidrocolecisto”, pero 
cuando se contamina se llama 
“hidropiocolecisto o piocolecisto” (todo es 
pus) 
 
• Tumores benignos → tanto tumores 
benignos como malignos hay que 
sacarlos, los adenomas pueden ser 
benignos en un principio, pero se pueden 
convertir en malignos 
• Tumores malignos → son difíciles de 
diagnosticar, por lo que es un problema, y 
al sacar a veces la vesícula se está 
sacando también un CA, con la ventaja de 
que a veces es un CA in situ y se curó el 
paciente sin saberlo y se entera recién en 
la revisión de AP. 
 
Terminado la resección de la vesícula hay que 
pedir siempre la AP (anatomía patológica) del 
paciente y a los 7 o 15 días revisarlo con el 
paciente en la consulta externa, solamente así 
se va a garantizar una buena atención al 
paciente, debido a que puede ser un CA, y si no 
se revisa puede ser que luego de la operación 
tenga complicaciones en el futuro como una 
metástasis generaliza y la paciente venga con 
el abdomen distendido por extravasación de 
líquidos, totalmente ictérica, como sería el caso 
de un adenocarcinoma de vesícula. 
Si se encuentra eso luego de la Qx y de la 
revisión de la AP, se reopera a la paciente de 
forma radical, y se le tiene que sacar los 
segmentos hepáticos, se saca ganglios hepáticos 
o de las vías biliares, incluso de la arteria 
hepática común o propia (el ganglio de mascagni 
que es el ganglio centinela que está en el cístico) 
y así se le puede dar posibilidades de vida de 
algunos años, debido a que si tiene un CA de 
vesícula y es avanzado que si es in situ no hay 
mucho problema, pero si ha comprometido el 
parénquima el pronóstico de vida no es muy 
largo, es agresivo y difícil de diagnosticar. 
ANOMALÍAS CONGÉNITAS 
• Agenesia 
• Hipoplasia 
• Reduplicación total 
VARIACIONES DE UBICACIÓN 
• Lóbulo izquierdo 
Todos estos dan lugar a colecistectomía 
• Intrahepático 
• Flotante: mesentérico largo 
COLELITIASIS 
Hay diferencia entre colelitiasis y coledocolitiasis, 
el primero es la formación de cálculos dentro de 
la vesícula (colelitiasis), mientras que el segundo 
(coledocolitiasis) es la presencia de un cálculo en 
el conducto colédoco, y este da lugar a cólicos. 
Cuando hay cálculos en la vesícula el 50% son 
silentes mientras que el otro 50% va a presentar 
síntomas por los cambios inflamatorios de la 
pared vesicular como la dispepsia 
Se puede dar en el conducto cístico o en el cuello 
vesicular 
El cólico vesicular → es un dolor insoportable 
luego de haber comido grasa (pedazo de grasa 
de chancho) o el consumo de cerveza. Se le 
hacen exámenes y salen normales, por lo que se 
hace un Dx diferencial con colecistitis aguda ya 
que tiene que tener dolor tipo cólico, punto de 
Murphy + (el paciente deja de respirar por el 
dolor), leucocitosis y fiebre; en cambio la 
coledocolitiasis o la colelitiasis no presentan eso. 
COLEDOCOLITIASIS 
No es un tema que se tiene que ver, solo lo lee 
rápido y lo pasa 
 
 
 
 
 
 
TIPOS DE CÁLCULOS 
• Colesterol, 10% puros: 
o Solitarios 
o Reducidos 1-2 cm 
o Corte patrón radial cristalino 
o Son radiolúcidos en las imágenes 
• Pigmentarios (puros) 
o Múltiples, tamaño similar 0.5-1 cm 
o Forma: cuentesillas (facetados) 
negro-azabache 
• Mixto 
o De mayor frecuencia 
o Asociado a cole. Crónica 
o Pueden ser de colesterol/ 
bilirrubinato cálcico y otras sales 
cálcicas de mm a 1-2 cm 
o Múltiples 
o Facetados / laminados 
COLESTEROL 
• Obesidad 
• Dieta hipercalórica 
• Estrógenos 
• Enfermedad intestinal con S.M.A. 
resección intestinal 
PIGMENTADOS 
• Hemólisis crónica 
• Parasitosis hepática 
HIDROPS DE V. BILIAR 
• Vesícula distendida con contenido líquido 
acuoso claro 
• Bilis se reabsorbe 
• V. biliar aumenta de tamaño 
• Serosa esta indemne 
• Mucosa se atrofia 
Esta patología se comporta como una colecistitis 
al inicio, pero el líquido es de cristal de roca por 
la reabsorción de los pigmentos biliares, y a las 
pocas horas se infecta por la comunicación con el 
intestino y se llamaría piocolecisto. 
COLECISTITIS AGUDA 
• 90% es por impactación de un cálculo en 
el cuello o c. cístico 
• Es 3 veces más frecuente en mujeres de 
edad media 
• Esta relacionado con la obesidad, 
multigestas 
• Hay proliferación bacteriana secundaria 
• intraluminal que produce compresión 
vascular (trombosis de las venas y 
arterias, estas se perforan y producen 
colecistitis aguda) , y por irritación química 
de los ácidos biliares 
• MACROSCOPÍA 
o hay aumento de tamaño de v. biliar 
o focos hemorrágicos subserosos 
o serosa recubierta por fibrina 
o Bilis → purulenta → empiema 
o Pared vesicular aumentada de 
espesor, hasta 10 veces 
o Mucosa está hiperémica, o de 
superficie necrótica verde 
negruzco 
o Col. Gangrenosa 
• MICROSCOPÍA 
o Patrón inflamatorio agudo: 
congestión vascular, edema e 
infiltrado 
o Inflamatorio agudo PMN 
neutrófilos 
o Formación de abscesos → pueden 
dar col. Aguda supurada 
o Necrosis + supuración → col. 
Aguda gangrenosa 
o Si se disminuye el proceso 
inflamatorio existen menos 
neutrófilos y aumentan los 
eosinófilos → sol. Subaguda 
o Puede existir una vesícula en 
porcelana por la calcificación 
distrófica de la pared vesicular 
o Existe un aumento del riesgo de 
CA 
Col. AGUDA ACALCULOSA 
Esto lo tienen los pacientes en UCI, 
probablemente por las medicinas que reciben 
que hacen una parálisis de los ms de la vesícula, 
por lo que no hay una contracción del cístico y 
hacen una colecistitis acalculosa 
• DM 
• Arteritis tipo PAN 
• Traumatismo abdominal; Qx abdominal 
• Infecciones bacterianas 
• Parasitosis biliar: áscaris, dístomas 
• TB, brucelosis 
• COMPLICACIONES 
o Ulceración de la pared 
▪ Abscesos pericolecistíticos 
▪ Peritonitis localizada 
▪ Peritonitis generalizada 
o Colangitis ascendente → para 
esto tiene que haber una 
obstrucción del colédoco o un Sd 
de Mirizzi 
▪ Absceso hepático 
▪ Absceso subhepático, 
subdiafragmático 
▪ Septicemia 
COLECISTITIS CRÓNICA 
• Secuela de col aguda, o col acalculosa 
• Colelitiasis 
• Daño de la mucosa por Ac. Biliares 
• MACROSCOPÍA 
o Tamaño variable en relación al 
grado de fibrosis 
o Serosa deslustrada por fibrosis 
subserosa 
o Adherencias fibrosas 
o Pared con aumento del espesor 3 
veces 
o Mucosa puede estar: normal, con 
pliegues aplanados o atrófica 
 
SD. MIRIZZI 
El cálculo comprime al conducto cístico y al 
conducto hepático, y le hace una fístula colecisto-
coledociana porque el cálculo quiere pasar, pero 
es muy grande para el diámetro del colédoco,y 
Mirizzi lo clasifica así: 
• TIPO I: calculo impacta y obstruye 
parcialmente el colédoco 
• TIPO II: cuando lo impacta y lo obstruye 
casi al 100% 
• TIPO III: cuando lo obstruye al 100% 
• TIPO IV: cuando forma una fístula 
Por lo que hay que hacer una colecistectomía, 
esta es una operación que consiste en la 
extirpación de la vesícula por vía abierta con la 
incisión de Kocher o por vía laparoscópica o 
robótica se extirpa la vesícula. 
Entonces para no lesionar, se corta por la mitad 
el cálculo, se deja todo el bacinete, luego se saca 
el cálculo y luego se termina de cerrar, dejando 
un dren. Otras veces cuando hay compromiso 
importante se hace una anastomosis del 
conducto hepático con el duodeno o mejor con el 
yeyuno para restituir el tránsito de la bilis al 
intestino. 
 
TRATAMIENTO QX DE LA PATOLOGÍA 
VESICULAR 
• COLECISTECTOMÍA TOTAL: 
o Colecistectomía: convencional, 
laparoscópica, Notes, robótica 
o Colecistectomía radical → es 
cuando hay CA, hay que sacar 
segmentos hepáticos que pueden 
ser IV y V, toda la vía biliar 
(hepática propia y a veces hasta la 
común para sacar todos los 
ganglios posibles) 
o La vesícula se puede movilizar 
para sacarla: 
▪ Desde el fondo al hilio → 
técnica retrógrada o directa 
▪ Desde el hilio al fondo → 
técnica anterógrada o 
indirecta 
• COLECISTECTOMÍA PARCIAL: en 
operaciones complicadas 
o Thorek: liga el cístico y deja la 
parte posterior de la pared 
vesicular en el lecho hepático para 
luego quemar 
o Marthans: deja el bacinete 
vesicular 
• COLECISTOTOMÍA: se hace en casos de 
urgencia donde se coloca un dren tubular, 
jareta y se hace una salida a la piel. Por 
ej. Pac 95 años, ictérico, aséptico en mal 
estado, vesícula llena y con pus, aquí se 
puede hacer la colecistotomía. 
Se deja un dren y se corta la vesícula, ya que no 
se puede ir mas allá si no se lesiona la vía biliar 
Se saca la vesícula biliar, se liga el cístico y se 
deja en el lecho hepático, la parte posterior de la 
vesícula para luego quemarla con el 
electrocauterio porque es mucosa, va a generar 
mucus y luego un absceso, luego se drena 2-4 
días el líquido seroso 
En la colecistostomía es punción de la vesícula, 
colocar un dren y cerrar 
MICROSCOPÍA (no sé de qué titulo está sacando 
esto) 
• Inflamación mononuclear y 
linfoplasmocitaria esto es tipo crónica, 
porque si es aguda en PMN 
• Macrofagos bajo epitelio columnar 
• Aumento de tejido fibroso subseroso y 
subepitelial con inflamación M.N. 
• Cicatrices fibrosas con obliteración de ms 
liso 
• 90% existen senos de Rokitansky-aschoff 
proceso inflamatorio 
• Predispone a herniación del epitelio de 
revestimiento 
• Fusión de pliegues mucosos: col. 
Glandularis 
• Col. Crónica reagudizada: hay patrón 
inflamatorio mixto 
• Vesícula en porcelana (calcificación 
distrófica) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TUMORES DE VESICULA BILIAR 
• BENIGNOS 
o Adenomas → 10% CA in situ 
• MALIGNOS 
o Adenocarcinomas 
o Adenoescamosos 
o Escamosos puros 
o CA anaplásticos 
La operación es generalmente abierta o algunos 
lo hacen vía laparoscópica, pero depende de la 
experiencia. 
Los adenocarcinomas son los más frecuentes en 
la vesícula 
 
 
CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR 
• Más frecuente en mujeres (3:1) 
• Mayores de 60 años 
• Alta incidencia de asociación con 
colelitiasis 
• PATOGENIA: 
o Daño epitelial e inflamación 
crónica producida por cálculos 
o Litiasis de larga data con hallazgos 
de cálculos de gran tamaño, 
calcificación de pared vesicular 
o Flora bacteriana produce 
sustancias genotóxicas 
(demostrada en portadores de 
Salmonella) 
 
 
 
 
 
• EVOLUCIÓN: 
• MACROSCOPÍA 
o Masa polipoidea o ulcerada 
o CA se disemina a través de pared 
vesicular, metástasis ganglionar 
linfática y hepática 
• MICROSCOPÍA 
o Proliferación epitelial, con 
formación de estructuras 
tubulares, a veces papilas con 
variable grado de diferenciación 
• DISEMINACIÓN 
o Por contigüidad → hígado y 
peritoneo 
o Por metástasis linfática→ 
linfonodos regionales 
o Metástasis hematógena → 
pulmón, suprarrenales, páncreas 
Entonces los CA van a Qx colecistectomía radical 
 
PATOLOGÍA QX DE LAS VÍAS BILIARES 
CLASIFICACIÓN 
• Litiásica 
• Tumoral 
• Traumática 
• Inflamatoria 
• Congénita 
• Parasitaria 
• Misceláneas 
COLEDOCOLITIASIS 
• CONDICIONES → bilis litogénica, 
estrechez de la v. biliar, presencia de 
gérmenes y residual 
• Comportamiento de los cálculos pueden 
ser: 
o Pasar al duodeno 
o Permanecer asintomático 
o Flotar en la vía biliar estableciendo 
fenómeno de Valsalva (ictericia 
fluctuante) 
o Enclavarse en la vía biliar, sobre 
todo distal (ictericia sostenida y 
progresiva) 
• SIGNOS Y SÍNTOMAS 
o Dolor → intenso, brusco, CSD e 
irradia sub-escapular 
o Ictericia → luego del dolor, 
impacto total-fenómeno válvula, 
acolia-hipocolia-prurito 
o Coliuria 
o Acolia 
o Prurito 
 
 
 
 
 
 
 
CLASIFICACIÓN DE BISMUTH 
ESTADIOS: 
BISMUTH I: En conducto hepático común 
BISMUTH II: En bifurcación del conducto hepático 
común 
BISMUTH III: Bifurcación con extensión a uno 
de conductos (D (a) o I(b)) 
BISMUTH IV: Bifurcación con extensión a ambos 
conductos 
C. TRAUMATISMO 
• Qx en 95% la mayoría 1/3 sup 
• Bismuth I al V 
• Cuando el cirujano no se da cuenta de la 
lesión, el paciente se va a poner mal, 
incluso puede perder el hígado (cirrosis o 
trasplante hepático), o hay que hacerle lo 
antes posible una derivación vía digestiva 
• SÍNTOMAS → dolor, fiebre, escalofríos, 
ictericia, episodios de colangitis, cirrosis, 
HP, microabscesos 
• ANÁLISIS, IMÁGENES → CEPRE, P. 
transp 
• TTO → no llegar a cirrosis biliar 
secundaria porque si no necesitará un 
trasplante hepático 
 
 
 
CLASIFICACIÓN DE STRASBERG 
TIPO A: Fuga biliar en pequeño conducto en 
continuidad con el hepático común, en 
conducto cístico o canal de Luschka. 
TIPO B: Oclusión parcial del árbol 
biliar, conducto unilateral por canal 
hepático derecho aberrante. 
TIPO C: Fuga de un conducto en 
comunicación con el hepático común, por 
aberrante. TIPO D: Lesión lateral de conductos 
extrahepaticos por canulacion inadvertida del 
hepato colédoco en colangiografia. 
TIPO E: Lesión circunferencial de conductos 
biliares mayores. (Bismuth por estenosis) 
E5: Tipo c + lesión de hilio. 
 
 
 
 
 
 
ABORDAJE QX VIA BILIAR 
• Qx abierta 
• Qx laparoscópica 
• Qx. Robótica 
 
1. Anastomosis del colédoco con el 
duodeno, es una operación más rápida y 
se hace por lo general en ancianos 
En caso de un quiste de colédoco hay que 
seccionarlo completamente y hacer una 
derivación digestiva, porque si se deja este 
puede desarrollar un CA 
CRIPTOGENÉTICAS (no se sabe la causa, va 
a la cirrosis hepática y luego al trasplante 
hepático) 
COLANGITIS ESCLEROSANTE 
• Inflamación no bacteriana de la vía biliar 
desconocida, estrecha ductos 
• 25% asociados a colitis ulcerativa, 
tiroiditis, fibrosis retroperitoneal y fibrosis 
mediastinal 
• SINTOMAS → ictericia, prurito, colestasis 
• Bx hepática puede mostrar pericolangitis y 
estasis biliar, cambios no específicos 
ESPLENECTOMÍA 
FXN del bazo 
• Combate infecciones 
• Filtra materiales innecesarios 
• Hemocatéresis 
Motivo más frecuente de esplenectomía → 
traumatismo; otras causas: PTI, policitemia vera y 
talasemias; CA como leucemia linfocítica crónica, 
linfomas, leucemias de del pilosas; Infecciones y 
quistes o tumores no cancerosos 
Luego de la Qx el paciente queda sin defensas 
por lo que hay que darle ATB (1-2 meses) y 
vacunarlos (contra la neumonía, meningococo, 
influenza, Haemophilus Influenzae tipo B). 
RIESGOS → sangrado, hematomas, infecciones, 
lesiones de estómago, páncreas y colon 
PROCEDIMIENTO QX → esplenectomía 
laparoscópica (4 incisiones), esplenectomía 
abierta (incisión central del abdomen, 
generalmente para rotura de bazo)