POLITRAUMATIZADO Y TEC - kevin pxndx

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ATENCIÓN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Mg. Rosa Delgado Cerquen
Especialista en Emergencias y Desastres
UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA
POLITRAUMATIZADO
CONCEPTO :
Es toda aquella persona con más de una lesión traumática de las cuales una lesión puede comportarse como riesgo vital para el accidentado.
MORTALIDAD
Hay tres picos de mortalidad definidos:
Mortalidad en primeros 10 minutos:
Lesión irreversible de estructuras vitales.
Mortalidad en primeras horas:
Hemorragias.
Alteraciones de la función respiratoria.
Mortalidad tardía, en 2-4 semanas:
Sepsis.
Fallos multiorgánicas.
FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL
Establecimiento de medidas de seguridad.
Reconocimiento primario y estabilización.
Rescate (inmovilización y extricación).
Reconocimiento secundario.
Derivación y Transporte.
Reevaluación continua.
Cuidados definitivos.
1.Establecimiento de medidas de seguridad
Evaluar condiciones generales del escenario.
Identificar riesgos y peligros potenciales.
Generar las condiciones que garanticen la seguridad.
Identificar a las víctimas y acceder a ellas. 
FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL
2. RECONOCIMIENTO PRIMARIO Y ESTABILIZACIÓN
Regla de los ABC
Apertura de vía aérea y control cervical.
Respiración (Neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, hemotórax masivo).
Circulación y control de hemorragias (FC, palpación de pulsos periféricos, relleno capilar ( > 2”), color y temperatura de la piel.
Valoración básica del estado neurológico (escala de Glasgow, examen pupilar).
Exposición del paciente. Control de hipotermia.
3. RESCATE
Desincarceración
Inmovilización de pacientes
Collarines cervicales rígidos.
Férulas de Kendrick.
Camilla de palas.
Colchones de vacío.
Férulas de extremidades.
RESCATE
Inmovilización de pacientes
Collarines cervicales
rígidos
RESCATE
Férulas de Kendrick
Inmovilización de pacientes
Rescate
Camilla de palas
Inmovilización de pacientes
Colchones de vacío
Rescate
Férulas de extremidades
Inmovilización de pacientes
Extricación
	Movilización rápida de emergencia (maniobra de Reuteck)
Rescate
Historia Clínica:
Datos del paciente.
Datos del accidente.
Examen físico: 
Cabeza y cuello.
Tórax.
Abdomen y pelvis.
Espalda.
Extremidades.
Evaluación neurológica. 
Evaluación neurológica
Escala de coma de Glasgow.
Tamaño y reactividad pupilar.
Buscar signos de focalidad.
4. Reconocimiento secundario
5. DERIVACIÓN Y TRANSPORTE
Iniciar el transporte con el paciente estabilizado, si es posible.
Medio de transporte más adecuado.
Ruta más accesible, segura y confortable.
Preferiblemente derivar al centro útil.
Colocación sistemática sobre colchón de vacío.
Reevaluación continua.
TRAUMATISMO ENCÉFALOCRANEANO
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INTRODUCCION
En el 70% el TEC es la causa de muerte.
 La causa mas frecuente de TEC son los Accidentes Automovilísticos.
Mortalidad 2 veces mas alta que con otros tipos de injurias (35% VS 17%)
40% de victimas tienen lesión en el SNC.
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Cuero cabelludo: Piel con cabello, tejido vascular subcutáneo aponeurosis, tejido areolar pericráneo.
Cráneo: Bóveda craneal y base del cráneo.
Meninges: Duramadre, aracnoides y piamadre.
Cerebro
Liquido cefalorraquídeo
ANATOMÍA DE LA CABEZA
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Golpe y contragolpe
Lesiones de vasos sanguíneos.
CAUSAS DEL TEC
VALORACIÓN DE LESIONES CEFÁLICAS
Perdida del conocimiento
Tipo de trauma y condiciones inmediatas después de la lesión.
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EVALUACIÓN PRIMARIA
Manejo de vía aérea
Respiración 
Circulación
Evaluación del estado de conciencia 
Evaluación pupilar 
Monitoreo de funciones vitales.
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Cabeza: Buscar laceraciones, fracturas, depresiones o lesiones penetrante. Evaluar sangrado nasal y/o conducto auditivo. Presencia de ojos de mapache, signo de Battle
Signos pupilares: Midriasis, Anisocoria.
Extremidades: Examen de repuesta motora y sensitiva, victima consciente evaluar repuesta al dolor, respuesta de decorticación y descerebración, parálisis flácida = lesión de medula espinal. 
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VALORACIÓN DE LAS CONSTANTES VITALES
Respiración. 
Presión Arterial
Pulso
Temperatura
Ver posibilidad de intubación temprana
Trastorno metabólico, lesión tórax, trauma C4. 
VALORACIÓN DE LESIONES CEFÁLICAS
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Puntuación de 13 a 15 : TEC leve Puntuación de 9 a 12 : TEC moderado Puntuación < 8 : TEC grave
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
Escala de Coma de Glasgow
Apertura ocular
Respuesta motora
Respuesta verbal
Espontánea 	4
A la voz		3
Al dolor 		2
Ninguna		1
Normal		6
Localiza al tacto	5
Localiza al dolor	4
Decorticación	3
Descerebración	2
Ninguna 	 1
Orientada	 5
Confusa		 4
Palabras inapropiadas 3
Palabras incomprensibles 2
Ninguna		 1
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Determinar la severidad del TEC
Detectar el deterioro neurológico.
Uso de escala de Glasgow
Considerar TEC severo si además tiene anisocoria
Evaluación de función motora asimétrica
TEC con exposición de masa cerebral o perdida de LCR
Deterioro neurológico y fractura deprimida .
Cefalea intensa.
Incremento en el tamaño de una pupila. 
Desarrollo de convulsiones. 
PROPÓSITO DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Examinar el cuero cabelludo y la cara en busca de signos de traumatismo.
Palpar la columna en busca de dolor o deformidad. 
Reflejo pupilar.
Preste atención a posible lesiones que afecte la vía aérea o circulación.
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EVALUACIONES ESPECIALES
Radiografía de Cráneo:
Poca valoración excepto en injuria penetrante
Cuadro clínico de fracturas de base de cráneo.
TAC
Para paciente con sospecha de injuria cerebral.
Requiere transporte del paciente, asegurando mantenimiento de resucitación.
Requiere sedación (vigilar hipoxia), previa evaluación de neurocirujano.
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Fractura con hundimiento
Pérdida masa encefálica
Fractura piso anterior y medio
Ojos de mapache
Signo de batle 
SIGNOS DE ALARMA
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TRATAMIENTO TEC LEVE
Medidas generales 
Período de observación :6-24 hrs.
Reposo gástrico 2-6 horas
Analgésicos aines, paracetamol
Rx. de Columna cervical-cráneo opcional
Hospitalización según criterios y dar alta con indicaciones escritas.
Criterios de hospitalización 
Depresión o confusión del estado de conciencia
Fractura de cráneo
Signos y síntomas neurológicos
Alcoholismo 
Epilepsia
Niño <2 años 
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TRATAMIENTO TEC MODERADO
Medidas del TEC leve, posición de la cabeza a 30 °
Periodo de observación 24-48 horas
Hospitalización: Criterios 
Rx de columna cervical
Solución isotónica Cl Na 9°/oo. 
Analgésicos AINES si procede
Vigilancia neurológica :Glasgow (RO-RV-RM) 
Monitoreo de las funciones vitales
Manitol :opcional 
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TRATAMIENTO TEC GRAVE
Tratamiento TEC leve y moderado
Glasgow <8 sin signos de herniación cerebral: TET
Ventilación mecánica
Hiperventilación :PO2>98%,PCO2 25 mmHg (disminuir la PIC)
Anticonvulsivante: fenitoína 100mgrs c/8 h.
Sedantes: clorpramacina,opcional
CON SIGNOS DE HERNIACIÓNCEREBRAL
Manitol: 0.5-1 gr/kg/4 hr.: 60min(niño: precaución
Tiopental 5-10 mg/kg/dosis (bolo)
Xilocaína:1-2 mg/kg/dosis
Furosemida:1-2 mr/kg/dosis
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CONTUSIÓN
Alteración del estado de conciencia con signos de focalización.
Afectados: lóbulo frontal y temporal
Observación mínima : 48 hrs.
Rara vez quirúrgico, según TAC.
Si desarrolla sangrado retardado: Qx.
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 HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
TAC : precisa diagnostico y localización
Hemorragias Meníngeas
Hemorragia epidural aguda
Hematoma subdural agudo 
Hemorragias subaracnoideas
Hemorragias Cerebral
Hemorragia cerebral cerrada
Lesiones de cuerpo extraño.
Lesiones por PAF.
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HEMORRAGIAS MENÍNGEAS
1. Hemorragia epidural aguda :
Lesión de meníngea media
Rápidamente fatal, relacionada a fractura cráneo
Clínica	 
Perdida conciencia.
Hemiparesia o plejia opuesta a sitio de lesión cirugía inmediata.
TAC Hematoma epidural
Hematoma epidural 
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2. Hemorragia Subdural Agudo:
Lesión de venas entre corteza y duramadre
Con o sin fractura con injuria cerebral a menudo severa
Mortalidad 60 %
3. Hemorragia subaracnoidea:
Sangrado en LCR con irritación meníngea
Cursa con cefalea y/o fotofobia
Manejo de vasoespasmo secundario
Hematoma Subdural
Hematoma
Subdural -intraparenquimal 
Hematoma 
niños <2 años
Evacuación Hematoma
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Hematoma Intracerebral:
Ocurren en cualquier localización.
 Asociada a injuria cerebral difusa
 TAC determina extensión de lesión
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Convulsiones
 Especialmente en hemorragias intracraneales
 Causan: Hipoxia cerebral, edema e incremento de HTE
 Asegurar a la victima
 TTO: Diazepam en bolo 10 mg vía EV, control respiración.
Vomitas
 Prevenir la aspiración.
 Mantener inmovilización de la columna cervical
Shock
Lesión de medula espinal o sangrado interno.
PROBLEMAS POTENCIALES
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MANEJO UCI
Monitorización función neurológica
Monitorización PIC
Glasgow <8: riesgo de Hipertensión endocraneana.
Saturación de oxígeno en bulbo yugular
Polimonitorización :
Función renal
Función cardiaca: P.A. FC, PVC
Función respiratoria:
 Gases arteriales
 Patrón respiratorio.
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