PATOLOGIA DEL OIDO INTERNO

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PATOLOGIA DEL OIDO INTERNO
Protiditis, aminoglucosidos, por ruido, trauma acutico.etc.
ANATOMIA: 
Laberinto posterior: area vestibular
Laberinto anterio: la coclea.
Si se le hace un corte a la coclea encontramos la perilinfa (rico en sodio) y el laberinto membranoso o rampa media donde esta la endolinfa(rico en potasio). Y dentro de ese liquido esta el ogano de corti, este vibra su membrana tectorial y emite el sonido al cerebro.
Hipoacusia neurosensoriales: Afecta la coclea 
Hacia la base de la coclea se captan sonidos agudos, en la parte media frecuencias medias y hacia la parte mas trasera o apice las frecuencias mas graves.
SINTOMAS:
-Hipoacusia neurosensorial o de percepción: traumatismo acutiso, prebiacusia, enf de mellier.
-Hiperacusia: oído mas sensible 
-Semsacion de oído tapado: enf de menier, la presión aumenta del liquido linfático lo cual prsiona el órgano de corti por ende da la sensacion
-Tinnitus: frecuencias agudas, daño en cel ciliadas
-Acufenos: frecuencias graves,daño en cel ciliadas
-Vertigo: si afecta tmb al área vestibular s epresenta esto.
CLASIFICACIÓN:
CONGENITAS: 
· DEFORMIDAD DE MONDINI: es el mas común, falta de desarrollo de la cocclea, solo se desaroolo una vuelta y media. Nace con hipoacusia severa, a lo alrgo del tiempo va perder la audición total. TTO un implante coclear.
· APLASIA DE MICHEL: No se formo nada del oído interno, solo es hueso. Ocurre a la 2da semana de gestación de repente por una infx viral o medicamento de la mamá. 
· APLASIA DE ALEXANDER: No se formó el conducto perilinfatico
· OTOSCLEROSIS COCLEAR
ADQUIRIDAS:
· PESBIACUSIA: Envejecieminto de la funcion auditiva, inicia a los 40 años pero no lo notamos xk se afecta las frecuencia de 10 mil hasta 20mil hearts. Podemos escucharlos pero no hay sonidos de esas frecuencias por eso no nos damos cuenta cuando lo perdemos.
Las frecuencias que ams usamos son las del rango 1225 a 8mil. En los 60 años se empiezan a notar. 
El desgaste empieza en la base de coclea, porque la irrigación inicia en el apice y termina en la base, tmb porque la base es la parte mas externa al oído medio.
RAZONES DE ANTAMOIA PATOLOGICA:
· Hialinizacion de la memebrana basilar
· Disminucion de las células ciliadas
· Atrofia de la estria vascular
· Degeneracion del nervio coclear
ESTADIOS:
1: No hay traducción clínica, se da cuenta que no escucha bien pero no le da importancia, es leve, de 25 a 40 deciveles de perdida
2: Incidencia social, moderada a severa, de 40 a 80% de decibeles, ya no se puede comunicar bien.
3:Aislamiento: ya no escucha nada
Sx acompañantes: acufenos, vértigo y altera la descriminacion del lenguaje.
Tto: 
vasodilatadores (cinarizina): mejora la irrigación del oido
Vitaminoterapia: retarda el avance mas que todo la vit A
Audifonos es valioso, lo mejoramos, rehabilita pero esto no se cura.
· TRAUMA ACUSTICO: Daño acústico por sonidos fuertes que superan los 85 deciveles. No le da tiempo al oído de amortiguar con su reflejo estapeneal. Por ende el estribo impacta fuertemente al órgano de corti, hay una caída brusca a 4 mil o 3 mil lo cual afecta. Eso no se cura, queda como una cicatriz.
Uno de los sonidos más fuertes son las turbinas de los aviones.
Tto: es la prevención
· SORDERA TOXICA/ OTOTOXICIDAD: Algunos medicamentos alteran químicamente al órgano de corti. Hay inercambio de iones de K, ca,Na para liberar el glutamato, por ende si se altera el desarrollo normal de este intercambio de iones las células terminana dañándose.
Las perdidas son bilaterles y simétricas. Es decir ambos lados e igual es la perdida. NUNCA ES UNILATERAL NI UNA LEVE Y OTRA SEVERA. TODO ES IGUAL.
Hay vestibulotoxicos y cocleotoxicos, su nombre es por lo que daña mas.
FCOS:
-aminoglucosidos (vestibulotoxicos: estreptomicina y gentamicina, cocleotoxico: kanamicina y amikacina)
-Diuretico: furosemida
-Antiprotozoarios (quinina y cloroquina)
-Salicilatos: Aspirina
-Citotxicos: cisplatino,metrotexate,etc.
Tto: Prevencion y suspensión del fco.
· HIPOACUSIA SUBITA: Emergencia otológica., causa mas probables es causa viral, que daña las cel cocleares. Pronostico resevado porque es ma sprobable que no recupere a recuperar.
Tto: pentoxifilina (para mejorar la irrigación), corticoides para desinflamar y vitaminoterapia, aveces es audífono y sino un implante coclear.
· NEURINOMA ACUSTICO: Tumor del angulo pontocerebeloso, tumos benigno que conforme va creciendo, va presionando el nervio auditivo, hipoacusia neurosensorial UNILATERAL, mas frecuente en mujeres, y conforme va creciendo provoca trantorno del equilibrio, paresias faciales, sd de hipertensión endocraneana.
Tto: lo detectamos y lo mandamos a neurocirugía.
MEDICIONES DE AUDICION EN NIÑOS:
PRUEBAS DE EVALUACIÓN:
· PX del despertar: niño al quedarse dormido, podemos tirar un obejeto que haga mucho ruido.lo normal es que se levante y llore.
· Cribograma: música instrumental y luego mucho ruido, y asi vamos cambiando.
LOGOMETRIA: Prueba de la voz.le hablaba y nada.
ACUMETRIA: Se usan diapasones, esto viene en vaias medidas, hay como 15 pruebas pero se hacen mas estas dos, su función básica es si tiene una hipoacusia dde conducción:
· RINNE: es positivo cuando la via aerea es mejor que la osea, eso es normal. Y negativo es anormal cunado la via osea es mejor que la aérea.
· WEBER: es normal cuando dice que scccha igual , pero si el paciente dice que escucha mejor con uno de los oídos
OTOMICROSCOPIA: Microscopio que nos permite ver en aumento las estructuras.
DATO: si se rompe la membrana timpánica se hace la timpanoplastía.
IMPEDANCIOMETRÍA: EVALUAMOS EL MOVIMEINTO DEL TIMPANO(TIMPANOMETRIA). El movimiento del timpano depende de la presión del oído medio y del mov de la cadena de huesecillo.
· Mov timpano
· Como esta la cadena de huesecillos
· El volumen
· Permeabilidad de la trompa de E.
AUDIOMETRIA: Medimos el grado y tipo de perdida auditiva. La via aérea determina cuanto uno pierde (grado) y la osea determina donde es el problema (tipo).
LOGOAUDIOMETRÍA: CUANTO ENTENDEMOS DE LO QUE ESCUCHAMOS. Le pasamos palabras que debe ir repitienedo, si son 100 palabras máximo puede equivocarse en 10 pero de ahí ya hay problema de la corteza. 
POTENCIALES EVOCADOS: Detecta los potenciales de acción de la via auditiva. Se hac en pacientes que no se puede hacer audiometría como pacientes que no colaboran.
EMISIONES OTOACUSTICAS: es la prueba suprema porque se puede hacer desde el primer dia de nacido.Sirve para un screnning de recién nacidos, control de la medicación otoxica , candidato a implante coclear, autismo infantil.
AUDIFONOS: Microfono un amplificador y un alta voz de miniatura. Amplifican todos los sonidos.
IMPLANTE COCLEAR:Dispositivo electrónico que es una transductor donde lleva las terminaciones del nervio auditivo. Cuando se daña órgano de corti, hay electrodos que se implantan que funcionaran como el órgano de corti.