5 -INFECCIONES OSTEOARTICULARES

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OSTEOMIELITIS
Es la inflamación del hueso causada por una
infección
• bacteriana
• fúngica
• parasitaria
• micobacterias
Con la osteomielitis y van a darse cuenta que
ambas enfermedades son muy parecidas
sobre todo en el agente causal.
La fisiopatología es diferente, el lugar donde
afecta es diferente pero el agente causal es
similar.
Es la inflamación del hueso causada por
infección. Esta infección puede ser bacteriana,
fúngica, parasitaria y por micobacterias. Sin
embargo, la clase de tuberculosis la va a
desarrollar el dr. Rossi.
OSTEOMIELITIS
GENERALIDADES
• 1/5000 niños
• 1/1000 recién nacidos
• == mas frecuentes en lactantes y <5a (50%)
• Hombres 3:1 mas frec afectados
• Staphilococo Aureus (75 – 80%)
• Mas frecuente en huesos largos (MMII), 
pero igual esto no quiere decir que no 
ocurra en otros huesos, pero aquí es mas 
frec.
El germen causal que se ve en la mayoría
de los casos es el Staphylococus
aureus. Y este punto es importante
tenerlo en cuenta, ya que, la gran
frecuencia que tiene la osteomelitis.
Entonces este dato no podemos
olvidar. Tambien se repite en la artritis
séptica.
Podemos olvidarnos de los otros gérmenes pero no 
de S. aureus. Por la gran frecuencia. Esto puede 
ser inclusive pregunta de examen. ¿Cuál es el 
agente causal mas frec de osteomielitis? Staph. 
Aureus
OSTEOMIELITIS
ETIOLOGIA
• Staf. aureus (75 – 80%)
• Strep. del grupo B (10%)
• H. influenzae
• Pseudomonas (drogadictos)
• Salmonella (anemia drepanocitica)
• Brucella (columna vertebral)
• TBC (Mal de Pott)
• Hongos (inmunodeprimidos)
Repetimos que el S aureus es el más común y
es seguido por el estreptococo del grupo B y
después menciona las demás que siguen en
orden de frecuencia. H, influenzae,
Pseudomonas y asi sigue…
OSTEOMIELITIS
• CLASIFICACION
SEGÚN PATOGENIA
Hematógena Aguda
Contigua a foco de infección
Inoculación directa del germen
SEGÚN EVOLUCION
AGUDA < 15 días
SUBAGUDA 15 – 20 días
CRONICA > 20 días
SEGÚN ETIOLOGIA
Piógena
No piógena
generalmente vamos a ver
a las formadoras de pus.
Según la evolución: esto se refiere al momento en que
se detecte la osteomielitis. No significa que son
osteomielitis diferentes, aquí el agente causal o el
mecanismo no cambia sino que nos concentramos
exclusivamente en la temporalidad de la infección. Por
consiguiente, por ejemplo podríamos denominar una
osteomielitis como hematógena aguda, crónica o
subaguda.
Puedo clasificarla por la forma que afecta al hueso, si esque esta afectando el hueso de
forma parcial o forma total según (clasificación de Cierny – Mader) en: medular, superficial,
localizada (afecta un segmento, vemos un fragmento en el aire que pudiera estar generando
secuestro) o difusa (cuando afecta gran parte del hueso no solo en el aspecto transversal sino
en la visión longitudinal).
Se clasifica según su patogenia:
1.Hematógena aguda (por un proceso directo que afecta al cuerpo sea una otitis, amigdalitis,
infección dérmica, infección de cualquier lugar que al final el germen viaja por el torrente
sanguíneo y va hacia el hueso; y esta es la más clásica).
2. Contigua a foco de infección (relacionada con celulitis
o infección continua al hueso, una herida que se infecta y el germen logra profundizarse y
llegar al hueso, en este caso no ha tomado via hematogena)
3.Causada por inoculación directa del germen (durante los procedimientos quirúrgicos con la
colocación de un aparato interno infectado o por una agresión como un proyectil de arma de
fuego contaminado o un arma blanca).
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
• Tipo mas frecuente de infección ósea
• Es la mas frecuente en niños < 5 años
• Los gérmenes llegan vía hemática y forman focos primarios
principalmente metafisiarios
• La etiología depende de la edad (+% Staf. aureus)
• Factores importantes malnutrición, inmunodepresión, enfermedad
crónica
Es el tipo mas frec de infección ósea y se ve
con relativa frecuencia en niños menores de 5
años. La etiología depende de la edad pero
más frecuente es el S. aureus.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Esta es la patogenia.
1. Este es el corte de un hueso de la epífisis de un niño porque se nota la línea de crecimiento, la fisis, y observo cierta
vascularidad en la metafisis.
• Lo que ocurre que los capilares a este nivel tienen carácter de ramas terminales asi que si tengo un germen que esta viajando
por la circulación puede llegar a esta zona y ya que los vasos son muy tortuosos entonces los gérmenes terminan
taponándolos.
• Se comportan como si fueran ríos y en las curvaturas se ubican remansos de manera que las bacterias a causa de los
remansos, como aquí la circulación es lenta, aprovechan para establecerse en esa región y formar un foco inicial que dará
inicio a una infección y a razón de que la fagocitosis esta disminuida es un área ideal.asi que los gérmenes ´pueden quedarse
aquí, crear colonias y de esta manera afectar los huesos.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Entonces la bacteria llega al hueso y ocurre una colonización primaria. Y estas bacterias se fijan en el hueso
y se multiplican muy lentamente y después terminan formando una biocapa de bacterias y a esto le
denominamos colonización secundaria. Esto es importante porque posteriormente vamos a ver que estas
bacterias están pegadas al hueso, tienen un metabolismo muy lento, se multiplican muy lentamente y
aquellas bacterias que están en esto que pudiéramos llamar pólipo, la parte flotante que viven en el
exterior, estas poblaciones tiene rápida multiplicación, un metabolismo muy rápido.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Y las bacterias que viven en la parte flotante. Estas poblaciones tienen rápida multiplicación con el consiguiente
metabolismo aumentado. Entonces, las bacterias con metabolismo más rápido sí son afectados por el antibióticos,
sin embargo la bacteria que vive pegado al hueso que tienen un metabolismo muy lento no responden
adecuadamente a los antibióticos justamente por esto. Y eso lo dice aquí las bacterias que viven en el interior del
glicocalix sufren una modificación fenotípica y su estado de inactividad energética las hace resistentes a los
antibióticos. Finalmente, esto representa un problema muy grande para el traumatólogo. Saca canas.
Es un problema
cuando uno tiene un
problema de
osteomielitis, sea
por los implantes
que colocamos o sea
por un proceso
agudo, si ya llega a la
cronicidad la
osteomielitis es un
problema retirar los
gérmenes que hay,
en el hueso que se
ha contaminado. Por
eso hay que ser muy
cuidadosos en la
asepsia y antisepsia
cuando se hacen
cirujias en las que se
tocan los huesos.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
1. El germen llega por la circulación y en los remansos de los vasos tortuosos puede colonizar y
llega a formar un absceso metafisiario. Estamos en la zona de la metafisis.
2. El absceso metafisiario con las bacterias y los glóbulos blancos lo que hace es romper las membranas
del absceso y liberar las enzimas, con estas enzimas trata de matar las bacterias, entonces, esto
condiciona a la formación de pus. Esta pus, entonces, se acumula y comienza a disecar el hueso,
aumenta la presión y trata de abrirse hacia el exterior.
3. Por lo tanto, comienza a realizar túneles para tratar de escapar de esta zona, pero como en un niño el
periostio es tan grueso no puede atravesarlo y comienza a disecarlo y separa al periostio del hueso. Y
aquí se forma un absceso (entre el hueso y el periostio) y se le denomina absceso subperióstico.
4. E incluso hay partes del hueso que quedan separadas como si fueran islas y se quedan sin acceso
vascular, porque este segmento ha sido apartado del hueso. A estas partes que quedan separadas y sin
acceso vascular se les va a denominar secuestros.
5. Y cuando logra su objetivo de poder salir al exterior, llegar a las partes blandas y ahí tambien hasta
puede producir un abseso y lo contamina, logra tambien perforar la piel y salir al exterior entonces le vamos
a denominar fistulacutanea, que es lo que permite drenar el contenido que esta aca adentro es una
forma de escape, para que el contaminante que esta en el hueso salga al exterior.
6. Entonces, el organismo no se queda tranquilo, obliga al periostio a formar más hueso, y se le
denomina INVOLUCRO (neoformación ósea). Se forma alrededor tratando de reparar el hueso.
Para este momento, ya no estamos hablando de osteomielitis hematógena aguda sino de la
manifestación crónica. La aguda solo llega hasta el absceso metafisiario. Todo lo demas es proceso
crónico y ocurre pasando los 15 días. El secuestro es indicativo de un problema crónico.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Para repetir, viene la bacteria en la
sangre, se prolifera la bacteria en
la metáfisis y genera un absceso
metafisiario. Esto produce túneles
que terminaran aislando un
fragmento de huesos que se van a
denominar secuestro. El organismo
al verse afectado de esta manera
genera más hueso y a esto le
llamamos involucro.
Pero, ¿que sucede en los niños menores de 18 meses? Aún existe esta
proliferación bacteriana que puede llegar incluso a la epífisis y puede llegar a la
articulación al utilizar dos caminos.
Entonces que pasa en la epífisis de los niños < de 18m, existe una
comunicación de la irrigación de la epífisis con la metáfisis, y al verse afectada
la metáfisis, estos vasos funcionan como puente para poder llegar a la epífisis
y de esta manera, por continuidad pueden llegar a la articulación.
Entonces, ojo con este dato con los niños menores de 18 meses Entonces
en los niños aparte de darles osteomielitis tambien puede estar dándoles
al mismo tiempo artritis séptica por esta situación. Porque existe
circulación a nivel de la zona fisiaria, que comunica la metafisis con la
epífisis y lógicamente puede drenar a la articulación, pero no solo eso
sino que existen matafisis intraarticulares y eso lo vamos a ver en un
esquema.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
PRINCIPALES LOCALIZACIONES
1. Metáfisis distal del fémur
2. Metáfisis proximal de la tibia
3. Metáfisis proximal del femur
4. Metáfisis proximal del húmero
5. Metáfisis distal del radio
Estas son las localización principiales de la osteomielitis 
hematógena aguda. Entonces para nemotecnia, 
recuérdense de la rodilla. La zona mas proximal 
tenemos a la zona Distal del fémur y proximal de la 
tibia y estas son las dos principales localizaciones 
de osteomielitis hematógena aguda en general.
Despues sigue el 3, 4, y 5.
En general, en los niños es más frecuente la metáfisis proximal del fémur.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
ETIOLOGIA
• Depende de la edad - Staph. aureus mas frecuente
Recalcamos que el S. aureus.
Se encuentra en todos los
grupos etarios.
Sin embargo, observemos que
en los niños pequeños de 2m
pueden haber hongos
(candida) por que al haber
atravesado el canal del parto
el niño puede haberse
infectado con los hongos de la
vagina y estos pueden haber
llegado hasta el hueso por la
circulación.
En los niños mayores, quizá
juventud o adolescentes
pue¿diera decirse que tambien
existe neisseria gonorrhoeae
más en los niños del pasado,
antes era mas frecuente, por el
despertar sexual, y los
llevaban a tipo prostíbulos.
No es necesario aprenderse todo el cuadro
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
SITUACIONES ESPECIALES
ADOLESCENTES Neisseria gonorrhoeae
ANEMIA CEL. FALCIFORMES Salmonella
NIÑO INMUNODEFICIENTE Hongos–Parásitos-Micobacterias
DIABETICO Pseudomonas
DROGADICTOS Pseudomonas
Situaciones especiales, en los adolescentes
además la neisseria puede ser una causa
importante pero no llegan a reemplazar al S.
aureus. No olvidarlo. Siempre primero staph.
De ahí menciona todo lo demás del cuadro.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
CUADRO CLINICO
Antecedente de otro foco séptico previo
Cuadro febril (40-80%) 
Dolor local (metafisiario) 
Tumefacción, Rubor
Disminución de la movilidad (50 – 84%)
El diagnóstico es principalmente clínico, ayudando del diagnostico por imágenes, alteraciones
hematológicas y bioquímicas. Pero, el definitivo es tener una prueba microbiológica directa.
El cuadro clínico podemos tener antecedente con foco séptico previo y fiebre (que no se dá
en todos), con dolor metafisiario, con síntomas de un proceso inflamatorio.
En los niños: con una disminución de la movilidad ya que el absceso que esta creciendo en
la metáfisis les duele y les impide la movilidad.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Síntomas clínicos (varían)
• según la edad
• Según forma de presentación
Pueden ser generales o locales
RN: Fiebre y/o cuadro séptico
Lactante: irritabilidad, rechaza alimentos, inmovilidad por dolor 
Niño mayor: dolor huesos largos, fiebre, marcha antálgica
Los síntomas pueden ser generales o pueden ser locales.
En el recién nacido, puede haber fiebre solo en cuadro séptico, el 
cuadro es como de una sepsis.
En el lactante, el dolor no es fácil de detectar pero esta más
Irritable, rechaza los alimentos.
En niños mayores ya es un poquito mas fácil, porque localizan.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
PRUEBAS DE LABORATORIO
(Inespecíficas y no siempre alteradas)
• Leucocitos normal o aumentados (60%)
• VSG elevada (80-90%)
• PCR elevada (90%)
HEMOCULTIVO
• 50-60% POSITIVO
• Bajo resulltado en
formas crónicas, 
osteomielitis isquémicas 
osteomielitis por contiguidad
Las pruebas de laboratorio son inespecíficas y no siempre están alteradas, sirve solo
para valorarlo. No existe una prueba en sangre que determina fehacientemente que
tiene osteomielitis.
Pero estas pruebas no son especificas.
El hemocultivo puede darme una positividad del 50 – 60% de los casos. Tampoco me da
una certeza cercano al 100%.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
La pulsión y aspiración de la zona afectada, y esto lo cultivo me puede dar hasta un 60% - 70% de
positividad.
La biopsia con cultivo es el procedimiento que más positividad meda. Me puede dar hasta un 90% 
de positividad. Esto se puede hacer cuando todos los demás estudios son negativos.
Esto siempre lo he mostrado ya que cuando muchos llegan a ser internos no saben como manejarlo, les
recuerdo que no es bueno realizar un cultivo de las fistulas en osteomielitis ya que muchas bacterias
cutáneas pueden colonizar el trayecto fistuloso. Entonces multiples bacterias pueden coexistir aquí. No se
toma muestra de exudado de fistulas.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
DIAGNOSTICO POR TECNICAS DE IMAGEN
• Radiografías simple
• Ecografía
• Gammagrafía ósea
• Gammagrafía con leucocitos marcados (Indio o Galio)
• TAC
• RMN
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
• Radiografía simple
La elevación del periostio se puede
observar con mucha más facilidad en los
niños pequeños.
• Los hallazgos radiológicos de la
tercera semana son crónicas.
En la imagen del medio inferior podemos observar
zonas de menor color, mas blanco que esta flotando
que hacen referencia a un secuestro. Y vemos que
tambien se esta formando hueso, un involucro
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
• Ecografía
Inflamación de los tejidos blandos (48-72h)
Elevación del periostio (acúmulo de pequeña cantidad de líquido) 
Colección perióstica
Erosión de la cortical (2-4 sem de evolución)
La ecografía me muestra la inflamación de los tejidos
blandos, con la elevación del periostio y la colección del
periostio. Sin embargo, estas imágenes no son especificas.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
• Gammagrafía ósea
Es la mas sensible para detectar osteomielitis 
En primeras 48-72h (Rsx puede estar normal) 
No específica: puede ser positiva solo con 
inflamación
Sensibilidad 90%
Especificidad 73%
Permite diagnóstico en 87%
La gammagrafía es muy sensible detectándola
a las 48 – 72 horas pero tampoco es
especifica. Me dice que hay una afectacion del
hueso pero tampoco me dice que cosa es lo
que tiene y si en todo caso me dijera que tiene
osteomielitis tampoco me dice que germen es.
Es muy sensible pero poca especifica.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
• TAC
• Tiene utilidad limitada en agudas
• Mejorque RMN en crónicas: demuestra destrucción cortical
y secuestro óseo
Algunas pruebas como la tomografía o la resonancia tienen poca utilidad en las
agudas sino que son más útiles en los proceso crónicos.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
• Resonancia magnética nuclear RMN
Excelente resolución
detecta la extensión y localización
anatómica de abscesos de tejidos blandos
asociados a osteomielitis.
Técnica de elección para diagnóstico de
osteomielitis vertebral o pélvica.
Sensibilidad: 82 – 100%
Especificidad: 75 – 96%
La resonancia me permite ver los abscesos
profundos que serian muy difíciles de ver con
otros métodos. Son muy sensibles pero la
especificidad puede variar dependiendo del
expertiz del examinador.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Osteomielitis
aguda tibia distal
TAC – RMN pueden revelar …
edema, daño medular, reacción periostal, destrucción cortical y lesión
partes blandas antes que las RsX
La combinación del TAC – RMN me ayuda a
detectar complicaciones mucho más sensibles.
Como el derrame tibio astragalino que es
mucho más difícil de ver en la radiografía.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Observamos imágenes donde se encuentra 
afectada las partes blandas cercanas.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Que cosa me sirve para el
diagnóstico. Necesito 2 criterios
para hacer diagnóstico.
Y aquí tenemos como va el proceso diagnostico. Si con la radiografía 
el diagnostico es claramente positivo (como en los procesos crónicos)
me quedo ahí pero ante la negatividad voy avanzando a través de las 
pruebas auxiliares hasta determinar el diagnostico.
Y de todas maneras
necesito de un cultivo
positivo para dar los
antibióticos adecuados.
En muchos de los casos nos vamos
defrente a la biopsia y nos saltamos
la gammagrafía, tac, rmn.
Para el dx microbiano, el cultivo de
la biopsia es lo mejor que podemos
hacer.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
• TRATAMIENTO
Las medidas especificas de la traumatología
son los antibióticos hasta de 4 a 6 semanas.
Pero puede ser hasta por más semanas.
Podemos asociar la terapia hiperbárica que
nos ha servido en algunos casos y eso ha
ayudado a la difusión del antibiótico dentro del
hueso para que este tenga efecto sobre el
proceso infeccioso.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
TRATAMIENTO IV EMPIRICO
El tratamiento empírico según la edad. No es para recordar este cuadro lo que si debemos recordar es
que el S. aureus es el mas frecuente y la oxacilina es la que se debe tener siempre en la cabeza.
En el Perú no tenemos cloxacilina comenzamos con la oxacilina que si tenemos.
Este tratamiento empírico lo damos en ausencia de un examen confirmatorio por lo general. Cuando se
confirma el germen con el antibiograma entonces voy a dar tratamiento especifico contra cualquier
germen.
Vemos el osteotomo que es como un cincel y un martillo. Y ahí
encontramos la ventana en el hueso y con la cureta raspamos la celda de
adentro y se pone una esponja con atb y esta se reabsorbe. Y sacamos
los bordes de la fistula, se deja un dren penn rose.
Muestra la fistula
Video 40:53
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis séptica
Celulitis
Tromboflebitis
Tumores: Ewing, Osteosarcoma
Fracturas por estrés 
Fiebre reumatica aguda 
Artritis reumatoidea 
Leucemia aguda
Infarto óseo (drepanocitosis) 
Hiperostosis cortical
En los niños muy pequeños no sabemos si la artritis séptica fue primero o la
artritis fue primero. Porque ya sabemos que en niños pequeños pueden darnos
juntas.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Complicaciones: pueden llegar a producir una artritis
séptica. Principalmente en las articulaciones que son
metafisiarias. Pero en los niños menores de 18 meses puede
producirse por existir conexión entre la metáfisis y la epífisis.
De ahí menciona toda la lista.
FORMAS ESPECIALES
Son casos sin síntomas agudos aparentes
Estado general bueno en adolescentes o personas jóvenes
• Absceso de Brodie
• Osteomielitis esclerosante de Garre
• Osteomielitis Albuminosa de Ollier
Existen formas especiales que las vamos a ver, 
pero son raras en la actualidad.
• Atribuida a gérmen de baja 
virulencia (S.aureus 50%)
• En metáfisis huesos largos
• MMII (tibia distal)
CLINICA
Dolor
(intermitente-larga evolución-nocturno)
DIAG DIFERENCIAL
Tumores óseos
TTO: Curetaje y ATB
El absceso de Brodie es un paciente que viene con dolor
intermitente y generalmente por las noches. Y que tiene mucho tiempo,
2, 3 meses que le duele pero no ha producido ni las fistulas ni los
secuestros, involucro, ni nada.
Y muchas veces es el mismo S. aureus pero que es lento o menos
virulento. Es mucho más común en metafisis de huesos lagos, en la
tibia distal y se le tiene que diferenciar de los tumores por eso la biopsia
es importante.. Se le puede dar curetaje y tratamiento deATB.
Es una osteomielitis decapitada, que no ha florecido.
OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE
• Forma crónica baja virulencia
• Condensación difusa
• MMII (tibia distal)
CLINICA
Dolor neurálgico
(rebelde-nocturno)
DIAG DIFERENCIAL
Enf. de Paget
TTO: Exéresis (descomprime)
Osteomielitis esclerosante de Garre donde la afectación es muy extensa, por ejemplo se ve
este peroné que se encuentra esclerosado y grueso, trata de imitar una tibia.
Todas estas son de baja virulencia.
El dolor es tipo dolor neurálgico que molesta durante la noche y al tomarse la radiografía se
ve que esta comprometido en este caso todo el peroné en su extensión. Muchas veces se
tiene que hacer exeresis de esta parte del hueso porque le esta produciendo dolor. Si no retiro
todo el hueso, se vuelve a formar. Y de todas maneras adicionalmente tengo que dar tto ATB.
OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER
• Absceso subperióstico
• Paredes engrosadas
• Contenido amarillo filante
CLINICA
Mínima
TTO: Curetaje y ATB
Ollier es como una osteomielitis en la caleta del cráneo
y es subperióstico formando como si fuera un
chinchón, pero no es sangrado, es pus, contenido
amarillento, como si fuera queso fundido, no hay mucha
molestia, e igual el tto es exeresis. Nosotros pocas
veces hemos visto estos cuadros y más es tratado por
los neurocirujanos.
ARTRITIS SEPTICA
Es la inflamación de una
articulación causada por
Microorganismos
piógenos, que provoca:
• Reacción inlamatoria
• Supuración
• Destrucción articular
Es la inflamación de una articulación que produce hasta destrucción articular. Y es una
emergencia en la traumatología. Y es interesante, ya que el traumatólogo no tiene muchas
emergencias. La principal serian las fracturas expuestas con lesión vascular, otra de las
complicaciones vendría a ser el síndrome compartimental por las secuelas que deja. Otra
emg son las luxaciones de grandes articulaciones, cadera, pero principalmente la rodilla, por
la arteria poplítea que esta muy pegadita. Y la otra es la artritis séptica porque si no la
manejamos nos puede dejar secuelas, hasta destruir la articulación y por el momento no
existen injertos de cartílago, asi que se destruye y ya no podemos reemplazarlo.
YA ME CANSÉ  PERO AQUÍ 
VIENE LA SEGUNDA PARTE
ARTRITIS SEPTICA
GENERALIDADES
• + frecuente que osteomielitis
• + frecuente lactantes y <3años
• Hombres 2:1
• 10% poliarticular (sobre todo RN, inmunocomprometidos)
• Staphilococo Aureus (75 – 80%) nuevamente la bedeth.
• + frecuente rodilla, tobillo y cadera
• RN y lactante pequeño: Cadera 80% de casos
• Adultos: rodillas mas frecuente
• A. gonocócica mujeres 3:1, la mujer a veces no se da cuenta que tiene el gonococo, el 
varon en cambio comienza a orinar, tiene un dolor muy intenso en el pene , uretra y con 
secreción purulenta, y en la mujer a veces pasa desapercibido.
• De buen pronóstico si Tx se inicia en primeros 3 días
Es más frecuente en los hombres que las mujeres. En los niños pequeños, RN, 
lactantes pequeños es más frecuente en la cadera en el 80% de los casos.
En la rodilla es mas frec, en los adultos (pregunta de examen).
Si descubrimos la artritis séptica en losprimeros 3 días inclusive hasta 
el 5to dia no hay de que preocuparse.
ARTRITIS SEPTICA
Estas son las condiciones que pueden comprometer una posible artritis. Y nuevamente
repetimos que en los niños menores de 18 meses: la osteomielitis metafisiaria puede
comprometer a la articulación.
ARTRITIS SEPTICA
Metáfisis intraarticulares
Vemos la epífisis y aquí vemos el disco epifisiario ( o línea de
crec, o fisis).y a la izquierda, hay algunos huesos que llegan
hasta la zona metafisiaria de manera que el absceso no llega a
drenarse hasta la zona del periostio que cubre la parte cortical
del hueso sino que en lugar de irse hacia el periostio cae en la
articulación contaminándola (a la zona del disco
epifisiario contaminándolo) debido que hay
metáfisis y que pueden drenar a la articulación.
Y ¿cuales son? Metafisis proximal del humero, del radio, femur
y distal de la tibia solo en este caso ocurre este tipo de
problemas, de que la zona metafisiaria puede drenar no solo
en el periostio sino puede drenar hacia la artic y
contamainarla. Cuando hay contaminación del hueso y la
articulación a eso se le denomina artromielitis. Entonces los
niñitos menores de 18m pueden tener artromielitis debido a la
comunicación de los vasos que atraviesan la zona fisiaria que
comunicar la zona epifisiaria con la metafisiaria, esto se
cancela pasada esta edad pero de todas maneras podemos
encontrar artromielitis en niños mas grandes debido a que
existen metafisis intraarticulares
OJO PUEDE SER PREGUNTA DE EXAMEN
ARTRITIS SEPTICA
Vemos la patogenia y observamos que se puede producir artritis infecciosa por 
extensión local, y puede ser por vía hematógena (algun problema en oído, gargante, 
catéteres, el germen va directo a la circulación) o por inoculación directa (hice un 
procedimiento, artrocentesis, no tuve el cuidado necesario para no contaminar, una 
adecuada asepsia y antisepsia)
ARTRITIS SEPTICA
FISIOPATOLOGIA
Esta es la fisiopatología.
Los globulos blancos
Para tratar de destruir las bacterias, pero no solo 
hacen eso sino que tbn destruyen al 
Entonces nuestro propio organismo destruye nuestro cartílago
articular, las bacterias están contaminando pero las que destruyen
son las enzimas proteolíticas que se encuentran dentro de nuestros
elementos de defensa, hacen jaraquiri, tambien al aumentar el
liquido, aumenta la presión intrarticular y eso hace daño al cartilago
ARTRITIS SEPTICA
Destrucción 
articular
Esto es lo que vemos de la superficie articular.
ARTRITIS SEPTICA
• Disminución de las defensas del huésped:
Enfermedades neoplásicas
Neonatos 
Ancianidad 
Alcoholismo
Enf. crónicas: Diabetes-cirrosis-insuficiencia renal
Inmunosupresores
• Penetración directa:
Procedimientos: Artrocentesis-artroscopías cirugías
Heridas cortantes, heridad por PAF, por arma blanca
• Enfermedad articular previa:
A. reumatoidea – Artrosis – Artropatía por microcristales
• Trauma articular
En que situaciones puede ocurrir la artritis séptica: 
en enfermedad con disminución de las defensas del 
huésped y que al disminuir las defensas tengo cierta 
predisposición a desarrollar artritis séptica.
ARTRITIS SEPTICA
Localizaciones Leyó todos.
En los niños pequeños 
la cadera es mas frec. 
ojo
ARTRITIS SEPTICAETIOLOGIA
EDAD MICROORGANISMO
Lactantes de 0 – 2 m Staphylococcus aureus 
Streptococcusagalactie 
Bacilos Gram – (E. coli) 
Neisseria gonorrhoeae 
Cándida
Lactante de 2m a 5 años Staphylococcus aureus 
Streptococcuspneumonia 
Kingella kingae 
Haemophillus influenza
Niños mayores de 5 años Staphylococcus aureus 
Streptococcus pyogenesB 
Neisseria gonorrhoeae
El cuadro de la etiología vemos que el staphilococcus aureus sigue siendo el
cuadro causante en la mayoría de los niños. Y las demás edades.
Practicamente the same que en osteomielitis. Recordar tambien candida en
niños pequeños, menciona tbn haemophilus, neisseri igual.
ARTRITIS SEPTICADIAGNOSTICO
Para realizar el diagnostico me baso en las manifestaciones clínicas del individuo.
Las pruebas de laboratorio no son especificas. Y la artrocentesis es un
procedimiento donde yo llego a la articulación con una aguja, aspiro el liquido y eso
lo llego a estudiar, lo cultivo.
ARTRITIS SEPTICA
TETRADA DE CELCIUS
Esta es la clínica de las manifestaciones sistémicas donde hay apatía o mal estado general.
En los niñitos pequeños se cumple como en las osteomielitis que hay muchas veces cuadro
de sepsis. Manifestaciones locales propias del proceso inflamatorio; Eritema, dolor, calor y
tumefacción. En los niños pequeños hay limitación del movimiento, hay una posición antalgica
y mal estado general.
ARTRITIS SEPTICA
Las posiciones antiálgicas si son buenas recordarlas en
el caso de la cadera se dan posiciones especificas. En
los niños pequeñitos muchas veces no nos hablan del dolor
pero tienen incapacidad de caminar, no quieren moverse,
etc.
ARTRITIS SEPTICA
Podemos observar leucocitosis con desviación izquierda en el 60% de los casos,
aunque tbn puede estar normal. La velocidad de sedimentación y el PCR pueden
estar aumentadas pero evidentemente que no son especificas. Hemocultivo se
puede encontrar el germen en un 50 – 60%.
ARTRITIS SEPTICA
Radiología simple (sensibilidad90%)
LOS SIGNOS SON SUCESIVOS…
• Edema periarticular
• Aumento espacio articular (derrame) --- como una 
Lx cadera
• Disminución espacio articular (condrolisis)
• Dismineralización ósea subcondral- epifisiaria
• Irregularidad de contorno articular
• Destrucción progresiva articular
LOS SIGNOS RADIOLOGICOS SON TARDIOS
(a partir de 10-14 d)
Una vez dañado el cartílago no se regenera
La radiografía tiene una sensibilidad de un 90%, pero mas en
los estadios crónicos. Y si yo pudiera tomarle una radiografía
sucesiva a los sujetos afectados podría ver la aparición
cronológica de los siguientes sucesos. Cuando veo
condrolisis esas ya son manifestaciones crónicas de la
afección, ya no hay vuelta ya, el cartilado ya se esta
digiriendo. La Rx no me ayuda, porque los signos son
tardíos,mas que todo nos ayuda para descartar otra cosa.
Primera imagen izquierda: pinzamiento articular, observamos una condrolisis con el
cartílago articular, esto ya es tardío ya, completamente destruido. En este caso ya no hay 
ningún tipo de efecto sobre esto, por mas que tratemos de hacer magia.
Imagen superior derecha: se reduce el espacio articular.
Imagen inferior izquierda: a los 8 meses la articulación esta completamente destruida.
ARTRITIS SEPTICA
La ecografía solo me sirve para 
encontrar liquido en la
articulación. Pero no more. De 
todas maneras tengo que ir a 
la articualcion y obtener una 
muestra.
ARTRITIS SEPTICA
La gammagrafía es útil para las articulaciones 
profundas pero es poco especifica.
ARTRITIS SEPTICA
Gammagrafía – TAC - RMN
Nos ayudan, en estos casos, aunque de todas maneras el
dr prefiere la artrocenstesis.
ARTRITIS SEPTICA
Aquí se ha hecho una artrocentesis que se hacen con dos
fines: diagnostico y terapéutico. Con la secreción que
aspiro de la aguja puedo mandar a cultivar el contenido,
sale el germen, antibiograma y puedo dar el tto especifico.
ARTRITIS SEPTICA
Turbio
>50,000
> 90
< 20
Altas 
Pobre
Estas son las características que puedo
encontrar entre las diferentes presentaciones
del liquido articular.
ARTRITIS SEPTICA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Algunos aspectos clínicos.
En los RN puede 
presentarse con sepsis
Tambien podemos hacerlo por descarte, a veces no se ha encontrado que la articulación este siendo 
afectada pero se comenzó con el tto atb y se vio una buena respuesta y ya tiene que seguir el tto
completo de la artritis séptica.
ARTRITIS SEPTICA
El diagnostico debe realizarse precozmente y antes de iniciar el
tratamiento y debemos obtener una muestra para el estudio
microbiológico.
Parenteral 2sem – oral 4sem
El tratamiento antibiótico se empieza por via parenteral x 2 sem y ya dps 4 sem por via oral. El
drenaje del exudado purulento es la parte más importante del tratamientoy no solamente me va
a permitir el drenaje del exudado sino que también estoy disminuyendo la presión de la cavidad
articular y disminuyendo la cantidad de enzimas que pueden afectar el cartílago articular.
No olvidar que la piedra articular del tratamiento es el drenaje de laarticulación.
Vemos en el niño como se ve el aumento
del volumen donde la rodilla no puede
estirarse. Aquí se esta realizando el
abordaje por la cara interna. Se va a
penetrar con una aguja y vemos que se
esta llenando la jeringa con un liquido
amarillento y cremoso. Eso se manda a
cultivar. Comenzamos a lavar la
articulación y el siguiente paso es el
proceso de irrigación con una manguera.
Y se llena con solución fisiológica e iba
a lavarse por que debo ponerle un
drenaje. Y como es un niño pequeño
que se va a seguir movilizando vamos a
colocarle una férula de yeso. Ahora lo
que se hace en lugar de estos
procedimientos. Es realizarle punciones
a repetición. Y lo que se hacia antes
era irrigación con drenaje + su férula
de yeso. Pero se puede optar por
cualquiera de las dos formas.
Video 1h con 17min y 5 segundos
ARTRITIS SEPTICA
El diagnostico diferencial se realiza con
la sinovitis transitoria en cadera donde el
niñito viene con dolor y no camina,
cadera esta flexionada a veces, hay
fiebre pero a veces no hay. Lo que paso
es que el niñito se cayó, se estiro e hizo un
proceso inflamatorio. Pero la evolución es
que en algunos niños ya recupera la
normalidad.
Pero si yo le hago una ecografía a este
niño y veo que hay un liquido y yo punzo,
y puedo obtener el contenido de la
cadera con liquido articular normal
entonces descarto cualquier sospecha
de infección y considero que es una
sinovitis transitoria.
ARTRITIS SEPTICA
- De la cabeza femoral
- Que son cabezas femorales muy grandes
ARTRITIS SEPTICA
mal pronostico. Debemos
enfermedad rápido y dar
Factores de
reconocer la
tratamiento rápido y debemos realizar un
tratamiento de tipo empírico, igual que 
osteomielitis se empieza con oxacilina.
Esta es una paciente que nos comento que tenia una
fistula por donde drenaba. Nos menciono que tenia 5
años postrada en cama,no podía caminar y la cadera se
encontraba como si estuviera luxada hacia adelante y
con la extremidad flexionada. Llego con la intención de
ver si le podíamos poner una prótesis pero con este
estado era imposible. Podemos observar la pus verdosa
mal oliente. Y esta pus se ha mantenido drenando por
muchos años. Esto empezó a los 11 años y ahora tiene
22 años.
Video 1h con 23min 58 seg
Mujer 25ª: Secuela Artritis séptica = LQx + Osteotomía correctora
+ FED monopolar
La cabeza femoral estaba muy pequeña, con necrosis
avascular, por la pus. Entonces dijimos que en esta joven
le hicimos una especie de artrodesis. Y le hicimos una
osteotomía correctora. Le cortaron un pedazo de femur y
se lo abrieron un poquito, su femur esta acortado y le han
propuesto hacer alargamiento.
La paciente ya camina y logra sentarse, no esta perfecta
pero esta super bien y mejor.
Video 1h con 25
Mujer 15ª: Secuela artritis séptica= Anquilosis de cadera en flexión
Joven de 15 años con secuela de artritis séptica. Miren como compensa, ella no tiene problema en la
mano pero hace esa maniobra para poder compensar el equilibrio. La cadera esta flexionada y tambien la
rodilla, el pie tiende a quedarse en equino.
Maniobra de thomas: se flexiona la cadera contralateral a lo maximopara que la pelvis se apoye sobre la camilla,, si la 
extremidad esta en la misma camilla, significa que la extensión es 0 grados, al flexionar el lado izquierdo se ve como la 
derecha se flexiona a 70°. Cuando la niñita esta parada no se nota tanto porque hace hiperlordosis, tira la cadera hacia 
atrás para poder apoyar la extremidad.
A la niñita igual le hicieron un corte a nivel de la metafisis
del femur.
Mujer 15ª: Secuela artritis séptica= Anquilosis de cadera en flexión=
Osteotomía correctora + FED monopolar
Le ponen un fijador, que se 
puede adaptar a cualquier 
posición.
Le dejan un poquito de flexion
de cadera, para que ella pueda 
sentarse.
La radiografía muestra la destrucción total de la
articulación. Teníamos 2 opciones para entrar hacia
la cadera y poder liberarla o hacerle un tratamiento
cortándole la zona metafisiaria. Vemos que en el
momento de la cirugía como se corta el hueso.
Osteotomia en la zona trocanterica y tambien le
pusieron clavos
Mujer 15ª: Secuela artritis séptica= Anquilosis de cadera en flexión=
Osteotomía correctora + FED monopolar
Video 1hora con 33minutos , ya la niña
camina mucho mejor y sí se puede
sentar
Alguna pregunta??
juinish