2 -COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

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• Generales como:
Shock( Sangrado propio de las fracturas)
Trombosis venosa , embolia
Síndrome de embolia grasa( se asocia con las fx de huesos 
largos)
Tétanos
Gangrena gaseosa
Complicaciones de las fracturas 
URP
Complicaciones de las fracturas
• Regionales: 
Fracturas abiertas
Lesión vascular y nerviosa(debido a su trayecto)
Síndrome compartimental(puede agravar el manejo de fx)
Infección, osteomielitis, artritis piógena
Alteración del proceso de consolidación, retardo , no unión(pseudoartrosis)
Alteración del crecimiento por lesión del cartílago de crecimiento
Necrosis avascular (producto de fx de algunos segmentos donde haya 
irrigación)
Rigidez articular
Artrosis Postraumática (lesión articular con manejo inadecuado)
Shock hipovolémico
• Sangrado de la pelvis puede acumular hasta 4,5 litros de sangre en el 
retroperitoneo
• Cadera 1.5-2.5 litros
• Fémur 1-2 litros
• Húmero 1-2 litros
• Rodilla 1-1.5 litros
• Codo 0.5-1.5 litros
• Tibia 0.5-1.5 litros
• Tobillo 0.5-1.5 litros
• Antebrazo 0.5-1 litros
En la pelvis puede fx el ilio y romper el
anillo pélvico. Y va realizar un
sangrado en el espacio retroperitoneal
Miren como se 
acumula sangre en el 
musculo
Introducción
• Un sindrome causado por una respuesta inflamatoria a glóbulos de 
grasa embolizados. Intravasación de grasa en el árbol pulmonar
• Características:
Disfunción pulmonar
Depresión del SNC
Edema pulmonar
Rash petequial
LEE
Síndrome de embolia grasa
• Epidemiología:
Incidencia:
3 – 4 % en trauma aislado de un 
hueso 
10 – 15% en politrauma
Varones>mujeres (progesterona)
• Patofisiología:
La grasa y elementos medulares 
son embolizados en la sangre, por 
la fractura.
LEE
• Patofisiología:
Teoria mecánica: gotas de grasa
liberada en el sistema venoso.
Teoría metabolica de la lipasa:
Aumento de la lipasa sérica, ácidos
grasos libres altamente tóxicos en las
unidades alveolo capilares.
• Pronóstico:
Fatal hasta en 15% de pacientes
Síndrome de embolía grasa
• Criterios Diagnósticos (Gurd 1974):
Mayor (1):
Hipoxemia (PaO2 < 60)
Depresión SNC (cambios en el estado mental)
Rash petequial subconjuntival o axilar
Edema pulmonar
LEE
Un criterio 
mayor
Sídrome de embolia grasa
• Criterios diagnosticos:
Menor(4):
Taquicardia mayor a 110 por min. 
Pirexia mayor de 38.5˚ C
Embolos retinales
Grasa en orina o esputo
Trobocitopenia
Disminución del hematocrito
LEE
Con 4 criterios 
menores
Síndrome de embolia grasa
• Criterios 
adicionales:
PCO2> 55
PaO2<60 mmHg
pH < 7.3
F.R. > 35
LEE
• Presentación:
Síntomas presentes dentro de las 
24 hrs del incidente.
˝Falta de aliento˝(75%)
Confusión mental (80%)
Examen clínico: Taquicardia, 
Taquípnea, Petequias(axila, 
conjuntiva, mucosas orales )(80%)
Se muestra las 
petequias en 
mucosa (a)
Rash (b)
• Prevención:
Inmovilización precoz de las fracturas
Hidratación
LEE
• Tratamiento:
No hay tratamiento específico
Medidas de soporte
Glucocorticoides: Metilprednisolona 1.5 mg/kg/8hs por 48 hrs
Reanimación y estabilización hemodinámica
Ventilación mecánica con alto nivel de PEEP
Prevención: Inmovilización precoz de las fracturas (Fij ext)
LEE
Tromboembolismo 
pulmonar
• Es el resultado de la 
obstrucción parcial o 
total de la circulación 
arterial pulmonar por un 
émbolo procedente , del 
sistema venoso 
profundo (95%) de las 
extremidades inferiores 
(grandes venas 
proximales), y en menor 
frecuencia de las 
pélvicas
LEE
Tromboembolismo 
pulmonar
• Factores de riesgo:
LEE LO DE ROJO
• Cuadro clínico:
Tromboembolismo 
pulmonar 
• Triada de Virchow:
LEE
• Diagnóstico: 
Evaluación de los mmii
Dímero D
Tomografía
Gammagrafía pulmonar 
Angiografia
Ecocardiograma
Tromboembolia 
Pulmonar
• Algoritmo diagnóstico
Solo menciona que hay 
una secuencia de dx
con TAC y etc
Tromboembolia Pulmonar
• Prevención:
Medias antiembólicas
Anticoagulación profiláctica(enoxaparina 40mg/d)
• Tratamiento:
Estabilización
Anticoagulación plena
Fibrinolisis
Filtro en vena cava
HAY QUE 
PREVENIR LA 
TVP
Gangrena gaseosa (mionecrosis clostridial) 
• Aparece en asociación con trauma esquelético y de partes blandas
• Nalgas, muslo y periné.
• Accidentes vehiculares (Clostridium perfringes).
• También en Fx por PAF, quemaduras y congelamiento
• Cierre prematuro de heridas traumáticas (fx exp), mala LQx , mal 
desbridamiento.
LEE
Gangrena gaseosa (mionecrosis clostridial) 
• Clostridium: perfringes (más común), novyi, septicum.
Se encuentran en la tierra y flora intestinal.
Bacilos Gram positivos esporulados y móviles(flagelos)
En forma de palillo de tambor.
Produce exotoxinas : causan necrosis muscular y trombosis venosa.
Pueden producir hemólisis y shock.
Incubación < 24 hrs.
Producen gas por fermentación de la glucosa.
25% mortalidad.
LEE
Gangrena gaseosa
• Historia clínica: trauma, cirugía
• Síntomas: Triada: Dolor repentino y progresivo, desproporcionado
(debido a trombosis).
Taquicardia.
Sensación de muerte inminente.
• Examen físico: Olor dulce, edema, equímosis, ampollas y bulas 
Secreción (agua sucia), crépito
• Altración del estado mental.
LEE
Gangrena gaseosa Se ve las bulas 
hemorrágicas
Gangrena 
gaseosa 
• Radiografía: imágenes 
lineales de gas en los 
tejidos blandos
Gangrena gaseosa 
• Deshidrogenasa láctica elevada
• Leucocitosis
• Acidosis metabólica y falla renal
LEE
Gangrena 
gaseosa 
• Gram: Bacilos Gram 
positivos 
LEE
• Gram: Ausencia de 
neutrófilos ( ausencia 
de respuesta 
inflamatoria)
Gangrena gaseosa 
• Dx Diferencial: Fasceitis necrotizante
Miositis crepitante por Estreptococos anaerobios
LEE
Gangrena gaseosa 
• Tratamiento: Antibioticoterapia IV, altas dosis:
Penicilina G 12 a 20 millones de U/día asociado a Clindamicina.
Alternativa: Eritromicina, Tetraciclina, o Ceftrixona
Gangrena gaseosa 
• Tratamiento Quirúrgico: Desbridamiento radical con fasciotomias
• Todo paciente con sospecha de mionecrosis debe ser sometido a
Desbridamiento radical, para eliminar todo tejido necrótico y dejar abierta las
facias , llamado fasiotomia.
+ pregunta de alumna: la fasceitis necrotizante al igual que mionecrosis es una
infección muy aguda y abrupta de las fascias , en este caso los gérmenes entran
por alguna herida igual que una fractura expuesta, herida mal curada , o una
herida punzante en la calle , puede contaminar las fascias ( fascia es tejido que
envuelve los músculos, muchas veces no tienen una irrigación muy rica, los
gérmenes usan estas como avenida para desplazarse rápidamente y generan una
infección de todas las fascias en poco tiempo : herida de mmii asciende a muslo y
puede llegar a fascias de pared abd; tto: limpiezas y fasciotomias , eliminar las
fascias ;los gérmenes: variados estafilococo, estreptococo.
SINDROME COMPARTIMENTAL 
• Incremento en la presión hidrostática dentro de un
compartimento(espacio cerrado, inextensible ) osteofascial
inextensible que resulta en la disminución de la perfusión de
músculos y nervios dentro de ese compartimento, de manera
irreversible (daño irreversible: muerte celular muscular y muerte
celular neurológica)
Fisiopatología
•Presión compartimental con volumen
incrementado
Incremento de la presión venosa
Disminución del flujo sanguíneo
Perfusión disminuida
Incremento del edema muscular → necrosis 
cellular sobre todo en membranas basales 
Incremento de la permeabilidad en membranas basales →
salida de elementos micro vasculares al espacio intersticial
(fuera de vasos)
Incremento en la presión compartimental
•Aumento de la presión
Aumento de la presión venosa
Disminución del flujo sanguineo
Disminución de la 
perfusion→ muerte celular
Isquemia muscular
• 4 horas – daño reversible: aqui es donde debemos de actuar: tanto si
esta instaurado o sospechado el cuadro clinico
• 8 horas – cambios irreversibles
• 4-8 horas - variable
Hargens JBJS 1981
Isquemia neural: cels menos resistentes a
isquemia
•1 hora – conducción normal 
•1- 4horas - neuropraxia reversible
•8 horas - axonotmesis y cambios
irreversibles
Hargens et al. JBJS 1979
Fisiopatología:
• CAUSAS:
• Incremento Volúmen - interno: hemorragia, fracturas, edema
por trauma tisular, quemaduras, edema postisquémico
(reperfusión)
• Disminución volúmen - externo: yesos apretados, vendajes,
ojo con esto pues las fracturas sangran, tienen problemas
inflamatorios, van a edematizarse, no debemos de poner
vendas apretadas
• Causas más communes de hemorragia dentro de un
compartimento: fracturas de la tibia, codo, antebrazo o femur
( en esta secuencia)
Diagnóstico
• Diagnóstico Clínico
• Alto índice de sospecha
• Síndrome
• Historia
• Examen físico
El DX deble tener mas que
un elemento de examen
auxiliar: RX , ecografía,
toma de presión …;
solamente ALTO INDICE
DE SOSPECHA: POR
HISTORIA Y EXAMEN
FISICO
Diagnóstico difícil
• Signos clásicos de las 5 P’s – NO SON CONFIABLES: 
• Pain (dolor)
• pallor (palidez)
• paralysis
• Pulselessness (ausenc. de pulso) 
• paresthesias
• Estos son signos de un síndrome compartimental
ESTABLECIDO donde la isquemia (YA TIENE MUERTE 
CELULAR) ya ha tomado lugar.
• Estos signos pueden estar presentes en ausencia de 
síndrome compartimental.
Diagnóstico
• El síntoma más importante de un síndrome
compartimental inminente(que se esta por producir,
esta en camino, aun no ha llega a sd compartimental)
es DOLOR DESPROPORCIONADO DE LO ESPERADO
PARA LA INJURIA; fractura en la cual no se maneja el
dolor con ferula, yeso, vendaje, reposo, anti
inflamatorio; pero si dsp del acidente llego a mi casa ,
Descanso y tengo dolor→ voy al hospital con dolor
desproporcioando para el trauma sufrido: sospechar
Signos y Sintomas
•Dolor 
• Estiramiento muscular pasivo: dolor es mayor al 
movilizar los dedos del compartimiento afectado
•Desproporcionado
•Progresivo
•No aliviado con la inmovilización
Signos y Síntomas
• Palpación tensa de un compartimento: 
• Presión compartimental elevada
Contextura leñosa de zona afectada + 
dolor = cuadro clínico de instalación de sd
compartimental
Fracturas de alta energía
• Conminución severa (nos haria sospechar de lesion osea como de partes
blandas)
• Extensión articular (ejemplo cuando al inicio es una fractura diafisiaria pero se 
extiende a la articulacion)
• Fracturas segmentaria
• Muy desplazadas
• Bilaterales
• Rodilla flotante (se refiere a la fractura en el femur y en la tibia del mismo lado)
• Fracturas expuestas (el Sd. Compartimental estará relacionado solo en las 
categorias 1,2 Y 3A(clasificacion de Gustilo))
¿Quién está en alto riesgo?
Sindrome compartimental 
• Anatomía: 4 compartimentos de la pierna RECORDAR en todo
nuestro cuerpo tenemos
compartimentos; por
ejemplo: en la pierna hay
4 compartimentos.
Tratamiento
La única forma efectiva para 
descomprimir un síndrome
compartimental agudo es 
por fasciotomia!!!
Por ejemplo, aquí vemos al antebrazo donde se le realizo una fasciotomia- es
realizar un corte de manera longitudinal en las fascias, que son de un
material grueso y fibroso, que rodean a los musculos-, como vemos se le
hicieron cortes grandes para poder descomprimir.
Recordar…
• Fasciotomias no son totalmente benignas
• Complicaciones reales >25%
• Edema crónico
• Dolor crónico
• Debilidad muscular
• Lesión neurovascular yatrógena
• Cosmesis 
*** Pero si son necesarias NO inventes excusas para no hacerlas!!!
Síndrome de Dolor Regional Complejo
• Definición: Proceso doloroso que habitulmente aparece tras un 
evento nocivo (traumatismo o cirugía), a veces espontáneamente 
(rara vez), aparentemente con factores genéticos que podrían 
predispones a padecerlo
Hay que saber que muchas veces esta patología lo
atienden los Reumatólogos pero tambien es una
complicación de las fracturas
Síndrome de Dolor Regional Complejo
• Etiopatogénia:
Inflamación neurogénica
Actividad neuronal anormal
Disfunción simpática
Cambios en la plasticidad del SNC
Por ejemplo, aquí vemos como una fractura de muñeca
reacciona con ese tipo de Dolor Regional, como edema, dolor,
disconfort, alodinia, hiperalgesia y rigidez.
Síndrome de Dolor Regional Complejo
• Causas:
Leyó 
cuadro.
Síndrome de Dolor Regional Complejo
• Etapas (fases clínicas):
Leyó 
cuadro.
Pero para aclarar, hay 3 fases:
a) FASE AGUDA: la presencia de edema y cambios de coloración
b) FASE DISTROFICA: Edema y dolor
c) FASE ATROFICA: Atrofia muscular y cutánea y a nivel de imágenes veremos OSTEOPOROSIS
Síndrome de Dolor 
Regional Complejo
• Fase aguda o inflamatoria
• Fase Distrófica:
Entonces hay que recordar que el
determinante que provocara que exista un
dolor persistente , por mas que se
procediera de la manera correcta, es la
OSTEOPOROSIS
FASE AGUDA: con edema,
inflamación, hiperhidrosis,
sudoracion.
FASE DISTROFICA: existe
rigidez
Síndrome de Dolor Regional Complejo
• Diagnostico diferencial:
SOLO LEE LO QUE ESTÁ EN EL
CUADRITO.
Entonces hay que recordar este
cuadro que antes se llamaba
Atrofia de Sudeck antiguamente
o Distrofia Simpática Refleja.
Lesión Vascular
Otro problema que puede existir como consecuencia de una fractura o
que una fractura puede provocar es una lesión vascular. Voy a hablar
sobre lesión de vasos importantes en un miembro, es decir, lesiones
arteriales que por su importancia pueden provocar pérdida de
Irrigación de un miembro con isquemia y muerte de todo el miembro si
es que no se actúa inmediatamente o sangrados masivos como en la
primera diapositiva que pueden provocar un shock hipovolémico.
Emergencias 
ortopédicas 
potenciales
• Fracturas expuestas
• Luxaciones irreductibles
• Lesión vascular
• Amputaciones
• Sindrome compartimental
• Fractura inestable de pelvis/ 
hemodinámicamente inestable
• Paciente politraumatizado
• Lesión de médula espinal
• Fracturas del cuello femoral y del 
cuello talar desplazadas
Dentro de las 
emergencias 
ortopédicas 
potenciales 
que pueden 
complicar una 
fx, está la 
lesión vascular
y a esta vamos 
a referirnos.
Lesiones 
vasculares
Daño irreversible después de 6 horas
“el reloj comienza a correr”
• Pérdida sanguínea
• Isquemia progresiva
• Síndrome compartimental
• Necrosis tisular
Las lesiones vasculares van a provocar pérdida sanguínea, isquemia en 
el miembro, esa pérdida sanguínea si está lesión vascular no tiene una 
herida hacia afuera Va a sangrar y a producir sindrome compartimental 
y de hecho va a producir necrosis muscular, una vez instalada la lesión 
vascular el reloj comienza a correr y es importante sospechar una 
lesión vascular para que como médicos generales inicialmente 
podamos tener un alto índice de sospecha y Llamar al especialista que 
es el cirujano vascular, el traumatólogo también tiene que echar mano 
al cirujano. Recordar que ante una isquemia sanguínea hay daño 
Irreversible en el miembro luego de 6 horas.
Lesión 
vascular
Incidencia incrementada con:
• Proximidad de los vasos al hueso
• Unión de los vasos a las articulaciones
• Superficialidad de muchos vasos
Por qué se produce una lesión vascular en una
fractura? porque los vasos están Próximamente
ligados a los huesos, los vasos están unidos en su
pasaje a veces en las articulaciones a los huesos y
puede haber cierta superficialidad de Muchos
vasos que los hace susceptibles a cualquier
traumatismo externo que produzca una fractura.
Lesiones arteriales asociadas con fracturas
o luxaciones
Clavicle fracture subclavian artery
Shoulder fx/dislocation axillary artery
Supracondylar humerus fx brachial artery
Elbow dislocation brachial artery
Pelvic fracture gluteal arteries
iliac arteries
Femoral shaft fx femoral artery
Distal femur fracture popliteal artery
Knee dislocation popliteal artery
Tibial shaft fx tibial arteries
• Fx clavicular: A. subclavia
• Fx y luxación de hombro:
A. axilar
• Fx supracondilar: (sobre 
todo en niños, es común):
A. braquial
• Lux de codo: A. braquial
• Fx complejas de la pelvis:
A. glútea e iliacas
• Fx d fémur: la A. femoral 
(partedistal, donde se 
convierte a. poplítea)
• Lux de rodilla: A. poplítea
• Fx diafisaria de tibia: A. 
tibial anterior y posterior
Lesión vascular
• Fractura del femur distal
Esta es una imagen de
una lesión vascular en
donde se ve una fractura
del fémur distal, hacía
compresión, Cómo puede
pasar cercanamente a la
arteria femoral y poplítea.
Lesión vascular
• Fractura de la paleta 
humeral en niños
Imagen de un niño con una
fractura del codo, Miren esta
es una fractura
supracondílea donde este
fragmento humeral puede
presionar, comprimir o
lesionar la arteria braquial.
Entonces en niños hay que
tener muchísimo cuidado.
Lesión vascular
• Luxofractura de la tibia proximal
En la tibia el platillo tibial fracturado de manera severa se
comporta como una luxofractura, puede lesionar la arteria
poplítea Y aprovechando esta fractura y esta imagen también el
nervio ciático poplíteo externo que pasa que pasa por el cuello
del peroné.
Lesión vascular
Fractura del acetabulo
Esta es le imagen de una fractura de la pelvis pero aca vemos una fractura de acetábulo. Miren esta
imagen en punta del fragmento del acetábulo que puede lesionar una de estas arterias que son ramas de
la iliaca externa y otras de la ilíaca interna como las glúteas superiores, eso puede provocar un sangrado
masivo llevando a un paciente a shock hipovolémico
Incidencia de fracturas o 
luxaciones con lesión vascular
• Poco común
• 3% de fx de huesos largos
• Circunstancias específicas
• Fracturas por PAF 
• (hasta 38%)
• Luxaciones de la rodilla(16-40%)
A veces las fracturas son consecuencia de una lesión
externa, este es una herida por proyectil de arma de
fuego, una fractura por arma de fuego que está provocó
probablemente la lesión vascular conjuntamente con la
lesión ósea.
Mecanismo de lesión
• Trauma penetrante
• PAF
• Puñalada
• Traumatismo cerrado
• Alta energía
• Baja nergía
• Yatrogénico
Trauma cerrado 27% de amputación vs 9% para 
trauma penetrante (Natl Trauma Database), 
Mullenix PS, et al. J Vasc Surg 2006
Hay otros mecanismos
Cómo son las puñaladas,
que también puede
provocar asociadas a una
fractura, digamos en una
riña o una contienda y a
veces iatrogénicamente
en alguna cirugía
manejando una fractura
podemos provocar un
sangrado.
Tipos de 
lesion 
vascular
• Espasmo
• Lesión de la Intima
• Hematoma subintimal
• Laceración
• Transección
• Trombosis/Oclusión
• A-V fistula
Algunas requieren tratamiento, otras no
LEE CADA UNO DE LOS 
PUNTOS
Factores pronósticos
• Nivel y tipo de la lesion vascular
• Circulación colateral
• Shock/hipotensión
• Daño tisular (lesion por aplastamiento)
• Tiempo de isquemia caliente
• Factores del paciente/condiciones
médicas
LEE TODO
Velocidad es crucial
• Resucitación rápida
• Evaluación completa y rápida
• Tratamiento quirúrgico urgente
PROTOCOLOS !
LEE TODO
Tratamiento 
inmediato
• Control del sangrado (CON 
VENDAJE COMPRESIVO)
• Reemplazar el volúmen
perdido
• Cubrir heridas
• Reducir fracturas/luxaciones
• Ferulizar
• Re-evaluar
LEE TODO
Doppler 
Ultrasonido
• Determina 
presencia/ausencia de flujo 
arterial
• Evalúa la el flujo adecuado
•
LA PRESENCIA DE SEÑAL NO 
EXCLUYE LESIÓN ARTERIAL !
Algunos exámenes que se
pueden hacer en emergencia
un Doppler pero la presencia
de señal no excluye lesión
arterial
Angiografía
• Localiza el sitio de la lesión
• Caracteriza la lesión
• Define el estado de los vasos 
proximales y distales
• Puede permitir una intervención 
terapeútica
un examen importante que se puede
hacer en algunos centros es la
angiografía para Localizar el sitio de
lesión
Angiografía
Identifica y controla (ejm. 
embolización) sangrado 
en fracturas pélvicas
esta ángiografía también en
algunos hospitales especializados
puede ser manejado para tratar los
sangrados ya que por angiografía
se puede embolizar las arterias
sangrantes y por lo tanto taponar
esas lesiones sangrantes
Exploración
quirúrgica
• La exploración quirúrgica
inmediata está indicada en: 
• Lesión arterial obvia en el examen
• No señal doppler
• El sitio de la lesión es aparente
• Tiempo de isquemia caliente 
prolongada
solo dice que el cirujano hará una
exploración quirúrgica. Inmediata en
algunos casos y pasa.
Conclusiones
• Potencialmente existen lesiones
para cada problema ortopédico
• Poco común
• Cuidado con las lesiones asociadas
• Comprender los signos y síntomas
de una lesión arterial
En conclusiones entonces hay que recordar que en
traumatología hay algunas lesiones vasculares
potenciales por este problema ortopédico, Gracias
a Dios son poco comunes, hay que recordar estas
lesiones asociadas además y entender Cuáles serían
los signos y síntomas de una lesión arterial: palidez,
pérdida de pulsos, dolor intenso, aumento de
volumen en el miembro debido al sangrado.
Necrosis Avascular
• Definición:
Condición causada por interrupción del flujo sanguíneo hacia el 
territorio oseo irrigado por sus respectivas ramas arteriales.
LEE TODO
Necrosis avascular ya es un tema de una
lesión vascular pero vasos pequeñitos,
vasos que irrigan alguna zona específica
de un hueso
Necrosis avascular
• Fracturas del cuello femoral
Un ejemplo clásico es la necrosis
avascular de la cabeza femoral en las
fracturas del cuello femoral, estas
fracturas del cuello femoral van a
provocar la interrupción de su
circulación debido a que la fractura
puede comprimir las arterias que la
irrigan.
Necrosis avascular
• Fracturas del cuello femoral
Estas son imágenes de cómo se irriga la
cabeza femoral.
Viene la arteria femoral que da su femoral
profunda, de la femoral profunda salen las
circunflejas: Circunfleja femoral lateral y
medial.
La medial se va por detrás del cuello del
fémur y envía sus ramas retinaculares
ascendentes qué son intraarticulares pero son
extrasinoviales. Y entonces ante cualquier
fractura a nivel del cuello del fémur y se
estrangula no habrá ninguna Irrigación en la
cabeza del fémur y esta cabeza va a ir hacia la
muerte llamada necrosis avascular.
Necrosis avascular
• Fracturas del escafoides carpiano
El escafoides carpiano es otro hueso que tiene
ese tipo de circulación: Circulación terminal. Y
ante algunas fracturas del cuerpo, debido a esa
irrigación terminal, puede llevará necrosis.
Necrosis avascular
• Fracturas del escafoides carpiano
La arteria radial envía sus ramos hacia el escafoides y miren
la peculiar Irrigación de distal hacia proximal.
Una fractura a nivel de la parte media del escafoides va a
cortar la circulación de este segmento y este segmento por
más bien operado que puede estar, con un tornillo especial,
probablemente lleve a la necrosis.
Necrosis avascular
• Fracturas del escafoides carpiano
A pesar de la colocación del
tornillo, este segmento que es
proximal hacia el antebrazo
entra necrosis avascular.
Ésta es la
Irrigación distal
ESPECIALMENTE
DISTAL
Necrosis avascular
• Fracturas del cuello anatómico del húmero 
El húmero también tiene ese tipo de
circulación. La cabeza humeral, miren una
fractura bien operada y a la larga cursó con
necrosis de la cabeza.
84
ESTADO VASCULAR
Es una luxofractura de la cabeza del
húmero, esta cabeza ya queda
desvascularizada.
Tiene una Irrigación que viene de la
arteria axilar y este envía las circunflejas
humerales anterior y posterior.
Se hace mención a que una de las
arterias más importantes sería la
circunfleja humeral posterior. Al igual que
en el fémur la circunfleja femoral
posterior.
85
ESTADO VASCULAR
EXTENSION METAFISIARIA 
DE LA CABEZA < 8 MM Y
DISRUPCION DE LA BISAGRA
> 2 mm -→ isquemia
PREDICTORS OF THE HUMERAL HEAD ISCHEMIA AFTER INTRACAPSULAR FRACTURE OF THE
PROXIMAL HUMERUS. HERTEL Y col. JSES 2004 
PASA
http://www.jaaos.org/content/vol15/issue1/images/large/12f01.jpeg
Necrosis avascular
• Fracturas del astrágalo 
Otro hueso que también tiene este tipo de
problemas es el astrágalo.
No tiene ningún tendón que llegue a él y por
lo tanto, la única posibilidad de Irrigación es
porvarias ramas que igual tiene su Irrigación
de distal a proximal.
Lesión neurológica
• Fracturas del húmero (Holstein-Lewis)
Asociado a las lesiones vasculares también puede haber
lesiones neurológicas debido al trayecto de los nervios
conjuntamente con las arterias en algunos segmentos.
En el humero tenemos la
arteria radial que cruza de
atrás a adelante.
Y algunas fracturas como ésta
en especial del tercio distal de
húmero pueden provocar estas
lesiones del nervio radial
llamado Holstein-Lewis
Lesión neurológica
• Luxofracturas del acetábulo
El acetábulo también puede lesionar el nervio ciático
sobre todo en luxaciones posteriores de la cabeza del
fémur. Luxaciones que a veces provoca una fractura del
acetábulo. Ésta cabeza sale de su lugar hacia atrás, va a
comprimir o lesionar o seccionar el nervio ciático.
Recuerden la posición típica de una luxación posterior de
fémur.
Lesión neurológica
• Luxofracturas del platillo tibial
también puede lesionar el
nervio ciático poplíteo
externo
Falta de 
consolidación
La falta de
consolidación en
algunos casos llamado
no Unión.
Definiciones
• Nonunión: (algo arbitrario)
• Una fractura que no ha consolidado y no va a 
consolidar (es decir, ha parado su proceso reparativo) 
• Unión retardada: 
• Una fractura que requiere más tiempo de lo usual 
para consolidar.
• Muestra progresión en el tiempo.
En cambio Unión retardada es aquella fractura que requiere más tiempo de lo
usual para consolidar: es decir que nosotros podemos ver en el tiempo en
radiografías, que se van tomando a veces mensualmente, que si hay una
progresión hacia la consolidación.
Ustedes saben muy bien las fases de la consolidación y estas fases se ven en la
radiografía y nosotros cuando hacemos un tratamiento vamos observando los
cambios radiográficos hacia una consolidación. Por alguna razón está consolidación
en algunos pacientes se retarda más y eso sería una Unión retardada.
Y si los cambios ya no existen más se llama no Unión.
Definición • Nonunion: Una fractura que hasta los 9 meses de la ocurrenciano ha curado y no muestra progresión radiográfica por tres meses
(FDA 1986)
es decir: si yo tengo un paciente que tiene 6 meses de fracturado y que en los
últimos tres meses no veo ningún cambio ya debería estar pensando en una
falta de consolidación o No unión.
Lo malo de esta definición es que nos
está llevando a esperar a que éste
paciente tenga los 9 meses recién para
hacer un diagnóstico, por lo tanto, esto
lleva a: LEE
• No pragmático
• Prolongada morbilidad
• Abuso de narcóticos
• Discapacidad emocional y laboral
DEFINICIONES
PSEUDOARTROSIS
Es la formación de una falsa articulación, donde
una cavidad fibro cartilaginosa se alinea con una 
membrana sinovial
hombre, 72 años.
NO UNIÓN
Se presenta cuando el proceso 
de reparación se detiene por 
completo y la unión no ocurrirá 
sin intervención
mujer, 70 años.
En ésta falsa
articulación se forma
una cavidad como una
falsa articulación de
fibrocartílago que a
veces tiene una
recubierta de
membrana sinovial.
Hematoma
Inflamación
Callo Blando
Callo Duro
Remodelación
Curación de la fractura a través de la osificación endocondral
En algún punto de este proceso algo sale mal
Estas son las fases de la
consolidación.
Cualquiera de estas fases
puede haber sido
lesionada y por lo tanto
dañada. Y en algún punto
de este proceso algo salió
mal que no va a llevar a la
consolidación
Causas que alteran la consolidación de la fractura
◼ Pobre Vascularidad
(=Problema Biológico) 
◼ inestabilidad
(= problema mecánico)
◼ infección
◼ otras
¿Cuáles son las causas traumatológicas que alteran la
consolidación de la fractura?
• Un hueso gravemente dañado por un traumatismo,
una fractura expuesta, una infección, una operación
muy agresiva que desperiostice, limpie el hueso de tal
manera que el hueso se vea muy bien para la
operación y está pierde su vascularización. Po lo tanto,
no pueda satisfacer sus necesidades y llegar a la
consolidación.
• Otro problema es la inestabilidad ósea una fractura
mal estabilizada con mucho movimiento a nivel
fracturario.
• También habíamos mencionado que la infección tiene
su papel en la consolidación de la fractura
• Y otros relacionado a los pacientes en general.
◼ Pobre vascularidad
(= problema biológico) 
◼ inestabilidad
(= problema mecánico)
◼ infección
◼ otros
Grado III C abierta
trauma
cirugía
Causas que alteran la consolidación de la fractura
Miren la pobre vascularidad: fractura expuesta de
tercer grado C donde hay una gran desperiostizacion
del hueso, pérdida de hueso y lógicamente este
hueso no está bien vascularizado y va a necesitar: o
más tiempo para consolidar o no va a consolidar.
Otro es el hecho de que los cirujanos, antiguamente,
limpiaban el hueso para colocar miles de tornillos
intentando armar este hueso diafisiario y esto
provocaba, de hecho, necrosis de cada fragmento.
Esto lleva entonces a una pobre vascularidad con
alteraciones en su irrigación del hueso, de los
fragmentos. Entonces no van a consolidar
▪ pobre vascularidad
(= problema biologico) 
▪ inestabilidad
(= problema mecánico)
▪ infección
▪ otros
Implante 
erroneo
Pobre Técnica Implante 
debilitado
Causas que alteran la consolidación de la fractura
Pobre vacularidad: por fractura expuesta, uso de multiples
clavos en ala actualidad
Inestabilidad: por eso se debe utilizer un buen implante,
tecnicas inadecuadas
Infeccion: perdida de hueso, necrosis , osteomyelitis , secrecion
Otro: habito de fumar
◼ Pobre vascularidad
(= problemas
biologicos) 
◼ inestabilidad
(= problemas
mecánicos)
◼ infección
◼ otros
• curación alterada
• < vascularización
• < actividad osteoblastos
• < Formación tejido
• Necrosis de hueso
• osteolisis 
Infeccción aguda
Infección Crónica
• << vascularización
• fibrosis de tejidos blandos
• Esclerosis de hueso
• sin capacidad de curación
Causas que alteran la consolidación de la fractura
Lee diapo
◼ pobre vascularidad
(= problema biologico) 
◼ inestabilidad
(= problema mecánico)
◼ infección
◼ otros
◼ Mas tiempo para sanar
◼ Sufre mas complicaciones
◼ someterse a más operaciones
FUMADORES:
Causas que alteran la consolidación de la fractura
Lee diapo
CLASIFICACIÓN DE NO UNIÓN
◼ SEGMENTO DE HUESO: 
- Diafisiario
- Epi- / metafisiario: - Extra-articular
- Intra-articular
Lee diapo
▪ SEGMENTO DE HUESO:
- Diafisiario
- Epi- metafisiario: - Extra-articular
- Intra-articular
▪ CALLO:
- Hipertrófico
- Atrófico
V.d.Ham, 17-12-49
0
5 m.
3 años. post trauma
CLASIFICACIÓN DE NO UNIÓN
Atrofico : no 
forma callo
Hipertrofica: 
mucho callo
◼ SEGMENTO DE HUESO:
- Diafisiario
- Metafisiario: - Extra-articular
- Intra-articular
◼ CALLO:
- HIpertrófico
- Atrófico
◼ INFECCIÓN +/-
◼ DEFECTO DE HUESO +/-
CLASIFICACION DE NO UNIÓN
Pasa diapo 
DIFERENTES TIPOS DE NO UNIÓN
vascularizado avascular
Pie de 
elefante
Casco de 
caballo
hipertrófico / vital
necrótica defecto
avital
atrófica
avital?
• Pseudoartrosis: fracturas que no pegan y forman mucho
callo ( pie de elefante o pseudoartrosis hipertrofica) el
hueso tiene Buena vascularizacion pero el hueso no pega
porque no se le dio una Buena estabilidad
• Pseudoartrosis vital ( pata de caballo): igual q lo anterior, no
pega
• Pseudoartrosis avital : los fragmentos han entrrado en
necrosis por falta de irrigacion puede ser necroticas o a
defecto.
• Entre ambos hay un punto medio , la imagen del centro , o
en punta de lapiz puedes vital o avital , pero se le considera
dentro de las atroficas.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
PROBLEMA:
◼ buena biología
◼ pobre estabilidad
Provee 
estabilidad
Ayuda a 
consolidación
Hombre, 28 años.
9 / 12 post 
p.
o.
6 / 12 p.o.
En la imagen : pseudoartrosis hipertrófica en pata de
elefante, entonces sabemos que el hueso quiere pegar
pero le falta estabilidad, le damos con un clavo para
que consolide.
homnbre, 41 años.
4 años. p.o.
p.o.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
BUENABIOLOGÍA
Sin suficiente
estabilidad
9 / 12 
p.o.
Igual acá no quiere pegar la fractura, acá hay una pseudoartrosis
hipertrófica pata de caballo , no le dieron buena estabilidad,
entonces le damos estabilidad con una placa adicional .
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
(a)vascular ?
atrófica
(a)vital?
PROBLEMAS:
◼ pobre biología
◼ pobre estabilidad
◼ proveer estabilidad
◼ corregir deformidad
◼ mejorar biología
V.d.Ham, 17-12-49
0
5 m.
3 años. post trauma
Avascular atrofica
o avital : mejorar
la biologia
defecto 7cm despues de ORIF fallida Aca una fractura 
de clavicula que 
no ha pegado
Injerto fíbula vascularizado
Es una técnica importante,
muy pocos la realizan: se
toma peroné: injerto de
peroné vascularizado, se
aisla arteria y vena se lleva
a clavicula ,y se hace
reparación vascular y se
observa la consolidación
de una pseudoartrosis
atofica
Revascularización
PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA
1RA ETAPA. 
•Desbridamiento extenso.
•Cobertura cutánea de ser necesario.
•Inserción de espaciador cemento óseo.
•Fijación provisional o definitiva según 
el caso. 
Masquelet AC, Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of
long bone defects. Orthop Clin North Am 2010;41(1):27–37.
Tecnica de masquelet: donde los huesos avitales se eliminan, y 
se coloca cemento con antibiótico.
2DA ETAPA:
•Extracción del espaciador de cemento. 
•Aplicación de autoinjerto + aloinjerto si 
es necesario.
•Cierre de la membrana
•Cierre de herida.
•Revisión de fijación de ser necesaria.
•………seguimiento seriado, apoyo según 
consolidación RX
Masquelet AC, Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of
long bone defects. Orthop Clin North Am 2010;41(1):27–37.
Ese espacio luego
se retira en una
segunda fase, y ese
defecto se recubre ,
el cuerpo humano
produce como una
capsula irrigada y se
rellena y se coloca
un elemnto de
osteosintesis
Paso diapo
Aca se saca el 
cemento, se coloca 
injerto , luego una 
placa y se consolida
No unión atrófica 
Tambien se puede usar
transportación: esta es una tibia
que perdió hueso, la técnica es
llevar un pedazo de tibia
diariamente con un elemento que
lleva como una riel y se llama
TRANSPORTE OSEO ( es un fijador
externo para fracturas masivas), el
fragmento corre 1 mm/ dia
Transporte óseo
en los crónicos por tejido
fibroso es difícil cerrar
herida
el paciente ya tiene un
acortamiento importante
si no hay infección no
retiro hueso solo lo
recanalizo y si puedo
coloco injerto
Paso diapo
Ecualización Conversión e injertos 
Si el problema es
biológico:
La solución es
biológica.
Si el problema es
mecánico::
La solucion es
mecánica
Si el problema es
combinado::
La solución es
combinada
RESÚMEN
Paso diapo
Qué es malunión?
• La consolidación ósea ocurrió en posición no anatómica
• Afección de la función?
• Probablemente afectará la función?
• Consecuencias del si/no tratamiento
Aquel proceso en la que si hubo consolidación pero
pego no anatómicamente con una deformidad,
dependiendo del grado puede afectar la función.
Imagen: una mujer tuvo fractura en la tibia, pero el
eje quedo alterado estéticamente y tbn de carga y
puede producir luego artrosis por alteración en los
ejes de la carga .
Qué es Malunion?
• Definición: una fractura que ha consolidado en una 
posición no anatómica( deforme).
• Debemos conocer los parámetros normales para el 
alineamiento de los miembros y asi determinar si la 
deformidad existe.
• Examen clínico minucioso y radiográfico .
Lee diapo , imagen; vemus que el femur ha consolidado en curvatura,
imgen 2: el platillo tibial con mala consolidación y todo esto llevara a :
sobrecarga , deterioro de la superficie articular y al final una artrosis
postraumática .
Debemos conocer los parámetros normales por ello se hace un buen
examen clínico y radiografico.
Malunión: Evaluación clínica, 
historia
Temas principales Detalles relevantes
Historia Médica General
• Comorbilidades (especialmente aquellos que afectan la 
curación del hueso)
• Uso de tabaco
• Nivel actual de discapacidad(i.e. dolor, limitación
funcional, medicación)
Información clinica relevante
en relación al miembro
afectado
• Mecanismo de lesión de la fractura
• Intervenciones no quirúrgicas
• Historia de cirugías en el miembro (número, tipo, y 
fechas) 
• Historia de infeción(fechas, cultivos resultados, y 
tratamientos) 
• Dificultades en la curación de hueso y heridas
Lee diapo 
Que es una malunión?
• Limites de la deformidad varian de 
acuerdo al hueso y al plano
• Algo artbitrario
• Merchant and Dietz, JBJS 1989
• No long term effects on knee or ankle 
function at 29 years with deformity >10 
degrees after tibia fx
Cuando manejamos las fracturas de manera cerrada con yesos, podemos tolerar algunas
deformidades , comúnmente no van mas alla de 5 grados en varo o valgo. Cuando un hueso
se rompe y rota a su EJE no son tolerables, en algunos casos se puede aceptar hasta 5 grados
en ciertos segmentos. Actualmente estas deformidades ya se dejaron de ver.La sintomalogia
del paciente nos va a llevar si debemos operar o no
Evaluación clínica
Este paciente si se puede operar, porque a largo 
plazo puede llevar a cambiar articulaciones 
vecinas y ocasionar artrosis y dolor.
Malunión: Evaluación radiográfica
La evaluación radiográfica debe responder las 
siguientes preguntas:
1) Hay una deformidad ?
2) Donde está la deformidad ?
3) Cuales son las caracteríticas de la 
deformidad?
Lee diapo 
Caracterización de la 
deformidad
• Parámetros mayores para su evaluación
• ANGULACIÓN
• MALROTACIÓN
• DISCREPANCIA DE LONGITUD MM
• TRASLACIÓN
• DEPRESIONES ARTICULARES
Lee diapo 
Se quedaría demostrar mediante osteomía para corregir 
un hueso que ha corregido mal 
45° varo
Correlacionar la 
deformidad clínica y 
radiografica
Aca una tibia 
con gran 
deformidad que 
podría ser 
limitante
15° apex posterior Aca desaparece la 
deformidad 
Rotación interna esconde
la deformidad
Malunión
• Tipos de Osteotomías
Osteotomia : para
corregir las
deformidades de
huesos. Sacan “cuñas de
resección “
Malunión
• Tipos de Osteotomías
Se hacen mediciones y se 
corta.
Malunión
• Tipos de Osteotomías
A veces hay cuñas 
articulares. Y pasa 
diapo 
Ápice único, Corrección:
Cuña de cierre
•Único lugar para consolidar
•Biomecánicamente estable
•Cuida partes blandas
•Corrige angulaciones
•Puede acortar
•No require injerto
Paso diapo
Malunión
• Tipos de osteotomías:
En Domo
Otras veces 
osteotomías en domo 
de catedral
• Tipos de osteotomías:
En Domo
Lee diapo
Domo que consolido mal 
Fijación externa con corrección
gradual
•Distracción gradual a través de la mal 
unión o no unión
•Distracción pequeña < 0.5mm/ día para 
regenerar el tejido
•Corrección simultánea de todas las 
deformidades
Tambien hay fijadores para 
corregir deformidades y paso 
• Tipos de osteotomias:
Osteotomia por distracción
Lee diapo
Se hace la osteotomía y diariamente se
hace la corrección