Desglose deTraumatología y Cirugia Ortopedica

Vista previa del material en texto

DESGLOSES
MIR
Traumatología 
y cirugía ortopédica 
TM
323
T01 Fracturas
P034 MIR 2018-2019
Pregunta vinculada a la imagen n.º 34.
Mujer de 78 años, con antecedentes de cardio-
patía isquémica, diabetes mellitus, dislipemia 
y osteoporosis, que acude a Urgencias por 
traumatismo sobre muñeca izquierda. El estu-
dio radiológico inicial se muestra en la imagen 
A. Tras reducción ortopédica de la fractura e 
inmovilización con escayola antebraquial, el 
control radiológico es el que se muestra en 
la imagen B. ¿Cuál de las siguientes considera 
que es la actitud MÁS adecuada a seguir tras 
este control radiológico?
1) Dado que se trata de una fractura extraarticu-
lar, se considera una fractura estable. Se man-
tendrá la inmovilización durante 2 semanas y 
a partir de entonces se iniciará programa de 
ejercicios activos de flexo-extensión y prono-
supinación.
2) Dado que la reducción lograda es óptima, se 
recomienda control radiológico a los 10-15 
días y en caso de no observarse desplazamien-
to secundario de la fractura, se mantendrá la 
inmovilización un total de 6 semanas.
3) La fractura de estiloides cubital determina la 
existencia de una inestabilidad radiocubital 
distal, que exige su reparación quirúrgica en 
un segundo tiempo. En el mismo acto quirúr-
gico se debe realizar la osteosíntesis del radio 
con placa atornillada.
4) Dada la osteoporosis de la paciente, la pro-
babilidad de desplazamiento de la fractura es 
muy elevada. El tratamiento más recomenda-
ble es quirúrgico de entrada, con colocación 
de fijador externo asociado a fijación interna 
con placa atornillada.
Respuesta correcta: 2
P023 MIR 2017-2018
Pregunta vinculada a la imagen n.º 23.
¿Cuál es la respuesta correcta ante un joven 
con un antecedente traumático hace 3 días al 
que se le practica esta radiografía de rodilla?
1) Rótula bipartita.
2) Fractura de rótula.
3) Osteocondritis disecante.
4) Núcleo de osificación secundario no fusio-
nado.
Respuesta correcta: 2
P173 MIR 2017-2018
Hombre de 36 años de edad sin anteceden-
tes de interés que tras un traumatismo de alta 
energía al caer de una motocicleta presenta 
una fractura diafisaria media de tibia, abierta, 
grado II de Gustilo. ¿Cuál de las siguientes ma-
niobras o terapias es más efectiva para la pre-
vención de la infección?
1) Antibioterapia inmediata intravenosa de am-
plio espectro.
2) Desbridamiento-lavado exhaustivo de la heri-
da en quirófano con al menos 10 litros de sue-
ro fisiológico.
3) Estabilización urgente de la fractura mediante 
fijación externa y cierre precoz de la herida.
4) Cierre precoz de la herida con antisépticos y 
oxigenoterapia a dos litros por minuto.
Respuesta correcta: 2
P176 MIR 2017-2018
Joven de 18 años, que hace 1 año presentó 
un esguince de tobillo derecho tratado con 
inmovilización. Desde entonces presenta un 
cuadro de dolor intenso y alodinia. Inicial-
mente la piel presentó un aspecto edema-
toso, hiperémico y caliente. En el momento 
de la consulta se aprecia un edema cutáneo 
duro, cianótico y frío. Las pruebas comple-
mentarias muestran ligera desmineralización 
en la extremidad afecta sin otros hallazgos 
de interés. ¿Qué tratamiento NO es recomen-
dable?
1) Tramadol.
2) Amitriptilina.
3) Alendronato.
4) Celecoxib.
Respuesta correcta: 4
P200 MIR 2016-2017
¿Cuál de las siguientes NO se considera una 
indicación para el tratamiento quirúrgico de 
https://www.bmpdf.com
DESGLOSES
TRAUMATOLOGÍA
Y C IRUGÍA ORTOPÉDICA 324
DESGLOSES MIR
las fracturas del tercio medio de la clavícula 
en adultos?
1) Antecedente de fractura del tercio medio de la 
clavícula contralateral.
2) Lesión neurovascular que persiste tras la re-
ducción cerrada.
3) Hombro flotante, con fractura de clavícula aso-
ciada a fractura de escápula (cuello).
4) Fracturas abiertas que requieren limpieza y 
desbridamiento del foco.
Respuesta correcta: 1
P001 MIR 2015-2016
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1.
En la región postero-lateral de la rodilla se halla 
situada una estructura cordonal. Está coloreada 
en amarillo en estas dos imágenes y señalada 
por flechas. Incluida en la fascia del bíceps en el 
muslo, en la rodilla rodea el cuello del peroné. 
De su integridad dependen: 
1) La sensibilidad de la cara posterior de la pierna 
y la región aquílea.
2) La capacidad de extensión (flexión dorsal) del 
tobillo y de los dedos del pie.
3) La capacidad de flexión plantar del tobillo y de 
los dedos del pie.
4) La sensibilidad de la planta del pie y del pulpe-
jo de los dedos. 
Respuesta correcta: 2
P146 MIR 2015-2016
La complicación más frecuente de una fractura 
de olecranon intervenida y tratada con osteo-
síntesis tipo cerclaje/tirante (Obenque) es: 
1) Neuritis del nervio cubital.
2) Osificación heterotópica.
3) Molestias derivadas del material de síntesis im-
plantado.
4) Limitación de la flexión del codo. 
Respuesta correcta: 3
P117 MIR 2014-2015
La complicación más frecuente de las fracturas 
del cuello del astrágalo es:
1) Algodistrofia refleja.
2) Consolidación viciosa.
3) Pseudoartrosis.
4) Osteonecrosis.
5) Lesión neurológica del tibial posterior. 
Respuesta correcta: 4
P157 MIR 2013-2014
Una mujer de 56 años presenta, tras caída ca-
sual al suelo, dolor, deformidad y aumento de 
volumen en el brazo izquierdo, con imposibili-
dad para la flexión dorsal de la mano. ¿Cuál es 
el diagnóstico más probable?
1) Fractura de troquíter en húmero izquierdo.
2) Fractura diafisaria de húmero izquierdo con le-
sión del nervio radial.
3) Fractura supraintercondílea de paleta humeral 
con lesión del nervio mediano.
4) Fractura de cuello anatómico de húmero con 
lesión del nervio radial.
5) Fractura de epitróclea desplazada con lesión 
del nervio cubital.
Respuesta correcta: 2
P025 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. 
En la fractura que puede verse en la imagen 
n.° 13, ¿cuál es el nervio que puede verse afec-
tado con mayor frecuencia?
1) Nervio musculocutáneo.
2) Nervio radial.
3) Nervio cubital.
4) Nervio mediano.
5) Nervio circunflejo.
Respuesta correcta: 2
P026 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.º 13.
¿En cuál de las siguientes circunstancias NO se 
aconseja el tratamiento quirúrgico como op-
ción inicial en el manejo de esta fractura?
1) Paciente politraumatizado.
2) Fractura patológica.
3) Lesión asociada de la arteria braquial.
4) Angulación en el foco de fractura de 10 grados.
5) Lesión asociada ipsilateral del cúbito y radio 
(codo flotante).
Respuesta correcta: 4
P025 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 13.
Hombre de 34 años, sin antecedentes personales 
de interés, que acude a Urgencias tras sufrir ac-
cidente de motocicleta. Presenta exclusivamen-
te un traumatismo en la cadera izquierda que 
clínicamente se manifiesta por dolor en región 
inguinal, impotencia funcional y deformidad del 
miembro en rotación externa. A la vista del es-
tudio radiológico que se acompaña (Imagen 13), 
¿cuál de los siguientes considera el tratamiento 
de elección?
1) Tracción transesquelética durante 3 semanas y 
descarga del miembro hasta el tercer mes.
2) Reducción cerrada y osteosíntesis.
3) Artroplastia parcial de cadera.
4) Artroplastia total de cadera.
5) Reducción abierta e inmovilización con yeso 
pelvipédico durante seis semanas.
Respuesta correcta: 2
P026 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 13.
¿Cuál de las siguientes es una complicación ca-
racterística de este tipo de fracturas?
1) Artritis séptica de cadera.
2) Lesión de arteria femoral.
3) Necrosis avascular de la cabeza femoral.
4) Pinzamiento femoroacetabular.
5) Neuroapraxia de nervio femorocutáneo.
Respuesta correcta: 3
https://www.bmpdf.com
325
Traumatología y cirugía ortopédica
TM
P092 MIR 2010-2011
Un hombre de 30 años sufre caída de una al-
tura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgen-
cias en camilla está consciente y orientado, con 
sondaje vesical con orina clara. Muestra tume-
facciónde talón izquierdo y hormigueos leves 
por cara anterior de muslo derecho y escroto, 
así como disestesias en ambos pies. El pacien-
te se despide del camillero con un apretón 
de manos con una palmada simultánea en el 
hombro. La rotación de los miembros inferio-
res en la camilla, cogidos por los tobillos, es 
indolora y la compresión de la pelvis es asinto-
mática. A continuación:
1) Lo sentaremos en la camilla para poder explo-
rar la columna cervical.
2) Remitiremos a radiología para realizar estudio 
de extremidades inferiores (pies, fémures y 
pelvis). 
3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en 
bloque para palpar la columna toracolum-
bar.
4) Le colocaremos un collarín cervical y remiti-
remos a radiología para estudio de imagen 
de extremidades inferiores y columna cer-
vical.
5) Solicitaremos una ecografía abdominal.
Respuesta correcta: 3
P098 MIR 2010-2011
Mujer de 53 años que presenta una fractura 
cerrada del radio distal tipo “Colles” y ha sido 
tratada mediante reducción y colocación de 
yeso antebraquial. Como antecedentes rele-
vantes no es fumadora y no tiene anteceden-
tes de osteoporosis. Se obtuvo una reducción 
correcta y se ha optado por un tratamiento 
conservador. ¿Qué tiempo de inmovilización 
es el recomendado para una fractura de estas 
características?
1) Un tiempo máximo de 2 semanas. 
2) Un tiempo máximo de 6 semanas.
3) Un tiempo máximo de 10 semanas.
4) Un tiempo máximo de 14 semanas.
5) Un tiempo máximo de 18 semanas.
Respuesta correcta: 2
P119 MIR 2010-2011
Nos consultan para valorar a una mujer de 83 
años que ha ingresado en el Servicio de Trau-
matología por una fractura de cadera hace 
6 horas. Tiene antecedentes de hipertensión 
arterial, hiperlipemia, demencia moderada y 
vive en una residencia. Su tratamiento habitual 
es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio 
y vitamina D. Antes de la fractura caminaba 
independientemente. Exploración: paciente 
confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respirato-
ria 20 rpm, TA 170/88 mmHg, presión venosa 
yugular normal. La analítica y la radiografía 
de tórax son normales. El electrocardiograma 
muestra un ritmo sinusal sin alteraciones is-
quémicas. ¿Cuál de las siguientes es la actitud 
terapéutica más correcta?
1) Retrasar la cirugía hasta que haya desapareci-
do el cuadro confusional.
2) Retrasar la cirugía y realizar un ecocardio-
grama.
3) Retrasar la cirugía hasta un buen control de la 
tensión arterial.
4) Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía.
5) Realizar osteosíntesis cerrada, evitado en todo 
caso la implantación de prótesis.
Respuesta correcta: 4
P124 MIR 2010-2011
Ante un traumatismo de una extremidad con 
importante pérdida cutánea y exposición ósea, 
¿cuál es el procedimiento reconstructivo más 
indicado?
1) Curas tópicas para conseguir crecimiento de 
tejido de granulación.
2) Colgajo.
3) Injerto parcial de piel.
4) Injerto total de piel.
5) Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.
Respuesta correcta: 2
P084 MIR 2009-2010
Un niño de 7 años sufre una caída sobre el 
brazo izquierdo produciéndose una fractura 
en tercio medio de clavícula desplazada. ¿Cuál 
sería el tratamiento a seguir?
1) Vendaje de yeso.
2) No precisa tratamiento.
3) Férula de abducción.
4) Reducción y osteosíntesis con agujas. 
5) Vendaje en 8.
Respuesta correcta: 5
P085 MIR 2009-2010
Paciente de 32 años que sufre caída casual 
sobre la palma de la mano con la muñeca en 
hiperextensión. En la exploración clínica desta-
ca dolor selectivo a nivel de la tabaquera ana-
tómica. La sospecha clínica es de fractura de 
escafoides carpiano, pero las radiografías prac-
ticadas son normales. ¿Cuál debe ser nuestra 
actitud?
1) No efectuar ningún tratamiento.
2) Realizar una tomografía axial computerizada. 
3) Inmovilizar la muñeca con un yeso de es-
cafoides y repetir la radiografía a las dos 
semanas.
4) Realizar tratamiento médico.
5) Pedir una gammagrafía ósea.
Respuesta correcta: 3
P086 MIR 2009-2010
A las 3 de la madrugada acude a Urgencias una 
paciente de 83 años de edad, con deterioro 
cognitivo leve, tratada la noche anterior de una 
fractura distal de radio sin desplazar median-
te un yeso antebraquial cerrado. Aqueja dolor 
muy intenso y progresivo, así como incapaci-
dad de mover los dedos y falta de sensibilidad 
en ellos. Los dedos presentan buen relleno 
capilar y una coloración aceptable, pero están 
muy hinchados, con nula movilidad activa, y su 
movilización pasiva produce intenso dolor. La 
actitud más correcta será:
1) Mantener el yeso, AINE y remitir al paciente a 
consultas externas.
2) Observación prolongada (al menos 48 horas) 
del paciente con la extremidad elevada, ins-
tándole a mover activamente los dedos.
3) Abrir el yeso y prescribir antiinflamatorios y diu-
réticos como tratamiento para su domicilio.
4) Abrir el yeso, AINE y remitir a consultas ex-
ternas.
https://www.bmpdf.com
DESGLOSES
TRAUMATOLOGÍA
Y C IRUGÍA ORTOPÉDICA 326
DESGLOSES MIR
5) Abrir el yeso, observación del paciente y esti-
mular la movilidad activa, y si no mejora rápi-
damente fasciotomía urgente.
Respuesta correcta: 5
T02 Luxaciones
P033 MIR 2016-2017
¿Qué sospecharía en un paciente que tiene 
una dificultad para elevar lateralmente el brazo 
(limitación de la abducción del brazo a partir 
de los 30 grados) y parestesias en la porción la-
teral del hombro, sin dolor, y que el día anterior 
ha sufrido una luxación escapulohumeral?
1) Una lesión del nervio radial.
2) Una lesión del nervio axilar (circunflejo).
3) Una lesión del nervio musculocutáneo.
4) Una rotura de los ligamentos escapulohumerales.
Respuesta correcta: 2
P198 MIR 2016-2017
Paciente de 28 años que tras sufrir un accidente 
de tráfico es trasladado mediante ambulancia 
al área de Urgencias de un hospital, llegando al 
Servicio de Traumatología a las 12 de la noche. 
El paciente tiene dolor intenso en cadera y en 
la exploración destaca acortamiento de la ex-
tremidad inferior derecha con rotación interna 
y aducción. Se le realizan radiografías y se diag-
nostica de luxación posterior de la articulación 
coxo-femoral derecha. ¿Cuál será la actitud te-
rapéutica a realizar?
1) Dejarlo encamado con tratamiento para el do-
lor en ingresarlo para tratamiento electivo no 
urgente.
2) Colocar una tracción continua y tratamiento 
médico para el dolor y la inflamación.
3) Ponerse en contacto con el Servicio de Anestesia 
y reducir la luxación mediante tracción de la ex-
tremidad al cénit y con la cadera y rodillas flexio-
nadas mientras un ayudante estabiliza la pelvis 
mediante la presión sobre las crestas ilíacas.
4) Operar al paciente de urgencias efectuando 
una reducción abierta de la luxación.
Respuesta correcta: 3
P116 MIR 2014-2015
¿Cuál de las siguientes lesiones traumáticas 
precisa, para evitar complicaciones locales, un 
tratamiento más precoz?
1) Luxación traumática posterior de la cadera.
2) Fractura desplazada del cuello femoral del anciano.
3) Fractura trocantérea del anciano.
4) Fractura de cotilo.
5) Fractura subtrocantérea.
Respuesta correcta: 1
P109 MIR 2012-2013
Paciente de 28 años, que tras sufrir un acciden-
te de tráfico frontal de gran energía, presenta 
deformidad del miembro inferior derecho en 
aducción y rotación interna de la cadera. Lla-
ma la atención que cualquier intento de ma-
nipulación le produce intenso dolor. Debemos 
pensar que el paciente tiene:
1) Fractura subtrocantérea de fémur.
2) Fractura subcapital de fémur.
3) Luxación coxofemoral anterior.
4) Luxación coxofemoral posterior.
5) Fractura pertrocantérea de fémur.
Respuesta correcta: 4
P013 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7.
Hombre de 49 años con antecedentes persona-
les de diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgencias 
tras haber sufrido una caída de unos 2 metros 
de altura hace unas 4 horas. Presenta dolor e 
impotencia funcional del hombro derecho. A la 
exploración se aprecia una actitud del hombro 
en rotación interna y deformidad encharretera. 
La exploración neurovascular del miembro es 
normal. A la vista de la radiología simple que se 
proporciona, ¿cuál es el diagnóstico?
1) Fractura aislada de troquíter mínimamente 
desplazada.
2) Luxación glenohurneral posterior. 
3) Fractura-luxación de extremo proximal de hú-
mero.
4) Luxación anterior glenohumeral asociada a 
fractura de troquíter.
5) Fractura-luxación de extremo proximal de hú-
mero con necrosis.
Respuesta correcta: 4
P014 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7.
Teniendo en cuenta su diagnóstico anterior 
¿cuál de los siguientes es el tratamiento ade-
cuado para esta lesión?
1) Reducción cerrada y fijación del troquíter si 
permanece desplazado.
2) Inmovilización durante 3 semanas y fisioterapia.
3) Artroplastia parcial de hombro.
4) Enclavado intramedular.
5) Artroplastia total de hombro.
Respuesta correcta: 1
T03
Lesiones traumáticas
e inflamatorias 
de partes blandas
P198 MIR 2018-2019
Hombre de 45 años que acude a consulta por 
dolor en el hombro izquierdo de seis meses de 
evolución que ha aumentado de intensidad en 
las dos últimas semanas. No relaciona el dolor 
con traumatismo previo. El dolor es de predomi-
nio nocturno y empeora con el movimiento. En 
la exploración presenta un rango de movilidad 
pasiva completa con disminución de los últimos 
grados de rotación interna y elevación activa. No 
se objetiva deformidad, crepitación ni aumento 
de temperatura. El diagnóstico MÁS probable es:
1) Inestabilidad de hombro asociada a laxitud.
2) Rotura del manguito de los rotadores del hombro.
3) Capsulitis adhesiva de hombro.
4) Tendinitis calcificante del tendón supraespino-
so del hombro.
Respuesta correcta: 4
P174 MIR 2017-2018
Mujer de 60 años, diabética insulinodepen-
diente, que presenta omalgia derecha de 
https://www.bmpdf.com
327
Traumatología y cirugía ortopédica
TM
predominio nocturno de varias semanas de 
evolución. No refiere traumatismo. En la ex-
plotación física destaca una limitación activa y 
pasiva de todos los arcos de movimiento del 
hombro. ¿Qué cuadro clínico sospecha como 
primera posibilidad diagnóstica?
1) Una tumoración maligna localizada en la epífi-
sis proximal de húmero.
2) Una artritis séptica de hombro.
3) Una capsulitis adhesiva.
4) Un proceso degenerativo artrósico acromio-
clavicular.
Respuesta correcta: 3
P203 MIR 2016-2017
Paciente de 50 años con antecedentes de gota y 
uso crónico de corticoides. Es traído a urgencias 
por imposibilidad para la deambulación por déficit 
de extensión de la rodilla. En la radiología se obje-
tiva una altura rotuliana baja en relación a la rodilla 
contralateral. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? 
1) Osteonecrosis de rodilla.
2) Artritis gotosa de la rodilla.
3) Rotura del tendón rotuliano. 
4) Rotura del tendón cuadricipital.
Respuesta correcta: 4
P119 MIR 2014-2015
Chico de 23 años de edad, que al realizar un salto 
jugando al baloncesto, cae sobre su extremidad 
inferior derecha con la rodilla en hiperextensión 
aplicando un giro brusco a su rodilla mientras 
que mantiene el pie fijo en el suelo. El paciente, 
percibe un chasquido y dolor agudo en su rodi-
lla, no pudiendo continuar jugando. Nota sensa-
ción de inestabilidad al realizar el apoyo de dicha 
extremidad. En la exploración clínica se aprecia 
derrame articular intenso por lo que se practica 
artrocentosis que muestra importante hemartro-
sis aguda sin presencia de gotitas de grasa sobre-
nadando en el líquido extraído. La movilidad de 
la rodilla está libre y la maniobra de Lachman re-
sulta positiva. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
1) Rotura en asa de cubo del menisco interno.
2) Rotura aislada del ligamento colateral lateral.
3) Fractura por arrancamiento de la espina tibial 
anterior.
4) Fractura unicondílea del cóndilo medial.
5) Rotura del ligamento cruzado anterior.
Respuesta correcta: 5
P201 MIR 2014-2015
Después de un fuerte golpe en la rodilla y sobre 
todo si la extremidad inferior afectada está apo-
yando sobre el suelo, puede llegar a producirse 
la llamada “triada desgraciada” que afecta a tres 
elementos de los componentes anatómicos de 
la articulación de la rodilla. ¿Cuáles son éstos?
1) Ligamento colateral peroneo, ligamento cru-
zado posterior y menisco lateral.
2) Ligamento colateral tibial, ligamento cruzado 
anterior y menisco medial.
3) Ligamento colateral tibial, ligamento cruzado 
posterior y cruzado anterior.
4) Ligamento cruzado anterior, ligamento cruza-
do posterior y menisco medial.
5) Ligamento colateral peroneo, ligamento cola-
teral tibial y cruzado anterior.
Respuesta correcta: 2
P108 MIR 2012-2013
Un paciente de 27 años es incapaz de impedir 
el desplazamiento anterior del fémur sobre la 
tibia cuando la rodilla está flexionada. ¿Cuál de 
los siguientes ligamentos está dañado?
1) Cruzado anterior.
2) Colateral peroneo.
3) Rotuliano.
4) Colateral tibial.
5) Cruzado posterior.
Respuesta correcta: 5
P200 MIR 2010-2011
Un albañil de 31 años acude al Servicio de Ur-
gencias con una tenosinovitis producida por 
una herida penetrante. En la exploración se ob-
jetiva que la bolsa cubital está infectada con la 
consiguiente necrosis tendinosa. ¿Qué tendón 
se verá afectado?
1) Tendón del flexor cubital del carpo.
2) Tendón del abductor largo del pulgar.
3) Tendón del flexor profundo de los dedos.
4) Tendón del flexor radial del carpo. 
5) Tendón del palmar largo. 
Respuesta correcta: 1
P205 MIR 2010-2011
La torsión del pie en posición de supinación 
y estando sobre una superficie irregular es 
una de las lesiones deportivas más frecuen-
tes; en esta torsión suele producirse un so-
breestiramiento o ruptura de alguno de los 
ligamentos de la articulación del tobillo. De 
los ligamentos citados a continuación uno 
de ellos es el lesionado con más frecuencia, 
¿cuál es? 
1) Ligamento colateral medial o deltoideo.
2) Ligamento plantar largo.
3) Ligamento calcáneo cuboideo plantar o plan-
tar corto.
4) Ligamento astrágalo escafoides (navicular) 
plantar.
5) Ligamento colateral lateral.
Respuesta correcta: 5
P088 MIR 2009-2010
Un joven de 22 años acude a Urgencias por 
dolor e impotencia funcional de la rodilla de-
recha tras realizar un giro brusco de la misma 
jugando al fútbol y notar un chasquido. A la 
exploración se aprecia abertura articular al 
forzar el varo a 30° de flexión y en extensión 
completa y una prueba de Lachman (des-
plazamiento anterior de la tibia con rodilla 
flexionada 30°) sin tope final. Esta exploración 
indica:
1) Rotura del ligamento lateral interno y del liga-
mento cruzado anterior.
2) Rotura del ligamento lateral externo y del liga-
mento cruzado anterior.
3) Rotura del ligamento lateral interno y del 
ligamento cruzado posterior.
4) Rotura del ligamento lateral externo y del liga-
mento cruzado posterior) 
5) Rotura del ligamento cruzado anterior y pos-
terior.
Respuesta correcta: 2
https://www.bmpdf.com
DESGLOSES
TRAUMATOLOGÍA
Y C IRUGÍA ORTOPÉDICA 328
DESGLOSES MIR
T04 Sistema nervioso periférico
P209 MIR 2011-2012
El mecanismo de pinza de la mano requiere la 
integridad de:
1) El nervio radial.
2) El nervio cubital.
3) El nervio cubital con la acción combinada del 
nervio radial.
4) El nervio mediano.
5) El nervio mediano con la acción combinada 
del nervio radial.
Respuesta correcta: 5
T05
Tumores y lesiones 
óseas pseudotumorales. 
Tumores de partes 
blandas
P202 MIR 2018-2019
Un hombre de 55 años, con antecedente de me-
tástasis óseas de origen renal, acude a Urgencias 
por dolor intenso en cadera derecha. La radiogra-
fía simple muestra una lesión lítica de más de dos 
tercios del diámetro del fémur en región peritro-
cantérica. Teniendo en cuenta que su esperanza 
de vida es mayor de 6 semanas, con una calidad 
aceptable, ¿qué tratamiento recomendaría?
1) Radioterapia precoz.
2) Descarga completa de la extremidad afecta, 
caminando con muletas.
3) Fijación preventiva con clavo endomedular.
4) Quimioterapia y radioterapiaurgente.
Respuesta correcta: 3
P177 MIR 2017-2018
Joven de 18 años que acude a urgencias por pre-
sentar dolor e impotencia funcional en la rodilla 
derecha. Tras el estudio con biopsia se establece 
el diagnóstico de osteosarcoma osteoblástico 
del fémur distal. Dado el tipo de tumor y la locali-
zación, ¿qué protocolo de tratamiento se efectúa 
de forma habitual en la mayoría de los casos?
1) Amputación de la extremidad.
2) Quimioterapia neoadyuvante - cirugía - qui-
mioterapia adyuvante.
3) Radioterapia y quimioterapia.
4) Cirugía y radioterapia.
Respuesta correcta: 2
P148 MIR 2015-2016
¿En qué tipo de tumor óseo maligno existe una 
translocación cromosómica 11/22t en más del 
90% de los casos?
1) Osteosarcoma.
2) Mieloma.
3) Sarcoma de Ewing.
4) Condrosarcoma. 
Respuesta correcta: 3
P017 MIR 2014-2015
Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.
Muchacho de 11 años que acude porque des-
de hace 10 días presenta febrícula diaria de 
predominio vespertino. En los últimos 2 días, 
la fiebre ha ido en aumento (hasta 38,5 °C). Tie-
ne poco apetito y ha perdido peso (2 kg). Hace 
3 semanas le dieron una patada en la rodilla 
derecha. Aunque inicialmente sólo tenía dolor, 
posteriormente notó inflamación, que fue en 
aumento hasta impedirle caminar. Analítica: 
elevación de PCR (75 mg/l) sin otras alteracio-
nes significativas. Se realiza radiología simple 
que se muestra. ¿Cuál de los siguientes es el 
diagnóstico más probable?
1) Osteomielitis.
2) Miositis osificante.
3) Granuloma eosinófilo.
4) Osteosarcoma.
5) Osteoblastoma.
Respuesta correcta: 4
P018 MIR 2014-2015
Pregunta vinculada a la imagen n.º 9
¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo clíni-
co de este paciente?
1) Tratamiento antibiótico intravenoso y control 
radiológico en un mes.
2) Realizar una punción aspiración con aguja fina 
de la lesión para estudio microbiológico.
3) Resonancia magnética del fémur y, después, si 
procede, biopsia de la lesión.
4) Tratamiento antiinflamatorio y control evoluti-
vo clinicorradiológico.
5) Realizar una gammagrafía ósea con Galio 67.
Respuesta correcta: 3
P154 MIR 2013-2014
Paciente de 36 años que acude a urgencias por 
dolor e hinchazón en la región epifisaria de la 
tibia derecha. La imagen radiográfica es lítica, 
excéntrica e insufla la cortical. ¿En qué lesión 
tumoral habrá que pensar como más proba-
ble?
1) Osteosarcoma.
2) Tumor de células gigantes.
3) Encondroma.
4) Osteoma osteoide.
5) Condrosarcoma.
Respuesta correcta: 2
P203 MIR 2012-2013
Un niño de 14 años tiene una lesión permeati-
va en la diálisis femoral. La biopsia muestra un 
crecimiento neoplásico difuso de células uni-
formes, redondas y de un tamaño ligeramente 
superior a un linfocito. El citoplasma es escaso 
y claro por la presencia de glucógeno. ¿Cuál es 
el diagnóstico?
1) Osteosarcoma.
2) Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodérmico 
primitivo.
3) Linfoma.
4) Condrosarcoma.
5) Condroblastoma.
Respuesta correcta: 2
https://www.bmpdf.com
329
Traumatología y cirugía ortopédica
TM
T06 Ortopedia infantil y del adolescente
P201 MIR 2018-2019
Un joven de 16 años, jugador de baloncesto, 
acude por dolor y bloqueos de rodilla. Las 
pruebas complementarias nos aportan un 
diagnóstico de osteocondritis disecante de 
rodilla en cóndilo femoral interno. ¿Cuál de los 
siguientes tratamientos es INCORRECTO?
1) Realización de microfracturas o perforaciones 
por artroscopia de la zona lesionada.
2) Injerto osteocondral autólogo (mosaicoplastia). 
3) Prótesis unicompartimental de rodilla.
4) Trasplante de condrocitos autólogos.
Respuesta correcta: 3
P165 MIR 2017-2018
Niño de 7 años de edad que acude al servicio 
de urgencias del hospital tras caída en unas ca-
mas elásticas colocadas en la plaza del pueblo. 
Presenta una deformidad evidente en el ante-
brazo derecho, con pulsos conservados y sen-
sibilidad normal. ¿Qué tipo de lesión presenta 
el paciente?
1) Fractura en tallo verde de radio y cúbito.
2) Esguince de muñeca.
3) Fractura aislada de radio.
4) Fractura espiroidea larga de cúbito aislada.
Respuesta correcta: 1
P026 MIR 2015-2016
Pregunta vinculada a la imagen n.º 26.
Niño de 6 años que presenta dolor inguinal de-
recho y cojera, de presentación insidiosa y de un 
mes de evolución. No refiere fiebre ni traumatis-
mos. No infecciones previas. En la exploración 
se aprecia limitación a la abducción y rotación 
interna de la cadera derecha, marcha con dis-
creta cojera sin dolor. Resto de exploración sin 
hallazgos patológicos. Se realiza la radiografía 
que presentamos. ¿Cuál es su diagnóstico? 
1) Enfermedad de Perthes.
2) Sinovitis transitoria de caderas.
3) Artritis séptica de cadera.
4) Se necesita realizar una artrocentesis para esta-
blecer el diagnóstico. 
Respuesta correcta: 1
P158 MIR 2013-2014
Joven de 14 años de edad, 158 cm de altura y 
76 kg de peso, que acude a nuestra consulta por 
presentar desde hace 4 meses, sin antecedente 
traumático previo, dolor mecánico en región in-
guinal derecha, presentado en la exploración clí-
nica actual, cojera con marcha con ligera actitud 
en rotación externa de dicha extremidad inferior 
y limitación de la flexión de cadera en rotación 
neutra. El diagnóstico de sospecha será:
1) Fractura del cuello femoral.
2) Epifisiolisis femoral proximal.
3) Enfermedad de Perthes.
4) Enfermedad de Still.
5) Sinovitis transitoria de cadera.
Respuesta correcta: 2
P143 MIR 2011-2012
Chico de 12 años obeso (87 kg). Refiere desde 
hace 4 meses dolor mecánico en muslo y ro-
dilla derecha. A la exploración clínica se evi-
dencia una discrepancia de la longitud de las 
extremidades inferiores de 1 cm y actitud de 
la extremidad inferior derecha en rotación ex-
terna con pérdida de la rotación intenta. Debe-
mos sospechar que presenta:
1) Artritis crónica juvenil.
2) Epifisolisis capitis femoris.
3) Fractura del cuello femoral por sobrecarga.
4) Enfermedad de Perthes.
5) Secuelas de displasia del desarrollo de la cadera.
Respuesta correcta: 2
P159 MIR 2010-2011
Niño de 8 años de edad que refiere cojera de la 
extremidad inferior derecha, de presentación 
insidiosa y un mes de evolución. No existen an-
tecedentes traumáticos ni signos constituciona-
les. A la exploración se evidencia restricción a la 
movilización pasiva de dicha extremidad, espe-
cialmente a la abducción y la rotación interna. 
De las siguientes afirmaciones todas son ciertas 
EXCEPTO una:
1) Se aconseja la realización de una radiografía de 
caderas.
2) En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser 
agudo.
3) En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes el 
pronóstico es peor cuanto menor es la edad 
de comienzo.
4) La causa puede ser un estado de hipercoagu-
labilidad.
5) La opción terapéutica variará dependiendo del 
grado de afectación.
Respuesta correcta: 3
P089 MIR 2009-2010
Un niño de tres años es traído a la consulta 
porque sus familiares aprecian unos pies sin 
desarrollo del arco plantar. A la exploración efec-
tivamente se aprecia un arco plantar aplanado, 
pero éste toma forma al ponerse el niño de pun-
tillas y con la extensión pasiva del dedo gordo. 
¿Cuál debe ser la siguiente actuación médica?
1) Revisión en 1 año.
2) Plantillas correctoras del arco plantar. 
3) Plantillas de cuña supinadora de retropié. 
4) Exploración neurológica detallada. 
5) Cirugía tendinosa.
Respuesta correcta: 1
T07 Cirugía reconstructiva del adulto
P199 MIR 2018-2019
¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece 
MÁS apropiado en la actualidad en una osteo-
necrosis idiopática de cadera en un paciente 
de 40 años con dolor moderado y sin colapso 
de la cabeza femoral?
1) Observación.
2) Descompresión central de la cadera con o sin 
terapia celular complementaria.
https://www.bmpdf.com
DESGLOSES
TRAUMATOLOGÍA
Y C IRUGÍA ORTOPÉDICA 330
DESGLOSES MIR
3) Osteotomía de rotación del extremo proximal 
del fémur.
4) Prótesis total de cadera.
Respuesta correcta: 2
P201 MIR 2016-2017
Un hombre de 38 años con antecedente dediabetes tipo I consulta por un cuadro de 
3-4 meses de dolor mecánico sin anteceden-
te traumático referido a zona inguinal y cara 
anterior de ambos muslos. Más intenso en el 
lado izquierdo. En la exploración de las ca-
deras el dolor se reproduce específicamente 
con la rotación interna de la cadera, la cual 
además aparece discretamente limitada. En 
el estudio radiológico simple se aprecia en 
la cadera izquierda una imagen radiolucente 
subcondral. ¿Cuál de las siguientes sería la ac-
titud diagnóstica correcta? 
1) Indicar un estudio gammagráfico para descar-
tar la presencia de lesiones similares en otras 
grandes articulaciones. 
2) Realizar un estudio de extensión y despistaje 
de lesión primaria, pues se trata de una metás-
tasis ósea en la cadera izquierda. 
3) Realizar el diagnóstico probable de necrosis 
avascular de la cadera izquierda e indicar un 
estudio con RM de ambas caderas. 
4) Realizar el diagnostico de osteoporosis transi-
toria de cadera izquierda, indicar 2 meses de 
descarga y repetir el estudio radiológico en ese 
momento. 
Respuesta correcta: 3
P230 MIR 2015-2016
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas 
se considera actualmente la más eficaz para el 
tratamiento de una infección crónica de una 
artroplastia de cadera y conseguir una recupe-
ración funcional? 
1) Antibioterapia intravenosa durante tres sema-
nas, seguida de antibioterapia oral durante seis 
semanas más.
2) Retirada de la prótesis infectada, desbrida-
miento quirúrgico, colocación de un espacia-
dor, antibioterapia y, pasado un tiempo, colo-
cación de una nueva prótesis.
3) Desbridamiento quirúrgico seguido de anti-
bioterapia durante 12 semanas sin retirar la 
prótesis.
4) Tratamiento antibiótico más drenaje externo. 
Respuesta correcta: 2
P075 MIR 2011-2012
Paciente de 75 años de edad, con importante 
gonartrosis con genu varo que le condiciona 
marcada impotencia funcional, limitación de la 
movilidad y dolor continuo que le exige estar 
con medicación antirreumática, antiinflama-
toria y analgésicos de forma continuada, ¿qué 
tratamiento debe indicarse en este caso?
1) Lavado artroscópico de la rodilla.
2) Rehabilitación de la rodilla afectada.
3) Artroplastia de la rodilla afectada.
4) Osteotomía tibial supratuberositaria de abducción.
5) Sinovectomía de rodilla.
Respuesta correcta: 3
P088 MIR 2010-2011
¿Cuál de las siguientes es la mejor opción 
de tratamiento en una necrosis avascular de 
cabeza femoral en la que no existe colapso 
de la superficie articular en el estudio radio-
lógico?
1) Prótesis de superficie de cadera. 
2) Prótesis total de cadera.
3) Prótesis bipolar de cadera.
4) Forage descompresivo.
5) Reparación del labrum y microfracturas de la 
zona de la lesión mediante artroscopia.
Respuesta correcta: 4
P087 MIR 2009-2010
Paciente de 48 años tratado con corticoides 
por haber sufrido anteriormente un proceso 
autoinmune, presenta dolor en región inguinal 
de la cadera derecha al que no dio importancia 
pero posteriormente ha ido en aumento pro-
gresivamente el dolor y la limitación funcional 
que no ceden actualmente a la medicación. 
¿Cuál sería el diagnóstico?
1) Artritis reumatoide.
2) Artritis postraumática.
3) Necrosis avascular de cabeza femoral.
4) Artritis secundaria a displasia congénita de cadera.
5) Trocanteritis del trocánter mayor del fémur.
Respuesta correcta: 3
T08
Patología 
de la columna 
vertebral
P202 MIR 2016-2017
¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de 
vertebroplastia?
1) Fractura osteoporótica lumbar aguda.
2) Metástasis vertebral dolorosa.
3) Fractura estallido en charnela toracolumbar. 
4) Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de 
menos de 2 años de evolución. 
Respuesta correcta: 3
P147 MIR 2015-2016
Un niño de 13 años presenta dolor dorsal de va-
rios meses de evolución, sólo a la bipedestación y 
a la marcha. ¿Qué diagnóstico debemos pensar? 
1) Enfermedad de Scheuermann.
2) Escoliosis torácica.
3) Tumor maligno del cuerpo vertebral.
4) Se trata de una sobrecarga mecánica. 
Respuesta correcta: 1
P107 MIR 2012-2013
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCO-
RRECTA respecto a las fracturas del istmo del axis?
1) Se localiza entre las apófisis articulares superior 
e inferior de C2.
2) El mecanismo de producción usual es la hipe-
rextensión.
3) La resonancia magnética es de utilidad para 
determinar si existe una lesión discoligamen-
tosa asociada.
https://www.bmpdf.com
331
Traumatología y cirugía ortopédica
TM
4) En más del 90% de casos, la lesión es inestable 
y se precisa tratamiento quirúrgico.
5) El pronóstico de consolidación con tratamien-
to conservador es excelente en la fractura por 
extensión.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6.
Paciente de 70 años con antecedentes de 
carcinoma de colon intervenido quirúrgica-
mente y sometido a quimioterapia 2 meses 
antes que acude a consulta refiriendo lum-
balgia progresiva que interfiere el descan-
so. Exploración física: limitación marcada 
de movilidad lumbar y T 37,4 ºC. Presenta 
la siguiente radiografía reproducida en la 
imagen. ¿Cuál de las siguientes es la prueba 
diagnóstica más correcta a llevar a cabo en 
esta situación?
1) Gammagrafía ósea con MDP-Tec99m y Galio.
2) Tomografía por emisión de positrones (PET).
3) Densitometría ósea.
4) Biopsia y examen patológico y microbiológico.
5) Determinar marcadores tumorales de neopla-
sia de colon.
Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.° 6.
En el caso previamente expuesto, ¿cuál es la 
actitud terapéutica más adecuada?
1) Practicar una artrodesis lumbar con hueso au-
tólogo.
2) Antibioterapia parenteral.
3) Iniciar calcio más vitamina D y bifosfonatos.
4) Radioterapia.
5) Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un mes.
Respuesta correcta: 2
P090 MIR 2009-2010
Una mujer de 23 años, de profesión administra-
tiva, consulta por dolor lumbar de intensidad 
progresiva irradiado a nalgas, sobre dolor cróni-
co leve, tolerable, de aproximadamente 10 años 
de evolución. El dolor no se irradia a miembros 
inferiores, empeora con la bipedestación, y des-
aparece en sedestación y en la cama. A la explo-
ración llama la atención el aplanamiento de la 
lordosis y que la paciente no es capaz de tocarse 
los pies con las rodillas extendidas. ¿Cuál puede 
ser la primera sospecha clínica?
1) Hernia discal con compresión radicular.
2) Estenosis de canal degenerativa (artrósica).
3) Espondilodiscitis.
4) Escoliosis lumbar.
5) Espondilolistesis.
Respuesta correcta: 5
Anexo. 
Cirugía ortopédica 
y traumatología
P001 MIR 2016-2017
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA 
respecto a la estructura anatómica señalada 
con la flecha azul en la imagen?
1) Está inervada por el nervio mediano.
2) Tiene como función la supinación del ante-
brazo.
3) Participa en la estabilidad de la articulación ra-
diocubital distal.
4) Tiene su origen en el cuarto distal de la cara 
anterior del cúbito y su inserción en el cuarto 
distal de la cara anterior del radio.
Respuesta correcta: 2
https://www.bmpdf.com
https://www.bmpdf.com
Traumatología 
y cirugía ortopédica
DE
SG
LO
SE
S
CO
M
EN
TA
DO
S
MIR
TM
428
T01 Fracturas
P034 MIR 2018-2019
En la imagen A se muestra una fractura extraarticular de radio distal (Co-
lles) con desplazamiento hacia dorsal. En la imagen B se aprecia la fractura 
correctamente reducida y escayolada. Veamos las opciones de respuesta: 
1.- Nos indica sólo 2 semanas de inmovilización para dejar muñeca libre e 
iniciar rehabilitación. No es correcta, porque el tiempo necesario de inmo-
vilización para poder empezar a mover es de unas 5-6 semanas. 
2.- Sí resume el protocolo habitual de tratamiento de estas fracturas, con una 
radiografía de control y (si se mantiene la reducción) la retirada del yeso ha-
cia las 6 semanas para empezar a mover y rehabilitar (respuesta 2 correcta). 
3.-Es completamente incorrecta. 
4.- Tampoco es correcta, pues el tratamiento quirúrgico está indicado en 
fracturas desplazadas que no pueden reducirse anatómicamente y en las 
conminutas/inestables.
P023 MIR 2017-2018
En las radiografía que se nos presenta (proyecciones axiales de rótulas) 
existe una discontinuidad de la región lateral de la rótula derecha (rotu-
lado R - “imaginamos” right). El antecedente de un traumatismo unos días 
antes orienta hacia una fractura de rótula. Los bordes de la discontinui-
dad no están redondeados ni esclerosos, lo que añade peso para que sea 
una fractura. Si estuviesen redondeados y esclerosos, por la localización 
lateral podría tratarse de una rótula bipartita. La osteocondritis disecante 
se localiza en la cara articular de la rótula y no cruza de anterior a pos-
terior. El núcleo de osificación no fusionado se correspondería con una 
rótula bipartita. 
P173 MIR 2017-2018
Es evidente que las respuestas 3 y 4 no son medidas de “primera línea” 
en la prevención de una infección en una fractura abierta. Las dos pri-
meras sí lo son. En la literatura no hay estudios comparativos de la anti-
bioterapia intravenosa frente a desbridamiento precoz en quirófano de 
la herida, posiblemente porque se hagan de rutina ambas acciones. La 
antibioterapia debería hacerse en cuanto el paciente aparece en urgen-
cias con una fractura abierta (podría llegar a considerarse la respuesta 
1 inicialmente como correcta). El desbridamiento no tiene por qué ser 
inmediato, pero sí debe hacerse lo antes posible en quirófano. El lavado 
y desbridamiento es fundamental para poder quitar la mayor suciedad 
posible de la herida y por este motivo han considerado la 2 como correc-
ta (o más correcta que la 1).
P176 MIR 2017-2018
La pregunta presenta un caso de síndrome de dolor regional complejo 
de larga evolución. El tratamiento es multidisciplinar y la medicación tie-
ne varias intenciones. Una de las acciones buscadas es disminuir dolor 
(tramadol es recomendable). Los tricíclicos y otros antidepresivos per-
miten corregir trastornos del sueño y aumentar el umbral del dolor (ami-
triptilina es recomendable). Los antirresortivos han mostrado eficacia en 
todas las fases del síndrome de dolor regional complejo (alendronato es 
recomendable). Los antiinflamatorios no han mostrado eficacia en el tra-
tamiento del dolor neuropático asociado a esta estapa del cuadro clínico 
(celecoxib NO es recomendable). Se trata de una pregunta de gran difi-
cultad porque generalmente no se especifica en esta medida las posibi-
lidades del tratamiento farmacológico en este cuadro y la conveniencia 
de unos fármacos y otros
P200 MIR 2016-2017
El antecedente de una fractura en la clavícula contralateral NO es una 
indicación de cirugía en una fractura de tercio medio de clavícula en un 
adulto, luego deberemos marcar la primera respuesta. Todas las demás 
opciones de respuesta precisan de cirugía en una fractura del tercio me-
dio de la clavícula: lesión neurovascular que persiste tras la reducción 
cerrada, hombro flotante, y fractura abierta. Además, puede considerarse 
el tratamiento quirúrgico en deportistas de élite, algunos politraumati-
zados, y fracturas bilaterales. A pesar de todo lo comentado, recordad 
que el tratamiento de la mayoría de las fracturas desplazadas del tercio 
medio de clavícula en adultos es conservador, mediante un vendaje en 8.
P001 MIR 2015-2016
Por la región posterolateral de la rodilla discurre el nervio peroneo co-
mún, que se origina en el nervio ciático. En el muslo está cubierto por la 
fascia del bíceps y rodea la cabeza del peroné para hacerse descendente 
y dividirse finalmente en dos ramas (nervio peroneo superficial y nervio 
peroneo profundo). El nervio peroneo común se conoce también como 
https://www.bmpdf.com
429
Traumatología y cirugía ortopédica
TM
nervio ciático poplíteo externo, y se encarga de la inervación motora de 
los músculos dorsiflexores del tobillo y del pie (respuesta 2 correcta): 
músculo tibial anterior, músculo extensor común de los dedos, y múscu-
lo extensor largo del dedo gordo. También inerva los músculos peroneos 
(corto y largo). El nervio peroneo común es vulnerable a las lesiones trau-
máticas de la región proximal del peroné y de la meseta tibial externa o 
lateral (traumatismo directo lateral) o de la meseta tibial interna o medial 
(traumatismo (traumatismo directo medial con estiramiento del nervio).
P146 MIR 2015-2016
El olecranon es la región proximal del cúbito y es muy superficial, es-
tando recubierto por piel y tejido subcutáneo. Las fracturas desplazadas 
se tratan mediante osteosíntesis tipo cerclaje-tirante/obenque. La mayor 
complicación de estas fracturas es la molestia del material de síntesis (lo-
calización subcutánea en el codo), una vez consolidada la fractura, que 
nos obligue a retirar las agujas y el alambre (respuesta 3 correcta). La 
(limitación en la) extensión del codo suele afectarse más que la flexión, 
pero es poco frecuente tener problemas de osificación heterotópica, rigi-
dez, y neuropatía cubital.
P117 MIR 2014-2015
La complicación más frecuente de las fracturas del cuello de astrágalo es la 
osteonecrosis. La vascularización del astrágalo pasa por el cuello (de ma-
nera análoga a la cabeza y cuello femorales). El resto de las complicaciones 
expuestas también pueden existir tras una fractura de astrágalo, pero son 
menos frecuentes y características que la osteonecrosis. La reducción y os-
teosíntesis de forma precoz (como en el cuello femoral en adultos biológi-
camente jóvenes) minimizan el riesgo de necrosis post-fractura.
P157 MIR 2013-2014
La inervación motora de la musculatura extensora de la muñeca y de la 
mano, responsable de la capacidad de flexión dorsal de la mano, corres-
ponde al nervio radial. Este hecho nos reduce a dos las posibilidades de 
respuesta (2 y 4). El nervio radial discurre por el “surco del nervio radial” 
en el canal de torsión de la diáfisis humeral, siendo esta región la loca-
lización preferente de las lesiones (habitualmente en forma de neuroa-
praxias) asociadas a fracturas. Con estos condicionantes, la respuesta 
correcta es la 2.
P025 MIR 2012-2013
En la imagen podemos observar una radiografía simple en proyección an-
teroposterior del codo. En la región diafisaria y metafisaria distal del hú-
mero se aprecia una fractura con un tercer fragmento. El nervio que puede 
verse afectado con mayor frecuencia en este tipo de fracturas es el radial. 
La lesión del nervio radial es la complicación aguda más frecuente en las 
fracturas de la diáfisis humeral, y es más habitual en las fracturas oblicuas 
del tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La lesión del nervio radial sue-
le ser una neuroapraxia, que se recupera en unos tres a cuatro meses. La 
lesión del radial, asociada a una fractura de húmero, no precisa cirugía sal-
vo en los casos de empeoramiento de sintomatología cuando se manipula 
la fractura (sugiere atrapamiento en el foco), o en las fracturas abiertas.
P026 MIR 2012-2013
Cuando la angulación en el foco de fractura es de 10º, el tratamiento indica-
do es la reducción cerrada y la inmovilización con yeso (hay que marcar res-
puesta 4). Recuerde que el yeso colgante de Caldwell es útil en las fracturas 
diafisarias de húmero por permitir la reducción “por efecto de la gravedad”, 
debido al peso de la escayola. En un politraumatizado está indicada la ciru-
gía de sus fracturas para reducir la morbi-mortalidad y mejorar el manejo 
del paciente. En las fracturas patológicas, la cirugía ayuda a estabilizar la 
lesión, permite la toma de muestra del tumor, y mejora las posibilidades de 
consolidación que están mermadas por la patología de base. La lesión aso-
ciada de la arteria braquial obliga a la síntesis de la fractura para permitir la 
reparación de la arteria con un hueso estable, y evitar el riesgo de una nue-
va lesión de la arteria reparada. Por último, cuando existe un codo flotante 
es necesaria la cirugía en las fracturasalrededor del codo para poder mover 
pronto la articulación, recuperar la función, y evitar rigideces.
P025 MIR 2010-2011
Pregunta fácil sobre un tema típico y muy preguntado dentro de trauma-
tología: las fracturas de cadera. 
P025 (MIR 10-11) Clasificación de Garden
https://www.bmpdf.com
TRAUMATOLOGÍA Y C IRUGÍA ORTOPÉDICA 430
MIRDESGLOSESCOMENTADOS
Por el enunciado de la pregunta, podemos intuir que nos están hablando 
de un paciente con una fractura de cadera, pero dependemos de la ima-
gen para saber exactamente de qué tipo se trata: una fractura subcapital 
de cabeza de fémur. El tratamiento de este tipo de fracturas depende de 
la edad del paciente, considerándose de elección la osteosíntesis (tor-
nillos canulados) en pacientes jóvenes (respuesta 2 correcta), o la artro-
plastia en pacientes mayores.
Hay que darse cuenta que, aunque no se sepa exactamente de qué tipo 
de fractura se trataba, podíamos acertar esta pregunta sólo por la edad 
del paciente, ya que la respuesta correcta habla de ‘osteosíntesis’, no de 
ningún tratamiento más específico (tornillo canulado, clavo medular, 
placa deslizante…) (respuesta 2 correcta). 
P026 MIR 2010-2011
Pregunta repetida en exámenes anteriores. Para contestarla, depende-
mos de la correcta interpretación de la imagen.
Hay dos tipos de fracturas de cadera: las intracapsulares (por ejemplo, 
subcapitales, en la imagen) y las extracapsulares (pertrocantéreas y sub-
trocantéreas). Las complicaciones más frecuente de las fracturas intra-
capsulares son la necrosis avascular (respuesta 3 correcta) y la ausencia 
de consolidación (pseudoartrosis). Por el contrario, la complicación más 
frecuente de las extracapsulares es la consolidación en mala posición.
P092 MIR 2010-2011
En esta pregunta, por el tipo de caída de pie, debemos sospechar posi-
bles fracturas de calcáneo, tibia y vértebras. En este caso, el paciente ha 
mantenido el nivel de consciencia desde el inicio y mantiene la fuerza y 
la movilidad en extremidades superiores. Además, nos indican que la ro-
tación de miembros inferiores y la compresión de la pelvis son indoloras, 
por lo que disminuye la probabilidad de fractura a estos niveles, por lo 
que la respuesta 2 no sería prioritaria.
Lo que más llama la atención son los hormigueos en cara anterior de muslo de-
recho, escroto y disestesias en ambos pies, que sugiere una compresión en ni-
veles medulares lumbares por posible fractura vertebral, por lo que la respuesta 
3 es la que indica la mejor actitud clínica, ya que la lesión dorsolumbar sería lo 
más prioritario a descartar. Por otra parte, es conveniente que ante la sospe-
cha de lesión vertebral y con lesión medular o de la cola de caballo, se haga la 
movilización en bloque que sugiere la respuesta 3. Al menos de inicio, no sería 
tan importante el estudio de la columna cervical, ya que el paciente ha estado 
consciente, no hay pérdida de fuerza en extremidades superiores, y no hay más 
antecedentes de gravedad, por lo que las respuestas 4 y 1 no serían prioritarias.
En el enunciado, nos aportan otra información útil: en el sondaje vesical, 
la orina es clara. Esto no orienta a un traumatismo urológico, y tampoco se 
refieren a un dolor abdominal que hiciese prioritario una ecografía abdo-
minal, por lo que la respuesta 5 tampoco sería lo primero en hacer.
P098 MIR 2010-2011
Pregunta difícil sobre la duración del tratamiento de las fracturas, que ha 
aparecido por primera vez en esta convocatoria.
La fractura de radio distal tipo “Colles” se produce generalmente sobre 
hueso metafisario muy bien vascularizado, por lo que prácticamente 
siempre consolidan, siendo su principal complicación la consolidación 
en mala posición. El tratamiento de la mayoría de este tipo de fracturas 
suele ser una reducción cerrada y contención con yeso antebraquial 
siempre que se haya realizado una reducción correcta y no se cumplan 
los criterios de inestabilidad (angulación dorsal > 20º, acortamiento del 
radio > 10 mm e intensa conminución). La consolidación de la fractura 
suele ocurrir aproximadamente en seis semanas máximo (respuesta 2 
correcta), ya que, como hemos dicho, se trata de un hueso muy bien 
vascularizado, lo que favorece la formación del callo óseo. La respuesta 
1 es falsa, ya que a las dos semanas es cuando se inicia la osificación 
del callo de fractura y, por tanto, no es estable para retirar el yeso. Las 
respuestas 3, 4 y 5 son falsas, ya que incluyen un excesivo tiempo de 
inmovilización para una fractura sin complicaciones como nos dicen en 
el enunciado, por lo que se podrían producir otras complicaciones en 
la articulación.
P119 MIR 2010-2011
Pregunta importante de cara al examen MIR, cuyo concepto ya se ha pre-
guntado en anteriores convocatorias.
En este caso se trata de una pregunta en forma de caso clínico que 
incide sobre dos aspectos: manejo terapéutico de la fractura de ca-
dera y manejo terapéutico de la HTA. Nos describen a una anciana 
que ha sufrido una fractura de cadera. Hay que recordar que ante 
este tipo de fracturas, si no hay contraindicación, está indicada la 
cirugía cuanto antes, idealmente en las primeras 24-48 h. En este 
caso no hay ninguna razón para retrasar la cirugía (ni la HTA, ni la 
hiperlipemia ni la demencia moderada son contraindicaciones para 
esta), por lo que lo correcto sería operar cuanto antes. Por otro lado, 
la HTA no está controlada con la tiacida, por lo que estaría indicado 
añadir un segundo fármaco. Es conveniente recordar que en eltra-
tamiento de la HTA sólo han demostrado aumentar la supervivencia 
los diuréticos tiazídicos y los β-bloqueantes. Por tanto, en este caso 
lo correcto sería añadir un β-bloqueante si no existe contraindica-
ción, principalmente insuficiencia cardíaca descompensada o asma, 
datos que ya nos descartan en el enunciado (PVY normal, analítica 
y Rx tórax normales y ECG en ritmo sinusal sin alteraciones isquémi-
cas) (respuesta 4 correcta).
P124 MIR 2010-2011
Pregunta poco importante porque, aunque podría resolverse por intui-
ción, se trata de un tema que se pregunta en el examen MIR de forma 
anecdótica y, por tanto, su estudio no resulta muy rentable.
La clave para resolver la pregunta está en la importante pérdida de sus-
tancia que nos describen en el enunciado. Las respuestas 3, 4 y 5 hablan 
de distintos tipos de injertos cutáneos. Sin embargo, el hecho de que 
puntualicen “exposición ósea”, debería haber hecho pensar en que un 
injerto de piel iba a ser insuficiente para poder cubrir el defecto (ade-
más hay daño muscular) y, por tanto, deberíamos buscar otra opción que 
aportase “algo más”. Por supuesto, una cura tópica tiene todavía menos 
sentido (respuesta 1 incorrecta).
https://www.bmpdf.com
431
Traumatología y cirugía ortopédica
TM
Tanto los colgajos como los injertos son métodos de reparación plástica 
que se utilizan para tratar pérdidas de sustancia. La diferencia fundamen-
tal entre ambos radica en el tipo de vascularización que reciben: mientras 
que el colgajo conserva su propio pedículo vascular, el injerto se nutre de 
los vasos existentes en la región receptora. Por esto, para poder realizar 
un injerto se requiere que la zona que ha sufrido el daño conserve un 
lecho vascular adecuado, que nutra y garantice la viabilidad del injerto, 
y suficiente cantidad de sustancia para poder aproximar los bordes y ob-
tener así una adecuada superficie de contacto. Cuando las características 
del defecto no cumplan dichas condiciones, será necesaria la realización 
de un colgajo (respuesta 2 correcta).
P084 MIR 2009-2010
Una pregunta de dificultad media sobre las fracturas claviculares.
La clavícula es, ante todo, un hueso muy vascularizado. Por ello, no suele 
dar problemas del tipo de falta de consolidación, sino todo lo contrario 
(callos de fractura hipertróficos). La localización más frecuente de este 
tipo de fracturas es el tercio medio. El manejo terapéutico de las fracturas 
claviculares es el siguiente:
 • No desplazadas: basta la inmovilizaciónconservadora, tipo vendaje 
de Velpeau.
 • Desplazadas: tampoco precisan cirugía. Lo habitual es recurrir a un 
vendaje en ocho o vendaje en guarismo (respuesta 5 correcta).
Recuerda que el tratamiento quirúrgico se reserva para casos muy es-
peciales (por ejemplo, cuando se va a intervenir por otra causa, puede 
repararse al mismo tiempo, si existiesen otras fracturas asociadas).
P085 MIR 2009-2010
La fractura de escafoides es todo un clásico dentro del bloque de Trau-
matología y cirugía ortopédica.
La posición típica para sufrir una fractura de escafoides es una caída so-
bre el “talón” de la mano, es decir, en hiperextensión forzada de la arti-
culación de la muñeca. Clínicamente, se produce un dolor selectivo en 
la tabaquera anatómica, cuyo suelo está constituido precisamente por 
este hueso.
El diagnóstico de la fractura escafoidea es difícil. Suelen realizarse cuatro 
radiografías de muñeca, en proyecciones distintas. Si se visualiza la frac-
tura, se realizaría una inmovilización con escayola durante 2-3 meses. En 
caso de no verse, se inmoviliza la muñeca y se repite la radiografía a las 
dos semanas, si la clínica es suficientemente sugestiva, tal como se des-
cribe en la respuesta 3. Dado que el escafoides tiene una vascularización 
bastante precaria, las fracturas desplazadas pueden complicarse con au-
sencia de consolidación, o consolidar en mala posición. En estos casos, se 
recomienda tratarlas con reducción y osteosíntesis.
P086 MIR 2009-2010
El cuadro nos sugiere una de las complicaciones de las fracturas más 
preguntadas del MIR: el síndrome compartimental, preguntada en nu-
merosas ocasiones. Una pregunta teórica sobre la clínica del síndrome 
compartimental. Recuerda que, en la infancia, la causa más frecuente es 
la fractura supracondílea. No obstante, la paciente de la pregunta no es 
precisamente una niña. En el adulto, las fracturas más asociadas a esta 
complicación son las tibiales, aunque las de antebrazo también son bas-
tante típicas.
Clínicamente, se caracteriza por un dolor intenso, desproporcionado con 
el tipo de lesión, palidez y/o cianosis. El pulso casi siempre está presente, 
aunque a menudo es débil, con frialdad y dolor al estiramiento pasivo 
de la musculatura flexora antebraquial. Si progresa el cuadro, se produce 
fibrosis y contractura muscular con secuelas sensitivo-motoras. La LDH, 
CPK, GOT aumentan como consecuencia de la intensa necrosis muscular, 
por la liberación de sus enzimas, lo que puede ayudar en el diagnóstico, 
aparte de la clínica descrita. El tratamiento definitivo ante la instauración 
del cuadro consiste en la fasciotomía extensa precoz. Sin embargo, como 
actitud inicial, suele retirarse el yeso, procediendo a la fasciotomía en 
función de la respuesta (respuesta 5 correcta). En el caso de las fracturas 
de Colles, es habitual que el cuadro mejore al abrir el yeso, y excepcional 
tener que recurrir a una fasciotomía.
P086 (MIR 09-10) Fasciotomía en síndrome compartimental 
dorsal del antebrazo
T02 Luxaciones
P033 MIR 2016-2017
La lesión neurológica característicamente asociada a la luxación de hom-
bro (escapulohumeral) es la del nervio axilar, también conocido como 
circunflejo (respuesta 2 es correcta). El nervio axilar inerva los músculos 
deltoides y el redondo menor, con lo que su lesión dificulta la separación 
(abducción) del brazo a partir de los 30º del arco de movilidad. El nervio 
axilar recoge la sensibilidad de la región lateral-superior del hombro (“la 
bola del hombro”). Respecto del resto de respuestas: el nervio radial se 
asocia con lesiones de la diáfisis humeral, pero no con la luxación de hom-
bro; el nervio musculocutáneo tampoco se lesiona habitualmente en la 
luxación de hombro e inerva musculatura del brazo que no interviene en 
la abducción (coracobraquial, bíceps, braquial anterior); y, por último, la ro-
tura de los ligamentos escapulohumerales no justificaría la clínica sensitiva 
(tampoco la motora expuesta).
https://www.bmpdf.com
TRAUMATOLOGÍA Y C IRUGÍA ORTOPÉDICA 432
MIRDESGLOSESCOMENTADOS
P198 MIR 2016-2017
La luxación posterior de cadera produce acortamiento, rotación interna, 
y aducción de la pierna afectada (“postura del bañista sorprendido”). 
Como cualquier luxación, después del estudio radiológico que confirme 
el diagnóstico, debería ser reducida lo antes posible. En el caso de la ca-
dera, la reducción precoz disminuye la posibilidad del desarrollo poste-
rior de una necrosis avascular de la cabeza femoral. 
Las dos primeras respuestas, por tanto, son falsas. 
El tratamiento consiste en la reducción cerrada bajo anestesia general. 
Una de los especialistas de guardia sujeta la pelvis del paciente con sus 
manos, mientras otro especialista moviliza la pierna para poder conse-
guir la reducción de la luxación (respuesta 3 correcta). Se comprueba con 
radioscopia la correcta reducción y se coloca una tracción blanda transi-
toria para la cicatrización de las partes blandas internas, seguida de carga 
parcial controlada después durante unos 2 meses. La reducción abierta 
no es necesaria en esta lesión, salvo casos excepcionales (interposición 
de tejidos o fracturas asociadas a la luxación).
P116 MIR 2014-2015
Entre todas las opciones disponibles de respuesta, la número 1 es correc-
ta. La luxación traumática posterior de la cadera precisa de una reducción 
urgente bajo anestesia general para evitar problemas de vascularización 
de la cabeza femoral. Cuantas más horas pasen desde la lesión, más ries-
go de necrosis de la cabeza femoral. En el resto de las fracturas presen-
tadas, el factor tiempo no es importante. La fractura del cuello femoral 
en un anciano es subsidiaria de tratamiento mediante prótesis parcial de 
cadera, con lo que el factor tiempo hasta la cirugía es intrascendente (la 
cabeza femoral se extrae para implantar la prótesis). Sin embargo (pero 
no está en las respuestas) en una persona joven, la fractura desplazada 
de cuello femoral también es una urgencia que debe operarse median-
te reducción y osteosíntesis con tornillos canulados en las primeras 6-8 
horas desde el traumatismo para evitar riesgo alto de ausencia de conso-
lidación y osteonecrosis.
P109 MIR 2012-2013
En un traumatismo frontal, en un accidente de tráfico, podemos intuir 
que el salpicadero y el frontal del vehículo pueden empotrarse hacia el 
interior impactando axialmente sobre las rodillas en flexión (posición de 
conducción). Con este mecanismo de producción, lo esperable es que 
el paciente pueda sufrir una luxación posterior de cadera (respuesta 
4 correcta). La exploración en adución y rotación interna de la pierna 
también sugiere el mismo diagnóstico, que deberá confirmarse con la 
radiología simple de pelvis. La luxación coxofemoral posterior (con la pa-
togenia descrita) es mucho más frecuente que la anterior.
P013 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 del examen MIR. La deformidad en 
charretera del hombro es típica de la luxación glenohumeral anteroinfe-
rior, que supone la luxación más frecuente del cuerpo humano y también 
del hombro (mucho más frecuente que la posterior).
El dolor, la rotación interna y la impotencia funcional que nos comentan 
también se asocian con esta lesión. En la radiografía asociada a la pre-
gunta (proyección anteroposterior de hombro), se objetiva una luxación 
glenohumeral anteroinferior (la cabeza humeral se sitúa por delante y 
por debajo de la glenoides), con una fractura asociada de troquiter (tu-
berosidad mayor de la cabeza humeral). La respuesta 4 sería la correcta.
La respuesta 3 nos aproxima al diagnóstico, pero es menos específica; 
describiendo la lesión que visualizamos en la radiografía adjunta.
La exploración neurovascular de la extremidad es normal, pero debemos 
recordar que es posible constatar la neuroapraxia del nervio axilar (tam-
bién conocido como circunflejo) en este tipo de lesiones.
P014 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 del examen MIR. Cuando un pacien-
te tiene una luxaciónaislada de hombro (sin fractura asociada), la reduc-
ción cerrada puede conseguirse mediante maniobras de movilización 
del hombro y relajación del paciente en la sala de Urgencias del hospital. 
Sin embargo, cuando existe una fractura asociada, como es el caso, un 
intento de reducción con el paciente despierto podría causar la contrac-
ción refleja de la musculatura que rodea la articulación, y provocar un 
desplazamiento o fragmentación mayor del hueso fracturado.
En casos como el que se nos presenta, el tratamiento más adecuado es la 
reducción cerrada bajo anestesia general en quirófano. La maniobra de 
reducción se realiza con extrema delicadeza y, una vez reducida la luxa-
ción, se visualiza con radioscopia la situación del hombro. Si la articula-
ción glenohumeral está reducida, y la fractura del troquiter está también 
reducida, (sin desplazar), el tratamiento de ambas lesiones será ortopédi-
co (no quirúrgico–inmovilización y rehabilitación). Si, por el contrario, la 
luxación se ha reducido pero la fractura del troquiter está desplazada, es 
necesario realizar una cirugía para su reducción abierta y fijación interna 
con tornillos (respuesta 1 correcta).
T03 Lesiones traumáticas e inflamatorias de partes blandas
P198 MIR 2018-2019
El caso de la pregunta nos describe a un paciente con una tendinopatía 
de hombro. Veamos las opciones de respuesta: 
1.- Podemos descartar la inestabilidad porque no se menciona la existen-
cia de una luxación previa ni de aprehensión. 
2.- Podemos descartar la rotura del manguito rotador porque no se nos 
habla de ningún chasquido ni impotencia funcional brusca previa. Ade-
más, la edad tampoco es habitual para tener una rotura degenerativa 
(atraumática). 
3.- La capsulitis adhesiva no sería compatible con una movilidad pasiva 
completa del hombro. 
https://www.bmpdf.com
433
Traumatología y cirugía ortopédica
TM
4.- La tendinitis calcificante del supraespinoso sí nos encaja con todo lo 
descrito (respuesta 4 correcta).
P174 MIR 2017-2018
Las respuestas 1 y 2 no encuentran argumentos en el enunciado. La res-
puesta 4 (artrosis acromio-clavicular) limitaría la movilidad sobre todo en 
abducción, pero nos exponen que la limitación de movilidad es global 
(multiplanar). La ausencia de traumatismo y la diabetes nos deben hacer 
pensar en una capsulitis adhesiva.
P203 MIR 2016-2017
En la pregunta se nos presenta un paciente con uso crónico de corticoi-
des (debemos pensar en tendones debilitados con mayor facilidad para 
rotura espontánea), que no puede extender la rodilla y por tanto no pue-
de caminar. Hay dos tendones implicados en el aparato extensor de la 
rodilla que pueden dar esta clínica: tendón rotuliano y tendón cuadri-
cipital. Nos indican que, en la radiografía, se observa un “descenso” de 
la rótula respecto de la rodilla sana contralateral. Esa “caída” de la rótula 
es determinante para el diagnóstico de rotura del tendón cuadricipital 
(respuesta 4). Si se hubiera roto el rotuliano, la rótula se encontraría “alta 
o ascendida” por efecto del cuadricipital que funcionaría subiendo la 
rótula hacia proximal. La osteonecrosis y la artropatía gotosa no cursan 
con déficit de extensión de la rodilla ni ofrecen el cambio radiológico 
presentado.
P119 MIR 2014-2015
Una lesión con hiperextensión de la rodilla en un salto, que provoca un de-
rrame articular importante que resulta ser un hemartros, y con maniobra 
de Lachman (recuerda Lac – primeras tres letras de Lachman “Ligamento 
anterior cruzado”), nos indica que el paciente tiene una rotura del ligamen-
to cruzado anterior. La respuesta 5 es claramente correcta. La presencia de 
gotitas de grasa sobrenadando en el líquido extraído, puede provenir de 
alguna zona de arrancamiento de algunas fibras del ligamento cruzado en 
su inserción femoral o tibial. El resto de lesiones expuestas no cursan con 
esta presentación ni tienen una maniobra de Lachman positiva.
P201 MIR 2014-2015
La conocida como “triada desgraciada” (de O’Donoghue) implica un me-
canismo de torsión de la rodilla que combina, con el pie fijo en el suelo, 
un valgo, una rotación interna y una extensión final de la rodilla que suele 
lesionar: ligamento colateral tibial (también conocido como ligamento 
lateral interno) + ligamento cruzado anterior + menisco medial (también 
llamado interno) (respuesta 2 correcta). 
Es una lesión temida por los deportistas de élite porque precisa de cirugía 
y supone al menos unos 6 meses de baja deportiva, con la posibilidad de 
secuelas si la cirugía o la recuperación no son adecuadas.
P108 MIR 2012-2013
La maniobra de exploración que nos describen es la “prueba del cajón 
posterior”. El desplazamiento hacia anterior del fémur sobre la tibia (o 
al revés), con la rodilla flexionada a unos 90º, nos indica la posible rotu-
ra del ligamento cruzado posterior (respuesta 5 correcta). Este ligamen-
to suele lesionarse en traumatismos directos sobre la tibia con la rodilla 
en flexión. Además, en casos crónicos puede observarse una deformi-
dad en recurvatum – la rodilla se hiperextiende al no existir el tope del 
ligamento cruzado posterior. La lesión aislada del ligamento cruzado 
posterior puede ser subsidiaria de tratamiento conservador (potenciar 
cuádriceps), pero si se combina con la lesión de una o más estructuras 
laterales (inestabilidad posterolateral) es necesaria la reconstrucción 
quirúrgica.
P200 MIR 2010-2011
Pregunta de Anatomía de dificultad alta.
Si nos hablan de “bolsa cubital” tendremos que pensar en tendones que 
discurren por la región cubital del antebrazo-muñeca. 
Con este criterio, descartaríamos el abductor largo del pulgar, el flexor 
radial del carpo, el flexor profundo de los dedos, y el palmar largo. El 
único que cumpliría criterios topográficos sería el flexor cubital del car-
po (respuesta 1 correcta).
P205 MIR 2010-2011
Esta pregunta ya ha aparecido en otras ocasiones, haciendo referencia al 
ligamento lesionado con más frecuencia en el esguince de tobillo, que es 
el ligamento lateral externo o colateral lateral (peroneo- astragalino an-
terior) como dice la respuesta 5. De hecho, el término esguince de tobillo 
se aplica a las lesiones del complejo ligamentoso lateral.
Este complejo está formado por tres ligamentos: peroneo-astragalino 
anterior, peroneo-calcáneo o fascículo medio y peroneo-astragalino 
posterior, lesionándose secuencialmente por este orden, de forma que, 
en los esguinces leves se lesiona sólo el peroneo-astragalino anterior, y 
en los más graves, se lesionan dos o los tres componentes del complejo 
ligamentoso externo.
El ligamento colateral medial o deltoideo se lesiona raramente de forma 
aislada, siendo necesario descartar una fractura de peroné proximal aso-
ciada (fractura de Maisonneuve) ante un paciente que presente dolor y 
tumefacción en la cara medial del tobillo.
P088 MIR 2009-2010
El traumatismo directo sobre una rodilla en extensión, en rotación inter-
na o en valgo, suele lesionar el ligamento cruzado anterior. Clínicamen-
te, produce dolor e inflamación en la rodilla, con sensación de fallo, y 
obliga a interrumpir la actividad deportiva. Las lesiones meniscales tam-
bién producen derrame articular, pero suele ser varias horas después del 
traumatismo. En cambio, las lesiones de cruzado anterior producen un 
derrame mucho más precoz, inmediato al traumatismo.
En este caso clínico no nos describen si hay derrame o no, ni tampoco sus 
características. Sin embargo, existe un dato en la exploración física que, 
por sí solo, prácticamente nos da el diagnóstico: prueba de Lachmann 
https://www.bmpdf.com
TRAUMATOLOGÍA Y C IRUGÍA ORTOPÉDICA 434
MIRDESGLOSESCOMENTADOS
positiva, característica de las lesiones del ligamento cruzado anterior. Por 
otra parte, existe un bostezo al forzar el varo, lo que traduce una posible 
rotura del ligamento lateral externo.
De las opciones que nos ofrecen, la respuesta correcta es la 2.
T04 Sistema nervioso periférico
P209 MIR 2011-2012
En el mecanismo de la pinza de la manoes necesaria la acción combina-
da del nervio mediano y del nervio radial. El nervio mediano inerva a los 
músculos de la eminencia tenar (abductor corto del pulgar, flexor corto 
del pulgar, oponente del pulgar, primeros dos lumbricales) y el músculo 
flexor superficial de los dedos, necesarios para situar el primer dedo en 
situación de enfrentarse y oponerse con fuerza al segundo dedo.
El nervio interóseo anterior, rama del nervio mediano, es el encargado 
de inervar los flexores profundos del primer y segundo dedos, nece-
sarios para la flexión de la interfalángica distal del dedo índice en la 
pinza. El nervio radial inerva a los músculos abductor largo del pulgar, 
extensor de los dedos, extensor corto y largo del pulgar, extensores 
de muñeca y supinador largo. Para una pinza eficaz, es necesario que 
el nervio mediano y el interóseo anterior activen la musculatura tenar 
y la flexión de los dedos, en una posición que facilita el nervio radial 
mediante la extensión y la desviación radial de la muñeca. Por tanto, 
la respuesta 5 es la más correcta, al considerar la actuación del nervio 
mediano y la acción combinada del nervio radial.
T05
Tumores y lesiones óseas 
pseudotumorales. 
Tumores de partes blandas
P202 MIR 2018-2019
Con frecuencia, recibimos interconsultas de nuestros compañeros on-
cólogos que descubren una metástasis lítica que ocupa gran cantidad 
de la anchura o extensión de un hueso largo, haciéndole muy propenso 
a sufrir una fractura patológica (“Impending-Fracture”). Nuestra actitud 
en estos casos, salvo que el paciente se encuentre en situación crítica/
terminal, es el enclavado profiláctico/preventivo del hueso largo corres-
pondiente (respuesta 3 correcta).
P177 MIR 2017-2018
En un osteosarcoma se intenta preservar la extremidad siempre que sea 
posible (descartamos respuesta 1). La cirugía forma parte esencial del 
tratamiento en un osteosarcoma (descartamos respuesta 3). La quimio-
terapia también es una parte esencial y, habitualmente, se hace un ciclo 
neoadyuvante + cirugía + ciclo adyuvante como se expone en la respues-
ta 2. La radioterapia no juega un papel importante en el tratamiento del 
osteosarcoma, salvo en situaciones paliativas.
P148 MIR 2015-2016
Esta pregunta tiene una respuesta directa que no debería ser difícil si has 
estudiado, porque el único tumor óseo maligno que presenta en un alto 
porcentaje de casos una alteración citogenética es el sarcoma de Ewing 
(respuesta 3 correcta). El 95% de los tumores de Ewing presentan una 
translocación cromosómica t(11;22).
P017 MIR 2014-2015
El niño de la pregunta tiene un síndrome constitucional (febrícula, pér-
dida de peso, astenia, anorexia…). Además, después de un traumatismo 
banal (sin herida) presenta dolor y posteriormente inflamación en la ro-
dilla derecha que se hace incapacitante. En las radiografías se aprecia una 
masa en la región metafisaria distal del fémur con formación de hueso. 
En la analítica presenta una PCR elevada “como única alteración”. Todo 
lo expuesto nos hace pensar en un tumor maligno del hueso. Los dos 
tumores óseos malignos más frecuentes en esta edad son el sarcoma de 
Ewing y el osteosarcoma. El Ewing es diafisario y el osteosarcoma es me-
tafisario. El antecedente traumático es en ocasiones el iniciador de un 
dolor que conlleva la realización de una radiografía y el diagnóstico de 
un tumor subyacente. Luego la respuesta 4 es correcta. El niño tiene un 
osteosarcoma posiblemente.
Para despistar nos comentan la posibilidad de una miositis osificante 
(que no se produce en 3 semanas después de un traumatismo), el granu-
loma eosinófilo (es diafisario – recuerda GEMMA en la diáfisis: Granuloma 
eosinófilo, Ewing, Metástasis, Mieloma, Adamantinoma), y osteoblasto-
ma (variante benigna, sin síndrome constitucional asociado). La osteo-
mielitis es descartable porque no existe herida con el traumatismo, por 
la ausencia de VSG elevada (que es muy significativa como binomio de 
diagnóstico VSG + PCR elevadas). La leucocitosis puede o no estar pre-
sente, pero la VSG siempre está elevada en la osteomielitis y no la men-
cionan. La edad tampoco es típica de la osteomielitis. Tampoco se forma 
semejante reacción ósea en 3 semanas con una osteomielitis.
P018 MIR 2014-2015
(Pregunta enlazada a otra de imagen previa). Asumiendo el diagnósti-
co de osteosarcoma, el manejo clínico del niño debe incluir una reso-
nancia magnética del fémur completo y una biopsia de la lesión para 
confirmación del tumor y tipo de tumor. La respuesta 3 es correcta. Las 
respuestas 1 y 2 se descartan por su perfil infeccioso. La respuesta 4 no 
tiene sentido (hay una sospecha tumoral y no podemos ver evolución 
sin más). La respuesta 5 tampoco es correcta. Es importante como es-
tudio de extensión, una vez confirmado el tumor, realizar una gamma-
grafía (pero no con Galio) para conocer la existencia o no de metástasis. 
Pero la biopsia y el estudio radiológico local son prioritarios. de lesio-
nes expuestas no cursan con esta presentación ni tienen una maniobra 
de Lachman positiva.
P154 MIR 2013-2014
Un dato importante para poder responder preguntas de tumores es 
saber que cada tumor tiene una localización preferente dentro de un 
hueso. Existen 5 tumores diafisarios: granuloma eosinófilo, sarcoma de 
https://www.bmpdf.com
435
Traumatología y cirugía ortopédica
TM
Ewing, metástasis, mieloma, y adamantinoma. Existen 2 tumores con 
localización epifisaria: tumor de células gigantes y condroblastoma. El 
resto de tumores se asientan en las metáfisis. Según esta disposición, po-
dríamos deducir que la única respuesta correcta es la 2 (tumor de célu-
las gigantes). El tumor de células gigantes muestra un patrón lítico en la 
radiografía, con múltiples cavidades, de localización excéntrica, y puede 
insuflar la cortical (tal y como describe el enunciado de la pregunta). El 
condroblastoma, por el contrario, exhibe una radiología menos cavitada 
y puede presentar calcificaciones en su interior hasta en un tercio de los 
casos (calcificaciones intratumorales sugieren estirpe condral).
P203 MIR 2012-2013
En la infancia y adolescencia, los dos tumores primarios malignos más fre-
cuentes son el sarcoma de Ewing y el osteosarcoma. Además de las ca-
racterísticas anatomopatológicas, es importante conocer la localización 
del tumor dentro del hueso. El osteosarcoma se localiza en las metáfisis. 
El sarcoma de Ewing (también conocido como tumor neuroectodérmico 
primitivo) es diafisario (respuesta correcta 2).
T06 Ortopedia infantil y del adolescente
P201 MIR 2018-2019
Una osteocondritis disecante en una rodilla, que típicamente se da en un 
paciente como el del enunciado, permite todos los tratamientos expuestos 
en las opciones de respuesta salvo la prótesis unicompartimental de rodi-
lla. ¿Cómo puede alguien pensar en poner una prótesis parcial/unicom-
partimental de rodilla a un adolescente de 16 años?
P165 MIR 2017-2018
Con un antecedente traumático, con esa edad, y con una deformidad, la 
respuesta a considerar correcta es la fractura en tallo verde de cúbito y 
radio. La fractura de un hueso aislado puede no producir una deformidad 
evidente porque estaría “ferulizado” por el hueso sano (respuestas 3 y 4). 
El esguince de muñeca no se asociaría a deformidad.
P026 MIR 2015-2016
Recuerda que la patología de cadera infantil tiene una distribución caracte-
rística por edades. En el recién nacido, los problemas más preguntables en 
cadera son la luxación congénita y la artritis séptica; entre los 2 y los 6 años 
sería la sinovitis transitoria de cadera; entre los 6 y los 9 años la enfermedad 
de Perthes; y en los preadolescentes la epifisiolisis femoral proximal. En el 
caso de la pregunta, es evidente que la edad nos sugiere un una enfermedad 
de Perthes (respuesta 1 correcta). En la radiografía podemos observar una 
alteración en la osificación de la cabeza femoral derecha (a nuestra izquierda 
en la radiografía) que puede ser de ayuda para el diagnóstico.
P158 MIR 2013-2014
Cada