CASO CLINICO

Vista previa del material en texto

CASO CLINICO: AMPUTADOS
Dra. Angelica Andrade Huamani 
Paciente varón, de 49 años de edad, sin comorbilidades, es llevado a la emergencia por haber sufrido accidente de tránsito que le ocasionó la amputación traumática de miembro inferior derecho a nivel de la pierna. Llega con signos evidentes de shock hipovolémico, con hipotensión arterial, palidez cutáneo-mucosa, sudoroso y taquicárdico.
Al examen físico presenta:
· Mucosas: pálidas y secas.
· Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos taquicárdicos. No soplo.
· F.C: 115 x min.
· P.A: 80/60 mm Hg.
· Peso: 70 kg
· Talla: 1.70m
· Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, no tumoraciones ni visceromegalia, sin signos de abdomen agudo.
· Miembros inferiores: amputación de miembro inferior derecho a nivel del tercio medio de la pierna, con tejidos blandos magullados.
Complementando la valoración clínica realizada, se indican exámenes complementarios cuyos resultados fueron:
· 
· Hemoglobina: 9,3 g/L
· Hematocrito: 22,8 %
· Leucocitos: 11,2 x 108/mm3
· Linfocitos: 12,8 %
· Monocitos: 2,6 %
· Polimorfonucleares: 84,6 %
· Plaquetas: 238 x 103/mm3
· Grupo y factor: O+
Se lleva de emergencia a sala de operaciones, donde se realiza Reamputación de Miembro Inferior Derecho por encima de Rodilla, por el mal estado de los tejidos blandos restantes.
Se le indicó como tratamiento posoperatorio hidratación, antibioticoterapia con ceftriaxona a razón de 1g EV cada 12 horas, analgésicos, y fue transfundido con 2 unidades de glóbulos rojos, pues las cifras de hemoglobina posoperatorias mostraban valores por debajo de 7g/dL. A los 37 días de operado presenta buena evolución y se decidió dar de alta, siendo enviado con interconsulta al Departamento de Rehabilitación para evaluación, inicio de terapias e implementación.
El paciente es evaluado en Medicina Física y Rehabilitación, al examen físico: marcha claudicante con apoyo en 02 muletas, muñón flexo y abducido, cilíndrico, doloroso a la palpación profunda en zona distal de muñón, aumento de temperatura y volumen, sensación de miembro fantasma (+), dolor de miembro fantasma (+), fuerza muscular 4/5. Completa rangos articulares. Se le prescribe tratamiento de Rehabilitación durante 6 meses, consistente en cinesiterapia (CNT) analítica del muñón, fortalecimiento muscular, reeducación postural, propiocepción, equilibrio y reeducación de la marcha, primero en paralelas, después con andador y finalmente con muletas. 
Su situación basal funcional era de independencia para las actividades básicas de vida diaria, marcha independiente, se desempeñaba como contador, categorizado con un nivel de actividad K3.
Debido al buen soporte familiar, disposición favorable del paciente y consecución de un adecuado reacondicionamiento físico, consiguiendo apoyo monopodal estable en paralelas, andador y muletas, se inicia la protetización. El objetivo es conseguir una marcha segura, lo más independiente posible, con el menor consumo energético y que impida caídas u otras complicaciones.
Consiguió subir y bajar escaleras, realizar deambulación en rampa y tener autonomía para la colocación de la prótesis. El paciente es capaz, al finalizar el proceso de protetización, de realizar deambulación independiente.