HIDRONEFROSIS PRENATAL PRIMERA PARTE

Vista previa del material en texto

UROLOGÍA PEDIÁTRICA
HIDRONEFROSIS PRENATAL
· Se puede identificar antes del nacimiento 
OUPU (obstrucción de la unión pieloureteral): La causa de la hidronefrosis prenatal
 DIAGNÓSTICO:
· Neonatos es incidental en 2do o 3er trimestre cuando se mide el diámetro anteroposterior en neonato. más de 15 es posible una OUPU
· Niños, jóvenes y adultos puede ser incidental y el riñón este hidronefrótico. no hay molestias. 
· También podría dar síntomas como: masa palpable, litos, hematuria, dolor nefrítico, ITU. 
A la semana de nacido se le hace la ecografía post natal porque si es antes y con esta hidronefrosis saldría negativo falso.
 - (-): puede estar deshidratado o ser negativo de verdad. Igual se hace al mes de nuevo para corroborar
- (+): Se descarta el reflujo vesicoureteral y puede causar pielonefritis, se pide videocisteurografia seriada.
 - Profilaxis en pacientes con hidronefrosis se usa: Amoxicilina 10 - 20mg/kg/día. para evitar las pielonefritis por ende la sepsis que está a un paso. 
- Todo paciente sintomático se opera, asintomático mas de 20% se opera. sino en observación 
ESTUDIOS:
· Examen ideal es una gammagrafía renal o radiorrenograma con un test diurético, examen dinámico para dx. Patrón de oro. 
· Los riñones funcionan 100% pero no 50-50 sino diferente. Lo normal es 20%, ósea 60 o 40. si es +20% está mal ese riñón. 
INDICACIONES QX:
· Sintomáticos 
· Incidental 
· Solo si hay enfermedad en ambos lados
· Diferencial reducida en %, 
· Cuando empeoran
· Pobre comprensión familiar. 
TTO: Pieloplastía desmembrada 
OBSTRUCCION DE UNION URETEROVESICAL
· Zona distal, segmento aperistáltico. se hace implante uretral. se vuelve a implantar. ismos principios que OUPU. 
ANOMALIA DE DUPLICACION 
· Doble uréter
· Drenan un solo riñón, ambos compiten por el espacio de la vejiga
· Puede provocar uterocele en el polo superior e inferior por reflujo vesicoureteral.
DX DIFERENCIAL DE HIDRONEFROSIS: 
ENF RENAL MULTIQUISTICA. : 
VALVAS DE URETRA POSTERIOR
· Obstrucción de estas valvas
· Hay poligogamios, es decir problemas de desarrollo u óbitos osea muerte fetal. 
· Vejiga engrosada
· Se dilata la vejiga, uréteres y riñones. la uretra también se dilata.
· Pierde los riñones.
· Algunos nacen, no todos
SE PUEDE DIAGNOSTICAR EN:
A) Etapa Prenatal
TRATAMIENTO:
 -Cateterización, ATB profilácticos
 -Fulguración cistoscopia de las valvas. 
 B) Etapa Postnatal 
 TRATAMIENTO:
-Cateterización y tratamiento de infección
 -Fulguración cistoscopia de las valvas
 Manejo tardío: complicaciones 
- Reflujo vesicourreteral, vejiga valvular y ERC
 REFLUJO VESICOURETERAL
CLASIFICACIÓN:
 I: Hasta el uréter 
II: Llega al riñón sin dilatar
III: Llega a riñón, leve a moderada dilatación 
IV: Llega a riñón, leve a severa dilatación 
V: Llega riñón y se dilata bruscamente 
DATO:
Hay mecanismos antirreflujo:
 -Adecuada longitud submucosa 
 REFLUJO VESICOURETERAL
· Provoca infecciones y pielonefritis (ERC) 
· Se manifiesta con HTA, proteinuria y enfermedad renal terminal. 
· I al III se resuelve con los años a los 3 años aprox. solo vigilancia. (vemos edad y grado). 
· En sospecha debe estar con antibiótico de profilaxis. hasta que se haga la cistouretrografia miccional seriada que confirma el DX. 
TRATAMIENTO:
· Cirugía endoscópica (técnica del habón), transvesicales (intra o extra), y laparoscópica. 
PROFILAXIS:
tmp/smx, nitrofurantoina, cafalexima, ampicilina y amoxicilina. 
DISFUNCIÓN NEUROVESICAL.
 Causas: - 
· Defecto del tubo neural
· Malformacion ano rectal 
· Valvas uretra posterior
· Reflujo neonatal de alto grado, 
· Disfunción vesicoesfinteriana no neurogenica y neurogenicas. 
Urodinamia más electromiografia: Orina y no se relaja completamente, no se vacia completamente, el esfinter esta cerrado, entoncecs hace mas fuerza y aveces provoca reflujo secundario.
 Vejiga neurogenica no neurogenica que los pacientes dquirieron esa conducta. 
Manejo: 
· Catéter cada 6 a 8 horas, para evitar reflujo. 
· Ampliar vejiga una cistoplastia con ileo cuando esta muy contraída la vejiga o muy gruesa. 
DISFUNCIÖN VESICOESFINTERIANA NO NEUROGENICA 
· Triada: Incontienencia,estreñimiento e ITU. 
· Urgeincontienencia, hasta reflujo y falla renal. 
· Estudio urodinamico, 
· tto conductual y Qx recontructiva. 
ENURESIS NOCTURNA: 
· Micción involuntaria durante el sueño.
· tres veces en una semana en mayores de 5 años en ausencia de defecctos congenitos o adquirida.
 2 caminos: 
Poliruia noctturna: la vejiga se llena mas rapido (desmopresina mas conductual) 
vejiga de poca capacidad: se llena mas rapido. (oxibutina,antimuscarinos beta 3 antagonista con desmopresina) 5 años, 15 años y addulto menos.
· Pacientes monosintomatticos con otros multisintomaticos: solo en la noche y otros en el dia tienen urgencia, incontiennecia, ettc. 
ANOMALIAS CONGENITAS EXTERNAS
· Hipospadia: Uretra en otro lado, los leves normal, más común
· Epispadia:poco comun. 
TESTICULO NO PALPABLE 
· Mas comun de todos. 
· Atraves de 4 a 6 meses hay un descenso espontaneo. predomina izquierdo. 
· El testiculo lo tienen en 60%, y 20 % no tiene y otro 20% es hipotrofico,muy pequeño 
· Se interviene a los 12-18 meses que seria el ideal pero tmb puede ser despues.
· Mas fertilidad si se hace antes del año y tmb mejora el crecimento de la gonada. 
· Los que tiene un testículo puede hacer una vida normal. 
· Si ambos lados es impalpable la infertilidad es alto hasta el 90%. 
· Se puede operar hasta antes de la pubertad. Si es despues lo mejor es retirarlo porque puede provocar cancer. (orquiectomia) 
TORSION TESTICULAR 
dx a tiempo es complicado, menos de 6 horas, mas común en testículos no descendidos. 
Hay posiciones ectopicas.
 FIMOSIS: 
· Desarrollo pre natal, se fusiona prepucio y glande, máximo a las 16 va semana, congénito, x infx crónicas, traumático: 
I: anillo fibrotico pero se retrae el prepucio
 II: se ve el glande parcialmente
 III: solo se ve el meato
 IV: se ve algo puntiforme 
· Hasta el año es una fimosis fisiológica de ahí puede ser patológica.
· TTO medico: corticoides un mes a mes y medio. 
· QX:: circuncisión o postioplastia., en menos de un año solo si hay parafimosis,balanofismosis,infx urinaria, razón religioso. 
PARAFIMOSIS: 
· Desarrollo post natal, nacen normalmente con prepucio sin espacio pero se retrae el 90%.. 
· Comprensión del glande, provoca inflamación edema o compromiso vascular. Urgencia urologica. 
ESMEGMA: Recambio celular del glande, perlas blancas