1 SEMINARIO QUEMADURAS

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SEMINARIO: QUEMADURAS
INTEGRANTES:
Espinoza García, Allyson
Maguiña Salvatierra, Brenda
Gonzales Garcia, Renzo
DOCENTE:
Dr. Palomino Arana, Luis
SEDE:
Hospital Nacional Guillermo Almenara 
Irigoyen
Definición y 
Epidemiología
01
Allyson Dajana Espinoza García
DEFINICIÓN:
QUEMADURAS
Lesiones térmicas debido a la 
acción de agentes físicos, 
químicos o biológicos.
Provocan múltiples alteraciones 
tisulares, dependiendo de su 
extensión y gravedad.
 Leve afectación del tegumento → 
Destrucción de tejidos.
EPIDEMIOLOGÍA:
Las quemaduras ocasionan aprox. 180.000 muertes al año. 
Las lesiones por quemaduras no fatales son una de 
las principales causas de morbilidad.
Se producen frecuentemente → Ámbito doméstico y laboral.
Edad → mujeres adultas y niños: vulnerables
En su gran mayoría tienen lugar en los países de 
ingreso bajo y mediano.
EPIDEMIOLOGÍA:
Zona del cuerpo + afectada → extremidades 
superiores (70%)
5-7% de consultas de urgencia, 10%
(hospitalización) y 5% mortalidad global
Principales causas de muerte → Shock
hipovolémico y compromiso respiratorio.
1 millón de personas sufren quemaduras 
moderadas o graves cada año.
Etiología y 
Fisiopatología
02
Allyson Dajana Espinoza García
ETIOLOGÍA:
ETIOLOGÍA:
FISIOPATOLOGÍA: 
ALTERACIONES LOCALES
FISIOPATOLOGÍA: 
ALTERACIONES SISTÉMICAS
FISIOPATOLOGÍA: 
ALTERACIONES SISTÉMICAS
CLASIFICACIÓN
03
Brenda Betzabe Maguiña Salvatierra
Profundidad
1° grado o epidérmicas
● Eritema o enrojecimiento 
cutáneo
● Dolorosas
● No flictenas
● Curacion espontanea en 5 días
● No producen secuelas 
permanentes
2° grado o dermicas superficiales
● Presencia de flictena o ampolla 
intacta
● Dolorosas
● Foliculo piloso conservado
● Retorno venoso normal
● Remisión en 8 - 10 días
● Posibilidad de despigmentación 
cutánea o discromía 
2° grado profundo o dermicas 
profundas
● Flictenas o ampollas rotas
● Hipoalgesia o hiperalgesia
● Foliculo piloso dañado
● Retorno venoso lento
● Se precisa escarotomia
● Si en 21 dia no epiteliza se deriva 
a cirugia plastica
● Posibilidad de secuelas 
cicatriciales.
3° grado o de espesor total
● Indolora
● Blanquecina, amarilla o marrón oscuro
● Apergaminada y correosa
● Vasos trombosadas
● Tto quirúrgico avanzado 
● Puede requerir amputación
 
4° grado 
 
EXTENSIÓN
La extensión de la quemadura es una característica de vital 
importancia para el pronóstico, junto con la localización y el 
grado de profundidad. Para calcular la Superficie Corporal 
Quemada (SCQ), los métodos más conocidos son: 
- Regla de los 9, de wallace
- Regla del 1 o regla de la palma de la mano
WALLACE
REGLA DEL 1
LOCALIZACIÓN
Criterios de 
gravedad
Gran Quemado
➔ SCQ superior al 25% en adultos o al 20% en 
edades extremas
➔ Quemaduras profundas superiores al 10%
➔ Quemaduras que afecten cara y/o cuello
➔ Quemaduras por inhalación
➔ Quemaduras eléctrica por alta tensión
➔ Traumatismo asociado
➔ Quemaduras en pacientes con enfermedades 
de base graves.
Tratamiento
04
Renzo Antonio Gonzales Garcia
Manejo inicial del paciente 
quemado
FLUIDOTERAPIA
Reanimación 
eficaz
Prevención de 
hipotermia
Administrar 
fármacos 
(analgesia y/o 
sedación)
Inicio de 
ventilación 
mecánica
➢ CONTROLAR LA 
HIPOVOLEMIA
➢ RESTABLECER LA 
PERFUSIÓN 
TISULAR
➢ MANTENER LA 
HOMEOSTASIS 
CORPORAL
La causa de muerte más 
frecuente en todo paciente 
quemado es la obstrucción de la 
vía aérea superior secundario a 
edema
Intubación 
orotraqueal
Comprobar la frecuencia y 
calidad de la respiración en 
EMG
Resulta indispensable para la terapia de 
reanimación con fluidos la colocación de 
accesos periféricos intravenosos
VALORACIÓN SECUNDARIA
Evaluar la respuesta del paciente:
➔ Medidas de reanimación inicial
➔ Valorar el estado neurológico
➔ Valorar el trauma para inmovilización 
de fracturas
➔ Control de hemorragia
➔ Proteger heridas abiertas
➔ Determinar el grado de las quemaduras
Fluidoterapia en quemaduras
Administración parenteral 
de líquidos y electrolitos
TONICIDAD
❖ Hipertónicos 
(>290 mOsm/L)
❖ Isotónicos 
(aprox. 290 mOsm/L)
❖ Hipotónicos 
(< 260 mOsm/L)
❖ CRISTALOIDES (contienen agua 
y solutos pequeños como 
dextrosa, sodio, cloruro, bajo 
PM se distribuyen en los 
diferentes compartimentos 
corporales)
❖ COLOIDES (agua, electrolitos y 
proteínas de mayor PM que en 
condiciones no patológicas no 
atraviesan la pared capilar)
Pacientes quemados graves es 
difícil lograr una reposición 
óptima de fluidos para corregir 
la hipovolemia, sin aumentar el 
volumen de líquido en el espacio 
intersticial
Determinación de las necesidades 
de fluidoterapia 
FÓRMULA DE PARKLAND
Determinar el volumen de 
líquido a infundir:
2-5 ml de Ringer lactato x 
Kg de peso x % Superficie 
corporal quemada
Método de 
termodilución 
transpulmonar (TDTP)
Enfoque
CONTROL DE LA 
VÍA AÉREA
Valorar la 
permeabilidad de la 
VA, protección 
cervical e intubación 
orotraqueal para 
brindar soporte 
ventilatorio
SOPORTE 
HEMODINÁMICO
Administración de 
fluidoterapia en 
conjunción con el 
monitoreo que 
permita alcanzar 
objetivos de 
perfusión tisular.
FISIOTERAPIA 
PULMONAR Y 
ASPIRACIÓN DE 
SECRECIONES
Evitar la formación de 
tapones mucosos que 
obstruyan las vías 
respiratorias y 
desencadene atelectasias
VENTILACIÓN 
MECÁNICA
Ventilación de alta 
frecuencia con 
dispositivos 
especializados que 
reducen la incidencia de 
neumonía.
Tratamiento de las 
quemaduras térmicas menores
● Quitarse la ropa y los desechos
● Enfriar
● Realizar limpieza simple
● Vendar la piel adecuadamente
● Controlar el dolor
● Profilaxis contra el tétanos
● Considerar posibles lesiones 
asociadas
Para ser consideradas quemaduras 
menores, deben de cumplir con los 
siguientes criterios:
❏ Lesión aislada (sin sospecha de 
lesión por inhalación o alto voltaje)
❏ No involucra cara, manos, perineo o 
pies
❏ No cruza las articulaciones 
principales
❏ No es circunferencial
1. Enfriamiento
Heridas por quemadura se pueden enfriar 
con temperatura ambiente o con agua fría 
del grifo para aliviar el dolor y limitar las 
lesiones tisulares. No más de 5 minutos.
Se puede cubrir con gasa o toallas húmedas, 
que pueden disminuir el dolor sin sumergir la 
herida. Hasta por 30 minutos o hasta aplicar 
los apósitos
2. Manejo del dolor
Lesiones pequeñas, el paracetamol y AINE, 
solo o combinados con opioides a menudo 
son suficientes para la analgesia
Inicialmente los analgésicos se deben de 
administrar las 24h del día, dando medicación 
de “rescate” adicional antes de los cambios de 
vendaje y el aumento de la actividad física
3. Limpieza
Algunos usan desinfectantes para la piel 
(povidona yodada), estos limpiadores 
pueden inhibir el proceso de curación, 
desaconsejado.
Se sugiere lavar las heridas por quemaduras 
menores usando solo jabón suave y agua del 
grifo, incluso en los cambios de vendaje
4. Desbridamiento
La piel desprendida o necrótica, incluidas 
las ampollas rotas, debe debridarse antes de 
aplicar un vendaje
5. Quimioprofilaxis
Superficies significativas de heridas por 
quemaduras son propensas a una rápida 
colonización bacteriana con el potencial de 
infección invasiva
Uso de antibiótico tópico sólo debe de 
aplicarse a quemaduras de espesor parcial o 
total Los antibióticos profilácticos sistémicos 
NO están indicados para prevenir infecciones 
en quemaduras agudas, independiente del 
tamaño o ubicación
Algunos optan por usar aloe 
vera o un ATB tópico básico 
como la bacitracina
Usado comúnmente para la 
infección de quemaduras de 
espesor parcial más extensas 
como profilaxis