CACES octubre 2022

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consentimiento informado.
OCTUBRE 2022
BANCO DE PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LA CARRERA 
DE MEDICINA
De conformidad con el "Acuerdo de confidencialidad, no divulgación de la información y 
consentimiento informado" que usted suscribió para rendir el presente examen, se le 
recuerda que sus deberes dentro de este proceso son:
"1. Guardar la reserva y confidencialidad, de cualquier tipo de información del CACES que 
se le suministre o a la cual llegaré a tener acceso o conocimiento, respecto al EHEP. Por lo 
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oral, escrito, y/o tecnológico y en general, para beneficio propio o de terceros con fines 
ajenos y no autorizados por el CACES, y de las autoridades judiciales competentes.
2. Utilizar la información suministrada por el CACES, únicamente para los fines de este 
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información mencionada en este acuerdo sin la autorización previa y escrita de la otra 
parte; tampoco podrá divulgarla a terceras personas, sin la autorización expresa y por 
escrito por parte del CACES."
Estos deberes deben ser cumplidos en el presente banco de preguntas y respuestas, sin 
perjuicio de las acciones administrativas, civiles y penales correspondientes.
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En relación con el cuadro clínico de la urolitiasis, señale la afirmación correcta:
Respuestas:
- La hematuria microscópica indolora puede ser la primera manifestación de 
nefrolitiasis. 
- El hallazgo de un lito en pacientes con hematuria microscópica descarta glomerulopatías. 
- El cólico ureteral es la presentación más frecuente, es intenso, bilateral y sin fiebre. 
- La expulsión de un cálculo en la micción es frecuente cuando el lito mide más de 10 mm. 
En relación con los estudios de imagen de primera elección para el diagnóstico de 
urolitiasis, señale la afirmación correcta:
Respuestas:
- Algunas litiasis ureterales pueden ser difíciles de visualizar por ecografía abdominal. 
- La urotac simple es la mejor prueba diagnóstica, sobre todo en gestantes. 
- La radiografía abdominal simple es muy útil para cálculos de ácido úrico. 
- Los estudios contrastados son de elección para los cálculos de calcio. 
Hombre de 27 años con náuseas, vómitos, dolor lumbar intenso tipo cólico, TA: 100
/60 mmHg y que en radiografía de abdomen se evidencia imagen que sugiere litiasis. 
¿Cuál de los siguientes escoge como tratamiento inicial? 
Respuestas:
- Ketorolaco 60 mg IV stat. 
- Ibuprofeno 400 mg VO stat. 
- Butilescopolamina 20 mg IV stat. 
- Tramadol 200 mg IV stat. 
Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente 
linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los 
siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable?
Respuestas:
- Mesotelioma. 
- Lupus Eritematoso. 
- Tuberculosis. 
- Sarcoidosis. 
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Un paciente con diagnóstico presuntivo de dengue sin signos de alarma, llega al sexto 
día de síntomas y se realiza pruebas inmunológicas para confirmación diagnóstica. 
Seleccione el patrón de resultados que esperaría encontrar para una infección 
primaria:
Respuestas:
- Ag NS1 positivo, IgM positiva, IgG negativa. 
- Ag NS1 positivo, IgM negativa, IgG positiva. 
- Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG negativa. 
- Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG positiva. 
Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de Miller-
Fisher, cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de:
Respuestas:
- Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia. 
- Encefalopatía, ataxia e hiperreflexia. 
- Disartria, oftalmoplejía e hiperreflexia. 
- Encefalopatía, disartria y arreflexia. 
Paciente de 33 años, refiere dolor en hipocondrio derecho continuo desde hace 48 
horas, irradiado a la escápula ipsilateral, acompañado de náuseas y vómitos. A la 
exploración: TA: 140/90, FC: 115 lpm, T: 38.5ºC, RHA conservados, Murphy 
positivo, sin signos de irritación peritoneal. Analítica con: Leucocitos 12.500/mm3, 
Neutrófilos 75 %, linfocitos 25 %, PCR 4.5 g/L, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 15, 
TGP 20, amilasa 115 U/L, fosfatasa alcalina 138 UI/L. Eco abdominal: pared 
vesicular: 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se 
mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más 
probable?.
Respuestas:
- Colecistitis aguda no complicada. 
- Coledocolitiasis aguda complicada. 
- Colangitis aguda no complicada. 
- Pancreatitis aguda incipiente. 
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Paciente de 45 años, con IMC 31 kg/m2. Refiere dolor en cuadrante superior derecho, 
irradiado a zona interescapular, continuo desde hace 2 días, acompañado de sensación 
distérmica, náuseas y vómitos esporádicos. A la exploración: TA: 135/95, FC: 122 
lpm, T: 38.8ºC, RHA conservados, Murphy positivo. Analítica: Leucocitos leve con 
desviación izquierda PCR 5 g/L, bilirrubina total: 1.9 mg/dl, TGO 58, TGP 56, 
amilasa 78 U/L. Eco abdominal: líquido pericolecístico. ¿Cuál es el tratamiento 
médico inicial?
Respuestas:
- Líquidos por vía intravenosa, antibióticos contra gramnegativos, aerobios y 
anaerobios, analgesia. 
- Sonda nasogástrica, administración intensiva de líquidos intravenosos, evitar el uso de 
antibióticos. 
- Analgesia parenteral, líquidos intravenosos y cefalosporina contra gramnegativos 
aerobios. 
- Sueroterapia intravenosa intensiva, metronizadol intravenoso y colocación de sonda 
nasogástrica. 
Varón de 38 años, alérgico a antibióticos betalactámicos. Refiere desde hace 4 días 
dolor en hipocondrio derecho, irradiado a epigastrio, fiebre, náuseas y vómitos. A la 
exploración: estable hemodinámicamente, T: 38.7ºC, se palpa masa en el cuadrante 
superior derecho, con Murphy y Rovsing dudosos. Analítica: Leucocitos 18.850/mm3, 
Neutrófilos 78%, linfocitos 22%, PCR 11g/L, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO:61, 
TGP:59, amilasa:130 U/L. Eco abdominal: Murphy sonográfico y absceso 
perivesicular. ¿Cuál es el tratamiento empírico inicial de elección?
 
Respuestas:
- Aminoglucósido asociado a metronidazol intravenosos. 
- Piperacilina asociada a Tazobactam intravenosos. 
- Ampicilina asociada a sulbactam por vía intravenosa. 
- Ciprofloxacino asociado a ceftriaxona parenterales. 
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 Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. 
Presenta desde hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, 
fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es el la prueba diagnóstica de elección para colecistitis 
alitiásica?
 
Respuestas:
- Tomografía computarizada abdominal. 
- Resonancia magnética abdominal. 
- Colangiopancreatografía por resonancia. 
- Gammagrafía hepatobiliar (HIDA). 
¿Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la 
coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada del adulto? 
 
Respuestas:
- Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera. 
- Rovsing positivo asociado a palidez cutánea. 
- Dolor periumbilcal irradiado a hipogastrio. 
- Ictericia transitoria asociada a alza térmica. 
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6. 
Seleccione las causas de fístulas analesen el adulto:
Aumento de la presión abdominal.
Absceso anorrectal persistente.
Relaciones sexuales anales.
Infección de glándulas anales.
Esfuerzo al evacuar el intestino.
Carcinoma rectal y anal.
Respuestas:
- 2, 4, 6 
- 1, 3, 4 
- 3, 5, 6 
- 2, 3, 4 
Paciente de 8 años sin antecedentes de interés. Acude a emergencias por dolor súbito 
en el testículo izquierdo sin traumatismo previo ¿Qué manifestaciones clínicas de la 
exploración física apoyan el diagnóstico de torsión testicular? 
Respuestas:
- Testículo izquierdo en posición alta. 
- Reflejo cremastérico rápido bilateral. 
- Asimetría escrotal bilateral no dolorosa. 
- Eritema hemiescrotal izquierdo. 
Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados 
de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. De las siguientes opciones, 
seleccione el tratamiento de elección:
Respuestas:
- Haloperidol 5mg IM stat. 
- Diazepam 10 mg IV stat. 
- Midazolam 15 mg IV stat. 
- Sertralina 50 mg VO stat. 
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Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados 
de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. ¿Cuál es el diagnóstico más 
probable?
Respuestas:
- Agitación psicomotriz. 
- Crisis de ansiedad. 
- Crisis de pánico. 
- Crisis de histeria. 
¿Cuáles son las características clínicas del ataque de pánico?
Respuestas:
- Sensación de angustia intensa, llanto y muerte inminente de duración generalmente 
breve. 
- Dolor precordial opresivo y diaforesis que empeora con los esfuerzos y alivia al reposo. 
- Movimientos tónico-clónicos generalizados con mordedura de la lengua y amnesia post-
ictal. 
- Llanto, anhedonia, pérdida del apetito, abulia, disminución del contacto interpersonal. 
Seleccione la situación que describe un caso de distanasia:
Respuestas:
- Paciente con cáncer terminal que su médico de cabecera reanima una y otra vez a 
pesar de tener firmado un documento de no reanimación. 
- Paciente con cáncer terminal que el médico le facilita una solución de cloruro de potasio 
para que coloque en su suero y acabe con su vida. 
- Paciente con cáncer terminal que el médico habla con los familiares de forma insistente 
para desconectarlo del ventilador de cuidados intensivos. 
- Paciente con cáncer terminal que el médico no le da sus medicamentos de forma regular 
en espera de que llegue mucho más rápido a la muerte. 
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Seleccione, de los siguientes, el escenario en el cual está permitido saltarse el secreto 
profesional.
Respuestas:
- Elaboración del certificado de defunción de un paciente con complicaciones de VIH. 
- Enfermedad de declaración obligatoria sin peligro de contagio para los familiares. 
- Detección de un trabajador VIH positivo en un hospital quirúrgico pediátrico. 
- Por petición escrita del cónyuge en un litigio de divorcio por infidelidad. 
En relación con el secreto médico, señale la afirmación correcta:
Respuestas:
- El secreto médico es obligatorio cualquiera sea su modalidad de ejercicio. 
- La muerte del paciente exime al médico tratante del secreto médico. 
- El contenido de la historia clínica se excluye del secreto médico. 
- Los datos íntimos recogidos en la historia clínica no son objeto de secreto. 
Para garantizar el principio de autonomía en las investigaciones con seres humanos 
pertenecientes a grupos vulnerables, ¿Qué se debe tener en cuenta?
Respuestas:
- Si los participantes están limitados para dar su consentimiento, éste lo dará su 
representante. 
- Puede realizarse cualquier estudio médico en poblaciones vulnerables sin ninguna 
restricción. 
- Como el objetivo final es la salud de la población, no importa el criterio de los 
participantes. 
- Se restringirá el acceso a cuidados y productos disponibles como resultado de la 
investigación. 
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Un paciente de 2 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con 
BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento. Según el Esquema Nacional de 
Vacunación en el Ecuador. ¿Qué vacuna le corresponde al lactante?
Respuestas:
- Vacuna antipoliomielítica, Pentavalente, Rotavirus, Neumococo pediátrica. 
- Vacuna antipoliomielítica, Pentavalente, Influenza, Neumococo pediátrica. 
- Vacuna antipoliomielítica, Pentavalente, Rotavirus, Influenza. 
- Vacuna antipoliomielítica, Pentavalente, Fiebre Amarilla, Neumococo pediátrica. 
Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con 
BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de 
vacuna anti poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de 
neumococo y segunda dosis de rotavirus. Actualmente el lactante debe recibir las 
siguientes vacunas de acuerdo al esquema de vacunación en el Ecuador. EXCEPTO:
 
Respuestas:
- Vacuna contra Rotavirus 
- Vacuna pentavalente 
- Vacuna anti poliomielítica 
- Vacuna contra Influenza 
Paciente de 41 años, gestante de 30 semanas, multípara G:4 P:3 A:1, fumadora 
habitual desde los 30 años. Acude a la emergencia por cefalea, dolor abdominal 
repentino de moderada intensidad acompañado de metrorragia. Al examen físico: TA 
150/100 mmHg, dolor del útero a la palpación, sangrado vaginal rojo rutilante en 
escasa cantidad. Feto único longitudinal cefálico con FCF 160 lpm. ¿Cuál es la causa 
más probable de sangrado vaginal en esta paciente?
Respuestas:
- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. 
- Ruptura incompleta de la cicatriz uterina. 
- Placenta previa oclusiva total. 
- Presencia de Vasa previa. 
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 ¿En qué sitio se debe evitar el uso del parche transdérmico como método de 
planificación familiar?
Respuestas:
- Mamas. 
- Brazo. 
- Nalgas. 
- Espalda. 
A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad, que ha cumplido con el 
esquema de vacunación vigente. Según el esquema de vacunación del Ecuador. ¿Cuál 
de las siguientes vacunas se encuentra recomendado para esta edad?
 
Respuestas:
- Vacuna contra varicela. 
- Vacuna de difteria y tétano (Td). 
- Vacuna de fiebre amarilla (FA). 
- Vacuna contra virus del papiloma humano (HPV). 
Un varón de 54 años acude a la emergencia por presentar un dolor abdominal intenso 
de dos horas de evolución, sin causa aparente, inicialmente en epigastrio y desde hace 
una hora y media, generalizado en todo el abdomen. El dolor es de muy alta 
intensidad y al paciente se lo ve con mucho sufrimiento físico. No ha vomitado ni ha 
tenido alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen artritis 
reumatoide desde hace 20 años y toma prednisona 20 mg/d desde hace 2 años; 
ibuprofén 400 mg cada 8h/por dolor articular y metotrexate 15mg semanales. Al 
examen físico la temperatura es 37.5 grados C; FC: 110/min; TA: 130/80 mm Hg, la 
FR es de 22/min. El abdomen es plano, no depresible, rígido, intensamente doloroso a 
la palpación superficial; hay dolor de rebote en todos los cuadrantes. El hemograma 
muestra leucocitos de 12.000/ mm cúbico con 85 % de segmentados neutrófilos. 
Hemoglobina de 15 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Úlcera duodenal perforada. 
- Apendicitis aguda perforada. 
- Pancreatitis aguda necrotizante. 
- Diverticulitis complicada. 
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Un paciente varón de 67 años, obeso, acude a la emergencia por un dolor torácico de 
gran intensidad,presente desde hace 4 horas. El dolor es en el centro del tórax con 
irradiación a la espalda. El paciente indica que comió y bebió abundantemente 12 
horas antes del ingreso y que cuatro horas más tarde empezó a vomitar. Inicialmente 
el vómito fue alimentario, pero siguió vomitando con mucho esfuerzo, pero solamente 
líquido bilioso. Su temperatura es de 38.6 °C., su FC es de 115 /min; su FR: 24 por 
minuto y su TA es de 140/ 90 mmHg. Al examen físico se ausculta disminución del 
murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. Los ruidos cardíacos están algo 
disminuidos. El abdomen es globoso y hay dolor a la palpación profunda en el 
epigastrio, sin rebote, y el resto del abdomen es no doloroso. Hay leucocitosis de 
15.000 / mm cúbico y 85 % de segmentados neutrófilos. Una radiografía de tórax 
muestra neumomediastino y un derrame pleural izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico 
más probable?
Respuestas:
- Rotura esofágica. 
- Rotura traqueal a nivel de la carina. 
- Síndrome de Mallory Weiss. 
- Pericarditis aguda. 
Paciente femenina de 34 años fue rescatada por los bomberos de un incendio en su 
casa. Al arribar a la emergencia la paciente está consciente y orientada, quejándose de 
mucho dolor. Su Temperatura es de 36 grados C, FC: 110 /min; FR: 22/min, TA: 150/ 
100 mmHg. Se aprecia que tiene quemaduras circunferenciales en ambos miembros 
superiores, dorso y región anterior del tórax. Tiene quemadas las cejas y los pelos 
nasales y al toser se aprecia esputo carbonáceo y se escucha la voz grave y algo de 
estridor. ¿Cuál de los siguientes es el paso más importante que se debe realizarse 
inmediatamente?
Respuestas:
- Intubación orotraqueal. 
- Resucitación hídrica según la fórmula de Parkland. 
- Administración de antibiótico con cobertura de Pseudomona aeruginosa. 
- Escarotomía en ambos miembros superiores. 
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Una mujer de 29 años acude a la consulta por presentar dolor pélvico intermitente de 
18 meses de evolución. Cuando está presente, el dolor es continuo, de intensidad 
moderada y tiene períodos de exacerbaciones. Aparte del dolor pélvico la paciente 
reporta también un dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen que es más 
notable con la espiración profunda. Su temperatura es 37 grados C; FC: 74/ min; FR: 
16/ min, TA: 110/70 mmHg. El examen físico revela un abdomen blando, depresible, 
no doloroso a la palpación superficial y un muy leve dolor a la palpación profunda en 
hipogastrio. La biometría hemática muestra 6.700 leucocitos sin desviación a la 
izquierda, hemoglobina de 13 mg/dl y plaquetas de 280.000 / mm cúbico; AST 20 U/L, 
ALT 18U/L, Amilasa 36 UI/L, bHCG en orina es negativa. Por el dolor crónico se 
planifica una laparoscopía diagnóstica que revela: abundantes adherencias en la 
pelvis. Los ovarios están adheridos a las trompas uterinas que están deformadas por 
procesos de cicatrización. Una revisión del resto del abdomen no revela 
anormalidades excepto por el hallazgo de abundantes adherencias entre el hígado y el 
diafragma. ¿Cuál es el diagnóstico?
Respuestas:
- Síndrome de Fitz Hugh Curtis 
- Endometriosis 
- Enfermedad Pélvica inflamatoria en actividad 
- Carcinoma hepatocelular 
Un paciente varón de 15 años presenta hematoquecia (proctorragia) por primera vez 
en su vida. Es sometido a una colonoscopía que demuestra incontables pólipos en el 
recto, colon sigmoide, descendente, transverso y ascendente. Hay antecedente de 
fallecimientos por cáncer de colon en su familia. ¿Cuál de las siguientes alternativas 
caracteriza el trastorno genético que causa esta enfermedad?
Respuestas:
- Una mutación genética en el cromosoma 5 
- Una trisomía 18 
- Una translocación entre cromosomas 9,22 
- Una translocación entre cromosoma 14,18 
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Una paciente de 70 años presenta dolor abdominal de tres meses de evolución. El 
dolor es en la parte baja del abdomen, de moderada intensidad. No ha habido cambio 
en los hábitos intestinales. Una ecografía transvaginal revela una masa de 2 cm. en el 
ovario izquierdo y otra de 6 cm. en el ovario derecho. Una dosificación de CA-125 
sérico muestra un valor de 925 u/mL (Normal menos de 46). ¿Cuál es el siguiente paso 
a seguir en este caso?
Respuestas:
- La TAC de tórax, pelvis y abdomen con contraste. 
- Laparotomía exploratoria. 
- Tomografía por emisión de positrones. 
- Resonancia magnética. 
Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es 
indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela 
una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene 
microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. La función tiroidea, 
determinada por tiroxina libre y hormona estimulante de tiroides en sangre, es 
normal. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células 
atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma y núcleos de “Anita la huerfanita”. 
¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta a seguir?
Respuestas:
- Proceder con una tiroidectomía total. 
- Proceder con la resección del nódulo. 
- Repetir la punción en tres meses. 
- Realización de escintigrafía tiroidea. 
Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es 
indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela 
una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho de tiroides, en la proximidad del istmo. La 
masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza 
una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, 
con cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el diagnóstico?
Respuestas:
- Carcinoma papilar de tiroides 
- Quiste del conducto tirogloso 
- Neoplasia folicular de tiroides 
- Carcinoma anaplásico de tiroides 
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Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es 
indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela 
una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene 
microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una 
citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con 
cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el gen mutado que con más frecuencia induce este 
tumor a través de la vía de transducción de señales intracelulares MAP quinasa?
Respuestas:
- BRAF 
- N-MYC 
- L-MYC 
- VHL 
Una mujer de 56 años se realiza por primera vez en su vida una mamografía de 
cribado. La paciente tuvo su menopausia a la edad de 53 años y no tiene historia de 
enfermedades. Su menarquia fue a los 12 años y ha tenido cuatro hijos, todos ellos 
nacidos por parto vaginal. Su primer embarazo fue a los 22 años. El reporte revela 
una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de 
la mama derecha. En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones 
pleomórficas. El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5. ¿Cuál es 
la siguiente acción que se debería tomar en este caso?
Respuestas:
- Biopsia core (aguja gruesa). 
- Mastectomía radical modificada. 
- Punción aspiración con aguja fina. 
- Repetir la mamografía en seis meses. 
Una mujer de 36 años, embarazada, acude a su control de las 30 semanas. Su estatura 
es de 165 cm y su peso actual es de 67 kg. Ha tenido dos embarazos previos que 
terminaron en aborto espontáneo. El curso de este embarazo ha sido normal. Su 
presión arterial es de 100/60 mmHg, su ganancia de peso ha sido de 7,5 kg y los 
movimientos fetales son sentidos de formahabitual. Un examen de orina con tira 
reactiva muestra trazas de proteína, trazas de sangre y trazas de esterasa leucocitaria. 
¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta a seguir?
Respuestas:
- Solicitar un cultivo de orina. 
- Obtener un ultrasonido renal y de vejiga. 
- Prescribir un antibiótico tipo quinolona. 
- Indicarle que se comunique si desarrolla síntomas. 
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Un varón de 46 años acude a la consulta por presentar, por tres meses, movimientos 
involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que 
desde hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La 
historia familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por 
trastorno de demencia y de movimientos anormales. Al examen físico, los signos 
vitales son normales. La evaluación neurológica revela dificultad de concentración, 
estado de ánimo algo disminuido y memoria inmediata intacta. Se puede apreciar 
movimientos bruscos de brazos y antebrazos que procura disimular. No se aprecia 
signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Enfermedad de Huntington 
- Discinesia tardía 
- Córea de Sydenham 
- Síndrome de Gilles de la Tourette 
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos 
tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones 
metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica 
proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y 
se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha 
rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos 
episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus 
antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son 
normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones 
referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. ¿Cuál de las 
siguientes pruebas de laboratorio es la que ofrece la más alta especificidad en el 
diagnóstico de esta enfermedad?
Respuestas:
- Anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado 
- Ácido úrico 
- Anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos 
- Anticuerpos antiADN de doble cadena 
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Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos 
tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones 
metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica 
proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y 
se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha 
rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos 
episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus 
antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son 
normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones 
referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. ¿Cuál de los 
siguientes fármacos modificadores del curso de la enfermedad, no biológicos, se 
recomienda usar inicialmente como monoterapia de largo plazo?
Respuestas:
- Metotrexate 
- Ibuprofeno 
- Indometacina 
- Tocilizumab 
Una paciente de 32 años se presenta en la emergencia del hospital local con sangrado 
genital. La paciente cursa la décima semana de su cuarto embarazo habiendo 
terminado los otros tres en abortos espontáneos. Sus antecedentes patológicos 
personales son importantes por un cuadro de embolia pulmonar a los 28 años y dos 
episodios de trombosis venosa profunda a los 22 y 26 años. Su FC: 80/min; FR: 14
/min; T: 37 grados C; TA: 100/70 mmHg. Su índice de masa corporal es de 22. El 
examen físico es normal excepto por la visualización del cuello uterino abierto y con 
sangrado activo. ¿Cuál de los siguientes resultados es el que encontrará con mayor 
probabilidad?
Respuestas:
- Positividad de anticuerpos anticardiolipina 
- Trombocitosis por encima de 500.000 por mm3 
- Hiperfibrinogenemia 
- INR de 0,7 
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Un motociclista sufre una caída con su moto y muestra deformidad del brazo derecho 
e impotencia funcional acompañada de dolor intenso. La Rx de brazo derecho 
muestra fractura desplazada del tercio medio del húmero. Al examen físico se palpa 
pulso radial y cubital y el llenado capilar está en 1 segundo. Se evalúa la motricidad y 
el paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra 
permanentemente flexionada. Tampoco puede separar los dedos entre si. ¿Cuál es el 
diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Lesión del nervio radial. 
- Rotura asociada de los músculos epicondíleos. 
- Lesión del nervio mediano. 
- Lesión del nervio cubital. 
Una mujer de 42 años acude al médico por secreción vaginal de tres semanas de 
duración. La secreción es abundante y de mal olor. Adicionalmente la paciente indica 
prurito vaginal, disuria y dispareunia. Al examen con espéculo se aprecia la vagina de 
paredes eritematosas y una secreción verde y espumosa. Al examen microscópico de la 
secreción se observa microrganismos piriformes, flagelados y móviles. ¿Cuál es el 
tratamiento adecuado?
Respuestas:
- Metronidazol oral 
- Óvulos de estrógenos intravaginales 
- Dicloxacilina oral 
- Clindamicina oral 
Un paciente de 78 años es llevado a la sala de emergencias por presentar alucinaciones 
visuales, disminución del nivel de consciencia, psicomotricidad disminuida y delirios 
de contenido religioso. Sus signos vitales son normales y no se identifican signos de 
focalización neurológica. El familiar refiere que el cuadro inició de forma súbita hace 
aproximadamente 24 horas. Como único antecedente médico de relevancia se refiere 
un diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II hace 15 años. No se refieren antecedentes 
psiquiátricos. En base a su sintomatología, ¿cuál sería la causa más probable de los 
síntomas de este paciente?
Respuestas:
- Delirium 
- Demencia de origen vascular 
- Depresión grave con síntomas psicóticos 
- Episodio maníaco de un trastorno bipolar 
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Una paciente de 8 años es llevada a la consulta por presentar parálisis y anestesia de 
ambas manos. Los padres refieren que los síntomas se presentaron a los pocos días de 
haberle comentado a su hija que se divorciarían. Durante el examen físico se 
evidencia que la distribución de la afectación es igual para ambas manos e involucra 
toda la región distal a la muñeca (“en guante”). No se identifican alteraciones 
musculares o del sistema nervioso. Llama la atención que la paciente se muestra 
extremadamente angustiada e insiste en que sus síntomas son reales. Suponiendo que 
se descarte una causa orgánica y simulación, ¿cuál de los siguientes fenómenos 
explicaría de mejor manera el cuadro?
Respuestas:
- Conversión 
- Disociación 
- Hipocondriasis 
- Patofobia (fobia específica) 
Durante una de sus guardias en la sala de emergencias usted atiende a dos pacientes 
víctimas de herida por arma cortopunzante. Ambas víctimas refieren venir del mismo 
barrio y haber sido asaltadas con menos de 3 horas de diferencia. Al poco tiempo la 
policía acude escoltando a una tercera persona, el asaltante, para ser atendido por 
heridas contusas recibidas durante su captura. Al momentode atenderlo usted respira 
y piensa “debo tratar a todos los pacientes independientemente de su situación 
particular”. ¿Qué enfoque ético está utilizando para decidir cómo tratar al paciente?
Respuestas:
- Deontológico. 
- Consecuencialista. 
- En base a virtudes. 
- Intuitivo. 
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Una paciente mujer de 5 años de edad, sin antecedentes patológicos personales ni 
familiares de importancia, es traída al consultorio por su madre por fiebre 
intermitente de 6 semanas de evolución (38-39 grados centígrados). La fiebre se 
acompaña de decaimiento y fatiga. Al examen físico se identifica adenopatías 
múltiples generalizadas, bilaterales, no dolorosas a la palpación, mayores a 2 
centímetros de diámetro, no adheridas a planos profundos, hepatomegalia, palidez 
generalizada, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. La biometría hemática 
revela: leucocitos 3000/mm3, neutrófilos 1000/mm3, hemoglobina 7 gr/dl (con anemia 
normocítica normocrómica), plaquetas 80.000/mm3 y presencia de linfoblastos, ¿qué 
otros exámenes de laboratorio son los más importantes a realizar en este momento 
para su diagnóstico?
Respuestas:
- Aspirado de médula ósea 
- Inmunogobulinas G y M contra Epstein Barr virus, Citomegalovirus, Parvovirus 
- Ferritina, transferrina, Deshidrogenasa láctica, ácido úrico 
- Hemocultivo y urocultivo 
Niña de 11 meses, es traída a emergencias por su madre por presentar fiebre de 38 
grados centígrados axilar por 3 días, acompañada de diarreas en número de 5 al día, 
acuosas acompañada de vómito por 2 ocasiones alimentario en moderada cantidad, el 
último hace 3 horas. La madre ha administrado probióticos, sin modificación del 
cuadro. No hay antecedentes perinatales ni familiares de importancia y las 
inmunizaciones están al día. Al examen físico paciente se advierte una paciente 
decaída, con mucosas orales húmedas, llanto con lágrimas, diuresis presente en el 
pañal y el llenado capilar es menor a 2 segundos. ¿Qué tratamiento es el más 
adecuado indicar a este paciente, además de continuar con probióticos iniciados por 
madre?
Respuestas:
- Suero de rehabilitación oral. 
- Trimetropin sulfametoxazol. 
- Omeprazol. 
- Metronidazol. 
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Niño de 10 años es traído a la emergencia por su madre por presentar dolor 
abdominal. El dolor empezó hace 24 horas, sin causa aparente, y se localizó 
inicialmente en el epigastrio siendo constante y aumentando progresivamente de 
intensidad hasta alcanzar 8/10. El dolor se acompaña de vómito de contenido 
alimentario por 3 ocasiones; diarrea por 2 ocasiones, acuosas, también por pérdida 
del apetito y fiebre. Al cabo de 6 horas el dolor se irradió al cuadrante inferior 
derecho del abdomen que es el sitio del dolor al momento. El niño no tiene 
antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia. Al examen físico la 
temperatura es 37,8 grados C; FC: 92 /min; FR: 16/min; TA: 110/60 mmHg. El 
paciente muestra facies de dolor, se encuentra en posición fetal. El abdomen es plano 
levemente doloroso a la palpación superficial e intensamente doloroso a la palpación y 
profunda la en fosa ilíaca derecha. Hay dolor de rebote limitado a la fosa ilíaca y el 
signo de Rovsing es positivo. Los exámenes revelaron: leucocitos 16.000/mm3, 
neutrófilos 50%, linfocitos 50%, plaquetas 350.000/mm3, Proteína C reactiva (PCR) 9 
mg/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Apendicitis aguda flegmonosa. 
- Apendicitis aguda hiperémica, inicial. 
- Apendicitis y peritonitis generalizada. 
- Gastroenteritis aguda. 
Un paciente de 4 semanas, sin antecedentes perinatales ni familiares de importancia, 
es traído por su madre por un cuadro repetitivo de 3 días de evolución caracterizado 
por vómito de contenido alimenticio, por 8 ocasiones, en proyectil. La madre nota que 
el niño está vorazmente hambriento luego de vómitos. Padres niegan fiebre, niegan 
diarrea. Al examen físico paciente en mal estado general, letárgico, signos vitales: 
frecuencia cardíaca: 170/minuto, frecuencia respiratoria: 40/minuto, T: 36.5 grados C 
axilar, SaO2: 90%, su pañal está seco, mucosa oral seca, abdomen distendido, se 
palpa masa (oliva) en región epigástrica. Exámenes revelan alcalosis metabólica 
hipoclorémica, hipokalémica, biometría hemática con leucocitos 13.000/m3, 
neutrófilos 50%, linfocitos 40%, plaquetas 300.000/mm3, proteína C reactiva 5 mg/l. 
¿Cuál es el examen más útil que confirma el diagnóstico y que está indicado en este 
paciente?
Respuestas:
- Eco de abdomen. 
- Esofagograma. 
- Rx de abdomen. 
- Enema de bario. 
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Niño de 11 meses, con antecedente familiar de hermano fallecido súbitamente a los 3 
meses de causa no esclarecida, fuera de ello sin ningún antecedente perinatal personal 
de importancia. La madre refiere que tiene disnea y diaforesis durante la 
alimentación por varios meses, que se acompaña por momentos de cianosis peribucal 
leve. Durante los controles mensuales de niño sano médicos han notado peso y talla 
bajos. Al examen físico paciente luce en buen estado general, frecuencia cardíaca 110
/minuto, frecuencia respiratoria 44/minuto, saturación de oxígeno al ambiente 90%, 
se escucha soplo holosistólico grado III/VI en todo precordio. ¿Cuáles exámenes son 
los más importantes a realizar para confirmar el diagnóstico etiológico?
Respuestas:
- Ecocardiograma y radiografía de tórax. 
- Biometría hemática y proteína C reactiva. 
- Tomografía pulmonar y dímero D. 
- Electrocardiograma y resonancia magnética cardíaca. 
Un paciente varón de 3 años , es traído por su madre a consulta externa de pediatría 
por presentar edema de una semana de evolución, inicialmente facial, que luego 
progresó a extremidades. El edema se acompaña de malestar general, anorexia, dolor 
abdominal difuso de moderada intensidad, esporádico. No tiene antecedentes 
familiares ni personales patológicos de importancia. Al examen físico, se aprecia al 
paciente en regular estado general; sus signos vitales son: frecuencia cardíaca: 100
/minuto, frecuencia respiratoria: 25/minuto, temperatura: 36.5 grados centígrados 
axilar, saturación de oxígeno: 90%, tensión arterial: 90/60 mmHg. Se observa edema 
de cara, de bolsas escrotales y de miembros inferiores, que deja fóvea, también, 
ascitis. Exámenes: biometría hemática: leucocitos 13.000/mm3, neutrófilos 50%, 
linfocitos 40%, plaquetas 300.000/mm3, hemoglobina 12 gr/dl, creatinina 0.5 mg/dl, 
albúmina 2gr/dl, colesterol 400 mg/dl, proteinuria > 40mg/24h. Elemental y 
microscópico de orina: leucocitos, nitritos, hematíes y bacterias negativos. ¿Qué 
tratamiento es el más adecuado inicialmente para su diagnóstico?
Respuestas:
- Corticoides. 
- Anticuerpos monoclonales. 
- Antihipertensivos. 
- Diálisis peritoneal. 
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Paciente masculino de 73 años, diestro. Hipertenso tratado con Valsartan 160 mg/día. 
Fumador de 15 tabacos al día desde hace 50 años. Hace diez horas presenta cefalea 
frontal opresiva, progresiva, EVA 9/10 y dos episodios de vómito. Hace cinco horas 
inicia alza térmica no cuantificada y la familia nota que el paciente está confuso. Los 
signos vitales en emergencia muestran TA de 150/100 mmHg, temperatura bucal de 
39.4 °C, Fc 100 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 90%. El paciente esta alerta, 
orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio. El fondo de ojo es normal. No 
hay déficit focal motor. Hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo. La 
biometría hemática muestra glóbulosblancos de 16.450mm3; 77% neutrófilos. 
Proteína C reactiva de 7.8 mg/L. Glucosa sérica de 89 mg/dL. La TAC cerebral simple 
no muestra lesiones. El líquido céfalo raquídeo revela glóbulos blancos 4.260/mm3, 
70% polimorfonucleares, 30% linfocitos; proteínas 88 mg/dL y glucosa de 35 mg/dL 
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Respuestas:
- Meningitis por Streptococcus pneumoniae 
- Meningitis por enterovirus 
- Encefalitis por herpes virus tipo 1 
- Meningitis tuberculosa 
Hombre de 63 años, economista, residente en Quito, diestro de lateralidad. Hipertenso 
recibe irbesartan 300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar 
general, alza térmica no cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas 
refiere cefalea fronto temporal izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el 
paciente por momentos tiene dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al 
hospital presenta por primera vez una crisis focal motora derecha de dos minutos de 
duración. En emergencia la TA es de 145/95 mmHg, temperatura bucal de 38.8 °C, Fc 
96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94%. El paciente está alerta, con un 
lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende secuencia de órdenes 
verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. El fondo de ojo 
presenta edema papilar y el resto de pares craneales son normales. No hay déficit 
motor ni signos meníngeos. La biometría hemática muestra leucocitos 12.430mm3; 
52% linfocitos. Proteína C reactiva de 7.3 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable 
en este paciente?
Respuestas:
- Encefalitis herpética 
- Absceso cerebral 
- Meningitis bacteriana aguda 
- Meningitis tuberculosa 
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Paciente femenina de 18 años, estudiante universitaria, reside en Quito. Lateralidad 
diestra. Hace 3 días presentó astenia, hiporexia, malestar general, alza térmica no 
cuantificada y 4 deposiciones diarreicas sin moco ni sangre. Hace 24 horas por 
primera vez presentó cefalea occipital, opresiva, con náusea y vómito en dos 
ocasiones. En emergencia, la TA es de 120/70 mmHg, Fc 84 LPM, temperatura bucal 
38.3°C, saturación O2 (aire ambiente) 93%. La paciente esta somnolienta, orientada 
en persona, espacio y tiempo. El lenguaje y el fondo de ojo son normales. No hay 
compromiso de pares craneales, ni déficit motor. Hay rigidez de nuca y signo de 
Kernig. La biometría revela leucocitos 11.210 mm3; linfocitos 60%, neutrófilos 32%; 
Proteína C reactiva de 5.9 mg/L, glucosa sérica de 83 mg/dl. El líquido céfalo raquídeo 
muestra un aspecto turbio, 385 leucocitos/mm3; 70% linfocitos, proteínas de 62 mg
/dL y glucosa de 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
Respuestas:
- Meningitis viral 
- Meningitis tuberculosa 
- Meningitis bacteriana aguda 
- Encefalitis por herpes 
Obrero de la construcción de 34 años, ingiere alcohol semanalmente hasta la 
embriaguez. Hace tres meses trauma frontal leve al golpearse con una viga. Desde 
hace 6 semanas refiere astenia, cansancio, hiporexia, alza térmica no cuantificada. 
Hace 5 semanas inicia cefalea frontal, diaria, con náusea, EVA 7/10, le despierta al 
paciente en la noche. Ha dejado de trabajar hace 8 días. En emergencia, presión 
arterial 120/70 mm Hg, frecuencia respiratoria 14 por minuto, frecuencia cardíaca 76 
LPM, temperatura bucal 37.8°C. El paciente esta alerta, desorientado en el tiempo y 
espacio. El fondo de ojo es normal, mirada primaria desconjugada, no hay abducción 
con el ojo derecho, resto de motilidad oculomotora normal. No hay déficit motor o 
sensitivo ni ataxia; signo de Kernig positivo. Tomografía Axial Computarizada 
cerebral simple normal. Biometría 4950 leucocitos, 70% linfocitos, glicemia 86 mg/dL. 
Líquido céfalo raquídeo turbio, presión de salida 27 cc H20, leucocitos 350 mm3, 68% 
mononucleares, proteínas 103 mg/dL, glucosa 42 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más 
probable en este paciente?
Respuestas:
- Meningitis por Mycobacterium hominis. 
- Meningitis por listeria monocytogenes. 
- Encefalitis por arbovirus. 
- Absceso cerebral. 
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Mujer soltera de 21 años, recepcionista, diestra, hace 3 días presentó cefalea frontal 
con irradiación hacia todo el cráneo, que alcanzó progresivamente un EVA de 9/10, 
vómito en tres ocasiones y alza térmica. Se automedica ibuprofeno y paracetamol sin 
ceder la sintomatología. Hace 24 horas, la hermana nota que la paciente esta 
confundida y por momentos es agresiva; la cefalea es intensa y la fiebre persiste. 
Desde hace unas seis horas la paciente permanece con los ojos cerrados y es muy 
difícil despertarla. En emergencia la presión arterial es de 100/80 mmHg, frecuencia 
cardíaca 120 latidos por minuto, ritmo sinusal, frecuencia respiratoria 12 
respiraciones por minuto, temperatura 39.3°C. En el tórax, abdomen y extremidades 
inferiores hay petequias y púrpuras, Glasgow 9/15 (M5 O:2 V:2), fondo de ojo 
normal, respuesta de localización en las 4 extremidades, respuesta plantar indiferente 
bilateral, signo de Kernig y Brudzinski positivos. ¿Cuál es el diagnóstico probable en 
esta paciente? 
Respuestas:
- Meningitis por Neisseria meningitidis. 
- Abceso cerebral. 
- Encefalitis por enterovirus. 
- Glioblastoma. 
Varón de 68 años, diestro, toma Metformina 850 mg dos veces al día por una diabetes 
mellitus. Ingiere alcohol dos veces por semana hasta la embriaguez. Desde hace dos 
días presenta cefalea generalizada, intensa, con náusea, fiebre y esta somnoliento. Su 
esposa le nota desorientado y en ocasiones esta combativo. Los signos vitales en 
emergencia muestran temperatura de 39.2°C, presión arterial 108/70 mm Hg, 
frecuencia cardíaca 98 latidos por minuto y frecuencia respiratoria 12 respiraciones 
por minuto. El paciente esta desorientado en espacio y tiempo, fondo de ojo normal, 
no hay déficit motor, hay lateropulsión derecha, marcha con aumento de la base de 
sustentación y rigidez de nuca. La Tomografía Axial Computarizada cerebral simple 
es normal. El líquido céfalo raquídeo es turbio, con presión de salida de 33 cms de 
H2O, 480 leucocitos/mm3, neutrófilos 90%, linfocitos 10%, proteínas 161 mg/dL y 
glucosa 243 mg/dL (glucosa sérica 398 mg/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable 
en este paciente?
Respuestas:
- Meningitis por Listeria monocytogenes. 
- Abceso cerebral. 
- Gioblastoma. 
- Encefalitis viral. 
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consentimiento informado.
Un paciente de 45 años, diestro de lateralidad, sufre una caída mientras conducía su 
moto sin portar casco; sufre un impacto directo en la región temporal derecha y 
permanece inconsciente en la calzada por 10 minutos. La evaluación en emergencia 
revela TA de 140/90 mm Hg, Fc 84 LPM, Fr 16 por minuto, temperatura 37°C., el 
paciente esta desorientado en espacio y tiempo, hay otorragia derecha, las pupilas son 
isocóricas de 2 mm de diámetro, no hay déficit motor, ni signos meníngeos. Una TAC 
simple de cráneo revela una fractura a nivel del hueso temporal derecho y un 
hematoma agudo subdural laminar frontal izquierdo sin efecto de masa sobre el 
parénquima cerebral adyacente ¿Cuál de los siguientes pares craneales del lado 
derecho se encontraría afectado en este paciente?
Respuestas:
- Facial. 
- Motor ocular interno. 
- Patético. 
- Trigémino. 
Un obrero de 38 años de edad, mientras trabajaba sin arnés de seguridad en un 
edificio en construcción, cae desde una altura de 4 metros y la región parieto temporal 
izquierda de su cráneo impacta directamente contra el pavimento, luego de lo cual 
permanece inconsciente por un lapso de 10 minutos. En emergencia, su presión 
arterial es de 150/90 mm Hg, Fc80 LPM, Fr 12 por minuto, saturación O2 90% (aire 
ambiente); Glasgow 12/15 (M6, V3; O:3). No hay signos de otorragia, las membranas 
timpánicas están íntegras. Hay movilidad espontánea en los 4 miembros, las 
respuestas plantares son indiferentes. La TAC cerebral simple revela un hematoma 
epidural temporal izquierdo. En el curso de su estancia en emergencia se produce un 
súbito deterioro del paciente y su Glasgow disminuye repentinamente a 7/15. ¿Cuál de 
los siguientes signos clínicos debe presentar este paciente en la exploración física?
Respuestas:
- Midriasis pupilar izquierda. 
- Parálisis del VI par craneal izquierdo. 
- Ataxia izquierda. 
- Hemiparesia izquierda. 
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Una paciente de 55 años, diestra, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en 
tratamiento con metformina-sitagliptina 850/50 mg al día, presenta desde hace un mes 
múltiples episodios de dolor como una descarga eléctrica sobre la región facial 
derecha, duran entre 10 a 20 segundos, son diarios, extremadamente intensos y se 
desencadenan al hablar, masticar o cepillarse los dientes. Los signos vitales están 
estables y la exploración neurológica es normal. Una IRM de encéfalo simple y con 
contraste es normal. Se establece el diagnóstico de una neuralgia del trigémino. ¿Cuál 
es la etiología más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente?
Respuestas:
- Compresión vascular sobre una rama del trigémino. 
- Glioma del tronco. 
- Placa desmielinizante de esclerosis múltiple. 
- Infarto en la protuberancia derecha. 
Una mujer de 68 años, diestra, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular 
sin tratamiento anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la 
cama con hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2 
O2), la TA es de 145/100 mm Hg, hay una fibrilación auricular con respuesta 
ventricular media de 90. Las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a 
la luz. Hay una heminegligencia visual izquierda y una hemiplejía fláccida izquierda 
facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. La glucosa es de 82 
mg/dL, el sodio de 133 mmol/L. La TAC simple de cerebro muestra un infarto agudo 
del territorio superficial y profundo de la arteria cerebral media derecha. ¿Hacia qué 
lado debe estar desviada conjugadamente la mirada en la paciente?
Respuestas:
- Hacia la derecha. 
- Hacia abajo. 
- La mirada permanece central. 
- Hacia la izquierda. 
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Un paciente de 62 años, diestro, toma hidroclorotiazida 25 mg/día por hipertensión 
arterial. Desde hace 10 días presenta en promedio 15 deposiciones diarreicas 
abundantes, acuosas, sin moco ni sangre. En emergencia el paciente tiene una TA de 
80/60 mm Hg, Glasgow de 9/15 (M 5; O:2: V2), los exámenes de sangre muestran una 
hiponatremia de 120 mEq/L. A las 12 horas de la corrección del sodio, el valor es de 
132 mEq/L. Desde el segundo día de hospitalización, los signos vitales son estables, el 
paciente permanece con los ojos abiertos, sin emitir ningún tipo de sonido. En la 
noche el paciente duerme. No hay movimientos de los ojos en sentido horizontal, los 
movimientos oculares en sentido vertical están intactos. No hay ningún movimiento en 
las 4 extremidades. Es capaz de comunicarse a través del parpadeo de los ojos 
mediante un código donde un parpadeo corresponde a una respuesta afirmativa. 
¿Qué tipo de alteración de la conciencia tiene este paciente?
Respuestas:
- Enclaustramiento. 
- Catatonia. 
- Abulia. 
- Narcolepsia. 
Varón 42 años, diestro. Hace 3 semanas presento diarrea, dolor abdominal y alza 
térmica de 2 días de duración. Desde hace 4 días nota debilidad en los pies y 
posteriormente tiene dificultad para subir gradas. Hace 3 días, tiene dificultad para 
sostener objetos en su mano y horas después hay dificultad para elevar los brazos. 
Hace 24 horas tiene sensación de amortiguamiento en los pies y le es difícil caminar. 
En emergencia, TA de 110/70 mm Hg, Fr 16 por minuto, saturación O2 de 89% (aire 
ambiente), temperatura de 36.7°C, Fc 84 por minuto. Glasgow 15/15. No hay parálisis 
de pares craneales. La fuerza muscular en los 4 miembros es de 3/5, hay hipotonía 
muscular y hay arreflexia aquiliana y rotuliana, con hiporreflexia bicipital y tricipital. 
No hay alteración sensitiva. La respuesta plantar es indiferente bilateralmente. ¿A 
qué entidad correspondería este cuadro clínico?
Respuestas:
- Síndrome de Guillan Barré. 
- Polineuropatía desmielizante por diabetes. 
- Esclerosis múltiple. 
- Enfermedad de Lyme. 
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Una mujer de 40 años de edad acude a emergencia por debilidad en los miembros 
inferiores que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos. 
Desde el inicio de la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos 
de los pies. No tiene ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo 
un resfriado común. La TA en emergencia es de 110/70 mm Hg, saturación de O2 de 
92% (aire ambiente), Fc de 76 por minuto. Glasgow 15/15. El balance muscular en los 
4 miembros es de 4/5 a nivel proximal y de 3+/5 a nivel distal. Hay arreflexia 
osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la sensibilidad 
táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una punción lumbar. ¿Cuál es el resultado 
que se debe encontrar en el líquido céfalo raquídeo en esta paciente?
Respuestas:
- Elevación de las proteínas sin pleocitosis. 
- Proteínas normales y pleocitosis. 
- Proteínas normales, sin pleocitosis. 
- Disminución de las proteínas y pleocitosis. 
Varón de 42 años, diestro, fuma 2 tabacos al día. No tiene historia previa de cefaleas. 
Acude a emergencia por presentar por primera vez hace 3 horas una cefalea frontal 
bilateral, de tipo explosivo, extremadamente intensa, que alcanza un EVA 10/10 en 
menos de un minuto, vómito en una ocasión en el trayecto al hospital. En emergencia 
TA de 150/90 mmHg, Fc 86 por minuto, saturación 94% aire ambiente, temperatura 
36.4° C, Fr 14 por minuto. G 15/15. Fondo de ojo bilateral normal. Movimientos 
oculares en el ojo derecho normales. Ptosis palpebral izquierda, limitación de la 
movilidad en todas las posiciones de la mirada en el ojo izquierdo excepto en la 
abducción y en la mirada hacia abajo y hacia adentro. Pupila izquierda de 4 mm de 
diámetro, no reactiva a la luz, pupila derecha 2 mm de diámetro. No déficit motor, no 
ataxia, respuesta plantar flexora bilateral. Rigidez de nuca y signo de Kernig positivo 
¿Cuál es la causa más probable de cefalea en este paciente?
Respuestas:
- Hemorragia subaracnoidea 
- Hemorragia intraventricular 
- Trombosis del seno cavernoso izquierdo 
- Migraña oftalmopléjica 
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Mujer de 54 años de edad, diestra. Hipertensa toma diariamente Losartan 50 mg por 
hipertensión arterial y es diabética en tratamiento con metformina 500 mg al día. 
Hace 3 años se sometió a una mastectomía radical modificada por un carcinoma 
ductal infiltrante, el último control oncológico fue hace 6 meses. Su apetito ha 
disminuido en los últimos meses y hay una baja de peso no cuantificada. Desde hace 
dos meses presenta cefalea fronto parietal bilateral, opresiva, con náusea, sin vómito, 
EVA 4/10, inicialmente 2 episodios por semana, de una hora de duración; desde hace 
3 semanas la cefalea ocurre en promedio 5 días por semana, sin modificación de la 
intensidad. Reporta cambios en el estado de ánimo, hay tristeza, falta de deseos pararealizar sus actividades y trastornos del sueño. Los signos vitales son normales, La 
exploración neurológica es normal, excepto una contracción muscular cervical. ¿Cuál 
dato en la historia de esta paciente es una bandera roja de la cefalea?
Respuestas:
- Antecedente del carcinoma de mama 
- Hipertensión arterial 
- Baja de peso 
- Contracción de la musculatura cervical 
Un hombre de 58 años desde hace 6 semanas presenta episodios de vértigo que duran 
aproximadamente 15 segundos, desencadenados por giros del paciente en la cama o 
agacharse para buscar algún objeto. Hace 6 años sufrió síntomas similares que 
desaparecieron en un mes. No hay tinitus ni pérdida de la audición. Es hipertenso, 
toma desde hace 3 años Iltuxan 20 mg al día. No ha estado resfriado ni en contacto 
recientemente con personas con síntomas respiratorios. Su TA es de 125/82 mmHg en 
decúbito dorsal y 120/80 mmHg en posición de pie, la Fc 76 LPM. La exploración 
neurológica es normal, excepto la maniobra de Dix-Hallpike que provoca un 
nistagmus torsional con la fase rápida a la izquierda con período de latencia de 5 
segundos y duración de 20 segundos cuando el paciente adopta el decúbito supino y 
gira su cabeza a la derecha. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?
Respuestas:
- Vértigo postural paroxístico 
- Neuronitis vestibular 
- Enfermedad de Menière 
- Episodio isquémico transitorio 
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Hombre de 34 años, fuma 5 tabacos al día, ejecutivo de ventas. Acude a consulta por 
cefalea de 3 meses de evolución, es como que tuviera una venda alrededor de su 
cabeza, alcanza un EVA de 5/10, ocasionalmente hay náusea, no hay sonofobia o 
fotofobia, aparece 4 o 5 días por semana y dura 5 a 6 horas. Toma muy 
irregularmente Paracetamol con disminución del dolor. No hay síntomas autonómicos 
y a veces siente una sensación pulsátil en su cabeza. En ocasiones, se despierta a las 2 
de la mañana al escuchar algún ruido y minutos después aparece el dolor que no le 
impide conciliar el sueño nuevamente. El dolor no se agrava por ejercicio físico, 
alcohol o maniobras de Valsalva. Hace dos años jugando fútbol tuvo un trauma 
craneal sin pérdida de la conciencia. Un tío paterno falleció por un tumor cerebral y 
su hermana de 30 años tiene migraña. Los signos vitales y la exploración neurológica 
son normales. ¿Qué tipo de cefalea tiene el paciente?
Respuestas:
- Cefalea tipo tensional 
- Cefalea hípnica 
- Cefalea postraumática 
- Cefalea secundaria a neoplasia cerebral 
Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En 
las últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado 
en el suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un 
frasco con pastillas. En emergencia, TA de 90/60 mmHg, Fc de 48 por minuto, T 35.9 °
C, FR 10 por minuto, superficial. Piel y mucosas secas. No hay signos externos de 
trauma craneal. Glasgow de 5/15 M: 3 V: 1 O:1. Mirada primaria central, con pupilas 
de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos oculocefálicos y oculovestibulares 
presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en los miembros, respuesta de flexión 
anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta plantar bilateral indiferente. 
No signos meníngeos. ¿Por cuál de las siguientes sustancias es la intoxicación más 
probable en este paciente?
Respuestas:
- Barbitúricos. 
- Fluoxetina. 
- Anfetaminas. 
- Carbamazepina. 
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Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de 
malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de 
epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear 
familia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente 
toma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con una 
frecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG 
es anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz, 
una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la 
paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de 
efectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto de 
efectos teratogénicos?
Respuestas:
- Ácido Valproico 
- Lamotrigina 
- Carbamazepina 
- Levetiracetam 
Una mujer de 73 años es traída por familiar al servicio de emergencias tras presentar 
múltiples (más de 10) deposiciones acuosas en las últimas 24 horas sin haber recibido 
ningún tipo de hidratación oral en domicilio. Con antecedente personal de 
insuficiencia cardíaca toma furosemida 40mg al día. Al examen físico FC: 95/min, FR:
21/min, temperatura 36°C, TA: 90/60 mmHg. Las mucosas orales están secas, 
presenta desorientación y somnolencia; el abdomen es suave, depresible, doloroso a la 
palpación de forma difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados. Posterior a realizar 
exámenes de laboratorio se calcula una osmolaridad plasmática de 250mOsm/litro. 
¿Cuál sería la alteración hidroelectrolítica más probable de la paciente?
Respuestas:
- Hiponatremia 
- Hipocalcemia 
- Hipomagnesemia 
- Hiperpotasemia 
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Un hombre de 55 años acude al servicio de emergencia por un intenso dolor 
abdominal de 12 horas de evolución en zona de herida quirúrgica, inicialmente sentía 
pulsaciones en la herida y posteriormente salida de líquido espeso de muy mal olor 
por la herida. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. Sus antecedentes 
personales incluyen: laparotomía exploradora hace 4 días a causa de peritonitis 
localizada secundaria a apendicitis aguda; diabetes mellitus desde hace 10 años y 
toma metformina 500mg cada 12 horas. Al examen físico FC:90/min, FR:20/min, TA:
110/75 mmHg, temperatura: 38°C. El abdomen es suave, depresible, ruidos 
hidroaéreos normales, ausencia de irritación peritoneal; herida infraumbiical de 10 
cm parcialmente abierta con evidente salida de líquido purulento. Se realiza curación 
de herida con apertura completa de la misma, se evidencia tejido desvitalizado a nivel 
de tejido celular subcutáneo, líquido purulento 200ml; sutura de aponeurosis en 
buenas condiciones. El hemograma muestra leucocitos de 15000/mm3 con 88% de 
segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y 
creatinina de 1,1mg/dl. ¿Cuál es el manejo más recomendable en esta herida?
Respuestas:
- Cierre de herida por segunda intención. 
- Cierre de herida por primera intención. 
- Cierre de herida con pegamento quirúrgico. 
- Cierre de herida por tercera intención 
Un hombre de 78 años acude a servicio de emergencias con dolor abdominal tipo 
retortijón de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, sin 
sangre ni moco y alza térmica no cuantificada. Tiene antecedente quirúrgico de 
colecistectomía laparoscópica realizada hace 8 días por cuadro de colecistitis aguda; 
permaneció 3 días hospitalizado recibiendo ciprofloxacina 200 mg cada 12 horas 
intravenoso y clindamicina 600mg cada 8 horas intravenoso; recibió el alta con buena 
evolución y se prescribió para su domicilio ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas y 
clindamicina 300 mg cada 8 horas por 5 días. Al examen físico FC: 100/min, FR: 21
/min, TA: 125/80 mmHg, temperatura: 39°C. El abdomen está con distensión, 
doloroso en hipogastrio a la palpación profunda, ruidos hidroaéreos incrementados, 
no signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 23.000/ mm 
cúbico con 85 % de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el examen de laboratorio deutilidad para el diagnóstico del paciente?
Respuestas:
- Toxinas A y B de Clostridium difficile en heces. 
- Tinción de Sudán en heces. 
- Coproparasitario. 
- Sangre oculta en heces. 
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Una mujer de 50 años acude a consulta médica por presentar dificultad para la 
deglución desde hace 2 años; la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos, 
está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en 
especial en la noche cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso. Sus 
antecedentes personales incluyen gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin 
endoscopía, hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no 
ha sentido ninguna mejoría. Al examen físico FC: 60/min, FR: 18/min, TA: 120/75 
mmHg, temperatura: 36.6 °C, no se evidencian hallazgos significativos. La endoscopia 
muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardia puntiforme que ofrece una 
moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan cambios inflamatorios ni 
lesiones en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de 7500/mm3 con 
68 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 70 mg/dl 
y creatinina de 1.1 mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con:
Respuestas:
- Acalasia. 
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 
- Esofagitis. 
- Pseudoacalasia. 
Un hombre de 25 años es llevado a Emergencias por personal paramédico, por 
presentar traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. Paciente 
se encuentra agitado, con dificultad respiratoria, y refiere dolor torácico. No se 
conocen antecedentes personales. Al examen físico FC: 110/min, FR: 30/min TA: 85
/55 mmHg temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente. El 
tórax presenta herida penetrante de 1 cm a nivel de tercer espacio intercostal derecho 
en la línea medioclavicular, a la palpación presencia de enfisema subcutáneo 
perilesional, hemitórax derecho elevado, hiperresonancia a la percusión, con ausencia 
de murmullo vesicular; ruidos cardíacos rítmicos, taquicárdicos. El cuello presenta 
ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de 
segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12.5 g/dl. Tipificación sanguínea A Rh 
positivo. ¿Cuál es el procedimiento inmediato que se debe realizar en el paciente?
Respuestas:
- Toracostomía con aguja. 
- Radiografia posteroanterior de tórax. 
- Pericardiocentesis. 
- Toracotomía de emergencia. 
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Una mujer de 65 años acude a emergencia por presentar una masa inguinal derecha, 
teniendo como causa aparente levantar un bulto de verduras. Inicialmente se 
acompaña de dolor leve, pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la 
deambulación. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. No refiere 
antecedentes personales. Al examen físico FC: 88/min, FR: 20/min, TA: 110/70 
mmHg, temperatura: 36.7 °C. La región inguinal presenta una masa compatible con 
hernia no reductible por debajo del ligamento inguinal derecho, en el tercio medial. El 
hemograma muestra leucocitos de 10500/mm3 con 75 % de segmentados neutrófilos. 
La química sanguínea muestra glucosa de 115 mg/dl y creatinina de 1.3 mg/dl. Se 
decide realizar intervención quirúrgica encontrando hernia incarcerada, con el anillo 
herniario localizado entre el ligamento inguinal y ligamento pectíneo (Cooper). Al 
fijar el material protésico a la pared lateral del anillo herniario se evidencia sangrado 
muy importante. ¿Cuál es el vaso sanguíneo lesionado?
Respuestas:
- Vena femoral. 
- Arteria epigástrica superior. 
- Vena iliaca interna. 
- Arteria epigástrica inferior. 
Una mujer de 48 años acude a la emergencia a causa de un dolor abdominal cólico de 
24 horas, la causa aparente es la ingesta de leche. El dolor es intenso, se localiza en 
cuadrante superior derecho y se acompaña de náuseas y vómitos por 3 ocasiones que 
no alivian el dolor. Sus deposiciones han sido normales. No refiere antecedentes 
personales patológicos. Al examen físico FC: 105/min, FR: 21/min TA: 130/85 mmHg, 
temperatura: 38.5 °C, peso: 70 kg y talla:1.5 m. El abdomen es doloroso, con una 
interrupción brusca de la inspiración a la palpación del cuadrante superior derecho, 
no hay signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13.000 / mm3 con 88 % 
de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, 
creatinina 0.9 mg/dl, bilirrubina total de 1.1 mg / dl y fosfatasa alcalina 59 UI/L. 
¿Cuál de los siguientes es el primer examen de imagen que debe realizarse?
Respuestas:
- Ecografía abdominal. 
- Tomografía abdominal. 
- Radiografía de abdomen en dos posiciones. 
- Colangioresonancia. 
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Un hombre de 78 años acude a emergencia por presentar dolor y distensión 
abdominal de 5 días de evolución. El dolor inicialmente fue difuso y leve, hace 24 
horas se intensifica y se acompaña de importante distensión abdominal y ausencia de 
flatos. No ha presentado vómitos. Sus antecedentes personales incluyen estreñimiento 
desde hace 5 años en tratamiento con dieta rica en fibra y líquidos. El examen físico 
FC: 90/min, FR: 24/min, TA: 130/90mmHg, temperatura: 37.7 °C. El abdomen se 
encuentra con importante dilatación, doloroso de forma difusa, sin irritación 
peritoneal y ausencia de ruidos hidroaéreos. La radiografía abdominal muestra asa de 
segmento de colon izquierdo muy dilatada que se extiende hacia el cuadrante superior 
derecho (imagen en grano de café), ausencia de gas en el recto. El hemograma 
muestra 15.500 / mm3 con 90 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea 
muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, sodio 136 mEq/L y potasio 3.7 mEq/l. 
¿Con qué diagnóstico es compatible el cuadro descrito?
Respuestas:
- Vólvulo de sigma. 
- Vólvulo cecal. 
- Íleo metabólico. 
- Íleo biliar. 
Una mujer de 65 años acude a consulta médica por cuadro de dolor abdominal leve de 
6 meses de evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito 
generalizado y orina obscura. El dolor es leve y mal localizado. No ha presentado 
náuseas ni alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen 
pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última exacerbación hace 1 año. Al 
examen físico FC: 66/min, FR: 18/min, TA: 100/65mmHg, temperatura:36.5 °C, peso: 
45 kg, talla: 1.6m. ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta signos de 
rascado. La química sanguínea muestra creatinina 1 mg/dl, glucosa 119 mg/dl, TGO 
3000 UI/L, TGP 450 UI/L, fosfatasa alcalina 340 UI/L, bilirrubina total 9.5 mg/dl, 
bilirrubina directa 7.1 mg/dl, bilirrubina indirecta 1.4 mg/dl. Considerando el 
diagnóstico probable de la paciente. ¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar 
en el examen físico abdominal?
Respuestas:
- Signo de Courvoisier. 
- Signo de Cullen. 
- Signo de Murphy. 
- Signo de Chandelier. 
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Un hombre de 75 años llega al servicio de emergencia por un dolor abdominal intenso 
en hemi abdomen inferior de 20 horas de evolución; hace 4 horas dolor incrementa en 
intensidad y se acompaña de deposiciones vinosas. No ha presentado vómito. Sus 
antecedentes personales incluyen fibrilación auricular hace 5 años, toma warfarina 
sódica 50 mg/día; refiere que en ocasiones olvida tomar la medicación. Hipertensión 
arterial hace 10 años toma enalapril 20 mg al día. Al examen físico FC: 98/min, FR: 
23/min, TA: 130/85mmHg, temperatura: 36.2 °C. Paciente agitado,muy álgico. El 
abdomen es muy doloroso a la palpación de forma generalizada, sin resistencia 
muscular, ni signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13.000 / mm3 con 
80 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, 
creatinina 1.5 mg/dl, INR 1.1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Isquemia mesentérica aguda. 
- Diverticulitis. 
- Vólvulo de sigma. 
- Colitis infecciosa. 
Una mujer de 35 años es ingresada para realizar tiroidectomía total con vaciamiento 
ganglionar central. No refiere ninguna sintomatología al ingreso. Sus antecedentes 
personales incluyen hipotiroidismo hace 5 años, toma levotiroxina 50 microgramos
/día. Cáncer papilar de tiroides diagnosticado hace 2 meses, que es la causa de la 
cirugía que se va a realizar la paciente. Se realiza la cirugía sin complicaciones; sin 
embargo, a las 4 horas post-quirúrgicas paciente refiere parestesias y espasmos 
musculares en cara, manos y pies. Al examen físico FC: 87/min, FR: 20/min, TA: 100
/65 mmHg, temperatura: 36.7 °C. Espasmo facial, especialmente de la comisura labial 
al percutir el nervio facial por delante de la oreja y espasmo muy doloroso del carpo 
al aumentar la presión del manguito de tensión arterial sobre el brazo por encima de 
las cifras sistólicas. El hemograma muestra 10.000 / mm3 con 60 % de segmentados 
neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1 mg/dL, 
sodio 138 mEq/L, potasio 4 mEq/L, magnesio sérico de 2 mEq/L, calcio sérico total de 
7.1 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes acciones es la que corresponde hacer en forma 
inmediata?
Respuestas:
- La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0.9 % con 2 
gramos de gluconato de calcio a infundirse en 15 minutos. 
- La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 44 mEq de 
bicarbonato de sodio a infundirse en 15 minutos. 
- La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 4 gramos 
de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos. 
- La administración de una solución de 100 mL de dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de 
cloruro de potasio gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos. 
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Un recién nacido de 12 horas de vida recibe la visita de su pediatra porque ha 
presentado vómitos verdosos después de cada una de sus comidas. El paciente ha sido 
alimentado únicamente con leche materna. Sus antecedentes prenatales incluyen 
polihidramnios en la última ecografía realizada a las 37 semanas. Sus antecedentes 
natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar 
fueron 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 145/min, FR: 24
/min, TA: 75/50 mmHg, temperatura: 37.2 °C. El abdomen está suave y sin 
tumoraciones. La radiografía de abdomen muestra el signo de la doble burbuja de 
aire ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?
Respuestas:
- Atresia duodenal. 
- Enfermedad de Hirschsprung. 
- Ano imperforado. 
- Malrotación intestinal. 
Una recién nacida prematura recibe atención urgente por distensión abdominal al 
séptimo día de vida; su madre refiere que está muy decaída, no responde a estímulos y 
no lacta. Ha presentado deposiciones verdosas por dos ocasiones. Sus antecedentes 
personales incluyen nacimiento por cesárea a las 34 semanas de gestación por 
preeclampsia en la madre, peso al nacer 2200 g. Al examen físico FC: 160/min FR: 50
/min TA: 60/40 mmHg, temperatura: 36 °C. El abdomen se encuentra distendido, 
ruidos hidroaéreos disminuidos. El hemograma muestra leucocitos 12000/mm3 con 88 
% de segmentados neutrófilos. Prueba de sangre oculta en heces positiva. La 
radiografía de abdomen muestra burbujas de gas dentro de la pared intestinal. ¿Cuál 
es el diagnóstico probable de la paciente?
Respuestas:
- Enterocolitis necrotizante. 
- Enterocolitis pseudomembranosa. 
- Intususcepción. 
- Íleo meconeal. 
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Un recién nacido es recibido y su APGAR es de 7 y 9 al minuto y a los 5 minutos 
respectivamente. Paciente activo, reactivo, con buen reflejo de succión. Llama la 
atención una deformidad en la pared abdominal. Al examen físico FC: 130/min FR:30
/min TA: 60/35 mmHg, temperatura: 36.3 °C. El abdomen presenta una masa en el 
mesogastrio aparentemente con contenido intestinal, de 6 cm de diámetro, cubierta de 
una membrana localizada en la base de su cordón umbilical, no se observa piel 
cubriendo esta masa. El hemograma muestra leucocitos 9000/mm3 con 58 % de 
segmentados neutrófilos. Basado en la descripción, ¿Cuál de los siguientes es el 
diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Onfalocele. 
- Diástasis de los músculos rectos. 
- Gastrosquisis. 
- Hernia de Spiegel. 
Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de 
presencia de sangre en la orina, no presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni 
genitales. Además, ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses. Sus 
antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en 
tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día 
desde los 30 años. Al examen físico FC: 88/min, FR: 19/min, TA: 135/85 mmHg, 
temperatura: 36.7 °C. El examen físico regional es completamente normal. El 
hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58 % de segmentados neutrófilos, 
hemoglobina 11.5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia 
de bacterias y piocitos. Considerando su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes 
opciones confirmará mejor el diagnóstico?
Respuestas:
- Cistoscopia. 
- Tomografía computarizada de la pelvis. 
- Niveles séricos de creatina quinasa. 
- Urograma excretor. 
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consentimiento informado.
Un niño de 4 meses es llevado por su madre para una consulta médica porque desde el 
nacimiento el escroto ha presentado escaso crecimiento y no tiene ningún contenido. 
El niño se ha alimentado bien y su desarrollo neurológico es adecuado. Sus 
antecedentes personales incluyen nacimiento por cesárea a las 30 semanas, no indica 
la causa del parto prematuro. Al examen físico FC: 110/min, FR: 28/min, TA: 80/50 
mmHg, temperatura: 36.4 °C. El examen genitourinario muestra un pene bien 
formado y un escroto bien formado sin testículos palpables. Región inguinal a la 
palpación presencia de testículos en conductos inguinales, que no descienden. El 
hemograma muestra leucocitos de 8500/mm3 con 66 % de segmentados neutrófilos. 
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Criptorquidia. 
- Anorquia bilateral. 
- Epispadia. 
- Testículo retráctil. 
Un hombre de 15 años acude a consulta por dolor de 3 meses de evolución en pierna 
izquierda, y hace una semana se evidencia una tumoración palpable en la cara 
anterior de la pierna por debajo de la rodilla. Signos vitales normales. En pierna 
izquierda presencia de una masa tumoral en el tercio proximal de 15 cm por 12 cm, 
adherida a planos profundos, con la piel a ese nivel lisa y brillante y presencia de 
circulación colateral. La radiografía muestra a nivel de metáfisis de tibia izquierda 
destrucción ósea, reacción perióstica espiculada e irregular y existencia de una masa 
de partes blandas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
Respuestas:
- Osteosarcoma. 
- Osteoma osteoide. 
- Fractura en tallo verde. 
- Enfermedad de Paget. 
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consentimiento informado.
Una mujer de 38 años acude a consulta médica por cuadro de 6 horas de evolución de 
dolor de moderada