Sindrome metabolico

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El síndrome metabólico (SM) consiste en una agrupación de 
alteraciones metabólicas que confieren un elevado riesgo 
para desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes 
mellitus (DM) de tipo 2. 
 
❤ Obesidad central 
❤ Resistencia a la insulina(RI) 
❤ Hipertensión arterial (HTA) 
❤ Dislipemia (hipertrigliceridemia, descenso del HDL-
colesterol, aumento de partículas LDL pequeñas y Densas). 
❤ Otros integrantes: estado protrombótico y proinflamatorio, 
hígado graso no alcohólico, hiperuricemia, gota, 
microalbuminuria, colelitiasis, apnea obstructiva del sueño y 
ovario poliquístico. 
 
 
Manifestaciones clínicas 
La clínica del SM se caracteriza por los signos mencionados 
anteriormente: aumento del perímetro abdominal, HTA, 
disglucemia y dislipemia; y los síntomas propios de la 
potencial presencia de enfermedades asociadas. 
De forma especial, por su frecuencia e importancia, los 
relacionados con las enfermedades cardiovasculares y la DM 
de tipo 2. 
La apnea obstructiva del sueño y las alteraciones de la 
función hepática secundarias a la esteatosis pueden también 
contribuir a las manifestaciones clínicas. 
 
Diagnóstico 
Se han propuesto varios criterios diagnósticos para 
identificar sujetos con SM: 
 
Al menos 3 de los seguintes: 
❤ Perimetro abdominal > 102cm (H) y >88 (M) 
❤ Trigliceridemia >150mg/dl 
❤ HDL < 40mg/dl (H) y < 50mg/dl (M) 
❤ Presion arterial >130/85mmhg 
❤ Glucemia basal >100mg/dl (5,6 mmol/dl) 
 
❤ Perimetro abdominal en caucasicos: >94cm (H) y 80cm (M) 
Y al menos 2 de los seguintes: 
Trigliceridemia >150mg/dl 
❤ HDL < 40mg/dl (H) y < 50mg/dl (M) 
❤ Presion arterial >130/85mmhg 
❤ Glucemia basal >100mg/dl (5,6 mmol/dl) 
 
Al menos 3 de los seguites: 
Perimetro abdominal en: Caucasicos: >102cm (H) y 88cm (M) 
 Asiaticos: >90cm (H) y 80cm (M) 
❤ Trigliceridemia >150mg/dl 
❤ HDL < 40mg/dl (H) y < 50mg/dl (M) 
❤ Presion arterial >130/85mmhg 
❤ Glucemia basal >100mg/dl (5,6 mmol/dl) 
 
La aceptación que el concepto de SM ha encontrado en la 
clínica se justifica por su utilidad para, de forma rápida y 
sencilla, identificar a los sujetos con mayor riesgo 
cardiovascular o de desarrollar DM de tipo 2. Los sujetos con 
SM tienen hasta tres veces más riesgo de morbilidad y 
mortalidad por cardiopatía isquémica y cuatro veces más 
riesgo de desarrollar DM de tipo 2. 
Aproximadamente un tercio de los sujetos menores de 45 
años con cardiopatía isquémica presentan SM. 
Además, la coexistencia de SM y DM de tipo 2 eleva hasta 
cuatro veces el riesgo relativo de cardiopatía isquémica. 
 
Tratamiento 
Consiste en el tratamiento de todos sus componentes a 
partir de una modificación del estilo de vida. Ya que la 
obesidad y el sedentarismo son los determinantes básicos 
del síndrome, deben ser tratados inicialmente y con 
intensidad. 
Una pérdida ponderal del 7-10% mejora todos los 
componentes del SM y reduce el riesgo de progresar a DM 
de tipo 2. 
Se debe pautar una dieta hipocalórica (1200-1600 kcal/día) 
baja en grasas saturadas y un programa personalizado de 
ejercicio aeróbico. 
 
Suele ser necesaria la intervención farmacológica. La 
prioridad para su empleo son las elevaciones del LDL-
colesterol, HTA y glucemia. Para ello, se emplearán: 
❤ Hipolipemiantes (estatinas, ezetimiba, fibratos) 
❤ Hipotensores (antagonistas de los receptores de la 
angiotensina II [ARA-II], inhibidores de la enzima 
convertidora de la angiotensina [IECA], diuréticos y calcio 
antagonistas)] 
❤ Sensibilizantes a la insulina (metformina, pioglitazona) 
❤ En caso de diabetes, hipoglucemiantes orales, metformina, 
incretinas, inhibidores de la secreción insulínica (GLP-1, 
SGLT2). 
❤ Los agentes que facilitan la pérdida de peso (orlistat, 
análogos de GLP-1) pueden ser útiles. 
 
La cirugía bariátrica es una opción válida si el IMC supera los 
40kg/m2 o en sujetos con comorbilidades y un IMC mayor de 
35kg/m2. Salvo contraindicaciones, los sujetos con elevado 
riesgo cardiovascular deben recibir también ácido 
acetilsalicílico en una dosis reducida.