CASO CLÍNICO - Eliza Díaz (2)

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CASO CLINICO NEUMONÍA
Varón de 37 años totalmente independiente para las actividades básicas de la vida
diaria. Sin antecedentes personales ni patológicos de interés. No alergias
medicamentosas conocidas.
Acude al Servicio de Urgencias hospitalarias por dolor torácico a punta de dedo en
hemitórax derecho. Refiere cuadro catarral con aumento de tos y expectoración
verdosa, asociada con fiebre de 38ºC de predominio vespertino de 7 días de
evolución. No presenta dificultad para respirar. Niega náuseas y vómitos. Hábito
deposicional sin alteraciones. No refiere clínica miccional. Apetito disminuido con
ingesta conservada. ha presentado dolor punzante a punta de dedo en hemitórax
derecho que ha interrumpido el descaso nocturno, además de malestar general,
motivo por el cual decide acudir a Urgencias.
Antecedentes:
No intervenido quirúrgicamente.
Fumador de al menos 10 cigarrillos/día.
Sin alergias conocidas.
A la exploración física: TA 127mm Hg TAD 82 mm Hg. Pulso 92 latidos por
minuto. Temperatura axilar 37ºC. Frecuencia respiratoria 16 respiraciones/min.
Saturación de oxígeno 98% con FiO2 21%.
Cuello: no adenopatías. Tórax: Dolor a la palpación a punta de dedo en últimos
arcos costales derechos, baja línea mamaria. No crepitación. No dolor a la
compresión esternal ni costal. Auscultación cardiaca rítmica sin ruidos patológicos.
Auscultación pulmonar sin roncus ni sibilantes.
Abdomen: peristaltismo de progresión. Blando y depresible, no dolor a la palpación.
se aprecian valores alterados en las distintas pruebas sanguíneas que nos hacen
sospechar que hay una infección.
Linfocitos 15.9 %; Neutrófilos 8 x 10^9. 
Glucosa 100mg/dl; Aspartato transferasa 51 U/L; Alanina transferasa 72 U/L;
Proteína C reactiva 128,5 mg/L.
20-40% 2-7.5
8-33 v 4 - 36
0-5 v
radiografia de un masculino postero anterior, se observa de manera adecuada el diafragma la via respiratoria, (traaveal, se encuentra alimenda en la
linea media, con una direccion ligeramente fortuosa. No se observan de manera adecuada las escrpulas. El tamaño del corazon se ve aproplado, pero
en el lado derecho, en el ventricula derecho se aprecia el margen borrado, respetando el borde del hemicafragma derecho. Teniendo afectarin al libulo
inferior derecho. El hemidla fragma deveno presenta la elevacion apropiada
de 3 cm aprox. On bordes lisos
se observa completamente la figura pulmonar con bordes costofrenos bien definidos
Radiografia de masculino lateral izquierda;se observan correctamentelos cuerpos vertebraks y costillas. La silveta cardiacase observa en el medias timo
el diafragma presenta bordes bien definidos
Los estectures son ruidos anormales que acompañan a los normales, que pueden modificar
Son ruidos discontinuos
· creplantes:se arscultan al final de la inspiracion, son a consecuencia de la distincion de los alreolos, que estan llenos de
material fibuinolde y leucocitario, este se despega de sus paredes, es un sonido fino, burbuceante
· subcrepitantes:se auscultan a lo largo de todo el ciclo respiratorio, se produce por in apertura de la via dired con sustancias similiandas,
un movimiento de secrenones, a diferencia de los crepitantes, los subcrepitantes son mas arresos y de larga duracion
⑪ radiografia de un masculino postero anterior, se observa de manera adecuada el diafragma la via respiratoria, (traaveal, se encuentra alimenta en la
linea media, con una direccion ligeramente fortuosa. No se observan de manera adecuada las escrpulas. El tamaño del corazon se ve aproplado, pero
en el lado derecho, en el ventricula derecho se aprecia el margen borrado, respetando el borde del hemicafragma derecho. Teniendo afectarin al libulo
inferior derecho. El hemidla fragma deveno presenta la elevacion apropiada de 3 cm aprox. con bordes lisos
se observa completamente la figura pulmonar con bordes costofrenos bien definidos
② Radiografia de masculino lateral izquierda;se observan correctamentelos iverpos vertebraks y costillas. La silveta cardiaca se observa en el medias timo
el diafragma presenta bordes bien definidos
Se indica cultivo de las expectoraciones, unto a antibograma
Se indican analgésicos