4 PARCIAL SEMIOLOGIA MEDICA(0)

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4 PARCIAL SEMIOLOGIA MEDICA – SEMIOLOGIA DO ABDOMEN 
1. INTRODUCCIÓN 
El abdomen ha sido llamado “la caja de sorpresas”, cuya denominación se justifica plenamente, 
puesto que muchas veces, al practicar la laparotomía el cirujano se encuentra con algo muy diferente 
a aquello que suponía antes de operar. 
Es en la SEMIOLOGIA ABDOMINAL, donde mas riguroso y exigente debe ser el medico en la 
metodología de examen y debe someterse a verdaderas leyes para no cometer errores. 
Mas de la mitad de los errores de diagnósticos se debe a un examen insuficiente. 
Para llegar siempre a un diagnostico correcto de sebe pensar en afecciones comunes y frecuentes, 
pensar por regla para equivocarse por excepción, la inversa lleva a acertar por excepción y a 
equivocarse por regla. 
2. EL INTERROGATORIO 
El examen del paciente comienza con el interrogatorio, entre los datos personales son importantes 
la EDAD y el SEXO. 
IDADE SEXO 
La edad tiene una gran importancia. Un mismo 
síntoma puede tener un significado muy 
diferente según ella. Afecciones propias del 
joven como la apendicitis, no se encuentran 
frecuentemente por encima de los 30 años. 
 
El sexo plantea problemas dispares, como en 
los del hipogastrio. Los órganos genitales 
internos de la mujer son asiento muy frecuente 
de manifestaciones abdominales, de procesos 
tumorales, inflamatorios, dolorosos y 
hemorrágicos. Además debe tenerse presente 
que determinadas afecciones tiene preferencia 
por uno u otro sexo. 
 
 
MOTIVO DE CONSULTA: 
El paciente puede consultar por un: 
 Traumatismo, 
 Dolor, 
 Tumor, 
 Disfunción, 
 Por perdida anormal de líquidos, o 
 Por manifestaciones de orden general. 
 
A. Traumatismos: 
El traumatismo del abdomen puede ser contusiones, heridas por arma blanca, o de fuego, etc. Debe 
el tipo de traumatismo, circunstancias de producción, posición del herido, y todos los detalles que 
contribuyan a una mejor información del medico. 
B. Dolor 
El dolor es motivo frecuente de consulta, puede presentarse como manifestación de una enfermedad 
aguda o crónica. Es un síntoma que por sus características de localización, tipo e irradiación, etc. 
puede muchas veces, por si solo, formular un diagnostico correcto. 
Un dolor agudo periumbilical por crisis, es característico de la oclusión intestinal del delgado. 
Un dolor crónico epigástrico, en un hombre joven, con un horario bien preciso, que aparece con el 
estomago vacio, que calma con la ingestión de alimentos y que es periódico en el tiempo corresponde 
a un ulcera duodenal. 
El asiento del dolor es variable, pudiendo aparecer en cualquier región, teniendo a veces, 
irradiaciones características, como el colico biliar que irradia a vértice de la escapula derecha o al 
hombro derecho, el dolor en barra o en banda en las pancreatitis, o el dolor lumbar que irradia a FI 
o a los genitales, la zona hacia donde el dolor irradia puede doler mas doler mas que el lugar donde 
se origina. Por eso es que un pcte con un colico renoureteral puede presentar dolor en FI, que cuando 
es a la derecha simula perfectamente una apendicitis. No pocos pacte fueron sometidos a una 
apendicectomia por cálculos renales. 
Variacion del dolor son: 
 Continuo o 
 Discontinuo. 
En cuanto a las circunstancias de aparición, tenemos por ejemplo: dolor vesicular que sigue a la 
ingesta de comidas grasas, o el colico nefrítico , que aparece luego de un viaje en tren o automóvil. 
El dolor puede ser: 
 Gravativo, 
 Quemante, 
 Punzante, etc, en los cuadros agudos puede compararse, con el dolor en apuñalada o como 
del tipo retorcijón, en las afecciones intestinales. 
La intensidad: 
 Puede ser variable, desde un dolor que no es mas que una molestia, 
 Hasta el violento y brusco de la perforación ulcerosa o de la trombosis vascular mesentérica 
 
C. Tumor 
Otro motivo de consulta importante es el Tumor, este signo es percibido por el pacte y el medico que 
lo examina. 
Si bien el propio pcte fue el que descubrió el tumor, se debe preguntar como fue el comienzo. Cuanto 
tiempo lo tiene, si aumento o no de tamaño, el ritmo de crecimiento, si tiene o no movilidad. Puede 
presentarse como un cuadro agudo o crónico. 
Debe investigarse los síntomas acompañantes tales como el dolor, la fiebre, y los trastornos 
funcionales 
D. Hemorragia 
La hemorragia al exterior, es un motivo grave y frecuente de consulta. 
 Hematemesis: Puede acompañarla perdida de sangre al vomito; 
 Melena: o ser eliminada por el ano como sangre negruzca alquitranada que procede de las 
partes altas del tracto digestivo, 
 Rectorragia: o ser roja y rutilante, 
 Hematuria: sangre proviniendo del íleon terminal, colon, recto y/o ano o También puede 
eliminarse por la orina 
 Metrorragia: sangre por la vagina, relacionada o no con los periodos menstruales. 
 
E. Disfunción o alteración del habito normal 
Es otro MC frecuente, pudiéndose estar relacionado a con el aparato digestivo, urinario o genital. 
Disfagia, indigestiones, anorexia, trastornos o cambios del habito defecatorio, constipación, diarrea, 
constituyen algunos de los trastornos del aparato digestivo. 
Disuria, hematuria, poliuria y anuria pertenecen al aparato urinario. 
Dolor menstrual, dispareunia, dismenorrea pertenecen al aparato genital femenino 
F. Manifestaciones generales 
Las manifestaciones generales como la perdida de fuerzas, astenia, cansancio fácil , adelgazamiento 
inexplicable, fiebre, palidez, ictericia, etc son motivos de consultas frecuentes 
Muchas afecciones graves comienzan y evolucionan con poca o ninguna repercusión, sobre el estado 
general por lo que nunca se debe exigir su presencia para pensar en una afección grave. 
3. EXAMEN FÍSICO 
A. ASPECTO GENERAL: 
El aspecto general del pacte puede ser variable y depender de una serie de circunstancias. 
Es de desear un paciente con fascies compuesta, que deambula por sus propios medios y aparente 
no estar enfermo. 
La actitud que adopta en el lecho puede ayudar al diagnostico. 
El pacte con colico renal esta inquieto, se levanta, se acuesta, se mueve constantemente. 
El pacte peritonitico esta quieto, ansioso, temeroso, acostado en decúbito dorsal y con los muslos 
flexionados. Otros pacientes adoptan un decúbito lateral preferente como posición antalgica 
La fascies puede mostrar alteraciones, como los ojos hundidos de la deshidratación, los pomulos 
salientes, la mirada vidriosa: fascies hipocrática, propia de los estados graves. 
La piel y las mucosas pueden tener una coloración normal, pálidos o amarillentas. 
Se deben consignar los SV como la PA, FC, FR y T corporal en axila y recto. 
EXPLORACION DE ABDOMEN 
Tecnicas de Exploracion: 
 Inspeccion; 
 Auscultacion; 
 Percusion; 
 Palpacion 
 
A. Inspección del Abdomen 
 Paciente de pie: x delante, de perfil y x detrás. 
Decúbito dorsal: acostado, brazos a los lados, piernas extendidas, cabeza ligeramente elevada 
Emplear luz directa y tangencial. 
Morfología: forma – tamaño – simetría 
Estado de la pared: deformaciones globales o parciales 
Estado de la superficie: condiciones de la piel – sistema piloso – características del ombligo – 
presencia de cicatrices – estrías y circulación colateral. 
 Movimientos: pueden ser respiratorios – circulatorios – digestivos – nerviosos o fetales. 
EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN 
1. INSPECCION 
Se debe tener en cuenta la división topográfica del abdomen en las 9 regiones: 
a. Hipocondrios derecho e izquierdo 
b. Flancos derecho e izquierdo 
c. Fosa iliaca derecha e izquierda. 
d. Epigastrio, mesogastrio o región umbilical, e hipogastrio 
Tambien podemos dividir al abdomen en 4 cuadrantes: 
e. Cuadrante superior derecho e izquierdo 
f. Cuadrante inferior derecho e izquierdo 
 
Posición inicial: 
 observar de pie a la derecha de la cama; 
 Observar el contorno y los movimientos del abdomen. 
 Identificar áreas assimétricas; 
 Peristaltismo visibleMorfología: forma – tamaño – simetría 
Estado de la pared: deformaciones globales o parciales 
Estado de la superficie: condiciones de la piel – sistema piloso – características del ombligo – 
presencia de cicatrices – estrías y circulación colateral. 
Movimientos: pueden ser respiratorios – circulatorios – digestivos – nerviosos o fetales. 
Examen físico del abdomen 
1. INSPECCION 
Se debe tener en cuenta la división topográfica del abdomen en las 9 regiones: 
 Hipocondrios derecho e izquierdo; 
 Flancos derecho e izquierdo; 
 Fosa iliaca derecha e izquierda. 
 Epigastrio, mesogastrio o región umbilical, e hipogastrio 
Tambien podemos dividir al abdomen en 4 cuadrantes: 
 Cuadrante superior derecho e izquierdo; 
 Cuadrante inferior derecho e izquierdo 
 
Posición inicial: 
 observar de pie a la derecha de la cama; 
 Observar el contorno y los movimientos del abdomen. 
 Identificar áreas assimétricas 
 Peristaltismo visible 
ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMENY EN EL REGISTRO ESCRITO 
En la Inspección: 
 Contorno; 
 Forma; 
 Simetría; 
 Piel; 
 Movimientos respiratorios (mujer costal-superior/hombre costoabdominal/niños 
abdominal); 
 Integridad de la piel; 
 Pulsaciones 
Abdomen normal: 
 Es redondeado o plano; 
 Es simétrico a cada lado de la línea media; 
 En delgados: abdomen excavado(escafoide o cóncavo); 
 Abdomen abultado: globuloso o prominente 
Forma 
Es diferente depende: 
 De la edad; 
 Relación peso/talla; 
 Constitución del cuerpo (atleta o sedentario) 
O por alteraciones como: 
 Tumores 
 Ascitis 
 Meteorismo 
 masas 
Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen 
Globoso: 
 
Abdomen en batracio: 
 
Abdomen en Batea 
• P. intraabdominal 
• Protrusión de cicatriz 
abdominal 
• Se pueden formar 
hernias umbilicales 
• s/e en: embarazo 
• tumoraciones 
intraabdominales, 
• quistes del ovario 
• ascitis 
 
• Se pierde el tono de los 
músculos antero 
laterales del vientre 
• Se presenta en: 
• Ancianos 
• Obesos 
• Embarazo a termino 
(multiparas) 
 
 Perdida de tejido 
celular y de masa 
muscular Las salientes 
óseas se acentúan 
 La piel es seca y lisa 
 Los pliegues cutáneos 
se acentúan Cicatriz 
umbilical retraída 
Aparece: 
Desnutrición, neoplasia 
avanzada, infecciones 
crónicas. 
 
 
Piel (cicatrices quirúrgicas) 
Coloración de la piel. 
La presencia de cicatrices quirúrgicas es importante, en el caso o pudiendo tener relación con la 
afección que padece el enfermo, es el caso de las oclusiones intestinales por bridas post operatorias 
Presencia de equimosis: periumbilical ( signo de cullen) hemoperitoneo y en bandas o en flancos ( 
signo de Grey Turner) pancreatitis. 
Valoracion de estrías abdominales: estrías por sx de cushing 
Observar en piel lo siguiente: 
 Cicatrices : describir y dibujar su localización 
Quirúrgicas: 
 cicatriz de McBurney: usada en apendicectomías; 
 cicatriz de Kocher: usada en colecistectomías y cirugías hepáticas (paralela al reborde costal); 
 cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesáreas y operaciones ginecológicas ( por encima de 
sinfisis pubiana); 
 incisión mediana supraumbilical 
Ombligo: 
 Observar su contorno y localización y cualquier inflamación o protrusión que haga pensar en 
una hernia; 
 El ombligo normalmente es umbilicado o plano. 
 El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y hacia abajo por 
ascitis (signo de Tanyol). 
Pilificación: 
 La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en la mujer. 
 Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo. 
 En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo. 
Signos : 
A. Cullen: 
 
 
3. AUSCULTACIÓN 
Siempre antes de la percusión y la palpación 
Auscultation: 
 Ruidos intestinales; 
 Soplos vasculares; 
 Zumbido venoso; 
 Frotes de fricción 
Ruidos intestinales: 
 Borborigmos; 
 Son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento (sonido 
como la tubería de agua); 
 Indican funcionamiento del tubo digestivo; 
 Evaluación por medio del estetoscopio (auscultación); 
 Entre 5 y 35 por min. 
 En diarreas: aumentados en frecuencia e intensidad; 
 Íleo paralítico: ausencia de actividad intestinal 
 Cullen: En 
hemorragias 
peritoneales puede 
aparecer en la 
región periumbilical 
una coloración 
azulada 
 Esta asociado 
frecuentemente a la 
pancreatitis 
hemorrágica 
 
 
 
 
 
 
4. PERCUSION 
 
 
Percusión hepática 
 
 
PERCUSION 
PUÑO PERCUSION: en ambas regiones lumbares, la mano como puño o abierta (en este caso se 
percute con el reborde cubital). Se comienza de arriba para eliminar falsos positivos. La maniobra 
es considerada positiva en caso de cólico renal e infección urinaria
 
PERCUSION ESPLENICA 
• El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la novena y undécima 
costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla. 
• El polo anteroinferior no excede la línea que une la articulación esternoclavicular izq. con la 
punta de XI costilla del mismo lado (Línea de Piorry) 
 
 
SISTEMÁTICA DEL EXAMEN FÍSICO 
 
 
Tipos de palpación: 
 Superficial; 
 Profunda; 
 Monomanual e bimanual 
 
A. Palpación superficial 
 
B. Palpación Profunda 
 
 
Exploracion de la Tension Abdominal 
 
 
 
Maniobra de contracción del abdomen: 
Al paciente en decúbito dorsal sin almohada se 
indica que levante la cabeza mientras el 
examinador opone resistencia con la mano 
colocada en la frente. Esta maniobra permite 
evaluar la contracción de los musculos 
abdominales, lo que facilita la observación de 
soluciones de continuidad de la pared ( hernia y 
eventraciones) 
 
Maniobra de contracción del abdomen 
mediante elavacion de las piernas: 
Al paciente en decúbito dorsal, se le indica 
que eleve ambas piernas extendidas, unos 
cm sobre el plano de la cama. Esta 
maniobra sirve para valorar la contracción 
de la pared abdominal y se utiliza con el 
mismo propósito que la descrita en la 
figura anterior 
 
 
 
 
PALPACIÓN DEL HÍGADO 
 
Palpación monomanual: 
 
 
 
 
Manobra de Smith y Bates 
se hace para distinguir el dolor visceral y el 
dolor muscular parietal 
el dolor muscular se aprecia presionando con 
la punta de uno o más dedos estando la pared 
tensa, para lo que se pide al enfermo que 
levante la cabeza y los hombros de la cama sin 
apoyarse y estando lo miembros inferiores 
extendidos 
MANIOBRA DE MATHIEU 
 
MANIOBRA DE GILBERT 
 
Maniobra de Chauffard 
 
 
 
 
 
 
 
A segunda técnica é a “manobra em garra” ou 
processo de Mathieu, no qual o examinador 
deve estar à direita do paciente, e apoia as 
polpas digitais no rebordo costal, como se 
estivesse tentando “entrar por baixo do 
rebordo”, e pede-se que o paciente inspire, para 
que assim ocorra a descida do fígado 
A segunda, conhecida como manobra de 
Torres-Lemos ou de Chauffard (Figura V), tem 
o diferencial do examinador posicionar a mão 
esquerda na região lombar apoiando as duas 
últimas costelas e elevar a mão. 
Maniobra de Güemes 
 
PALPACIÓN DE BAZO 
 
Palpación monomanual del Bazo 
 
 
 
 
 
 
Palpación de Bazo – Posición de Naegeli 
 
Palpación de Bazo – Posición de Middleton 
 
Palpación bimanual a la derecha del paciente 
 
 
 
 
 
Palpación bimanual del Bazo Maniobra de Galambos 
 
Maniobra de Merlo 
 
PALPACIÓN DE RIÑÓN 
A. Maniobra de Guyon – Peloteo Renal 
 
 
 
 
 
 
 
B. Maniobra de Israel – Palpación Bimanual del Riñón 
 
C. Maniobra de Montenegro – Peloteo Renal 
 
D. Signo del Tempano – Ascitis 
 
 
 
 
 
 
 
E. Palpación de la Onda Ascítica O Signo de piparote