Casos Clínicos Neurologia

Vista previa del material en texto

Caso clínico 1
Paciente de sexo femenino de 55 años, refiere haber presentado dificultad transitoria para hablar, trastornos visuales, además hormigueo y debilidad en brazo derecho.  Los síntomas iniciaron hace media hora, ahora ya siente que van desapareciendo. Conocida hipertensa y dislipidémica. APF de DM, HTA y ACV
Examen físico: PA 170/100mmHg, pulso 80/min
Ausencia de déficit neurológico, demás órganos y sistemas sin alteraciones.
1. Impresión diagnóstica
2. ¿Como manejaría esta paciente?
Caso clínico 2 
Paciente de sexo femenino de 72 años, es traída a urgencias por familiares, quienes refieren que la paciente presenta dificultad para hablar y debilidad del hemicuerpo derecho que inició hace aproximadamente una hora. Refieren que los síntomas van empeorando. Conocida hipertensa y diabética con tratamiento irregular.
Examen físico
PA 200/110mmHg, pulso 80/min, SpO2 97%, T° 36,4°C
Sistema nervioso: paciente vigil, inquieta, hemiplejía derecha, parálisis facial der, afasia de expresión. Babinski + lado derecho.
Examen de demás órganos y sistemas sin datos de valor.
TAC cráneo: normal
1. Impresión diagnóstica
2. ¿Qué estudios complementarios solicitaría?
3. Manejo terapéutico
Caso clínico 3
Paciente de sexo masculino de 60 años, cuya esposa refiere que amaneció con debilidad y sensación de hormigueo a nivel del hemicuerpo izquierdo y dificultad para hablar. 
Conocido portador de hipertensión arterial y dislipidemia, con mal control.
SV: PA 210/110mmHg. Pulso 98/min, irregular. 
Al examen físico se constata una disminución de la fuerza muscular del hemicuerpo izquierdo, parálisis facial izq y disartria. ACV: ritmo irregular con déficit de pulso, FC 110lpm. 
1. Impresión diagnóstica
2. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico y como estudiaría a este paciente?
3. Manejo terapéutico
Caso clínico 4
Paciente de sexo masculino de 65 años, acude con un cuadro de mareo de 1 hora de evolución, acompañado de inestabilidad de la marcha, cefalea y vómitos. El mareo y los vómitos empeoran con cada cambio de posición, por lo que trata de movilizarse lo menos posible. Niega presentar tinnitus
Niega cuadro similar anterior. Conocido hipertenso y dislipidémico, en tratamiento regular. 
Examen físico: PA 230/120mmHg, pulso 90/min 
Ausencia de déficit neurológico focal, nistagmo provocado con la mirada hacia la izquierda
Marcha no se explora debido a intensidad de los síntomas
1. Diagnóstico sindrómico y posibles diagnósticos diferenciales
2.  ¿Cómo confirmaría su sospecha diagnóstica?
Caso clínico 5
Paciente masculino de 77años es traído por familiares al servicio de urgencias. Refieren que el cuadro inició hace aproximadamente una hora, de manera súbita, inicialmente el paciente había presentado cefalea y vómitos, luego constataron una debilidad en hemicuerpo derecho requiriendo de ayuda para la marcha y dificultad para articular la palabra. En el transcurso presentó una convulsión tónico-clónica con liberación de esfínteres, quedando posteriormente como en un sueño profundo, sin reaccionar.
Conocido hipertenso en tratamiento irregular, con mal control de PA.
Al ingreso se constata una PA de 240/130mmHg, Pulso 85lpm, demás parámetros dentro de rango.
Al examen físico se constata una hemiparesia lado derecho con parálisis facial del mismo lado, Babinski + lado der. Paciente somnoliento, localiza dolor, no ubicado en tiempo y espacio, pupilas isocóricas, reactivas, Glasgow 12/15. 
Se le realiza una TAC al ingreso:
1. Impresión diagnóstica
2. ¿Hay más información que necesita saber sobre el paciente?
3. Manejo terapéutico
Caso clínico 6
Paciente de sexo femenino de 50 años, acude a la consulta por cefalea de inicio súbito, intensa, siendo tratada con analgésicos (AINES)y dada de alta. La paciente no presenta mejoría, la cefalea más bien se intensifica, asociada a vómitos y dolor nucal, por lo que vuelve a acudir a urgencias. Niega sensación febril
Examen físico: PA 160/90mmHg, Pulso: 88lpm, T°Ax 36,5°C, SatO2 97%
Sist nervioso: paciente somnolienta, ubicada en tiempo y espacio, ausencia de déficit neurológico (Glasgow 14/15), pupilas isocóricas y reactivas, rigidez de nuca. 
Ex. físico de los demás aparatos y sistemas normal.
Se le realiza una TAC de cráneo
1. Impresión diagnóstica
2. Manejo terapéutico
image1.png
image2.png