examen fisico abd

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Luana Soares (67)98481-6271 
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL 
 
Contenido teórico de las regiones 
➢ Epigástrico 
Lóbulo izq del hígado, estomago, duodeno, cabeza y cuerpo de páncreas, aorta, cava inferior, conducto 
torácico y columna vertebral. 
➢ Mesogastrio 
Colon transverso, asas del intestino delgado, peritoneo formando epiplón mayor, el mesenterio, la aorta y 
cava inferior. 
➢ Hipogastrio 
Asas intestinales, epiplón mayor y vejiga urinaria. 
➢ Hipocondrio derecho 
Lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, ángulo hepático del colon, 
riñón derecho y capsula suprarrenal correspondiente 
➢ Hipocondrio izquierdo 
Estómago, bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, riñón 
izquierdo y capsula suprarrenal correspondiente. 
➢ Flanco derecho 
Colon ascendente 
➢ Flanco izquierdo 
Colon descendente, asas intestinales 
➢ Fosailiacaderecha 
Asas intestinales, ciego, apéndice, ovario derecho y trompas. 
➢ Fosa iliaca izquierda 
Asas intestinales, sigma, ovario y trompas. 
 
 
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Sistemática de la exploraciónabdominal(importante) 
1. Inspección 
2. Auscultación 
3. Percusión 
4. Palpación 
 
INSPECCIÓN 
Paciente: en decúbito dorsal, brazos a los costados o sobre el pecho, pared abdominal relajada, vejiga 
evacuada. 
➢ Evaluar 
1. Simetría – forma: plano, excavado (desnutrida), globuloso(distendido)… 
2. Relación con excursión respiratoria 
3. Piel: coloración, circulación colateral, cicatrices, estrías. 
4. Ombligo: invertido/evertido (HERNIAS, SIGNOS INFLAMATORIOS) 
5. Distribución pilosa: relación con edad – sexo. 
6. Evidencias de masas o tumoraciones visibles 
7. Circulación colateral 
8. Otros signos llamativos. 
En primer lugar, en la inspección estática, se debe observar la forma del abdomen, que en condiciones 
normales es plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior. Puede encontrarse totalmente 
distendido (abdomen globoso) conservando el ombligo hacia adentro, como ocurre en la obesidad o el gran 
meteorismo, o con el ombligo procidente, lo que indica ascitis importante de rápido desarrollo. 
Si la ascitis es antigua, las paredes laterales se aflojan, el abdomen se achata y el liquido se ubica en las 
regiones laterales, lo que recuerda la forma del abdomen de un sapo (abdomen en batracio). 
La distensión abdominal de predominio superior, en general intermitente, y en el período posprandial, que 
se observa en personas dispépticas y que se relaciona con la ingesta de bebidas gaseosas, azúcares, 
aerofagia, retardo de la evacuación gástrica o hipotonía intestinal, es generada por la distensión del 
estómago. El embarazo, los grandes fibromas uterinos, el globo vesical y los quistes de ovario abovedan el 
abdomen inferior desde el pubis hacia arriba. 
Las visceromegalias y los tumores pueden provocar abovedamientos asimétricos, por ejemplo, vientre 
esplénico o vientre hepático. Otros abovedamientos pueden ser producidos por una dilatación gástrica aguda 
o de algún sector del intestino delgado, o por la torsión del sigmoide sobre su eje (vólvulo sigmoideo). 
Pueden verse abovedamientos más circunscritos superficiales, debidos a lipomas subcutáneos, hernias 
protrusión de una viscera por los puntos débiles naturales de la pared) o eventraciones (protrusión de una 
viscera por detécto de los músculos abdominales a nivel de una cicatriz quirúrgica). 
En el desnutrido, la forma es cóncava (abdomen excavado), con la pared francamente hipotónica y pliegues 
abundantes. Un abdomen plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoria (abdomen en tabla) 
acompafiado por dolor, indica una peritonitis subyacente. 
Normalmente, en personas delgadas pueden observarse latidos, sobre todo en el epigastrio, que 
corresponden a la aorta. Pueden significar también un hallazgo patológico por un aneurisma de aorta o el 
latido del ventrículo derecho agrandado. 
En personas muy delgadas también se observan algunos movimientos peristálticos centrales, de corta 
duración, correspondientes al intestino delgado. 
 Distinta es la situación en la obstrucción intestinal, en la que, en la lucha contra el obstáculo, la contracción 
intestinal intermitente, francamente dolorosa, es vigorosa y puede ser vista aun con un panículo adiposo 
normal. En la subobstrucción puede observarse el tumor fantasma, consistente en un abovedamiento 
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localizado que desaparece después de contracciones peristálticas visibles y dolorosas acompañadas por un 
ruido hidroalereo de vaciamiento del asa proximal. En las fases iníciales del síndrome pilórico se observan 
las contracciones gástricas intermitentes en el epigástrico. 
En la piel del abdomen se repara de modo especial en la existencia de circulación colateral, cicatrices por 
cirugías y estrías atróficas por distensión previa de la piel (obesidad, ascitis, embarazo) o debidas al 
síndrome de Cushing. Se observa el vello pubiano, de forma triangular en la mujer y romboidal en el 
hombre. Su disminución en la insuficiencia hepática o la alteración de su distribución indican trastornos 
hormonales. En el embarazo tubario roto y en la pancreatitis aguda tardía pueden aparecer manchas 
hemorrágicas alrededor del ombligo (signo de Halsted-Cullen) y en los flancos (signo de Grey Turner). 
El ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores intraabdominales. 
Puede ser asiento de hernias o de metástasis de tumores intraabdominales, en forma de nódulos, que al 
crecer terminan infiltrando la piel (nódulo de la hermana María José). 
A la inspección estática debe seguir la inspección dinámica, solicitándole al paciente que realice una 
inspiración profunda ("inflar el abdomen") y luego que "chupe" su abdomen. Estas maniobras pueden poner 
en evidencia hernias, eventraciones, una hepatomegalia o esplenomegalia, y la incapacidad de realizarlas es 
indicativa de inflamación pleural, absceso subfrénico o peritonitis. La inspección continúa haciendo que el 
paciente aumente su presión intraabdominal (maniobra del esfuerzo) al elevar la cabeza con oposición (la 
mano del médico en la frente del paciente) o elevando las piernas, se contrae la pared abdominal. Puede 
poner de manifiesto hernias, eventraciones o la separación de los músculos rectos anteriores del abdomen 
(diastasis de los rectos), un haIlazgo muy común. 
 
AUSCULTACIÓN 
➢ Se realiza para evaluar: 
O movilidad intestinal (peristaltismo) ruidos hidro-aereos (5-30/min) no acompaña dolor. 
O soplos vasculares.Ej: estenosis de la arteria renal 
Una opción válida es realizar la auscultación antes de la palpación y percusión… 
En condiciones normales, se escuchan ruidos hidroaéreos (RHA), también llamados borborigmos, que son 
suaves, continuos, con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, no acompañados por dolor y que a veces se 
oyen a distancia, producidos por la movilización del contenido líquido-gaseoso del intestino. 
Cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos fermentativos, los RHA son más 
intensos y frecuentes. En las gastroenteritis agudas, alcanzan su máxima intensidad en los momentos de 
dolor (cólico intestinal). 
 
La auscultación es valiosa en los casos de distensión abdominal en los cuales se sospecha ileo. La 
presencia de RHA de lucha (intensos, prolongados y acompañados por dolor) afirma el diagnóstico 
de ileo mecánico, en tanto que la ausencia de ruidos (silencio abdominal) indica neo paralitico 
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La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes: sobre la aorta abdominal (por 
aneurismas), sobre las arterias renales (por estenosis en la hipertensión renovascular) o sobre la arteria 
mesentérica (en la angina abdominal). 
Eventualmente pueden auscultarse soplos sobre la superficie hepática en los hepatomas y los hemangiomas, 
y frotes sobre el hígado y el bazo, por perivisceritis en el infarto hepático y esplénico.En la hipertensión portal, en ocasiones se ausculta un murmullo venoso a nivel umbilical, que es de tono 
suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical. 
 
PERCUSIÓN 
➢ Técnica 
✓ Irradiada: desde el ángulo costal de forma irradiada a todo el abdomen 
✓ Vertical: de arriba abajo, siguiendo líneas verticales 
 
Sonidos normales a la percusión abdominal 
✓ Hiertimpanico: espacio semilunar de Traube. Disminuido en la Esplenomegalia 
✓ Timpánico: asas intestinales – estomago 
✓ Mate: órgano solidos (bazos – hígado); patológico: liquido – tumores sólidos – visceromegalias 
Percusión de la matidez hepática 
✓ Normal: línea ½ clavicular 6-12cm 
✓ Line ½ esternal 4-8. 
 
Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe (sin rebote), que suele ser 
único, a diferencia del tórax donde se aplican dos golpes y se lo hace con rebote. La razón es la diferencia 
de sonoridad de ambos compartimentos, más breve y bajo el sonido respiratorio, y más prolongado y 
retumbante el sonido abdominal (timpanismo). 
Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el 
hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas iliacas. Su utilidad radica en delimitar órganos macizos 
(hígado y bazo) o tumoraciones, que dan un sonido mate, del resto del abdomen, que normalmente es 
timpánico. Su sonoridad no es homogénea, pues el timbre varía en los distintos segmentos del intestino y 
según su contenido gaseoso. 
Con la percusión, se delimitará también el espacio semilunar de Traube (porción torácica del hipocondrio 
izquierdo), delimitado por el hígado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazón por arriba y el reborde 
costal por abajo. Normalmente es timpánico y son causas de matidez del espacio de Traube, la 
esplenomegalia. el derrame pleural izquierdo, el agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado y los 
tumores voluminosos del techo gástrico. 
La percusión del abdomen adquiere especial valor en presencia de distensión abdominal. El incremento del 
contenido gaseoso genera aumento del timpanismo, mientras que la presencia de líquido (ascitis), 
tumoraciones o visceromegalias dará matidez. Cuando hay ascitis libre, el límite superior de la matidez es 
cóncavo hacia arriba; en el globo vesical, los grandes quistes de ovario o miomas uterinos y el embarazo, la 
matidez tiene convexidad hacia arriba. 
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ABDOMEM AGUDO QUIRÚRGICO (Importante) 
Elementos sugerentes a tener en cuenta… 
✓ Aparición rápida de dolor. Dolor que precede al vómito, nauseas, anorexia. 
✓ Distensión abdominal, ausencia de expulsión de heces y gases. 
✓ Antecedentes conocidos de intervención quirúrgicas abdominal son datos importantes en la Historia 
clínica 
✓ Los signos de peritonitis (dolor a la descompresión, defesa, y ausencia de ruidos intestinales), 
indican un proceso intraabdominal grave. 
✓ La fiebre y leucocitos son datos útiles cuando confirman las impresiones de la Historia Clínica. 
✓ Recordar que todos estos signos y síntomas pueden no darse en determinados grupo de edad. (niños 
y idosos) 
 
PALPACIÓN (técnica mas importante) 
Objetivo: “es la técnica semiológica aislada masimportante” del examen abdominal 
1) Determinar características de órganos o masas palpables. 
2) Identificar la tensión abdominal: “si existe resistencia a la palpación superficial” 
3) Identificar zonas dolorosas: 
✓ Superficies: dolor a la palpación superficial 
✓ Profundas: dolor a la palpación profunda. 
 
Técnica 
1) Palpación general 
✓ Maniobra de escultor de merlo 
✓ Palpación superficial: movimiento a nivel de articulación metacarpo-falángica. Para determinar dolor 
superficial y “tensión abdominal” 
✓ Palpación profunda: - mono – bimanual. 
2) Palpación por órganos 
✓ Hígado 
✓ Bazo 
✓ Riñón. 
 
En caso de constatar una masa o viscermegalia hay que describir(importante) 
1) Ubicación: ubicarlo en alguna región o cuadrante. 
2) Tamaño: medir – en cm. (mede con da mano) 
3) Consistencia: blanda – dura – petra. 
4) Bordes: netos(puede palpar) o difusos. 
5) Superficie: lisa – rugosa/ nodular. 
6) Movilidad: si se mueve con la respiración; si es móvil al imprimirle movimiento. 
7) Sensibilidad y signos inflamatorios: doloroso a la palpación; si es caliente 
8) Maniobra del esfuerzo: diferenciar tumor intra/parietal. (Maniobra de Valsalva) 
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En caso de despertar dolor no olvidar los “signos de irritación peritoneal”(importante) 
1) Dolor a la descompresión 
2) Defensa muscular 
3) Contractura muscular, puede llegar al “abdomen en tabla” 
 
Signos específicos según órganos 
✓ Signo de Blumberg (dolor con la descompresión brusca de la pared) 
✓ Signo de McBurney 
✓ Signo de Rovsing 
✓ Signo de Guéneau de Mussy (dolor con la descompresión brusca de la pared, generalizado → indica 
peritonitis) 
✓ Signo de Murphy (punto doloroso de la vesícula biliar) 
 
 
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Palpación superficial 
• mano de escultor de Merlo 
• maniobra del esfuerzo 
• la tensión abdominal 
• puntos dolorosos abdominales 
 
Maniobra de la mano de escultor de Merlo 
Es la maniobra con la que comienza la palpación del abdomen; se realiza pasando la mano derecha en forma 
plana sobre toda la superficie abdominal, y permite fundamentalmente la relajación de la pared. Hace 
posible detectar abovedamientos localizados que pueden deberse a una tumoración, entendiendo por tal a 
todo "'bulto'; independientemente de su etiología (lipomas, abscesos, hernias, eventraciones, hematomas), 
que se encuentra por delante de los músculos de la pared anterior del abdomen o dentro de la cavidad. 
También explora la temperatura, la sensibilidad y el trofismo de la pared. 
Maniobra del esfuerzo 
Se utiliza para hacer diagnóstico diferencial de una tumoración, respecto de su localización parietal o 
intraabdominal. Se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos rectos 
anteriores, de igual manera que lo solicitado durante la inspección. De este modo, lo que está por delante de 
los músculos, se palpa mucho más fácilmente y suele ser móvil, y lo que se encuentra en la cavidad se hace 
imposible de palpar. 
Tensión abdominal 
Se comienza desde abajo hacia arriba, inmediatamente por fuera de los rectos, y luego se compara la tensión 
en zonas simétricas de ambos hemiabdómenes . La tensión normal es levemente mayor en el lado derecho 
que en el izquierdo, y en la parte superior que en la inferior. 
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Brusca de la pared, puede ser localizado, signo de Blumberg o generalizado, signo de Gueneau de Mussy, e 
indica peritonitis. En los casos avanzados, en especial frente a la perforación de una víscera hueca y en 
personas jóvenes, el abdomen se encuentra espontáneamente tenso y doloroso y se denomina abdomen en 
tabla. 
La disminución de la tensión abdominal puede verse en multíparas, en ascitis evacuadas, en la caquexia y en 
ancianos, y carece de importancia semiológicabrusca de la pared, puede ser localizado, signo de Blumberg o 
generalizado, signo de Gueneau de Mussy, e indica peritonitis. En los casos avanzados, en especial frente a 
la perforación de una víscera hueca y en personas jóvenes, el abdomen se encuentra espontáneamente tenso 
y doloroso y se denomina abdomen en tabla. 
La disminución de la tensión abdominal puede verse en multíparas, en ascitis evacuadas, en la caquexia y en 
ancianos, y carece de importancia semiológica 
 
Hernias y eventraciones 
Se llama hernia a la salida, en forma de "bulto" o protrusión, de un elemento anatómico a través de 
un orificio de la pared que lo contiene. En el abdomen se designa con el nombre de hernia a la salida del 
peritoneo parietal y del tejido celular preperitoneal, acompañado o no de vísceras intraabdominales a través 
de un orificio de la pared anatómicamente constituido. En general, estasalida o protrusión forma en la 
superficie y por debajo de la piel un abultamiento o "bultoma", que se denomina tumor herniario. En la 
pared abdominal existen razones de orden anatómico y embriológico que disminuyen su resistencia en 
determinados sitios; estos sitios constituyen las zonas herniógenas. 
Palpación profunda 
Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide) y sólidas (hígado, bazo 
y riñón) normales. Este examen incluye también la palpación del latido aórtico. Permite el reconocimiento 
de las visceromegalias y las tumoraciones abdominales. 
Maniobra de Minkowsky: cuando una masa que desciende en inspiración puede ser retenida en espiración, 
indica que no tiene contacto directo con el diafragma. Es útil para el reconocimiento de los tumores 
retroperitoneales y el riñón. 
Maniobra de Yódice-Sanmartino: el tacto rectal produce la relajación de la pared abdominal. Sirve para 
localizar el dolor cuando este es generalizado. 
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann: puede ser monomanual o bimanual y consiste en 
colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarlas sobre este tratando 
de identificar sus contornos. 
Órgano palpable 
 
Hígado 
• El órgano intraabdominal más voluminoso; 2,4kg. 
• Hipocondrio derecho; parte del izquierdo 
• Puede ser palpable en longilíneos 
• Normalmente: no sobreasa >1cm por debajo del reborde costal (hasta 3cm en inspiración profunda). 
 
Palpación monomanual: 
➢ Palpación monomanual simple: 
Mano paralelo a eje del cuerpo por fuera de rectos; a nivel LMC; desde la FID hacia el HCD… “avanzar 
cuando inspira; palpar cuando espira”… (Importante) 
 
➢ Palpación en “manos de cuchara””(colher) 
Medico “mirando hacia los pies” del paciente; mano derecha transversal con flexión “como una colher” 
tratando de palpar el borde inferior del hígado. 
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Palpación bimanual: 
➢ Maniobra de Chauffard: 
Mano izquierda: ángulo costomuscular “zona útil, cono movimiento de flexión intermitente a nivel de 
AMCF. Mano derecha: como en palpación monomanual simple… 
 
➢ Maniobra de Gilbert: 
Se unen ambas manos a nivel de dedos 
índice-medio; en ángulo recto con talones 
hacia afuera. 
Mano izquierda: perpendicular al RCD. 
Mano derecha: borde radial paralelo al RCD. 
Se inicia palpación a nivel LMC desde la FID 
y ascendiendo. 
El medico , a la derecha del paciente, 
mirando sus pies 
 
 
➢ Maniobra de del enganche Mathieu: 
Manos unidas a nivel medios, “como formando una línea recta continua”, medico “mirando los pies”. 
Se inicia palpación a nivel de FDI a “modo enganche”, y se va ascendiendo. 
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Percusión: 
A nivel de LMC; de arriba hacia abajo. 
• Matidez hepática: de 5ta costilla a 1cm por debajo del reborde costal. Se distancia >12cm es signo 
de hepatomegalia. 
• Perdida de matidez: singo de Jobert. Perforación víscera hueca. 
 
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Bazo 
• Mide unos 13cm; de unos 150-200g. 
• Ubicado profundamente, a nivel de HCL. 
• Polo supero-posterior: a nivel de la 10ma vertebra 
• Polo ínfero-anterior: no pasa la línea medioaxilar. 
 
➢ Palpación decúbito dorsal: 
A la derecha del paciente: 
• Mano derecha: palpación desde FID; siquiendo línea oblicua hacia arriba – izquierda. 
• Mano izquierda: región latero-inferior de parrilla costal empujando hacia la derecha”… 
 
A la izquierda del paciente 
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• Mano derecha: como “haciendo una colher (cuchara), desde FID ascendiendo hacia arriba-izq 
• Mano izuierda: “comprimiendo “la parrilla costal inferoizquierda hacia la derecha. 
• Maniobra de Middleton: antebrazo del paciente por atrás. 
 
 
➢ Palpación decúbito intermedio lateral derecho 
• Maniobra de Naegueli (uni/bilateral) 
• Mano Derecha: con la mano en garra se asciende desde la FID. 
• Mano izquierda: “comprimiendo “la parrilla costal inferoizquierda hacia la derecha (opcional). 
• Se puede invertir el rol de las manos. 
• El medico sujeta al paciente sentado o con una de las rodillas flexionadas. 
 
• Maniobra de Merlo 
• Mano izq: misma posición que en la anterior. Esta mano “levanta el abdomen desde da FID. 
• Mano derecha: mano en garra palpa desde el RCI. 
 
Percusión 
Posición: en decúbito intermedio lateral derecho; con el brazo izquierdo detrás de la cabeza… 
Se percute de arriba-abajo desde el hueco axilar siguiendo las líneas axilares anterior y media. 
Lo normal: línea axilar media mate hasta la 9na costilla. La línea axilar anterior: timpánico (espacio de 
Traube) 
(matidez→esplenomealia) 
Método de Castell: paciente en decúbito dorsal. 
Percusión del ultimo EIC sobre la línea axilar anterior. Lo normal: timpánico. 
 
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