REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

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REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: TUBERCULOSIS – TUBERCULINA
5 tipos de reacciones de hipersensibilidad
Tipo 1: De sensibilidad inmediata-intervienen anticuerpos
Se llaman así porque las manifestaciones clínicas aparecen MINUTOS después de que el paciente haya tenido contacto con el antígeno
En este tipo tenemos a las alergias y los antígenos que desencadenan la alergia se llaman Alergenos, y estos antígenos van a actuar en determinadas personas; ósea que debe de tener predisposición genética, por lo cual palabras textualmente escritas del profesor, si usted es alérgico no se case con un alérgico; sí no estas condenando a esos niños a ser alérgico, por lo menos el 50% de tu descendencia; Si solo una persona de a relación es alérgica entonces solo el 25% de los hijos va a ser alérgico.
Si usted es alérgico a la vida y a todo, para que se dé la reacción alérgica se deben de dar tres requisitos:
1. Debe haber un primer contacto con el alergeno, por ejemplo, si me coloco una vacuna de penicilina entonces no te va a dar alergia ya que es la primera vez que tienes contacto con el alergeno; que es lo que pasa en el cuerpo, es que empezaras a generar una respuesta inmune y crearas anticuerpos IgE que son los que participan en las respuestas de las alergias, También está la IgA, pero no es tan importante como las E. Este IgE es citofilico y se pega a dos células IMPORTANTES de nuestro cuerpo que son los BASOFILOS (células que se encuentran circulando) Y LOS MASTOCITOS (células que se encuentran en el tejido); estas dos células son ricas en gránulos de Histaminas
2. Debe transcurrir un periodo de latencia, y este es el tiempo que necesita el cuerpo para fabricar los anticuerpos que por lo general son de 1 semana, por lo cual si yo como hoy camarones, no me pasa nada, si mañana como camarones, no me pasa nada hasta que se cumpla una semana y para ese entonces hablaremos de un individuo sensibilizado.
3. Ponerse en contacto por segunda vez con el alergeno, por lo cual 1 semana después de comer camarón si vuelve a comer ya habrá desencadenado la alergia, el camarón se va a combinar con los anticuerpos y esto desencadenara cambios en la membrana que provocara que se libere histamina.
RECOMENDACIÓN DEL PROFESOR PARA NO APARECER EN EL PERIODICO: NUNCA poner inyección de penicilina ya que es de los medicamentos por los cuales hace más reacciones alérgicas; por lo cual se le debe se hacer antes una prueba de sensibilidad Y CUANDO ESTES HACIENDO LA PRUEBA, la simple realización de la prueba puede matar al paciente, por eso un médico siempre debe de tener adrenalina cuando inyecte penicilina.
Funciones de la histamina: el “polvo” casero que no son más que las heces de acaro, cuando se está levantando el polvo y se inhala, en la fosa nasal tenemos mastocitos que libera la histamina y produce vasodilatación y hay extravasación del líquido, por lo cual va a hacer rinorrea.
Tipo 2: Hemolíticas-intervienen anticuerpos
Enfermedad hemolítica del recién nacido 
reacciones citotóxicas
reacciones por mala transfusión de sangre
Tipo 3: reacciones por complejo inmune-Intervienen anticuerpos
Lupus, artritis reumatoide
El complejo inmune (unión de los antígenos y anticuerpos) comienza a circular y se van a depositar en las articulaciones, en los pulmones, cerebro 
Tipo 4: reacción retardada- respuesta inmune celular por los linfocitos T
En una prueba de tuberculina, se va a buscar linfocitos T sensibilizados, ¿cuándo se sensibilizan? cuando el linfocito T ya tuvo contacto previamente con el antígeno, Los linfocitos T que quedan de memoria son los sensibilizados. Cuando penetra la bacteria, el linfocito T se sensibiliza y actúa la respuesta inmune
¿Como se hace la prueba de la tuberculina?
Cara anterior del antebrazo y se inyecta PPD (derivado proteico purificado) o antígeno de tipo bacteriano de la bacteria que produce la tuberculosis, Bacilo de Koch o también llamado Lyfhobacterium tuberculosis: se introduce el antígeno de manera intradérmica y se introduce 0,1 ml 
¿Por qué se llama de reacción retardada?
 porque aparece 48-72 horas 
¿Cómo interpretar la prueba de tuberculina?
Si hay petequia da mayor a 10 cm, si da entre 5 y 9 la prueba es dudosa, y si es dudosa se repite 3 semanas después y si vuelve a dar resultado dudoso entonces la prueba de tuberculina no es la que necesito para diagnosticar la tuberculosis
Si da menor que 5 entonces el resultado es negativo.
Si una prueba es negativa, no significa que no tiene tuberculosis, hay muchos tuberculosos que la prueba le da negativa
Y por otro lado si la prueba sale positiva tampoco indica que tiene tuberculosis, si no que se va a interpretar de la siguiente manera y que posiblemente tuvo contacto posterior con el bacilo de koch
¿Cuál es la utilidad de la prueba de tuberculina?
Es un criterio que se utiliza para el diagnóstico de tuberculosis, son como los criterios de Jones (Criterios para fiebre reumática)
Se hace el diagnostico para tuberculosis igual, aquí contamos con 4 criterios 
1. Clínico: manifestaciones clínicas típicas de un paciente tuberculoso, esto es cuando presentan Tos de más de dos semanas, fiebre de más de dos semanas de evolución, (el criterio más reconocible) hemoptisis que es la eliminación de sangre por el aparato respiratorio, sudoración nocturna, pérdida de peso, anemia Y LA PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD)
2. Epidemiológico: siempre buscar antecedentes de contacto, se empieza en la casa o que familiar.
3. Radiológico: se toma radiología del tórax o un TAC pulmonar, la bacteria es aerobia ósea que le gusta el oxígeno por lo cual es común que se aloje en los pulmones; se observan imágenes cavernosas en los pulmones, que parecen panal de abeja (NINGUN CARDIOLOGO PUEDE DECIR QUE HAY TUBERCULOSOS, Y SI EL MEDICO MANDO A REALIZAR LAS RADIOGRAFIAS ES QUE TIENEN UN DIAGNOSTICO PRESUNTIOSO).
4. LABORATOTRIO: baciloscopia seriada y cultivo en agar ogawa agudo, cultivo de Lowestein Jensen
¿En el laboratorio cuales son las muestras que se utilizan?
Jugo gástrico, pero es más complicada de conseguir y esputo y el procedimiento se llama baciloscopia seriada y se realiza 3 días.
La bacteria se observa por la coloración de Ziehl-Neelsen o de Baar (bacilos ácidos alcohol resistentes). También se observa en cultivos, se echa el esputo en un cultivo llamado Lowestein-Jensen
¿Quiénes tienen y no tienen tuberculosis?
Las personas que no cuenten con la vacuna de la tuberculosis, ya que es solo mirarse el brazo izquierdo y se vera la marca de la vacuna 
¿Cómo se tiene que hacer el diagnostico utilizando los criterios?
1. Laboratorio= tiene tuberculosis
2. Si sale negativo la de laboratorio, entonces de los cuatro criterios restantes el paciente tiene 3, entonces el paciente tiene tuberculosis. Ya que si tiene el laboratorio negativo NO significa que no tiene tuberculosis.
Caso clínico: PX, 18 años consulta por presentar, tos, fiebre de más de 3 semanas de evolución, hemoptisis, refiere convivir con un abuelo con sintomatología similar, el medico sospecha de tuberculosis y realiza prueba de la tuberculina que dio 8, radiografía de tórax normal, baciloscopia negativa.
Diagnóstico: No tiene tuberculosis, ya que solo tiene dos criterios.