FUNDAMENTOS BASICOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA

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AIDA PAOLA ARIZA SANDOVAL-MARIA ANGELICA CARRILLO CONTRERAS 
1 de enero de 2019 
 
FUNDAMENTOS BASICOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA 
 
 
 
EL ELECTROCARDIOGRAMA es una prueba diagnostica , muy sencilla y util , para el 
diagnostico de patologias cardiaca , es barato, en su gran mayoria de las veces es no 
invasivo y rapido , lo que hace es que recoge la actividad electrica del corazon y esta se 
interpreta. 
 
 
Se hace a traves de 10 electrodos de superficie, se colocan en la piel en una 
distribucion especifica, pero tambien se puede hacer electrocardiografia invasiva a 
traves de cateterismo, trazado electrocardiografico directo, es una prueba que en 
manos expertas puede durar 5 minutos y lo que nos arrojara es informacion sobre el 
ritmo , frecuencia , crecimiento de cavidades, datos de isquemia , arritmias , efectos de 
toxicos y efectos electroliticos. 
 
¿QUÉ INFORMACION NOS DA? 
• La orientacion del corazon, mediante el eje electrico 
• Si hay crecimiento de tejido muscular a nivel cardiaco 
• Alteraciones de conducccion 
• Presencia de isquemia – infartos 
• Efectos toxicos de farmacos 
• Alteraciones electroliticas 
 
Y como se comentaba anteriormente se puede medir de forma SUPERFICIAL y de 
forma INVASIVA. 
 
SE PUEDE MEDIR A TRAVES DE: 
 
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• Superficie cardiaca 
• Sondas ecograficas 
• Cateterismo 
 
 
 
FISIOLOGIA DE LA CONDUCCION CARDIACA 
 
 
La celula muscular del corazon es unica. 
 
¿CUÁNTOS TIPOS DE MUSCULOS TENEMOS EN EL CUERPO? 
 
• LISO : Se encuentra en todos aquellos organos que tienen una conexión con el 
sistema nervioso autonomo , nosotros no tenemos ningun poder sobre el 
peristaltismo , sobre el musculo intestinal 
• ESTRIADO ESQUELETICO: Cubre todo el sistema esqueletico, y en la gran 
mayoria de ellos podemos coordinar ,; dobla el brazo , estiralo. 
• CARDIACO : Tambien es autonomo , por eso son celulas especializadas que 
solamente estan en corazon. 
 
En la celula cardiaca, van a haber unos canales que van a permitir la entrada y salida 
de iones , y estos van a activar o desactivar las firbas de actina y miosina que se 
encuentran a nivel del tejido muscular para su contracion o relajacion. 
 
Tenemos canales de SODIO , MAGNESIO , CALCIO , POTASIO. Los mas importantes 
son SODIO , CALCIO Y POTASIO. Dependiendo de la fibra o de la celula que se active 
tendremos conduciones rapidas o lentas ; si las fibras estan cubiertas de MIOSINA , 
SERAN VIAS DE CONDUCCION RAPIDA , si no estan cubiertas de miosina, seran VIAS 
DE CONDUCION LENTA. 
 
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La celula como cualquier otra tiene un equilibrio ionico , osea que las cargas que le 
generan los iones al entrar y salir de la celula van a generar un estado de equilbrio 
tanto como extracelular como intracecula , ese equilibrio que hay de iones tanto fuera 
del miocito como dentro, el estado de tranquilidad , osea el estado de reposo , se 
llama: POTENCIAL DE REPOSO . 
 
El miocito sin contraccion, osea en reposo es de -70mv. 
ENTONCES, ¿ QUE ES LO QUE VA A GENERAR ESA CONTRACCION DEL MUSCULO? 
 
El cambio de voltaje, la alteracion ionica que se tenga a nivel de la celula o la entrada 
de SODIO y la salida de POTASIO o la entrada de CALCIO y la salida de MAGNESIO, 
esto lo que va a generar es que cambie ese potencial de accion especial de reposo y se 
convierta en un POTENCIAL DE ACCIÒN , el cual va a generar la contracciòn del 
musculo y por lo tanto aquí se marcara lo que va a captar el electrodo a nivel del papel 
de electrocardiografico. El potencial de accion no es mas que un vector resultante de 
la suma de dos derivaciones o 3 dependiendo de donde este , este vector resultante lo 
que nos va a dar la onda . 
 
Siempre el potencial de accion va a ir en un solo sentido , NO ES RETROGADO , por 
eso cuando se genera el potencial de accion va a tener un recorrido hacia delante y va 
a recorrer todo ese sistema de fibras de conduccion en un solo sentido , por eso la 
celula se DESPOLARIZA en un solo sentido . Cuando hablamos de despolarizacion , no 
es mas que la activacion , cambio de potencial de reposo a potencial de accion , y al 
despolarizarse , se genera la actividad electrica. 
 
Cuando la celula vuelva a retomar el estado de reposo , lo que hace es 
REPOLARIZARSE y esa repolarizacion, se da gracias a un flujo de iones especificos 
para que vuelva a adquirir ese potencial de reposo , es decir -70mv. 
 
Si la celula tenia una carga positiva , a medida que va desplazandose el potencial de 
accion se va volviendo mas negativa y eso es lo que va a marcar dependiendo de la 
derivacion donde nos encontremos , la onda. 
 
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Las DERIVACIONES van a tener una ubicación especifica , entre mas lejos del corazon 
este la derivacion, mas NEGATIVA sera la onda , entre mas cerca la derivacion del 
corazon sera mas POSITIVA . Cuando nos referimos a corazon , queremos decir al 
ventriculo izquierdo porque este es el que mas masa muscular tiene y es el que genera 
practicamente ese potencial de accion mas marcado en el electrocardiograma. 
 
A medida que el electrodo se va acercando mas a ventriculo izquierdo , ese potencial 
de accion va a ser mucho mas positivo. Entre mas me alejo mas negativo. 
 
¿CÓMO VAMOS A RECOGER ESE POTENCIAL DE ACCION? 
 
Mediante un papel que ya esta calibrado, todos los electrocardiogramas estan 
calibrados de la misma forma para que sea universal la toma del electro. 
Se mide en milimetros , es un papel milimetrados y se va a medir la onda en dos 
vectores o ejes 
 
• EJE HORIZONTAL (X) : Es el tiempo de duracion de el potencial de accion , 
cuanto dura esa depolarizacion o esa repolarizacion 
• EJE VERTICAL (Y) : Es el voltaje. 
 
Cada milimetro en el eje X sera 0,04 segundos o 400 milisegundos y en el eje Y un 
milimetro equivale a 0,1 milivoltio , es decir 1 cm es 1 milivoltio , 5 milimetros seran 
0,20 segundos o 200 milisegundos . Esto va a ser muy importante para poder 
interpretar los bloqueos o las alteraciones en la onda, tenemos que medir la duracion 
y el voltaje. 
 
 
El corazon es un organo tridimensional, por lo tanto tenemos que interpretarlo de 
esta forma , pero ¿CÓMO VAMOS A MEDIRLO TRIDIMENSIONAL SI EL PAPEL SOLO 
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DA DOS DIMENSIONES? Hay maneras de medirlo tridimensional y para esto estan 
las DERIVACIONES , hay derivaciones de: 
• DERIVACIONES DE PLANO FRONTAL 
• DERIVACIONES PRECORDIALES 
Esto me va a dar una imagen tridimensional del corazon , la idea es medir esa 
actividad electrica en varios planos , entonces dependiendo de la derivacion , 
tenemos DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL y se van a recoger en las 
derivaciones DI , D2 , D3 , que basicamente son vectores resultantes que hay 
entre dos derivaciones . Sabemos que los electrodos se ponen MANO 
IZQUIERDA , MANO DERECHA Y PIE DERECHO , entonces las derivaciones 
precordiales y las de plano frontal , son el resultado de una diferencia de 
potencial entre dos puntos , mano izquierda y mano derecha , mano izquierda y 
pie derecho , mano derecha y pie derecha , ese vector resultante es lo que me 
va a a dar a mi la derivacion del plano frontal 
 
La derivacion del PLANO PRECORDIAL van de V1 a V6 y obviamente recogen 
ese potencial de accion que se va a generar a traves de esas derivaciones. 
 
 
Tenemos otras derivaciones que son AVF, AVR , AVL , y estas son evectores 
resultantes de las diferencias que hay entre dos puntos con respecto al centro 
en teoria del cuerpo , el cuale s el corazon. El famoso triangulo de EINTHOVEN 
, es un triangulo equilatero que Einthoven diseño para poder medir y calcular 
esas derivaciones , como si el cuerpo humano con los brazos estirados y el 
corazon en el centro fuera un triangulo equilatero , lo que pasa es queel 
corazon no es totalmente centrico pero no hay manera de medirlos de otra 
forma , porque no sale tan exacto. 
 
El TRIANGULO DE EINTHOVEN , es la suma de todos los vectores resultantes 
de todas las derivaciones que se encuentran con la diferencia entre 3 puntos y 
el punto centrico que seria el corazon , entonces : 
 
• D1 es la diferencia entre mano derecha y mano izquierda , 
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• D2 que es la diferencia entre mano derecha sobre pie derecho 
 
• D3 que seria mano izquierda y pie derecho 
 
• AVL , AVF , AVR , son derivaciones resultantes entre D1 , D2 O D3 con 
respecto a una perpendicular que va directamente hacia el centro que es 
el corazon . Esto da un vector resultante el cual lo marca la derivacion- 
 
Hay derivaciones BIPOLARES y MONOPOLARES . 
 
Las derivaciones Bipolares son D1, D2 ,D3 que ya sabemos que son vectores 
resultantes entre la diferencia de voltaje de dos puntos. Tenemos las AVR, AVL , AVF 
que son la diferencia de voltaje entre dos puntos con respecto al centro que seria el 
corazon. 
 
Cada vector resultante va a tener una angulacion dentro de ese triangulo y es muy 
importante porque asi es como se va a calcular el eje electrico del corazon. Debemos 
saber que D1 tiene 180° etc… 
 
Entonces el potencial va en un solo sentido de un lado asi el otro y si estamos lejos del 
corazon tendra una DESVIACION NEGATIVA . La DESVIACION NEGATIVA , es cuando 
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vemos la onda hacia abajo 
 
A medida que se va despolarizando la celula , el punto medio de esta despolarizacion 
se llama DESVIACION EQUIPOLAR y cuando ya se despolariza por completo 
tendremos una DESVIACION POSITIVA , que dependiendo de la derivacion y si esta 
mas cerca al corazon sera positiva. 
 
 
 ¿DÓNDE SE UBICAN LAS PRECORDIALES? 
 
 
• V1 : 4to espacio intercostal – linea paraesternal derecha 
• V2 : 4to especio intercostal – linea paraesternal izquierda 
• V3: entre v2 y v4 
• V4: 5to espacio intercostal- linea medio clavicular 
• V5 : 5to espacio intercostal – linea axilar anterior 
• V6: 5to espacio intercostal – linea axilar media 
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Aquí estan las derivaciones del plano frontal y las derivaciones de las precordiales. 
 
Como mencionamos D1,D2,D3, AVF,AVR,AVL , tienen unos grados que dependera cual 
sea la derivacion , es simplemente coger el triangulo de EINTHOVEN y llevar a cada 
una de las derivaciones a un punto central. 
 
Si nos damos cuenta AVR esta muy lejos del corazon , generalmente esta mide 
actividad electrica del corazon derecho y obviamente al estar mas lejos del ventriculo 
izquierdo va a tener uan desviacion de predominio negativo y a medida que la 
derivacion se va acercando hacia el corazon se dan cuenta que la derivacion va siendo 
mucho mas positiva 
 
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Aquí tenemos el corazon , lo mismo pasa con las precordiales V1 esta muy lejos del 
corazon , V6 esta practicamente pegada al ventriculo izquierdo , por lo tanto esto es 
muy importante ¿por qué? 
• Yo sabiendo esto puedo saber si el electro esta bien tomado o no 
• Alteraciones a nivel del eje 
• Alteraciones electricas del corazon , porque si yo tengo una derivacion que me 
muestra una alteracion en su morfologia habitual , puedo decir que hay 
crecimiento de masa muscular o cavidades , bloqueos , etc. 
 
1. V1 : es de predominio negativo 
2. V6: lo mas positivo posible 
 
A MEDIDA QUE SE VA ACERCANDO AL CORAZON VA SIENDO MAS 
POSITIVA . 
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El corazon se divide en caras : 
• CARA ANTERIOR 
• CARA SEPTAL 
• CARA ANTEROSEPTAL 
• CARA LATERAL 
• CARA ANTEROSEPTAL 
• CARA INTERIOR 
 
Cuando hablamos de cara nos referimos a ventriculo izquierdo y parte del derecho. 
 
o CARA ANTEROSEPTAL : Coge la actividad electrica de la parte anterior y 
septal del corazon 
¿ DONDE VAMOS A VER LAS ALTERACIONES DE ESTA CARA? 
En V1-V2. Es una cara reciproca , es como una imagen en espejo porque 
tambien me sirve apra ver alteraciones de corazon derecho. Es decir que si yo 
tengo una alteracion en V1, V2 , puedo tener una alteracion en la cara 
anteroseptal o puedo tener una imagen en espejo de lo que esta sucediendo a 
nivel de cavidades derecha 
 
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o CARA ANTERIOR : V3-V4 
o CARA ANTEROLATERAL : V5-V6 
 
o CARA INFERIOR: Se va a ver reflejada en D2 , D3 y AVF 
 
o CARA LATERAL : D1 , AVL 
 
Si yo quiero tener una cara anterolateral extensa tengo V1,V2,V3,V4 , D1 y AVF. 
Aquí cojo toda la cara anetrior y toda la cara lateral 
o CARA POSTERIOR ( RECIPROCA) : V1-V2 
 
 
SI UN PACIENTE SE ESTA INFARTANDO Y USTED VE UN SUPRADESVIVEL DEL ST 
EN D2-D3-AVF ¿DÓNDE SE ESTA INFARTANDO? EN LA CARA INFERIOR. 
SI DICE QUE HAY UN SUPRADESNIVEL EN V3-V4-D1-AVL , ES LA CARA ANTERO 
LATERAL EXTENSA, ENTONCES ESTAMOS HABLANDO DE LA RAMA DE LA 
CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR 
 
El eje no es mas que la suma, es el vector resultante de la actividad electrica completa 
de todo el corazon. Ese vector resultante se denomina EJE ELECTRICO DEL 
CORAZON. 
 
Si yo cojo todos esos vectores de todas las derivaciones y los sumo . ..Cuando nosotros 
cojiamos un vector y haciamos la suma de los vectores daba un vector resultante pues 
ese vector resultante de toda esa actividad electrica se llama EJE ELECTRICO, este nos 
dara informacion sobre: 
• Posicion del corazon 
• Si el eje esta desviado de forma patologica, esto nos va a indicar que hay 
crecimiento de cavidades o que el corazon esta desviado de su lugar habitual. 
Tambien es importante porque muchas de las alteraciones electrocardiograficas se 
dan con el eje alterado 
 
 
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Es la dirección general del impulso eléctrico (vector medio) que viaja a través del 
corazón. 
La suma total de todas las corrientes eléctricas generadas por el miocardio ventricular 
durante la despolarización. 
Normalmente va desde arriba a derecha sobre abajo izquierda, siempre en posición 
descendente. 
 
El eje generalmente es izquierdo pero yo puedo tener , eje normal , eje muy desviado a 
la izquierda, eje derecho o extremo derecho y esto ya me indica que algo esta pasando. 
 
METODO MAS SENCILLO PARA CALCULO DEL EJE ELECTRICO DEL CORAZON 
 
El eje se puede calcular de forma inexacta , es decir yo puedo decir que mide 31,2 
grados ,95 grados pero realmente lo que interesa es saber si es normal , si se 
encuentra dentro del cuadrante de normalidad , si esta desviado hacia la izquierda , si 
esta desviado hacia la derecha, o si esta desviado a la extrema derecha y esto 
dependerá del ángulo que tenga ese vector resultante. 
 
¿Cómo se yo si el eje es normal o esta alterado? 
 
Esto es lo que nos tenemos que aprender. Para determinar el eje yo tengo que 
mirarme siempre en dos derivaciones ; D1 y AVF . 
¿Qué es lo que busco? El complejo QRS y me debo fijar que el complejo QRS es la 
despolarización ventricular , es el momento en que los ventrículos se contraen , 
generando una despolarización y las ondas QRS. 
 
Me voy al QRS de D1 y AVF , y veo si tiene una desviación negativa o positiva , es decir 
que si es de predominio positivo o de predominio negativo. 
Si D1 es positivo y AVF es positivo , significa que el eje esta dentro de 0 a 90 . Algunos 
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libros dicen que va desde -30 grados a 90 o inclusive hasta 120 el eje normal , pero 
para efectos prácticos vamos a decir que el eje normal va de -30 grados a 90 grados 
 
¿ Que pasa cuando el eje esta desviado a la izquierda? Me voy a D1 , si D1es 
positivo y AVF es negativo , el eje va a estar desviado a la izquierda . 
 
Si D1 es negativo y AVF es positivo , es un eje desviado a la derecha. 
Si los dos están con desviación negativa es un eje que esta a extrema derecha 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ONDAS SEGMENTOS E INTERVALOS BASICOS EN EL ECG 
 
 
Nosotros a nivel auricular tenemos despolarización y repolarizacion, también 
sabemos que tenemos los nodos que son autónomos y es donde se genera el potencial 
de acción , sobre todo el NODO SINUSAL , de aquí es donde nace la actividad eléctrica 
del corazón. Gracias al nodo sinusal , nosotros tenemos latidos , este se encuentra 
localizado a nivel auricular , por lo tanto toda la actividad eléctrica del corazón 
empieza en las aurículas, empieza la célula en reposo y luego se despolariza , por lo 
tanto viene la despolarización auricular ,lo cual es la contracción de la aurícula que se 
genera desde el nodo sinusal , las fibras de conducción eléctrica recorren la aurícula 
izquierda y luego se va y despolariza la aurícula derecha. 
 
Siempre se despolariza primero la aurícula derecha , luego la izquierda , esto es tan 
rápido que es imperceptible la diferencia ; A no ser que la aurícula izquierda sea mas 
grande que la derecha o viceversa , aquí habrá aun retraso en la amplitud o en la 
duración y cuando veamos crecimientos de cavidades , nos vamos a dar cuenta que 
cuando hay hipertrofia auricular izquierda se altera la duración y se va a ver una onda 
mellada , porque se va a durar mas despolarizando la aurícula izquierda que la 
derecha. 
 
Entonces la primera onda de despolarización es la onda P, esta va a indicar la 
despolarización auricular, luego de que se despolaricen las aurículas , el nodo 
sinusal manda el potencial de acción , se despolariza aurícula derecha e izquierda y 
luego ese potencial se va a unir y confluye en el NODO AURICULOVENTRICULAR, ese 
potencial de acción que llega al nodo auriculoventricular , se va a activar y al activarse 
va a generar otro potencial de acción que va a ir a través de las RAMAS DEL HAZ DE 
HIS, rama derecha del haz de his que es una sola rama y rama izquierda del haz de his 
que son dos romas , una anterior y otra posterior , que al final se van a unir , por lo 
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tanto cuando llega la señal al nodo auriculoventricular se activa y se va a ir esa 
corriente eléctrica al ventrículo derecho por la rama derecha del haz de his y al 
ventrículo izquierdo a nivel de las dos ramas izquierdas del haz de his , por eso hay 
pacientes que tienen hemibloqueos , o tienen bloqueos completos de la rama derecha 
del haz de his o tienen bloqueos incompletos de la rama derecha del haz de his o 
tienen bloqueo completo de la rama izquierda del haz de his o tiene un hemibloqueo 
de la rama izquierda del haz de his, pero yo puedo tener un hemibloqueo anterior de 
la rama del haz de his y un hemibloqueo posterior de la rama del haz de his , esto 
podemos saberlo con el electrocardiograma, podeos decir que este paciente no tiene 
un bloqueo completo de rama izquierda , si no un hemibloqueo anterior izquierdo , 
todavía tiene una rama posterior que le suple o tiene un hemibloqueo posterior 
izquierdo, si las dos se bloquean pues es un bloqueo completo. 
 
En el momento que sale el potencial de acción del nódulo auriculoventricular hacia las 
ramas del haz de his izquierda y derecha, se va a generar las ondas de despolarización 
ventricular que son 3 : Q ,R , S , y se denominan complejo QRS. Siempre se va a llamar 
complejo QRS, así tenga yo una onda , dos ondas o tres ondas, yo puedo tener solo Q 
que no es solo Q, es Q,S, que es la onda de necrosis por infarto o puedo tener una 
onda R o una onda R,S , o una onda R´, S, R , siempre se va a llamar complejo QRS y 
significa despolarización ventricular . 
 
Cuando se realiza la despolarización ventricular simultáneamente se produce la 
repolarizacion auricular , la onda de repolarizacion auricular esta tapada por el QRS 
porque el tejido muscular es mas grande en el ventrículo que en la aurícula por lo 
tanto ni se nota. Luego sigue una onda de repolarizacion ventricular que seria la 
onda T, y después de la onda T , se puede ver en algunos casos la onda U , esta dicen 
que es la repolarización de las fibras de Purkinje. 
 
Vamos a tener: 
 
• ONDA P : Despolarizacion auricular 
• QRS : Despolarizacion ventricular 
• T: Repolarizacion ventricular 
 
Desde el inicio de la onda P o siempre que tenemos onda p , nos indica que la 
activación eléctrica del corazón se ha generado a nivel del nodo sinusal , es decir 
onda p es igual a decir ritmo sinusal , no hay onda P , ritmo no sinusal . 
 
Desde el inicio de la onda p , hasta el inicio de la onda Q ,eso se denomina intervalo PR 
,y lo que me incluye es la despolarización auricular, luego un potencial de reposo y 
luego vendria la onda de repolarizacion auricular, se despolariza , descansa, que seria 
una línea isoeléctrica , donde la célula se va a preparar para repolarizarse y luego 
viene la repolarizacion . 
 
Luego sigue el complejo QRS , el punto J que es muy importante , siempre la onda Q es 
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negativa , siempre la onda R es positiva, siempre la onda S es negativa. 
 
Si usted ve una onda negativa no es R , será Q o S, si va antes de la R será Q, si va 
después de la R será S, y si no hay R, será QS, que es la misma onda Q, pero lo correcto 
es decir QS. Luego al final de la onda JS , el punto que une el final de la onda S , con la 
línea isoeléctrica para prepararse para la repolarizacion es el punto J , el punto J es el 
que se sube o se baja cuando hay enfermedad coronaria, hay supra desnivel o 
infra desnivel de ST, porque el ST se sube es a partir del punto J. Entonces yo 
puedo tener un supra desnivel de 3 milímetros a partir del punto J o un infra desnivel, 
por eso es tan importante el punto J. Desde el punto J hasta el final de la onda T , es el 
intervalo ST , y desde el punto de inicio de la onda Q hasta la final de la onda T , es el 
intervalo QT, el intervalo QT nos indica toda la actividad ventricular. Todas las 
alteraciones del QT se van a ver reflejadas en patologías, un QT prolongado que 
es arritmogenico , quiere decir que las personas que tengan un QT largo van a 
presentar arritmias malignas y pueden ser congénitas o adquiridas , por eso siempre 
se debe medir el intervalo QT y podemos corregirlo mediante una ecuación. 
 
 
 
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ONDA P 
 
 
Entonces la onda P refleja el impulso eléctrico que se mide en el nodo sinusal, 
disparado desde la posición atrial , se visualiza como una desviación positiva, es muy 
raro que sea negativa , mejor dicho si ve una P negativa , solamente se vería en AVR. 
Nunca va a ver una P negativa, siempre va a ser positiva y se va a ver mejor en D2 , si 
usted quiere saber si es ritmo sinusal , busque D2 que se va a ver mejor y va a ser 
bifásica en V1-V2 , bifásica quiere decir que es equipolar, osea tanto negativa como 
positiva. 
 
OJO: Generalmente es de 2.5 por 2.5 mm , es decir la distancia que debe medir la onda 
P es esta. 
 
 
QRS 
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El complejo QRS la duración esta entre 0,04 a 0,10 segundos , es decir de 1mm a 2.5 
mm mas o menos. Esto es muy importante porque hay vamos a determinar si hay un 
bloqueo completo o un bloque incompleto. 
Generalmente cuando hay bloqueo incompleto de rama, la duración esta entre 0,10 y 
0,12 segundos , es decir entre 2,5 mm y 3 mm, y si es un bloqueo completo es mayor a 
0,12 segundos , ósea es mayor a 3 mm. 
 
Estas son las variaciones del complejo QRS 
 
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Podemos tener todas estas variaciones y sigue llamándose complejo QRS 
Nosotros podemos tener QRS estrechos y QRS anchos , y es muy importante porque 
hay alteraciones electrocardiografías con QRS estrecho y alteraciones con QRS ancho. 
 
 
Si es estrecho, debe medir menos de 0,10 segundos , si es ancho debe medir mas de 
0,12 segundos , ya usted puede decir que el QRS es ancho cuando mide mas de 0,12 
segundos es decir mas de 3mm. Generalmente cuando es ancho es muy evidente. 
 
El QRS es estrecho, cuando su duración es decir desde el inicio de la onda Q hasta el 
final de la onda S, es menos de 0,10 segundos , es decir mide menos de 2,5 mm y es 
ancho cuando mide mas de 0,12 segundos es decir mas de 3mm. 
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INTERVALO QT Y SEGMENTO ST 
 
 
El segmento ST es una línea isoeléctrica que básicamente nos indica el potencial de 
reposo que hay a nivel de las células de los ventrículos para preparase para la 
repolarizacion ventricular y ese segmento ST va desde el punto J hasta el inicio de la 
onda T, es isoeléctrico y es normal que tenga una desviación hacia arriba o hacia abajo 
máximo de 0,1 milivoltio , es decir no puede haber una desviación de esa línea 
isoeléctrica de mas de 1mm hacia arriba o hacia abajo. Es normal si esta dentro de ese 
rango de 1mm hacia arriba o hacia abajo , si ya pasa ese milímetro ya seria patológico. 
 
ONDA T 
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Es usualmente una depresión positiva puede medir de 5-10 mm de altura y además es 
positiva donde los complejos QRS son positivos, si nosotros tenemos una desviación 
negativa de la onda T, como sabemos la onda T es repolarizacion ventricular, lo que 
nos indica que la onda T en una deflexión negativa puede ser muchas cosas: 
• Motivos de isquemia 
• Sobrecarga ventricular 
¿CÓMO SE QUE ES ISQUEMIA? 
Porque hay una desviación negativa simétrica , es decir son iguales en una cara 
determinada , puede ser cara inferior , cara lateral , cara anterior , pero solamente ahí 
Si yo tengo signos de SOBRECARGA VENTRICULAR , sea derecha o izquierda , lo que 
va a haber es un infra desnivel del ST pero una desviación negativa de la onda T 
asimétrica , es decir no va a ser iguales en todas las derivaciones precordiales y va a 
estar en todas las derivaciones precordiales izquierdas o derechas , dependiendo si es 
sobrecarga ventricular derecha o izquierda. 
¿CUÁLES SERAN LAS IZQUIERDAS? De V3 a V6 
DERECHAS: De V1 a V2. 
 
Podemos ver alteraciones en la onda T , también por cambios electrolíticos, por 
ejemplo la HIPERPOTASEMIA, donde nos va a mostrar una onda T anormalmente 
alta y picuda , si usted se fija en la onda T , no toda onda T grande significa 
hiperpotasemia , si usted ve un QRS grande con una T grande , es proporcional , puede 
haber un crecimiento auricular izquierdo, pero si usted ve un QRS pequeño pero con 
una onda T grande y picuda , puedes debe sospechar en elevación del potasio , y en 
infarto agudo del miocardio precoz o en bloqueos de ramas. 
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ONDA U 
 
Se presenta después de la onda T , siempre va a ser positiva si la onda T es positiva , o 
va a ser negativa si la onda T es negativa. No siempre se ve , es muy raro verla. 
 
OJO: NO CONFUDIRLA CON LA ONDA P. 
Representa una repolarizacion tardía de las fibras de Purkinje en los ventrículos, 
también bajo potasio , aumento de calcio , hipertiroidismo y no tiene transcendencia 
clínica 
 
 
¿CUÁNDO DEBEMOS NOSOTROS SOLICIRAR UN ECG? 
 
Lo vamos a solicitar cuando: 
• Auscultemos un soplo cardiaco 
• Tengamos alguna alteración radiológica , cuando veamos el corazón grande en 
la radiografía 
• Examen de rutina sobre todo en los programas de riesgo cardiovascular 
AIDA PAOLA ARIZA SANDOVAL-MARIA ANGELICA CARRILLO CONTRERAS 
1 de enero de 2019 
 
• Profesiones de riesgo , es obligatorio pedirle un electro a un piloto 
• Valoración de riesgo vascular 
• Pacientes con dolores torácico típicos o atípicos 
• Sincope , recuerden que la principal causa de este son las arritmias 
• Disnea 
• Edemas, signos de congestión pulmonar, crepitantes , ascitis 
• Palpitaciones 
• Antecedentes familiares de enfermedad cardiaca , de muerte súbita. 
 
 
Tiene máxima rentabilidad en: 
• Arritmias 
• Trastornos de conducción 
• Pre excitación ventricular 
• Exclusión de insuficiencia cardiaca 
• Sospecha de cardiopatía isquémica 
• Pronostico de patologías cardiovasculares , como hipertensión arterial y 
síndrome metabólico 
 
AIDA PAOLA ARIZA SANDOVAL-MARIA ANGELICA CARRILLO CONTRERAS 
1 de enero de 2019 
 
 
¿CÓMO VAMOS A CALCULAR NOSOTROS LA FRECUENCIA CARDIACA? 
 
La formula que utilicemos dependerá si es RITMICO o ARRITMICO . 
 
Si es RITMICO , habrán dos métodos , si es ARRITMICO habrá 1 método. 
 
¿CÓMO SE YO SI ES RITMICO O ES ARRITMICO? 
 
Coger un D2 largo , marcar con una regla o papel el primer complejo QRS que vea , 
marca el segundo , marca el tercero y luego los superpone , los va pasando de uno en 
uno y debe coincidir todas las rayitas de los QRS , si no hay coincidencia de las rayas 
que ha hecho con los QRS es un trazado ARRÍTMICO, pero si coinciden es RITMICO. 
 
La frecuencia cardiaca normal va de 60 a 100 latidos por minuto, obviamente si 
hablamos de una frecuencia menos a 60 , estamos hablando de una BRADIARRITMIA 
y si esta por encima de 100 hablamos de una TAQUIARRITMIA. 
 
 
Entonces ¿ Como se calcula? D2 largo , coge primer complejo QRS y empieza de 5mm 
en 5mm hasta que llegue al primer complejo QRS, siempre va a empezar con el primer 
complejo QRS con 300 , 5 – 150 , 5-100 , 5 – 75 , 5 -60,5-50, es un método no exacto, 
me da un aproximada ; esta entre 60 y 50 , o entre 60 y 65 , esto es para saber si tiene 
taquicardia o no , pero si usted quiere saber el método exacto , ósea la frecuencia 
cardiaca exacta este es el método: 
 
Coger un D2 largo, y cuenta los milímetros que hay desde una R hasta la otra R : 
ejemplo 15,20 ,30 , 24 milímetros , lo que le de, ¿ Que va a hacer? Va a coger la 
formula que es 1500/ numero de milímetros que hay entre R Y R. 
 
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1 de enero de 2019 
 
Por ejemplo : El paciente tiene 15 milímetros de R a R , su frecuencia cardiaca será 
1500/15 : 100 
 
OJO: ESTO ES PARA TRAZADOS RITMICOS 
 
Ahora hablaremos para un trazado ARRITMICO: 
 
Se coge un D2 largo , se cuenta desde el primer QRS en adelante 30 cuadros grandes 
de 5 milímetros , es decir coge el primer QRS y empieza de 5 en 5 contar hasta 30, es 
decir 30 cuadros de 5 milímetros. Cuando ya llegue a los 30 cuadros cuenta el numero 
de complejos QRS que quedaron dentro de esos 30 , y el numero de QRS lo multiplica 
por 10 
 
Por ejemplo: En este caso dentro de 30 cuadros hay 8 complejos , 8x10 : 80 
 
BRADIARRITMIAS 
 
Las bradiarritmias es la frecuencia cardiaca inferior a 60, pues aquí tenemos todas las 
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1 de enero de 2019 
 
alteraciones como: 
• Bradicardia sinusal 
• Síndrome del Seno enfermo 
• Bloqueo AV de segundo y tercer grado 
• Ritmos de escape : Ritmos de escape de la unión AV , Ritmos de escape 
ventriculares , Asistolia , Bradicardia inducida por fármacos . 
 
 
TAQUIARRITMIAS 
 
Es la frecuencia cardiaca superior a 100, aquí tenemos: 
• TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ESTRECHO 
• TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO 
Cada una de ellas se maneja con un protocolo diferente. 
La gran mayoría de Taquiarritmias de complejo estrecho, son CON PULSO , en cambio 
las de complejo ancho hay unas CON PULSO , y otras SIN PULSO. 
 
ERRORES FRECUENTES EN UN ELECTROCARDIOGRAMA 
 
• Interferencias eléctricas 
• Electrodos mal colocados 
• Velocidad anormal del papel 
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1 de enero de 2019• Mala calibración 
• Movimientos/ temblores 
• Deterioro electrocardiográfico/papel 
• Oscilaciones 
 
Hay que se metódicos para leer el electrocardiograma. 
 
PASOS: 
 
1¿ES RITMICO O ARRITMICO? Y SE CALCULA LA FRECUENCIA CARDIACA 
2.¿TIENE ONDA P? SI O NO , SI TIENE YA SABEMOS QUE ES SINUSAL ,ENTONCES SE 
MIDE LA P, SI ESTA NORMAL , SI HAY UN CMABIO EN LA MORFOLOGICA , SI TIENE 
MAYOR DURACUON , MAYOR AMPLITUD, PORQUE ESTO DA INFORMACION SOBRE 
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO O DERECHO 
 
3. INTERVALO PR, ESTE ES FINAL DE LA ONDA P E INICIO DE LA ONDA Q 
, DEBE MEDIRLO , SI ESTA CORTO O SI ESTA LARGO. ES MUY 
IMPORTANTE PORQUE CADA INTERVALO PR , OSEA DEBE IR ONDA P , 
INTERVALO PQ Y COMPLEJO QRS , USTED SE DEBE PREGUNTAR CUAL 
ES SU DURACION. 
 
¿TODAS LAS ONDAS P VAN SEGUIDAS DE UN QRS? ¿PORQUE? PORQUE 
HAY BLOQUEOS DONDE NO TODAS LAS P, VAN SEGUIDAS DE UN QRS. 
HAY BLOQUEOS DONDE EL INTERVALO PR SE VA ALARGANDO DE 
FORMA PROGRESIVA , HAY INTERVALOS DONDE PR ES FIJO Y UNA P 
CONDUCE Y OTRA P NO CONDUCE. 
 
P CONDUCE : SALE EL IMPULSO DEL NODO SINUSAL 
, DESPOLARIZA LAS AURICULAS , LLEGA AL NODO AURICULOVENTRICULAR Y 
DESPOLARIZA LOS VENTRICULOS , GENERANDO LA DESPOLARIZANCION 
VENTRICULAR Y POR LO TANTO QRS . SE VE ONDA P Y LUEGO VIENE UN COMPLEJO 
QRS 
P NO CONDUCE : EL POTENCIAL DE ACCION SE QUEDA EN EL NODO 
AURICULOVENTRICULAR Y SE BLOQUEA Y NO GENERA DESPOALRIZACION 
VENTRICULAR Y POR LO TANTO NO SE VA A VER QRS. ES UN TIPO DE BLOQUEO 
 
¿TODAS LAS P CONDUCEN? SI HAY LGUNA P QUE CONDUCE Y OTRA NO ES UN TIPO 
DE BLOQUEO, SI HAY UNA P CON UN ALARGAMIENTO PROGRESIVO DEL PR , ES UN 
TIPO DE BLOQUEO , SI LA P VA POR UN LADO Y EL QRS POR OTRO LADO , ES UN TIPO 
DE BLOQUEO. 
 
4. COMPLEJO QRS ¿ ES ANCHO O ES ESTRECHO? ¿ HAY AUMENTO EN SU 
AMPLITUD , EN SU VOLTAJE? 
5. INTERVALO QT ¿ ESTA LARGO? 
6. SEGMENTO ST ¿ MIDE MAS DE 1MM HACIA ARRIBA O MAS DE 1 MM 
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1 de enero de 2019 
 
HACIA ABAJO? 
7. ONDA T ¿ SIGUE AL QRS? ¿TIENE UNA DESVIACION POSITIVA O TIENE 
UNA DESVIACION NEGATIVA? ¿ESA DESVIACION ES SIMETRICA O 
ASIMETRICA?. 
 
 
CASOS CLINICOS 
 
Mujer 78 años, asintomática , ecg de rutina porque le harán una sustitución total de 
cadera, no tiene antecedentes de interés , solamente una artrosis , por eso le harán la 
cirugía , camina con bastón , cura 86 latidos por minutos regular , presión arterial 
136/78, no tiene ingurgitación yugular , latidos cardiacos rítmicos , normales , 
ausultacion pulmonar normal , examen sanguíneo normal. 
 
 
Ojo cuando miramos el QRS debemos calcular el eje ¿ QUE TIENE ESTA ABUELITA? 
Esta rítmico, tiene onda p , la frecuencia cardiaca es de 88 latidos x minutos , tiene 
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1 de enero de 2019 
 
onda P ( si la tiene en una la tiene en todas , aunque pueden variar de amplitud) , la 
onda P conduce , es decir le sigue un QRS , el QRS mide 1,5mm , es un QRS estrecho. 
 
El eje esta desviado a la izquierda , ST ¿ Si tiene mas de 1mm o no hacia arriba o hacia 
abajo? No lo tiene; la onda T, no esta picuda ni desproporcional al QRS, la amplitud 
del QRS es normal? 
 
En conclusión la señora tiene un eje desviado hacia la izquierda, lo cual no es normal. 
Tiene un hemibloqueo anterior izquierdo ( se aprende mas adelante) y esta es la causa 
del eje desviado hacia la izquierda , es decir que solo le sirve el fascículo posterior de 
la rama izquierda del Has de Hiz. 
 
 
 
A alguno de ustedes aquí le hicieron un electro , no tiene antecedentes , atlético, buen 
aspecto, buen pulso , buena presión , no tiene antecedentes . El día anterior ingirió 
alcohol y red Bull , extra dosis de cafeína. 
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1 de enero de 2019 
 
 
 
El eje esta desviado a la derecha , hay inversión de la onda T en AVL, AVR esta positiva 
y resulta que siempre es negativa , tiene la cara lateral invertida o D1 no debería ser 
negativa por lo tanto, le pusieron mal los electrodos. Tiene una bradicardia sinusal , no 
tiene signos de bloqueo, no es un bloqueo de rama , solo tiene bradicardia sinusal. 
¿ CUAL ES LA FRECUENCIA CARDIACA DE UN DEPORTISTA? 40 
 
 
 
 
 
 
 
AIDA PAOLA ARIZA SANDOVAL-MARIA ANGELICA CARRILLO CONTRERAS 
1 de enero de 2019 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRECIMIENTO DE CAVIDADES 
 
• CRECIMIENTO AURICULAR 
Recuerden que la onda P, representa la despolarización auricular. Hay dos ondas que 
están solapadas básicamente en la despolarización de la aurícula derecha y luego de la 
izquierda , pero cuando hay crecimiento a nivel de alguna de esas dos cavidades , 
habrá una alteración de la onda P. 
 
➢ Cuando tenemos crecimiento en la AURICULA DERECHA básicamente lo que 
vamos a ver es un incremento en el voltaje de la onda P , es decir hacia arriba, 
sin afectar la duración de la onda. Aumenta mas de 2,5 mm, recuerden que la 
onda P debe medir 2,5 por 2,5 mm , ósea que aumenta hacia el eje Y . Se va a 
ver mejor en VII , recuerden que en VI se va a ver la onda bifásica , por lo tanto 
el componente inicial va a ser positivo porque la aurícula derecha es la que se 
despolariza primero , por lo tanto el comienzo de la onda P se va a ver mas 
grande y el segundo componente mas pequeño que significaría la 
despolarización de la aurícula izquierda. 
 
CONCLUSION: 
✓ Amplitud aumentada, mas de 2,5 mm en D2 
✓ P bifásica en V1 con componente inicial positivo predominante 
 
AIDA PAOLA ARIZA SANDOVAL-MARIA ANGELICA CARRILLO CONTRERAS 
1 de enero de 2019 
 
 
 
➢ CRECIMIENTO DE AURICULA IZQUIERDA 
 
También llamada P mitral, esto básicamente lo que va a alterar es la duración 
de la onda y se va a incrementar mas de 0,12 segundo, es decir mas de 3mm, 
aquí tenemos una grafica donde vemos VII y Vi normal , la morfología de 
2,5mm por 2,5mmy en VI que es bifásica, tenemos el crecimiento de la aurícula 
derecha antes mencionada y el crecimiento o dela aurícula izquierda , donde ya 
dijimos que habrá un incremento en al duración de la onda P de mas de 3mm, y 
en VI , el componente final que es el componente de despolarización auricular 
izquierda , va a tener predominancia negativa y con mayor amplitud 
 
 
 
• CRECIMIENTOS VENTRICULARES 
 
AIDA PAOLA ARIZA SANDOVAL-MARIA ANGELICA CARRILLO CONTRERAS 
1 de enero de 2019 
 
El crecimiento ventricular se va a ver reflejado en un aumento en el voltaje de la onda 
QRS , sabemos que esta es la onda de despolarización ventricular , por lo tanto la 
alteración se va a ver a nivel del QRS. 
 
➢ HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO 
 
Lo primero que tenemos es un eje desviado a la derecha. ¿Qué alteración vamos a 
ver en V1? V1 de predominio negativo y AVF de predominio positivo , desviación 
del eje a la derecha. 
 
¿Qué mas veremos? Onda R alta , mayor a 7mm en V1 . V1 va a ser una derivación 
clave para muchas de las alteraciones electrocardiográficas. Entonces siempre que 
tengamos dudas en una arritmia hay que fijarse en V1 , porque esta nos dará 
mucha información. 
 
V1 : que esta en 4to espacio intercostal ,line para esternal derecha , esta mas 
alejado del ventrículo izquierdo , por lo tanto su morfología del QRS va a ser de 
predominio negativo. Cuando hay crecimiento ventricular derecho en vez de tener 
predominancia negativa, va a tener predominancia positiva, pero debe tener mas 
de 7 mm. Esto es anormal , lo normal es que V1 sea negativo. 
 
No necesariamente tiene que tener 7mm, lo importante es que sea de predominio 
positivo y que sea mayor que la S , con eje desviado a la derecha. 
 
Si tenemos inversión de la onda T de V1 a V3 , recuerden que V1 y V2 , estamos 
hablando de la cara anteroseptal o cara reciproca , es decir la cara anteroseptal el 
espejo seria la cara posterior y la cara posterior del corazón es ventrículo derecho; 
por lo tanto si tenemos una inversión de la onda T de V1 a V3, siempre que veamos 
inversión asimétrica de la onda T estamos hablando de SIGNO DE SOBRECARGAVENTRICULAR. Inversión de la onda T asimétrica y Si tenemos derivaciones 
derechas , estamos ante una SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA , esto 
significa que se carga mas de sangre el ventrículo de lo que debería cargarse, el 
ventrículo se dilata , se llena mas de sangre que de su capacidad y ya luego la 
contracción se hace con mas dificultad , por lo tanto cuando veamos inversión de 
la onda T, significa que el ventrículo esta demasiado dilatado, se llena mas de 
sangre y esa sobrecarga se va a evr reflejada en la onda T asimétrica, invertida de 
V1 a V3. 
 
¿CUÁNDO TENEMOS SOBRECARGA Y ADEMAS HIPERTROFIA DEL VENTRICULO 
DERECHO? Sobre todo en cardiopatía congénita, valvulopatias , tricúspide, hta 
pulmonar , cor pulmonare, esto lo que hace es aumento de las preisones por 
estenosis de la valvula tricuspidea, lo que hace es que afecta presiones de la 
circulación pulmonar y este corazón para tratar de vencer esa presión se 
hipertrofia y al hipertrofiarse genera el crecimiento ventricular derecho. 
 
AIDA PAOLA ARIZA SANDOVAL-MARIA ANGELICA CARRILLO CONTRERAS 
1 de enero de 2019 
 
No tiene tratamiento especifico. 
 
 
➢ HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO 
 
Es el mas grande , tiene otros signos mas importantes de crecimiento de ventrículo 
izquierdo. Hay muchas formas para determinar crecimiento ventricular izquierdo. 
 
1. Ver derivaciones mas cercas de ápice , que son V5-V6 ,las que están pegadas al 
ventrículo izquierdo , por lo tanto si la alteración se va a ver a nivel de la onda 
R, QRS , pues va a ver un aumento en la amplitud de la onda R. 
 
Criterios de SOKOLOW: 
1. Aumento de la onda R en V5-V6 y debe ser mayor a 26mm. Entonces usted coge 
V5 o V6 y cuenta los milímetros que hay en la onda R, si es mayor a 26mm ya es 
criterio de hipertrofia ventricular izquierda. 
2. Suma de R, en V5 o puede ser V6 , se coge la mas grande y se la suma a la S en V1 
. Aquí pasa lo contrario que el crecimiento ventricular derecho, en ese caso del 
ventrículo derecho cuando hay hipertrofias la S es mas corta, cuando es ventrículo 
izquierdo tiene mayor amplitud, porque la S es negativa . Por lo tanto suma de R en 
V5 o en V6 , mas S en V1 debe dar mayor a 35mm. 
3.Suma de la onda R mas alta mas la onda S mas profunda mayor a 45mm. Esto en 
las derivaciones precordiales, ósea puede ser V4-V5 , generalmente las que tiene 
mayor amplitud son las 3 ultimas. 
4. No en todas las hipertrofias ventriculares vamos a tener inversión de la onda T, 
yo puedo tener una hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, como sucede 
en la hipertensión arterial pero sin tener sobrecarga ventricular, ósea tener una 
onda T normal. Si yo tengo inversión asimétrica de la onda T en la cara lateral, la 
cual incluye V1,AVL,V5 ,V6, tenemos sobrecarga ventricular izquierda 
AIDA PAOLA ARIZA SANDOVAL-MARIA ANGELICA CARRILLO CONTRERAS 
1 de enero de 2019 
 
 
OJO aquí no se ha dicho que hay un eje desviado a la izquierda , aquí el eje puede 
ser NORMAL, pero para el ventrículo derecho si es criterio. 
 
BRADIARRITMIAS 
• BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES. 
 
Si yo tengo un bloqueo en el nodo sinusal , eso se llama una ENFERMEDAD DEL 
NODO , la cual se manifiesta de la siguiente manera: 
 
1. No hay onda P 
2. Puede que ocasionalmente genere un disparo como puede que no 
3. El potencial de acción se va a generar directamente en el nodo 
auriculoventricular 
 
Tanto el nodo sinusal como el auriculoventricular son autónomos ,lo que pasa es que 
las fibras del lado sinusal que conocen al auriculoventricular son fibras rápidas y por 
lo tanto la frecuencia que genera cada potencial de acción es mas rápido , de 60 a 100 
latidos por minutos , si yo tengo activación directa del nodo auriculoventricular que 
también es autónomo, osea que no depende de el nodo sinusal , son las vías de 
conducción lentas y voy a tener frecuencias cardiacas mas lentas, entre 30 y 40 latidos 
por minutos. 
 
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1 de enero de 2019 
 
Si yo tengo un bloqueo en el nodo sinusal, esa velocidad o ese pulso me lo va a marcar 
el auriculoventricular y ahí indicación de marca paso. Ahora , si me funciona el nodo 
sinusal pero la señal que envía el nodo sinusal , llega a el nodo auriculoventricular y el 
nodo auriculoventricular atiende la activación del nodo sinusal a medias o no la 
atiende se va a generar un bloqueo auriculoventricular. 
 
➢ BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO. 
 
¿Qué es lo que vamos a ver en este bloqueo? 
El intervalo PR básicamente va desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q, 
y nos indica todo el proceso de despolarización auricular , donde el miocito se queda 
en reposo para recuperarse y generar luego la repolarizacion. Todo el proceso desde 
que se activa el nodo sinusal hasta que se envía toda la señal y se distribuye y llega al 
nodo auriculoventricular para activarlo. Entonces si yo tengo un bloqueo a nivel del 
nodo auriculoventricular y la activación se hace mas lenta , sale el potencial de acción 
del nodo sinusal , llega la señal al nodo auriculoventricular y este capta la señal pero 
no se activa inmediatamente si no espera un poco y luego se activa, es decir se alarga 
el intervalo PR; entonces es una prolongación del intervalo PR hasta que se activa el 
nodo auriculoventricular y generalmente es mas de 0,20 segundos, es decir 5mm. 
 
SI EL PR DURA MAS DE 5MM , ESTAMOS ANTE UN BLOQUEO 
AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO. Es una patología benigna y no 
requiere tratamiento especifico. 
 
 
 
➢ BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO 
 
Aquí tenemos dos: 
1.Mobitz I 
2. Mobitz II 
 
MOBITZ I 
 
Es el fenómeno que bien que va, porque es benigno , ósea así usted lo tenga no 
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necesita tratamiento especifico porque es benigno. 
 
Consiste en un alargamiento progresivo de PR hasta que una P no conduce, es decir 
noso sinusal envía el impulso , llega a el nodo auriculoventricular y lo activa , nodo 
sinusal , nodo auriculoventricular se demora un poquito en activarse hasta que se 
activa, osea genera QRS , luego se activa el noso sinusal, llega a el auriculoventricular 
se queda ahí, se bloquea la señal , no despolariza ventrículo hasta que se activa 
nuevamente el nodo sinusal y se repite todo. Por eso veremos en el trazado ondas P, 
PR, QRS , onda P , intervalo PR mas prolongado , QRS ,onda P , intervalo PR mas 
prolongado QRS , luego onda P , línea isoeléctrica , bloqueo y luego nuevamente onda 
P , complejo QRS. Esto no es sintomático , es benigno y no precisa tratamiento salvo la 
enfermedad de base. 
 
MOBITZ II 
 
Aquí lo que pasa es que el nodo sinusal envía su señal , llega a el nodo 
auriculoventricular y el se activa, no hay prolongamiento del PR , es un PR normal, 
nodo sinusal , nodo AV , se activa , nodo sinusal, nodo av , no se activa. Es decir P 
conduce , P conduce, P no conduce. PR normal con algunas P que no conducen. 
 
Esto si es patológico y el tratamiento es marcapaso. 
 
 
Estos son bloqueos supraventriculares 
 
 
➢ BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO 
Aquí el nodo sinusal genera su potencial de acción , pero el nodo auriculoventricular 
no le para bolas , llegue la señal de nodo sinusal ,el es autónomo y genera su propia 
activación independientemente de la señal del nodo sinusal. Es decir las P van por un 
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lado , no conducen y los QRS van por su lado ; A diferencia de los bloqueos anteriores, 
aquí la activación de los complejos QRS que se daba a través del nodo sinusal y el 
ritmo lo marcaba el nodo sinusal ;En este la activación y la actividad ventricular la va a 
dar el nodo auriculoventricular , o sea no le va a importar para nada la activación del 
nodo sinusal. Por lo tanto el ritmo y frecuencia cardiaca va a estar determinada por la 
activación del nodo auriculoventricular , entonces la frecuenciavan a oscilar entre 20 
y 40 pulsaciones por minutos. Es el típico ejemplo de paciente que de un momento a 
otro se desmaya. Se ve en todo el electrocardiograma 
 
 
BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES 
• BLOQUEO DE RAMA DERECHA 
 
Tiene un QRS ancho, debe medir mas de 0,12 segundos , es decir 3mm. Si el QRS esta 
entre 0,10 y 0,12 , estamos hablando de un HEMIBLOQUEO. 
Nos vamos a V1, aquí vamos a tener morfología de R(pequeñita)SR’)con mayor 
amplitud). En este caso tiene una duración de 0,10 segundos con una morfología de 
RSR’ , por lo tanto es un bloqueo incompleto de rama derecha. 
 
Si es completo el QRS mide mas de 3mm y además morfología en V1 de RSR’. 
 
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1 de enero de 2019 
 
 
Es asintomático y no requiere un tratamiento especifico. Se encuentran 
incidentalmente 
 
➢ BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA 
 
RSR’ , una R pequeñita , recuerde que la R siempre es positiva , entonces , si usted 
ve un complejo QRS lo primero que se va a encontrar es la Q , que es negativa, 
luego la R que es positiva , luego la S , que es negativa. En este caso no hay Q , si no 
RSR’. 
 
QRS ancho mas de 0,12 segundos , si mide 0,10 a 0,12 es un bloqueo incompleto , y 
nos vamos a V1 , donde veremos una S muy profunda una R muy pequeñita y luego 
una S muy profunda, o no vamos a ver R , si no solamente la S. Su morfología en V1 
puede ser rS o QS. Esto esta asociado a cardiopatía estructurales 
 
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➢ TRASTORNO DE LA CONDUCCION INTRAVENTRICULAR INESPECIFICO 
 
Tenemos trastornos de la conducción intraventricular inespecíficos son QRS 
prolongados que no tienen morfología típica de bloqueo de rama izquierda o 
bloqueo de rama derecha y básicamente es un retraso en la conducción de la 
porción distal del tejido de conducción. 
 
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1 de enero de 2019 
 
➢ HEMIBLOQUEOS 
 Recuerden que la rama izquierda tiene 2 fascículos, los cuales son : 
1. ANTERIOR 
2. POSTERIOR 
Ambos al final se unen, entonces si se bloquea uno , pues esta el otro. Si se bloquean 
los dos , tenemos un bloqueo completo. 
 
Empecemos con : 
✓ HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO 
 
1.Eje desviado a la izquierda , es decir V1 estará positivo y AVF negativo 
2. Ahora nos vamos a la cara inferior y lateral, en la cara inferior o sea en D2, D3 y 
AVF va a ser de predominio negativo y en la cara lateral D1 y AVL positivo 
 
Ya esto es un diagnostico de hemibloqueo anterior izquierdo 
 
✓ HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO 
 
1. Eje desviado hacia la derecha, D1 negativo , AVF positivo. 
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2. Derivación de la cara inferior D2,D3 y AVF positivo y en la cara lateral 
D1 y AVL negativo 
 
✓ BLOQUEO BIFACICULAR 
Es un bloqueo de rama derecha asociado a un hemibloqueo que puede ser anterior o 
posterior. En este caso es anterior 
 
 
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TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES 
 
Tienen que ver con alteraciones en el ritmo que se originan por encima del nodo 
auriculoventricular. 
 
Empezamos con la mas frecuente 
 
➢ TAQUICARDIA SINUSAL 
Es un aumento en la frecuencia cardiaca por encima de 100 latidos por minutos y se 
origina por efecto de la actividad del sistema nervioso simpático. Un susto, un evento 
que genere estar alerta , ejercicio , emociones, fiebre , embolia pulmonar. Todo lo que 
estimule el sistema nervioso simpático le va a generar taquicardia sinusal. 
 
Generalmente se pueden tratar con BETABLOQUEADORES, en caso de que sean muy 
frecuentes o IBRAVADINA que es un medicamento que frena la actividad del nodo 
sinusal y no tienen los efectos negativos como lo tienen los betabloqueantes. 
 
No precisa tratamiento salvo lo que le genere el problema. 
 
 
➢ FLUTTER AURICULAR 
 
Tanto el flutter como la fibrilación ventricular son enfermedades que pueden ser 
TROMBOEMBOLICAS. 
 
El flutter auricular no es mas que una actividad , o sea las aurículas entran en un 
circuito de activación rápida , por encima de 150 latidos por minuto. Generalmente el 
paciente presenta algún foco ectópico, así como puede haber un nodo sinusal pueden 
haber focos multiples de activación que generan potenciales de acción ,son como 
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1 de enero de 2019 
 
pequeños nodos sinusales ectópicos, o pueden tener vías accesorias como es el caso 
de la via que se puede producir en el SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE,, que 
es un circuito de reentrada nodal. Esas vías accesorias lo que hacen es que cuando se 
activan acortan el circuito ,entonces en vez de ir por el circuito normal , genera la 
despolarización mucho mas rápido y hace una reentrada , o sea dan la vuelta y se 
devuelve a activar el nodo sinusal y se genera es un circuito activando multiples veces 
la auricula, hasta que alguno de esos impulsos llega al nodo auriculoventricular que 
genera la activación del potencial. No toda la actividad generada por esa via accesoria 
o esos multiples puntos ectópicas van a generar activación del nodo 
auriculoventricular, por ejemplo: 
 
En el flutter , la característica mas importante es que es rítmico, regular , con 
frecuencia mayor a 150 latidos por minutos. Usted puede hacer la medición de R a R y 
la distancia es la misma y pueden tener bloqueos 2 a 1 , 3 a 1, 4 a 1 , no va a haber 
onda P , con una morfología de ondas entre cada R R en lo que se denomina DIENTES 
DE SIERRA. 
El QRS es estrecho, OJO : TODAS LAS TAQUIARRITMIAS QUE SEAN DE QRS ESTRECHO 
SON SUPRAVENTRICULARES. LAS TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJO ANCHO SON 
VENTRICULARES 
 
 
➢ TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA 
 
Paroxismo significa que va y viene. Entra en taquicardia y sale de taquicardia. 
 
La taquicardia supraventricular paroxística , no es mas que una activación 
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1 de enero de 2019 
 
anormal de la despolarización auricular , que generalmente se produce por la 
activación de alguna via accesoria anómala , generando frecuencia cardiacas 
por encima de 150 , pero la característica mas importante de la taquicardia 
supraventricular paroxística es que tiene INICIO Y FIN BRUSCO.
 
 
IRREGULARES 
➢ TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL 
Es una frecuencia cardiaca variable con ondas P de diferente morfología, al 
menos 3 , que indica la existencia de diferentes focos auriculares coincidentes, 
es decir son focos ectópicos múltiples y que generan P , pero muchas de ellas 
no conducen, simplemente son activaciones auriculares sin que generen 
actividad ventricular y obviamente es arrítmico 
 
➢ FIBRILACION AURICULAR 
A diferencia del flutter , es ARRITMICA, con frecuencias ventriculares que pueden 
tener , básicamente en el flutter la contracción es rápida y ritica , pero en la 
fibrilación auricular , la auricula esta firbilando , no hay contracción efectiva ; en el 
flutter si hay contracción . Puede estar fibrilando a una frecuencia de 300 latidos 
por minuto , aunque no es un latido, y alguno de esos impulsos llega al nodo 
auriculoventricular y genera la despolarización como pueden que lleguen muchos , 
por eso un paciente con fibrilación auricular puede tener respuesta ventricular 
lenta , respuesta ventricular normal o respuesta ventricular rápida, y si es rápida 
no es mas que esos impulsos que generan la auricula salen muchos que activan. El 
ritmo es IRREGULARMENTE IRREGULAR. 
 
No hay onda P , se ve una onda caotica entre QRS . Aquí para hacer la frecuencia 
cardiaca tenemos que contar los 30 cuadros y calcularla . 
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¿QUÉ PASA CON EL FLUTTER Y CON LA FIBRILACION AURICULAR_? 
Como la auricula esta contrayéndose tan rápidamente o no se contrae , hay estasis 
sanguíneo y al haberestasis sanguíneo se forman los trombos, y en el momento en 
que la auricula haga una contracción efectiva puede enviar ese trombo a carótida-
circulacion cerebral-evento isquémico cerebral. 
 
LA PRIMERA CAUSA DE ACV ES FIBRILACION AURICULAR , POR ESO SIEMPRE 
PACIENTE QUE VENGA CON ICTUS HAY QUE HACERLE UN ELECTRO. 
 
Tratamiento : No se puede cardiovertir , sin tener la plena seguridad de que no 
tiene trombos intracavitarios, porque o si no manda el trombo al cerebro. Si tiene 
dudas lo único que puede hacer es frenarle la frecuencia si esta muy alta, pero no 
cardiovertir , se le hace un ECOTT o un TRANSESOFAGICO , y este nos va a decir si 
tiene tombro en la auricula. 
 
Si tiene trombos se anticoagula y se administran medicamentos que frenen la 
frecuencia ventricular. 
Si no tiene trombos si se puede cardiovertir ya sea farmacologicamehnte o 
eléctricamente. 
 
 
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES 
 
Se originan a partir de la activación del nodo AV y la despolarización ventricular, 
de allí reciben su nombre. Existen taquicardias de complejo ancho y otras de 
complejo angosto. 
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Las taquiarritmias ventriculares se definen como mas de 3 complejos QRS 
mayores a 3mm. Generalmente son de complejo ancho, la diferencia entre una y 
otra es si son polimorfas o monomorfas. Entonces pueden variar en cuanto a su 
morfologia de onda o pueden ser de ondas iguales, eso depende de la severidad 
de la taquicardia ventricular. 
Hay taquicardias ventriculares: 
- Con pulso: No producen síncope en el paciente, es decir todavía hay 
perfusión cerebral por lo tanto no hay pérdida de la conciencia. Si la 
taquicardia tiene menos de 30 seg de duración se denominan NO 
SOSTENIDAS. Si tienen más de 30 seg de duración, son SOSTENIDAS. 
Esto depende de la causa, algunas son producidas por circuitos de 
reentrada que se activan desde el nodo sinusal o secundarias a patologías 
estructurales cardiacas, por ejemplo, la isquemia coronaria puede generar 
taquicardia ventricular, luego el px pasa a fibrilación ventricular (No hay 
pulso) y si no es atendido inmediatamente, fallece. 
Es un pulso rápido. Generalmente se ven en personas jóvenes, son no 
sostenidas (paroxísticas) y resuelven con fármacos. Las sostenidas pueden ser 
por anomalías en el sitema de conducción o por alteraciones patológicas, se 
debe cardiovertir primero farmacológicamente y si no hay respuesta desfibrilar. 
Si es por anomalía, se debe buscar el sitio de origen con estudio 
electrofisiológico y posterior ablación del foco que genera la taquiarritmia. 
- Sin pulso. 
El tratamiento de las taquicardias ventriculares depende de la causa, 
generalmente revierte con cardioversión farmacológica o eléctrica. Primero se 
prueba con fármacos anti arrítmicos y si no hay respuesta con desfibrilación. 
MONOMORFICAS. 
 
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Se caracterizan por complejos QRS anchos > 0,12 seg y con ondas iguales en 
cada derivación. Pueden ser CON O SIN PULSO. Son más tolerables por 
personas jóvenes que por adultas. 
POLIMORFICAS. 
 
Complejos QRS anchos con morfología diferente. Se presenta en todas las 
derivaciones, excepto en isquemia e infartos dónde son localizadas dependiendo 
de la circulación que se comprometa. Estas taquicardias NO TIENEN PULSO y 
son malignas. 
Generalemnte se presentan en pacientes que tienen un QT prolongado, son 
pacientes que presentan la taquicardia súbitamente, si no se tratan pasan a 
fibrilación ventricular y finalmente a asistolia, por ejemplo: jugadores de fútbol que 
se desploman de un momento a otro. 
Se debe medir el QT, si es > 440 mseg son prolongadas. 
 
2. FIBRILACION VENTRICULAR 
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Consiste en un latido caótico, sin pulso. 
El tratamiento incial ya sea para taquicardia ventricular con pulso, sin pulso, 
monomórfica o polimórfica y fibrilación ventricular, es la DESFIBRILACION. 
3. RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO 
Corresponde a complejos QRS anchos, >0,12 seg con frecuencia ventricular 
normal (60 – 10 lpm) 
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Generalmente cuando hay un paciente con infarto de miocardio y que tiene 
indicado trombolisis, mediante fibrinolíticos, estos últimos rompen el trombo y 
reperfunden la arteria, pudiendo apareecer estos ritmos idioventriculares que son 
esporádicos u ocasionales. También el alcohol y el consumo de tabaco pueden 
generarlo. 
4. ASISTOLIA 
Actividad eléctrica sin pulso. 
 
 
 
 
ALTERACIONES DEL SEGMENTO S – T 
Como su nombre lo indica son aquellas alteraciones que incluyen al segmento S-
T, el cual inicia en el punto j (final de la onda S) hasta el principio de la onda T. 
este segmento no debe superar ni supra ni infra desnivel más de 1 milímetro. 
1. Respolarización precoz. 
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El segmento S-T es cóncavo, con elevación del punto J > 1mm. 
Generalmentehace una muesca al final de la onda R; no tiene ningún significado 
patológico, simplemente el ventrículo se despolariza precozmente. 
2.Pericarditis aguda. 
 
Inflamacion del pericardo, generada por procesos virales, enfermedades 
autoinmunes. Se manifiesta con fiebre y dolor retroesternal opresivo que empeora 
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con el decúbito y mejora con la incorporación del paciente. El tratamiento consiste 
en antinflamatorios, en especial ASA en dosis altas: 1g cada 6h. si el px es 
alérgico a los AINES, se emplean corticoides. En ocassiones el paciente puede 
hacer derrame pericárico y llevarlo a taponamiento cardiado, el cual se trata con 
punción y drenaje, o en casos severos una ventana pericárdica. 
Se observa elevación del punto J, con el segmento S-T, con morfología concava. 
Son alteraciones PRESENTES EN TODAS LAS DERIVACIONES porque la 
pericarditis se presenta en todo el corazón. 
3. Síndrome coronario agudo. 
Se divide en: 
- Angina inestable: se caracteriza por presentar dolor continuo aún en reposo 
y que en la mayoría de los casos no mejora con medicamentos, con 
duración mayor a 30min. Fisiopatológicamente primero se rompe la placa, 
se presenta isquemia, sin cambios a nivel electrográfico sin elevación de 
marcadores de daño hepático: troponinas. 
- Síndrome coronario agudo sin elevación de S-T: elevación de marcadores 
miocárdicos, elevación de troponinas, dolor típico, SIN ELEVACIÓN DEL S-
T; puede haber un infra desnivel del S-T > 1 mm o inversión del onda T 
simétrica en la cara que está comprometida (isquemia). 
 
 
 
Tratamiento: Se administran 5mg de nitritos sublingual, esperar 5 minutos y medir 
presión arterial porque puede haber hipotensión, se acompaña de ASA 300 mg y 
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clopidogrel 150 mg y antocoagulación. Si no hay mejoría en la primera dosis, 
repetir la dosis. Al entrar a infarto: cuidado intensivo y fibrinólisis. 
 
- Síndrome coronario agudo con elevación de S-T. 
 
Hay elevación de marcadores miocárdicos y elevación del S-T. El px está 
infartándose. Hay elevación del punto J con convexidad. Imagen en espejo en las 
derivaciones derechas V1 y aVR. 
Tratamiento: Se administran 5mg de nitritos sublingual, esperar 5 minutos y medir 
presión arterial porque puede haber hipotensión. Si no hay mejoría en la primera 
dosis, repetir la dosis. 
4. Hipertrofia ventricular. 
Hay inversión asimétrica de la onda T en derivaciones precordiales izquierdas o 
derechas = SOBRECARGA VENTRICULAR. 
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5. Hipercalemia o hiperpotaasemia. 
 
Aumento en la amplitud de la onda T desproporcional al complejo QRS, 
generalmente cuando estáen torno a los 5,5 meq/L se observan T picudas y 
empieza a deformarse el QRS. 
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6. Síndrome de preexitación ventricular o WPW. 
Consiste en una vía accesoria anormal a nivel del nodo sinusal llamada haz de 
Kent u otras vías, estas bordean las aurículas y regresan al nodo, al ser activadas 
generan un circuito de rentrada que puede ser anterógrado o retrógrado. 
 
En el EKG hay: 
- PR corto 
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- QRS ancho 
- Onda delta (muesca en la onda R). 
7. QT largo 
 
En casos congénitos, hay antecedentes familiares de muerte súbita. 
Puede ser producido por medicamentos cómo procainamida, quinidina, etc.