Atencion farmaceutica- Anemia en Gestantes-2 - Percy Paucar Cueva

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“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
ANEMIA EN GESTANTES
DOCENTE:
· Enrique Juarez Moreyra
INTEGRANTE:
· Paucar Cueva, Percy Humberto
· Poma Oscategui, Angela Meritxel
· Quispe Huauya, Percy
· Quispe Huayhua, Edith Rosmery
· Rendon Bautista, Gabriela
2022-I
Grupo N°4
Índice
I. ANEMIA
1.1 Tipo de anemias
1.2 Anemia Ferropénica
1.3 Epidemiología
1.4 Concentración de hemoglobina
1.5 Ferritina sérica
1.6 Hemoglobina
1.7 Sulfato ferroso
1.8 Volumen corpuscular medio
II. MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION DE ANEMIA (EN LA GESTACIÓN, EN EL PARTO, PRIMERA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA)
III. CUADRO CLÍNICO: 
3.1 Signos 
3.2 Síntomas 
IV. DIAGNÓSTICO
V. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
VI. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA SEVERA EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y MUJERES GESTATES Y PUERPERAS.
VII. EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL USO DE SUPLEMENTO DE HIERRO.
ANEMIA EN GESTANTES
I. ANEMIA
La anemia es una enfermedad que se presenta cuando en la sangre no hay un número suficiente de hematíes, o glóbulos rojos, para realizar un adecuado transporte de oxígeno a los tejidos corporales o su función es deficiente en algún sentido.
Existen varios tipos de anemia, cada una con su propia causa: deficiencia de hierro o de determinadas vitaminas, hemorragia y pérdida de sangre, enfermedad crónica, enfermedad o defecto genético o adquirido, o efecto secundario de un medicamento. La anemia puede ser temporal o crónica, y puede variar entre leve y grave.
La anemia puede afectar hasta al 1,5% de la población, de manera que es la enfermedad sanguínea más frecuente en nuestro entorno. Las mujeres y las personas con enfermedades crónicas tienen un mayor riesgo de anemia. Además de una enfermedad por sí misma, la anemia también puede ser el signo de una enfermedad más grave, como un cáncer digestivo o una enfermedad renal. Su tratamiento es muy variable: desde la administración de suplementos de hierro o vitaminas en los casos menos graves, hasta la conveniencia de someter al paciente a distintos procedimientos médicos como transfusiones de sangre o intervenciones quirúrgicas. Algunos tipos de anemia se pueden prevenir mediante una alimentación sana, variada y equilibrada.
La sangre está compuesta de un líquido llamado plasma y de células que flotan y viajan con el plasma por la circulación sanguínea. Los tres principales tipos de células sanguíneas son:
· Leucocitos o glóbulos blancos. Forman parte del sistema inmunitario de defensa del organismo frente a las infecciones y las sustancias extrañas al cuerpo.
· Plaquetas. Colaboran en el sistema de coagulación de la sangre frente a las hemorragias.
· Hematíes (glóbulos rojos o eritrocitos). Son el tipo de célula sanguínea más abundante. Transportan el oxígeno desde los pulmones a todos los tejidos y órganos del cuerpo, para su correcto funcionamiento.
Para el transporte del oxígeno los hematíes contienen hemoglobina, una proteína de color rojo que contiene hierro y que le da a la sangre su color rojo. La hemoglobina es la que realmente fija y transporta las moléculas de oxígeno, inspiradas por los pulmones, a todas las células del organismo y lo intercambia por el dióxido de carbono para llevarlo de nuevo hacia los pulmones, desde donde es espirado al exterior.
Las células sanguíneas son producidas de forma más o menos constante en la médula ósea, un material rojo y esponjoso que se encuentra en el interior de las cavidades de muchos de los huesos largos del cuerpo. Para la producción de hemoglobina y de hematíes se necesitan hierro y vitaminas de los alimentos ingeridos diariamente.
La anemia es un estado en el que el número de hematíes o la cantidad de hemoglobina contenida en ellos se encuentran por debajo de lo normal. El cuerpo produce pocos hematíes, pierde demasiados o los destruye más rápido de lo que puede reemplazarlos. Como resultado, la sangre contiene menos hematíes para el transporte de oxígeno a los tejidos, lo que produce la fatiga.
	Hemoglobina materna:
Durante el embarazo existe una expansión del lecho vascular y con ello se produce hemodi lución y disminución en la concentración de la hemoglobina, particularmente en el segundo e inicios del tercer trimestre. Al final del embarazo se restituye el valor pregestacional y la concentración de hemoglobina se normaliza. Esta disminución de la concentración de hemoglobina genera menor viscosidad sanguínea por un lado y, por otro, mayor disponibilidad de óxido nítrico, lo que favorece el flujo uteroplacentario. Esto es importante para el crecimiento fetal.
En poblaciones a nivel del mar, la ausencia de esta disminución en la concentración de la hemoglobina en el embarazo temprano se asocia con resultados adversos, con aumento en la incidencia de preeclampsia, restricción en el crecimiento intrauterino, parto pretérmino y muerte fetal tardía.
En el caso de la anemia existe mucha discusión sobre si todos los casos de anemia materna, según la clasificación vigente (leve, moderada y severa), tienen impacto negativo en la madre o en el recién nacido y si todos deben ser tratados. Estudios llevados a cabo en Inglaterra han demostrado que la mínima incidencia de peso bajo al nacer (<2,5 kg) y de parto pretérmino (<37 semanas completas) ocurre en asociación con una concentración de hemoglobina de 9,5 a 10,5 g/ dL. Estos valores están en la categoría de anemia leve, por lo que pone en duda la necesidad de dar tratamiento con suplemento de hierro a las gestantes dentro de esta categoría de anemia.
Un análisis sistemático de 12 estudios que evalúan la asociación entre anemia materna y riesgo de pequeño para edad gestacional muestra que la anemia materna moderada y la severa, pero no la leve, se asocian con aumento en el riesgo de nacer pequeño para edad gestacional. En tanto, la anemia severa, pero no la moderada ni leve, fue factor de riesgo para morbilidad y mortalidad materna y neonatal.
Cuando se trata mujeres sin anemia o con anemia leve con suplementos conteniendo hierro, no se modifica la concentración de la hemoglobina en las mujeres posparto ni en sus infantes a los 6 o 12 meses de edad. Esta es una evidencia adicional de que la anemia leve no es patológica para la gestante, y ello se evidencia en la falta de respuesta a la intervención, indicando que los niveles de hepcidina se mantienen y con ello evitan el aumento de la absorción intestinal de hierro.
Un reciente estudio muestra que las gestantes con anemia severa y con anemia leve/moderada (HR ajustada 1,55; 1,05 a 2,31, y HR ajustada 1,13; 1,06 a 1,20; entre anemia severa y anemia leve/moderada vs. no anemia, respectivamente) presentan una asociación significativa con el porcentaje de hostilizaciones de sus hijos hasta los 18 años por enfermedades neurológicas. En la forma como se ha presentado el artículo en referencia no es posible discriminar el efecto diferenciado de la anemia moderada respecto de la anemia leve, dado que ambas han sido evaluadas como un solo grupo.
En otro artículo, estos mismos autores muestran una asociación entre fumar durante la gestación y morbilidad neurológica futura del hijo. En el Perú, la población de gestantes que fuman es bastante bajo, por lo que es posible no tenga un rol en la morbilidad neurológica. Sin embargo, dadas las características conductuales de la gestante peruana con las de otras partes del mundo, sugiere la necesidad de realizar un estudio similar para confirmar el rol de la anemia y su magnitud sobre la morbilidad neurológica futura de los hijos de gestantes anémicas.
Diferenciar el tipo de anemia, ya sea por deficiencia de hierro o por inflamación, es uno de los nuevos retos. El uso de marcadores inflamatorios basado en los parámetros medidos en los hemogramas por método automatizado es una excelente oportunidad para un diagnóstico más costo-efectivo y que permita identificar la inflamación. La hepcidina es el biomarcador para determinar la homeostasis del hierro y también de la inflamación; de esta manera, y en base a sus valores, se podríatener un uso controlado del consumo de hierro. Finalmente, es importante realizar mayor investigación para esclarecer y encontrar nuevos métodos que nos ayuden a un diagnóstico más eficaz de anemia durante la gestación.
1.1 Tipo de anemias
Aunque en ocasiones no puede identificarse causa alguna para una anemia, los tipos más comunes de anemia y sus causas son los siguientes:
· Anemia ferropénica
Es la causa de anemia más frecuente y afecta a un 20% de las mujeres, alrededor del 50% de las embarazadas y al 3% de los hombres. La anemia ferropénica se debe a una deficiencia de hierro, el mineral necesario para la producción de la hemoglobina, la proteína de los hematíes que transporta e oxígeno a todas las células del organismo. Las principales causas son la falta de hierro a partir de la alimentación, la absorción inadecuada de hierro o la pérdida de sangre, por ejemplo a través de la menstruación o una hemorragia interna.
· Anemia por déficit de vitaminas
Además de hierro, el organismo necesita folato y vitamina B12 para producir un número suficiente de hematíes y hemoglobina. Los requerimientos dietéticos de folato son mucho mayores que los de vitamina B12, de manera que una alimentación deficitaria en estos nutrientes es una causa de este tipo de anemia.
El déficit de vitamina C hace que la medula ósea produzca unos hematíes de menor tamaño, lo mismo que la anemia ferropénica, lo que se denomina anemia microcítica. Por el contrario, la deficiencia de vitamina B12 y folato hace que la medula ósea produzca hematíes grandes, llamados megaloblastos, lo que se denomina anemia macrocítica o megaloblástica.
· Anemia por enfermedades crónicas
El sida, el cáncer, las hepatopatías y las enfermedades inflamatorias crónicas como la artritis reumatoide pueden interferir con la producción de hematíes, produciendo anemia crónica. La insuficiencia renal es una causa común de anemia crónica, a causa de la reducción de una hormona que se sintetiza en estos órganos: la eritropoyetina. Esta hormona estimula la producción de hematíes en la medula ósea, de manera que la insuficiencia renal por enfermedad o como efecto secundario de la quimioterapia suele producir anemia crónica.
· Anemia aplásica
Esta anemia, potencialmente muy grave, está causada por una reducción de la capacidad de la medula ósea de producir los tres tipos de células sanguíneas. Con frecuencia se desconoce su causa, aunque se cree que tiene una base autoinmune. Algunos factores que parecen estar implicados en la producción de este tipo de anemia son la quimioterapia, la radioterapia, toxinas ambientales, el embarazo y el lupus.
· Anemias por enfermedades de la medula ósea
Diversas enfermedades, como la leucemia y la mielodisplasia, pueden producir anemia porque afectan a la producción de células sanguíneas en la medula ósea. Los efectos de estas enfermedades malignas varían entre alteraciones moderadas e interrupción completa del proceso de formación de células sanguíneas. La forma aguda y agresiva de leucemia puede ser fatal, porque causa una caída drástica en la producción de células sanguíneas. La mielodisplasia es una enfermedad preleucémica que también puede producir anemia, los mismo que otros cánceres de la medula ósea como el mieloma múltiple o el linfoma.
· Anemias hemolíticas
Este grupo de anemias se desarrolla cuando los hematíes son destruidos a un ritmo tan rápido que la medula ósea es incapaz de reemplazarlos. Las enfermedades autoinmunitarias pueden estimular la producción de anticuerpos contra los hematíes, destruyéndolos prematuramente. Ciertas medicaciones, como algunos antibióticos, también son causa de anemia hemolítica. Este tipo de anemias produce ictericia cutánea y esplenomegalia (o aumento de tamaño del bazo).
· Anemia falciforme
Este tipo hereditario y a veces grave de anemia afecta principalmente a individuos de descendencia africana o árabe. Lo causa una forma defectuosa de hemoglobina que hace que los hematíes tengan aspecto de «luna creciente» u «hoz» (células falciformes). Estos hematíes deformados mueren prematuramente y también pueden bloquear el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos más pequeños del organismo, produciendo otros síntomas y con frecuencia dolor.
· Otras anemias
Existen algunas otras formas raras de anemia, como la talasemia, frecuente en las razas de origen mediterráneo, y las anemias causadas por defectos en la hemoglobina.
1.2 Anemia ferropénica
En general, la anemia produce gran fatiga, palidez cutánea, debilidad, disnea, mareos y con frecuencia manos y pies fríos. Son signos y síntomas particulares de la anemia ferropénica los siguientes: grietas en la piel de alrededor de los labios, inflamación o úlceras en la lengua, uñas frágiles, dolor de cabeza, falta de apetito, en particular en los niños, y susceptibilidad a las infecciones. Algunas personas con anemia ferropénica experimentan el síndrome de las piernas inquietas, una sensación desagradable de calambres u hormigueo en las piernas que, en general, se alivia moviéndolas.
Causas:
Las principales causas de anemia ferropénica son las siguientes:
· Falta de hierro en la dieta. Son alimentos ricos en hierro la carne, los huevos y los cereales integrales.
· Incapacidad para absorber hierro. El hierro se absorbe en el intestino delgado. Enfermedades intestinales como la enfermedad de Crohn o la celiaquía, que afectan a la capacidad del intestino para absorber nutrientes, pueden producir este tipo de anemia, al igual que la cirugía con extirpación de porciones del intestino delgado, o algunas medicaciones que interfieren con la absorción de hierro, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP).
· Embarazo. En mujeres gestantes es frecuente la anemia ferropénica a causa de las mayores demandas de hierro para la producción de hematíes en la mujer embarazada y de las demandas del feto en crecimiento y desarrollo de sus propios vasos sanguíneos, hematíes y músculos.
Factores de riesgo:
Se encuentran en situación de riesgo especial para anemia ferropénica: las mujeres en general y las embarazadas en particular, los niños en edad de crecimiento por sus mayores demandas para la formación de tejido muscular y los vegetarianos estrictos.
Diagnóstico:
El diagnóstico de anemia se realiza mediante el hemograma y la determinación de las reservas de hierro, en particular la ferritina, que es una proteína que ayuda a almacenar el hierro en el organismo. Un nivel bajo de ferritina indica un nivel bajo de hierro.
Para identificar la fuente de la hemorragia que puede producir este tipo de anemia, en ocasiones es necesaria la práctica de otras exploraciones complementarias: prueba de sangre oculta en heces, endoscopia digestiva alta o colonoscopia.
Complicaciones:
La anemia leve no suele causar complicaciones, aunque si no se trata y se convierte en grave puede producir problemas cardíacos (aumento de la frecuencia cardíaca, angina de pecho), problemas durante el embarazo (parto prematuro y recién nacido de bajo peso) y problemas de crecimiento (retraso del crecimiento, retraso físico y mental, en el movimiento y el habla, mayor susceptibilidad para las infecciones).
Sin tratamiento, la anemia puede producir una arritmia, con latidos cardíacos rápidos e irregulares
1.3 Epidemiología
En el 2012 el MINSA presento un informe donde menciona que 28 de cada 100 mujeres gestantes de nuestro país tienen problemas de anemia encontrándose la mayor incidencia en las regiones de la zona central, debido a los bajos niveles de hemoglobina por la deficiencia en el consumo de hierro. A estos resultados llega la investigación publicada en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública del Instituto Nacional de Salud (INS) del Ministerio de Salud (Minsa).
Esta investigación señala que se observa un leve incremento de los niveles promedio de hemoglobina conforme aumenta el rango de edad materna y un menor nivel del promedio de acuerdo a los trimestres de gestación. De igual manera, los niveles en gestantes que viven a menos de 1000 m de altitud es mayorque aquellas que residen a más de 3500 m de altitud.
Estas cifras indican que los departamentos de la sierra son los que tienen mayor prevalencia de anemia, ocupando Huancavelica el primer lugar con 53,6% a nivel general, seguido por Puno con el 51,0%, luego Ayacucho con 46,2% y Apurímac con 40,8%.
Cabe resaltar que Huancavelica es la región con la prevalencia más alta de este mal tanto a nivel general como en el leve presentando un 40,5%; a nivel moderada con un 11,7% y grave con 1,2%.
Finalmente, el estudio considera que en los lugares donde la prevalencia es mayor al 30% debería garantizarse suplementación con hierro, no solamente a las gestantes, sino también a la población total, puesto que los patrones de anemia se inician desde antes del embarazo y con ello se reduciría las cifras de mal.
El estudio consideró la base de datos del Sistema de Información del Estado Nutricional del Niño menor de cinco años y de la Gestante, para lo cual se incluyó 287,691 registros de embarazadas evaluadas en los establecimientos del Minsa durante el año 2011.
CIFRAS
De acuerdo a cifras:
· La prevalencia de anemia en las gestantes es de 28,0%
· Anemia leve de 25,1%
· Moderada de 2,6%
· Grave de 0,2%, representando un nivel moderado, según parámetros de la Organización Mundial de Salud (OMS).
La Guía Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del Minsa indica que se debe administrar a la gestante, a partir de las 16 semanas, dosis de 60 mg de hierro elemental por día. Asimismo, a las mujeres en edad fértil y a las gestantes se les debe suplementar con sulfato ferroso, tarea necesaria en la gestación puesto que los requerimientos extras no pueden ser obtenidos en la dieta.
En ciertos lugares del país, con patrones culturales propios, evitan el consumo adecuado de alimentos ricos en hierro, lo cual ocasiona prevalencias altas de anemia tanto en la mujer en edad fértil, como en la gestante.
1.4 Concentración de hemoglobina
Durante el embarazo, las necesidades de hierro se incrementan hasta tres veces a consecuencia de las pérdidas basales, del aumento de masa de glóbulos rojos y del crecimiento del feto, la placenta y tejidos maternos asociados la concentración de hemoglobina (Hb) varía con la altitud, por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda establecer como anemia durante la gestación valores menores a 11g/dL. 
Debido a este incremento de necesidades de hierro, la anemia ferropénica es la enfermedad hematológica de mayor prevalencia en la embarazada y está presente en el 30 al 70% de las gestantes; las cuales presentan variaciones que disminuyen su concentración promedio. 
Las células necesitan oxígeno para desarrollarse, reproducirse y mantenerse sanas. Hay cuatro tipos de índices de glóbulos rojo:
· Volumen corpuscular medio (VCM): Mide el tamaño promedio de sus glóbulos rojos
· Hemoglobina corpuscular media (HCM): Mide la cantidad promedio de hemoglobina en un solo glóbulo rojo. La hemoglobina es una proteína de los glóbulos rojos que transporta oxígeno
· Ancho de distribución de glóbulos rojos (ADGR): Mide las diferencias en el volumen y el tamaño de sus glóbulos rojos.
· Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): También mide la hemoglobina en los glóbulos rojos. Además, incluye un cálculo del tamaño y el volumen de los glóbulos rojos
Si la cantidad promedio de hemoglobina es más baja de lo normal, puede significar que usted tiene: 
· Anemia por deficiencia de hierro
· Talasemia
Si la cantidad promedio de hemoglobina es más alta de lo normal, puede significar que usted tiene:
· Anemia hemolítica, un tipo de anemia que ocurre cuando los glóbulos rojos se rompen en el torrente sanguíneo.
· Esferocitosis hereditaria, un trastorno genético poco común que causa anemia y cálculos biliares. 
1.5 Ferritina sérica
La cantidad de ferritina en la sangre (nivel de ferritina sérica) está directamente relacionada con la cantidad de hierro almacenado en el cuerpo. El hierro se necesita para hacer glóbulos rojos saludables. Estas células transportan oxígeno a los tejidos del cuerpo.
La cantidad de ferritina en la sangre (nivel de ferritina sérica) está directamente relacionada con la cantidad de hierro almacenado en el cuerpo. El hierro se necesita para hacer glóbulos rojos saludables. Estas células transportan oxígeno a los tejidos del cuerpo 
Un análisis de ferritina mide la cantidad de ferritina en tu sangre. La ferritina es una proteína de la sangre que contiene hierro. Un análisis de ferritina ayuda a tu médico a comprender cuánto hierro almacena tu cuerpo.
Si un análisis de ferritina revela que tu nivel de ferritina en sangre es más bajo de lo normal, esto indica que las reservas de hierro de tu cuerpo están bajas y que tienes una deficiencia de hierro. Como resultado, podrías estar anémico.
Si un análisis de ferritina muestra niveles más altos de lo normal, podría indicar que tienes una afección que hace que tu cuerpo almacene demasiado hierro. También podría indicar una enfermedad hepática, artritis reumatoide, otras afecciones inflamatorias o hipertiroidismo. Algunos tipos de cáncer también pueden hacer que tu nivel de ferritina en sangre sea alto.
Si el médico cree que tus niveles de hierro están muy altos o muy bajos, podría sugerirte un análisis de ferritina. El análisis puede arrojar los siguientes resultados:
· Anemia por deficiencia de hierro
· Hemacromatosis: una afección que hace que el cuerpo absorba demasiado hierro de los alimentos que consumes
· Enfermedad hepática
· Enfermedad de Still del adulto
Resultados más altos que lo normal
En varias afecciones, se puede observar un nivel de ferritina más elevado de lo normal. Sin embargo, para poder diagnosticar estas afecciones, tal vez sea necesario realizar otras pruebas en función de los síntomas y de la exploración física.
· Hemocromatosis
· Porfiria: un grupo de trastornos causados por una deficiencia enzimática que afecta el sistema nervioso y la piel
· Artritis reumatoide u otro trastorno inflamatorio crónico
· Enfermedad hepática
· Hipertiroidismo
· Leucemia
· Linfoma de Hodgkin
· Múltiples transfusiones de sangre
· Abuso de alcohol
· Tomar demasiados suplementos de hierro
1.6 Hemoglobina
La Hemoglobina es una proteína globular, que se encuentra en grandes cantidades dentro de los glóbulos rojos y importancia fisiológica, para el aporte normal de oxigeno a los tejidos. Varios son los genes que determinan su biosíntesis. El estudio de su estructura molecular y fisiología ha llamado la atención de innumerables investigadores; de su estudio a derivado descubrimientos de gran utilidad. variantes de la hemoglobina resulta de la sustitución puntual de un aminoácido por otro. 
Hasta 1992, el Centro Internacional de Información sobre Hemoglobinas había reunido las 640 variantes de esta molécula, pudiendo agregarse hemoglobinopatías, particularmente las que se acompañan de trastornos clínicos y las talasemias son habituales. Tan solo en EEUU se ha calculado que existen 8 millones de personas con alguna variante de la hemoglobina.
La hemoglobina (HB) es una proteína globular, que está presente en altas concentraciones en lo glóbulos rojos y se encarga del transporte de O2 del aparato respiratorio hacia los tejidos periféricos; y del transporte de CO2 y protones (H+ ) de los tejidos periféricos hasta los pulmones para ser excretados. Los valores normales en sangre son de 13 – 18 g/ dl en el hombre y 12 – 16 g/ dl en la mujer.
La cifra normal de hemoglobina en el embarazo es de 12.5 g/dL la zona entre 11 y 12 g/dL se considera de riesgo.1 No es recomendable atender un parto con cifras inferiores a 10 g/dL.
El cuerpo utiliza el hierro para producir más sangre a fin de suministrarle oxígeno al bebé. Si no tienes suficientes reservas de hierro o no obtienes suficiente hierro durante el embarazo, podrías desarrollar anemia por deficiencia de hierro.
La anemia grave por deficiencia de hierro durante el embarazo aumenta el riesgo de tener un parto prematuro (cuando el parto se produce antes de las 37 semanas completas de embarazo).La anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo también se asocia a tener un bebé con bajo peso al nacer y a sufrir depresión posparto. Algunos estudios también indican un mayor riesgo de muerte infantil inmediatamente antes o después del nacimiento.
HEMOGLOBINAS ANORMALES
Se denomina hemoglobinopatía a cierto tipo de defecto de carácter hereditario, que tiene como consecuencia una estructura anormal en una de las cadenas de las globinas de la molécula de hemoglobina. Sin embargo, suele reservarse el término Hemoglobinopatias para las anomalías de la Hb producidas por el simple cambio de un aminoácido en una de las cadenas de globina; el término talasemias se reserva para las hemoglobinopatías debidas a la falta de síntesis, total o parcial, de una cadena completa de globina.
En la actualidad se conocen más de 600 hemoglobinopatías, aunque no todas producen problemas clínicos. Las hemoglobinopatías por afectación de la cadena beta son algo más frecuentes que las de la alfa. Las talasemias (palabra que deriva del griego thalassa, mar) son frecuentes en el área mediterránea, en la población africana, el subcontinente indio y el sudeste asiático. 
Se debe a la herencia de uno o dos alelos patológicos de uno o varios genes de los cromosomas 11 y 16 (todos recibimos dos copias de un gen, una copia procedente del padre y otra de la madre, a cada una de esas copias se le llama alelo). Probablemente sea la enfermedad genética más frecuente
1.7 Sulfato ferroso
1.8 Volumen corpuscular medio
II. MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION DE ANEMIA (EN LA GESTACIÓN, EN EL PARTO, PRIMERA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA)
III. CUADRO CLÍNICO
La fatiga puede tener muchas otras causas además de la anemia, pero una fatiga crónica, inexplicable, en particular si la persona se encuentra en alguno de los grupos de riesgo de anemia, debe ser consultada con el médico.
En algunas personas se detecta un nivel bajo de hemoglobina cuando van a donar sangre. Aunque el nivel bajo de hemoglobina puede corregirse temporalmente por medio de una alimentación rica en hierro o con complejos de vitaminas y minerales que contengan hierro, también puede ser un signo de alarma de pérdida crónica de sangre, más frecuentemente por el aparato digestivo.
En los tipos familiares o hereditarios de anemia, vale la pena consultar con el médico y el genetista sobre el riesgo de que pueda trasmitirse a los hijos.
3.1 Signos
· Fatiga
· Debilidad
· Mareos o aturdimiento
· Dolor de cabeza
· Piel pálida o amarillenta
· Falta de aire
· Antojo de masticar hielo
3.2 Síntomas de anemia grave 
· Latidos del corazón rápidos
· Presión arterial baja
· Dificultad para concentrarse
Recomendación 
· Ten en cuenta que los síntomas de la anemia suelen ser similares a los síntomas generales del embarazo.
· Independientemente de si tienes o no síntomas, se te harán análisis de sangre para detectar anemia durante el embarazo.
· Si se tiene mucha fatiga o cualquier otro síntoma se debe acudir al medico 
IV. DIAGNÓSTICO
Criterios para determinar la gravedad de la anemia
· Anemia leve Hb 10 a 10,4 g/dL 
· Anemia Moderada Hb 9 a 9,9 g/dL 
· Anemia Severa Hb < 9 g/dL 
· Hemograma completo 
Si se confirma la anemia los estudios posteriores se basaran en:
· Pruebas basadas en el valor de la hemoglobina corpuscular media (HCM) 
· Bajo (< 79 fL) 
· Alto (> 100 fL)
Diagnóstico de la deficiencia de hierro en el embarazo (Anemia Micro citica)
La evaluación se realizara:
· Determinación de hierro sérico, ferritina y transferrina 
· El hematocrito debe ser ≤ 30% 
· El volumen corpuscular medio es < 79 fL
· Búsqueda de la deficiencia de hierro (ferritina sérica)
· Hemoglobinopatía (electroforesis de hemoglobina)
La disminución del hierro sérico y de ferritina y el aumento de los niveles séricos de transferrina confirman el diagnóstico de anemia ferropénica 
Anemia macrocíticos
La evaluación incluye:
· Valorar los niveles de folato sérico
· Vitamina B12
Diagnóstico de la anemia por deficiencia de folato
La deficiencia de folato se sospecha si el hemograma completo muestra:
· Una anemia con índices macrocíticos 
· Una alta amplitud de distribución eritrocitaria.
Niveles séricos de folato bajos confirman el diagnóstico.
V. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
· Si la Hb es < 11,5 g/dL al inicio del embarazo, se debe considerar el tratamiento profiláctico de las pacientes 
· La transfusión se considera necesaria para los síntomas severos o indicaciones fetales
Tratamiento de anemia por deficiencia de hierro
Por lo general se recomienda administrar hierro en forma de sulfato ferroso, fumarato ferroso, gluconato ferroso o complejo de hidróxido de hierro polimaltosa:
· Vía oral
· Sulfato de hierro 325mg por vía oral 1 vez al día
· Se recomienda administrar a media mañana 
· La dosis alta por lo general ocasiona efectos adversos gastrointestinales, estreñimiento
· Vía Intravenoso
· El hierro IV se reserva para los casos de pacientes con intolerancia al hierro oral con respuesta pobre al tratamiento oral, y para los casos de anemia severa
· Se recomienda el hierro IV para los casos de anemia leve o moderada que se presenten después de las 34 semanas de gestación
· El hierro IV está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo y se considera seguro en el segundo y tercer trimestre
Prevención
· Al inicio del embarazo entre el primer y segundo trimestre se recomienda administrar hierro ferroso oral (80 a 100 mg / día de hierro elemental) y ácido fólico (400 μg / día) 
· Una vez que la concentración de Hemoblobina está en el rango normal, se recomienda continuar la suplementación con hierro durante al menos 3 meses, para reponer las reservas 
· Alrededor del 20% de las mujeres embarazadas no absorben el hierro suficiente por vía oral; algunas de ellas requieren tratamiento parenteral. 
· El Hematocrito o la Hemoglobina se miden semanalmente
Tratamiento de anemia por deficiencia de folato
· Ácido fólico 1 mg por vía oral 2 veces al día 
Prevención
· La mujeres embarazadas deben recibir 0,4 a 0,8 mg de ácido fólico por vía oral 1 vez al día
· La mujeres que han tenido un bebé o un feto con espina bífida deben tomar 4 mg 1 vez al día 
Tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis 
· Se sugiere considerar la administración de un agente estimulante de la eritropoyesis (ESA) en mujeres con anemia moderada a severa que no respondan al tratamiento con hierro IV debido a eritropoyesis alterada por inflamación o infección
· Las pacientes con anemia severa que se nieguen a transfusiones sanguíneas; en estos casos siempre se hará una interconsulta al médico hematólogo
Anemia Posparto
Detección y clasificación
· Se recomienda que las mujeres embarazadas, especialmente aquellas con anemia prenatal, tengan determinación de Hb antes del parto y después del parto si se hubiese presentado un sangrado peri parto significativo
Prevención
· Se recomienda detectar y corregir toda anemia antes del parto.
· Se debe transferir a toda mujer con anemia moderada a grave o con riesgo alto de hemorragia a un EESS nivel III
· Se recomienda el manejo activo de la tercera etapa del parto para minimizar las pérdidas de sangre
· Se recomienda el rescate celular para las mujeres que se someten a cesárea en quienes se anticipa pérdidas de sangre excesivas
· Se recomienda que exista un claro protocolo multidisciplinario y multimodal para el manejo de la hemorragia obstétrica mayor (clave roja). Este protocolo debe activarse tan pronto como se identifique una hemorragia obstétrica importante
Tratamiento con hierro oral
· Se recomienda la administración de suplementos orales de hierro, solos o en combinación con ácido fólico, durante 6 a 12 semanas después del parto, para reducir el riesgo de anemia en áreas donde la anemia es un problema de salud pública
· Se recomienda administrar 80 a 100 mg de hierro elemental / día durante 3 meses a mujeres con anemia posparto (APP) leve o moderada (Hb 9 a 11 g/dL), que estén hemodinámica mente estables y asintomáticas o levemente sintomáticas
Tratamiento con hierro IV
· Serecomienda que las mujeres que no responden a la administración correcta de hierro oral (aumento de Hb < 1 o 2 g /dL en 2 o 4 semanas, respectivamente) o que son intolerantes al hierro oral, se cambien a hierro IV
· Se recomienda la administración de hierro IV para cubrir el déficit total calculado individualmente en mujeres con APP moderada a severa (Hb < 9 g /dL)
Tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA)
· Se recomienda que en pacientes gravemente anémicas con eritropoyesis alterada debido a infección y / o inflamación, que no responden adecuadamente al tratamiento de hierro IV, así como en pacientes gravemente anémicas que rechacen las transfusiones de sangre, considerar el tratamiento con ESA después de consultar con el hematólogo
Tratamiento mediante transfusión de glóbulos rojos
· Se recomienda que en todas las mujeres embarazadas se determinen los grupos sanguíneos ABO y factor Rh, y se realicen pruebas de detección de la presencia de anticuerpos contra los glóbulos rojos, al inicio del embarazo y a las 28 semanas de gestación. En mujeres Rh negativas, la muestra de 28 semanas debe tomarse antes de la administración de la profilaxis prenatal de rutina con inmunoglobulina anti D
· Se recomienda que se considere la transfusión en pacientes sin hemorragia con una Hb < 6 g/dL, teniendo en cuenta el riesgo de hemorragia, compromiso cardíaco o síntomas que requieran atención inmediata
· Se recomienda que, en ausencia de sangrado, en caso de que la transfusión se considere necesaria, debería transfundirse una sola unidad seguida de una reevaluación clínica y/o medición de Hb, para determinar la necesidad de transfusión adicional 
VI. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA SEVERA EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y MUJERES GESTANTES Y PUERPERAS
Anemia durante el embarazo
· Debido a las graves consecuencias de la ADHN en el embarazo, se requiere introducir el concepto en los proveedores de salud que la detección y tratamiento de la anemia durante el embarazo necesita una intervención que garantice el tratamiento efectivo
Prevención
· Cuando la prevalencia de anemia es alta en el embarazo, se recomienda la administración diaria de suplementos de hierro por vía oral con dosis bajas entre 30 a 60 mg /día y ácido fólico 400 μg/día
· Si la mujer embarazada tiene Hb normal y ferritina < 30 ng/dL (déficit de hierro) se iniciará tempranamente la suplementación con hierro a dosis bajas entre 30 a 60 mg y ácido fólico 400 μg/día
Diagnóstico y cribado
· El Consenso para la Región Asia-Pacífico recomienda criterios operativos para definir anemia durante el embarazo: 
· Anemia durante el periodo puerperal:
· Sin anemia, Hb ≥ 10 g/dL
· Anemia leve, Hb 9,5 a 9,9 g/dL
· Anemia moderada, Hb < 9,5 g/dL
· Anemia severa, Hb < 6,5 g/dL
· El perfil hematológico básico debe incluir determinación de niveles de Hb, hematocrito y ferritina sérica.
· La hemoglobina es un indicador de anemia, y la ferritina sérica, del depósito de hierro; permite determinar la causa de la anemia antes de iniciar el tratamiento
· Los niveles bajos de ferritina señalan deficiencia de hierro, mientras que los niveles de ferritina normales o altos pueden encontrarse en talasemia, envenenamiento por plomo o inflamación
· Las recomendaciones de consenso apuntan a la aplicación estratificada y sucesiva de los esquemas de tratamiento: 
· Hierro oral
· Hierro IV
· Si es necesario, realizar la transfusión de sangre.
Tratamiento con hierro oral
· Tener en cuenta que el estándar de oro para el tratamiento de la anemia leve y moderada por deficiencia de hierro es el hierro oral administrado en forma de sulfato ferroso, fumarato ferroso, gluconato ferroso o complejo de hidróxido de hierro polimaltosa
· Se recomienda tratar la ADHN leve a moderada (Hb ≥ 8 g/dL) al inicio del embarazo (primer y segundo trimestre) con
· Hierro ferroso oral (80 a 100 mg / día de hierro elemental) 
· Ácido fólico (400 μg / día)
· Una vez que la concentración de Hb está en el rango normal, se recomienda continuar la suplementación con hierro durante al menos 3 meses, para reponer las reservas
Tratamiento con hierro intravenoso
· El hierro IV se reserva para los casos de pacientes con intolerancia al hierro oral con respuesta pobre al tratamiento oral, y para los casos de anemia severa
· Se recomienda el hierro IV para los casos de anemia leve o moderada que se presenten después de las 34 semanas de gestación
· El hierro IV está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo y se considera seguro en el segundo y tercer trimestre
Tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA)
· Se sugiere considerar la administración de un agente estimulante de la eritropoyesis (ESA) en mujeres con anemia moderada a severa que no respondan al tratamiento con hierro IV debido a eritropoyesis alterada por inflamación o infección
Transfusión de glóbulos rojos
· Se recomienda derivar a EESS nivel II o III a las pacientes con anemia con síntomas severos y/o anemia severa o gestación tardía (> 34 semanas)
· Se recomienda que las unidades obstétricas tengan pautas bien establecidas para la transfusión de glóbulos rojos (RBC) en mujeres con anemia prenatal y posnatal que no estén sangrando activamente
VII. EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL USO DE SUPLEMENTO DE HIERRO
La suplementación diaria con hierro en ocasiones provoca problemas secundarios, como estreñimiento, hipotensión, malestar intestinal y náuseas; también interfiere en la absorción de cinc, ocasionando problemas en la maduración y el crecimiento fetal, por afectar a la síntesis de algunas proteínas.
No se deben administrar de forma indiscriminada, excepto cuando existe indicación, porque cuando no hay déficit y los niveles son > 13,5 g/dL se han relacionado con hiperviscosidad sanguínea, hemoconcentración, disminución de la perfusión placentaria y aumento del riesgo de preeclampsia.
VIII. REFERENCIAS
· Gimenez, S. Anemias. Elsevier. [INTERNET]. 2004. 18(5): 62 – 69. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-anemias-13061904
· Gonzales, G. Olavegoya, P. Fisiopatología de la anemia durante el embarazo: ¿anemia o hemodilución? [INTERNET]. 2019. 65(4). Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322019000400013
· Alegría Guerrero Raúl C, Gonzales Medina Carlos A, Huachín Morales Fernando D. El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo y el puerperio. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 2019 Oct [citado 2022 Jun 20] ; 65( 4 ): 503-509. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322019000400014&lng=es. http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v65i2220. 
· Mayo clinic. Embarazo semana a semana. [Internet]. [citado 2022 Jun 20] ; Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/anemia-during-pregnancy/art-20114455 
· Munares García et. al. Niveles de hemoglobina en gestantes atendidas en establecimientos del ministerio de salud del Perú, 2011. Disponible en: https://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/artrevista/pdf/rpmesp2012.v29.n3.a6.pdf
· MINSA. El 28% de gestantes padece de anemia en el Perú. 2012. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/34848-el-28-de-gestantes-padece-de-anemia-en-el-peru