Atencion farmaceutica- Diabetes gestacional-3 - Percy Paucar Cueva

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“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
DIABETES GESTACIONAL
DOCENTE:
· Enrique Juarez Moreyra
INTEGRANTE:
· Paucar Cueva, Percy Humberto
· Poma Oscategui, Angela Meritxel
· Quispe Huauya, Percy
· Quispe Huayhua, Edith Rosmery
· Rendon Bautista, Gabriela
2022-I
Grupo N°4
Índice
Diabetes Infantil
I.	INTRODUCCION	3
II.	DEFINICION DE DIABETES GESTACIONAL	4
III.	ETIOLOGIA	4
3.1. Clasificación	5
IV.	FISIOPATOLOGIA	5
V.	ASPECTOS EPIDEMILOGICOS	7
VI.	FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS	8
6.1. Medio Ambiente	8
6.2. Estilo de vida	8
6.3. Factores hereditarios	8
6.4. Relacionados a la persona (Hiperglucemia intermedia, Sindrome metabólico, sobrepeso y obesidad, obesidad abdominal, etnia, dislipìdemia, historia de enfermedad cardiovascular, HTA, antecedentes obstetricos de diabetes mellitus gestacional ,acantosis nigricans y acrocordones, etc	8
VII.	CUADRO CLINICO	8
VIII.	DIAGNOSTICO	8
8.1. Pruebas de sobrecarga oral de glucosa	9
8.2. Pruebas de tolerancia oral a la glucosa	9
IX.	EXAMEN AUXILIARES	10
X.	MANEJO SEGÚN NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA (TRATAMIENTO)	10
Cambios en el estilo de vida	10
XI.	COMPLICACIONES	12
XII.	CARACTERISTICAS DE LA DIABETES GESTACIONAL	14
XIII.	REFERENCIAS	16
Diabetes Gestacional
I. INTRODUCCION 
Según indica la OMS la diabetes es una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por los altos niveles de glucosa en sangre, y con el tiempo tiene consecuencias o daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, problemas de los ojos, enfermedades dentales, problemas en los pies, enfermedades de los riñones y los nervios.
· La glucosa en la sangre forma parte principal de fuente de energía que proviene de los alimentos.
· La insulina es una hormona que produce el páncreas y ayuda a que la glucosa de los alimentos ingrese en las células para luego ser utilizadas como fuente de energía.
La diabetes más común es del Tipo 2 que se da generalmente en adultos y se produce porque el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no la produce lo suficiente.
La diabetes de Tipo 1 es conocida como diabetes juvenil o insulinodependiente, la cual es una afección crónica donde el páncreas produce poca insulina.
El NIK –NIDDK menciona que las personas mayores de 45 años con antecedes familiares de diabetes o sobrepeso, tienden a desarrollar más la diabetes tipo 2.
La inactividad física, la raza y ciertos problemas de salud, como la presión arterial alta, y en caso de las mujeres si tuvo diabetes gestacional cuando estuvo embarazada también afectan la probabilidad de tener diabetes tipo 2.
Una de las causas principales de la diabetes es la ceguera, insuficiencia renal, ataques cardiacos, derrames cerebrales y amputación de miembros inferiores. Y las personas que tuvieron mal control glucémico tienen mayor riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares y tuberculosis.
Según la OPS indica que
· Aproximadamente 62 millones de personas en las Américas y 422 millones de personas en todo el mundo, tienen diabetes
· De todo ellos la mayoría vive en países de ingresos bajos y medianos. 
· Tanto el número de casos como la prevalencia de diabetes han aumentado constantemente durante las últimas décadas, desde 1980 y se estiman que podría alcanzar a 109 millones para el año 2040. 
II. DEFINICION DE DIABETES GESTACIONAL
La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que da durante el embrazo, y lo que ocasiona es que la placenta evita que el cuerpo use la insulina adecuadamente y eso produce la Resistencia a la insulina. 
Por lo general la diabetes gestacional aparece a la mitad del embarazo, por ello los médicos sueles realizar estudios entre las 24 y 28 semanas del embarazo. Por lo general los síntomas de la diabetes gestacional desaparecer después del parto, si ello no ocurre puede desarrollar diabetes tipo 2 a futuro.
El Stanford children`s Health menciona que la diabetes gestacional no presenta síntomas, sin embargo, se debe tener en cuenta si los niveles de azúcar en sangre son altos podría presentar algunos síntomas como:
· Orinar mucho más de lo normal
· Tener más hambre o sed que lo normal
· Tener visión borrosa
· Tener náuseas o vómitos
· Perder peso a pesar de tener más apetito 
En los EEUU la diabetes gestacional en las embarazadas afecta entre un 2 a 10% cada año, y tienen mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto; y todo esto predispone a padecer de diabetes tipo 2 en el futuro.
Se puede llegar a controlar con una alimentación saludable y ejercicio regular para embarazadas y en algunos casos su puede llegar a necesitar insulina.
III. ETIOLOGIA
La etiología de la DMG no se puede definir como una sola o como causas específicas y puntuales; sino que se debe a la suma de varios factores desencadenantes que se originan como parte de los cambios fisiológicos del embarazo y a la predisposición genético metabólica de la gestante. Dentro de los factores de riesgo que se encuentran están los siguientes:
•	 Mayor de 25 años
•	 Índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 25%
•	 Raza mestiza, afroamericana o asiática.
•	 Tener familiares de primer grado con DM, especial DM tipo 2
•	 Tener HTA crónica
•	 Intolerancia a la glucosa previa
•	 Síndrome de ovario poliquístico
•	 Multiparidad
•	 DMG previa
•	 Polihidramnios previo
•	 Óbito previo
•	 Macrosomía fetal previa
•	 Malformaciones fetales previas
•	 Abortos a repetición
3.1. Clasificación 
	
IV. FISIOPATOLOGIA
Durante el embarazo se producen cambios importantes en el metabolismo materno, de manera que se favorece una reserva nutricional al inicio de la gestación para satisfacer el incremento de las demandas materno fetales de las etapas más avanzadas del embarazo y de la lactancia. El embarazo normal se caracteriza por ser un estado “diabetogénico”, debido al aumento progresivo de los niveles de glucosa posprandiales y la respuesta a la insulina en las etapas tardías de la gestación. A pesar de esto, en los primeros meses la embarazada va a presentar un estado anabólico de su metabolismo, el cual se caracteriza por: mayor almacenamiento de grasa materna, disminución en la concentración de ácidos grasos libres y una significativa disminución en las necesidades de insulina. Este descenso se debe a que va a haber una mejor sensibilidad a la insulina a nivel de los tejidos diana y un decremento en los alimentos disponibles, secundario a las náuseas, actividad fetal y la eliminación de glucosa o secreción materna de insulina. Sin embargo, ya a finales del primer trimestre muestran una significativa y progresiva alteración en todos los aspectos del metabolismo de la glucosa. El eje central de la fisiopatología de la DMG es que en el embarazo normal hay una resistencia insulínica, la cual se contrarresta en condiciones normales aumentando la secreción de insulina; pero cuando esto no ocurre y no se puede vencer la insulinoresistencia (en especial por defectos en el transportador GLUT4) aparece la Diabetes Gestacional. Dentro de las causas fisiopatológicas que favorecen la insulinoresistencia, se encuentran las siguientes:
Primero, el embarazo trae consigo la producción y secreción de muchas hormonas necesarias para un efectivo desarrollo, dentro de las cuales varias tienen como acción general e indirecta funcionar como antagonistas insulínicos, entre estas se encuentran:
· Lactógeno placentario: principal causante, esta hormona es sintetizada por las células del sincitotrofoblasto (capa externa del trofoblasto), se detecta por primera vez a las cinco semanas de gestación y continúa ascendiendo sus niveles conforme avanza el embarazo, manteniendo una relación constante entre el nivel de hormona y el peso placentario; obteniéndose así las concentraciones más altas en el tercer trimestre. Esta hormona antagoniza la acción de la insulina, induciendo intolerancia materna a la glucosa, lipólisis y proteólisis.
· El cortisol: se caracteriza por su potente acción antiinsulínica y aumenta el metabolismo de los hidratos de carbono.
· La prolactina: serelaciona con favorecer la disminución de la secreción insulínica.
· Los estrógenos: tienen una acción competidora con la insulina
· La progesterona.
· Insulinas placentarias En segundo lugar, se plantean los cambios metabólicos maternos derivados del embarazo, que corresponden a los siguientes:
· Los islotes pancreáticos se hiperplasia e hipertrofian por acción de la mayor producción de insulina, ante una ingesta en estado normal, pero en algunas mujeres la reserva pancreática de células beta para los aumentados requerimientos no es suficiente, lo que se traduce como una ineficacia en la secreción insulínica.
· La producción de glucosa hepática aumenta en un 30% conforme avanza el embarazo
· Hay un aumento del 30% en la producción de glucosa hepática en ayunas conforme avanza el embarazo.
· Presenta un incremento importante del tejido adiposo (especialmente en las mujeres que sobrepasan los valores normales de ganancia de peso o en las que ya contaban con un índice de masa corporal mayor o igual a 30%) lo que da como resultado un aumento en las demandas de insulina.
· A nivel de las células de los tejidos diana (musculoesquelético y hepático primordialmente) se han descrito defectos posreceptor en la cascada de señales desencadenada por la insulina, lo que favorece la intolerancia a la glucosaresistencia insulínica; esto en mujeres predispuestas.
V. ASPECTOS EPIDEMILOGICOS
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una patología que se asocia con elevada morbilidad materna. La prueba de cribado estaría indicada en todas las gestantes, ya que los factores de riesgo relacionados clásicamente con la DMG no son suficientes para su diagnóstico estricto.
Algunas pacientes presentan diabetes mellitus (DM) antes del embarazo (DM pregestacional), aunque en la mayoría de los casos el diagnóstico de ésta se hace por primera vez durante la gestación. La diabetes mellitus gestacional (DMG) se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa diagnosticado por primera vez durante el embarazo, aplicándose la definición independientemente de la necesidad de utilizar modificaciones dietéticas o insulina para el tratamiento, o de su persistencia una vez finalizada la gestación.
No se excluye la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa fuera anterior al embarazo, sin que hubiera sido diagnosticada. A partir de la sexta semana posparto, la paciente debe ser reclasificada en las categorías patológicas actualmente aceptadas (diabetes, alteración de la glucemia en ayunas o alteración de la tolerancia a la glucosa) o como normoglucémica, lo que sucede en la mayoría de los casos.
En los últimos años se ha propuesto una serie de cambios en la clasificación y diagnóstico de esta patología. Estos deberían ser considerados por los obstetras de cada país teniendo en cuenta las características específicas de su población de gestantes y las posibilidades del sistema sanitario en el que trabajan. Cerca del 5% de las gestantes padecen DMG durante el embarazo en los países occidentales, aunque la prevalencia puede oscilar de 1 a 14% de los embarazos según la población estudiada (factores raciales, geográficos y hábitos dietéticos) y la estrategia diagnóstica empleada; la tasa de diagnósticos aumentará al disminuir el umbral de glucemia considerado para la definición y al hacer la prueba de cribado de forma universal.
Entre los factores de riesgo asociados a la aparición de DMG se encuentran: edad materna igual o mayor de 25 años, multiparidad, obesidad materna, antecedentes familiares de diabetes y personales de DMG en embarazos previos, y pertenecer a grupos éicoraciales con elevada prevalencia de diabetes tales como latinoamericanos, nativos americanos, asiáticos o afroamericanos. Hay acuerdo en que la DMG debe ser diagnosticada y tratada en el embarazo porque se asocia con un aumento de la morbimortalidad perinatal y materna. Los niveles de glucemia se correlacionan directamente con la aparición de estas complicaciones. No obstante, las características epidemiológicas de cada población deben conocerse, porque pueden modular tanto la incidencia de esta patología como las estrategias diagnósticas y terapéuticas que pueden emplearse para su vigilancia y corrección.
VI. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
6.1. Medio Ambiente
6.2. Estilo de vida
6.3. Factores hereditarios
6.4. Relacionados a la persona (Hiperglucemia intermedia, Sindrome metabólico, sobrepeso y obesidad, obesidad abdominal, etnia, dislipìdemia, historia de enfermedad cardiovascular, HTA, antecedentes obstetricos de diabetes mellitus gestacional ,acantosis nigricans y acrocordones, etc 
VII. CUADRO CLINICO
VIII. DIAGNOSTICO
Deben realizarse pruebas de tolerancia de glucosa entre las 24 y 28 semanas de embarazo
8.1. Pruebas de sobrecarga oral de glucosa
· El médico le tomará la muestra de sangre una hora después de haber tomado un líquido dulce que contiene glucosa.
· No es necesario estar en ayunas para este examen
· Si el nivel de glucosa en la sangre es demasiado alto entre 135 a 140 o más, es posible que le pidan que regrese en ayunas para una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
8.2. Pruebas de tolerancia oral a la glucosa
· La prueba de tolerancia oral a la glucosa mide la glucosa en la sangre después de haber guardado ayuno durante lo menos 8 horas
· Para hacer el diagnóstico de la diabetes gestacional hay que volver a obtener una muestra de sangre cada hora durante 2 a 3 horas 
· Si se confirma la prueba se debe realizar una prueba confirmatoria de OGTT 
· a Los valores de glucosa se dan en miligramos por decilitro (mg/dL).
· b Dos horas después de tomar 75 gramos de glucosa. Para detectar la diabetes gestacional, los profesionales de la salud dan más glucosa y utilizan diferentes valores como puntos de corte
IX. EXAMEN AUXILIARES
1) Análisis de sangre de glucagón
2) Examen de anticuerpos antiinsulínicos 
3) Examen de cetonas en la sangre
4) Examen de cetonas en orina
5) Examen de ECA en la sangre
6) Examen de glucemia
7) Examen del péptido C de insulina 
8) Exámenes y chequeos para la diabetes
9) Prueba de cetonas en la orina 
10) Prueba de cetonas en sangre
11) Prueba de glucosa en la orina
12) Prueba de glucosa en la sangre 
13) Prueba de oligoalbuminuria 
14) Prueba de tolerancia a la glucosa en mujeres que no estén embarazadas 
15) Pruebas médicas en el hogar 
X. MANEJO SEGÚN NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA (TRATAMIENTO)
Cambios en el estilo de vida
· Alimentación saludable. Una alimentación saludable se centra en frutas, verduras, granos integrales y proteínas magras (alimentos que son altos en nutrición y fibra y bajos en grasa y calorías) y limita los carbohidratos altamente refinados, incluidos los dulces. Un dietista diplomado o un especialista en cuidado y educación para la diabetes pueden ayudarte a crear un plan de comidas basado en el peso actual, las metas de aumento de peso durante el embarazo, el nivel de glucosa sanguínea, los hábitos de ejercicio, tus preferencias alimenticias y tu presupuesto.
· Mantenerse activo. La actividad física regular desempeña un papel fundamental en todos los planes de bienestar antes, durante y después del embarazo. El ejercicio disminuye el nivel de glucosa sanguínea. Como ventaja adicional, el ejercicio regular puede contribuir al alivio de algunas molestias comunes del embarazo, como el dolor de espalda, los calambres musculares, la hinchazón, el estreñimiento y la dificultad para dormir
Control de la glucosa sanguínea
· Durante el embarazo, es posible que el equipo de atención médica te pida que controles tu nivel de glucosa sanguínea cuatro o más veces al día (a primera hora de la mañana y después de las comidas), para asegurarse de que tu nivel se mantenga dentro de un rango saludable
Medicamentos
· Si la dieta y el ejercicio no son suficientes para controlar tus niveles de glucosa en la sangre, es posible que necesites inyecciones de insulina para bajar dichos niveles. Un número reducido de mujeres con diabetes gestacional necesitan insulina para alcanzar sus objetivosde glucosa en la sangre.
La dieta es el punto fundamental en el tratamiento de la diabetes gestacional. Si se realiza adecuadamente, permite controlar las cifras de glucosa en la mayoría de las embarazadas (en torno al 85%).
Con la dieta se pretende distribuir los hidratos de carbono necesarios a lo largo del día para que no se produzcan en la sangre ni cifras muy altas (por haber tomado grandes cantidades), ni cetona por haber pasado mucho tiempo en ayunas. Es conveniente repartir la ingesta diaria en tres principales comidas (desayuno/comida/cena) y tres tomas suplementarias (media mañana/merienda/acostarse).
Además, se recomienda que los hidratos de carbono sean fundamentalmente complejos, de absorción lenta (legumbres, pan, pasta, patatas, etc…), debiendo evitar aquellos que son de absorción rápida (Azúcar, Miel, Bebidas azucaradas, pasteles).
XI. COMPLICACIONES
La mayoría de las mujeres que tienen diabetes gestacional no sufren ninguna consecuencia relevante (tanto la madre como el bebé). Sin embargo, la diabetes gestacional que no está controlada puede causar problemas de salud para ambos, incluyendo la necesidad de una cesárea. 
· Los cambios hormonales fisiológicos del embarazo modifican las necesidades insulínicas condicionando un posible deterioro temporal del control metabólico.
· El embarazo puede favorecer el inicio y/o progresión de determinadas complicaciones vasculares específicas de la DM (retinopatía).
· Los cambios hormonales fisiológicos del embarazo constituyen el factor desencadenante de la intolerancia glucídica responsable de la aparición de la DM.
· Mayor riesgo de parto prematuro y síndrome de dificultad respiratoria. En algunos casos, el médico puede recomendar un parto prematuro porque el bebé es demasiado grande.
· Los episodios graves de hipoglucemia pueden causar convulsiones en el bebé.
· Diabetes futura. Es más probable que tenga diabetes gestacional en un embarazo futuro y también hay más probabilidades de que desarrolle diabetes tipo 2.
· Preeclampia: complicación grave que puede poner en peligro la vida de la madre y del bebé.
· Eclampsia 
· Polihidramnios
· Desgarros perineales
· Mayor número de cesáreas
Complicaciones en el feto 
· Macrosomía: Él bebe nazca demasiado grande (9 libras o más)
· El páncreas del feto percibe alto nivel de azúcar en sangre y fabrica más insulina.
· El feto puede transformar el azúcar adicional en grasa 
· Si él bebe nace antes de tiempo puede ocasionar problemas respiratorios.
· Exceso de peso al nacer: El exceso de azúcar en sangre puede pasar la placenta y hacer que el bebe crezca demasiado. 
· Los bebés con exceso de tamaño tienen más probabilidades de tener problemas a la hora de pasar por el canal del parto, sufrir lesiones de nacimiento o necesitar una cesárea.
· Bajos niveles de azúcar en sangre (hipoglucemia). Los bebés de madres con diabetes gestacional pueden desarrollar hipoglucemia poco después del nacimiento debido a que su propia producción de insulina es alta. 
· Asfixia neonatal
· Muerte intrauterina
· Distocia de hombro
· Ictericia
· SDR. Taquipnea transitoria 
· Cardiomiopatía (hipertrofia septal)
· Eritrosis
· Trombosis en vena renal
XII. CARACTERISTICAS DE LA DIABETES GESTACIONAL
A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación.
· Se relaciona con factores de riesgo de diabetes tradicionales y más recientes, como antecedentes de DG en la madre, PEG, SOP, talla baja y etnia de riesgo (latinos, afro americanos y asiáticos.
· No tiene un cuadro clínico propio, es tan solapado como en la DM2.
· Se asocia a: 
· Patologías del recién nacido, que aumentan la morbilidad.
· Riesgos futuros de obesidad, diabetes y alteraciones del desarrollo del SNC en el hijo.
· Complicaciones del embarazo
· Riesgo de Diabetes en la madre
Según estudios en el Perú, dentro de la comparación de las características que se apreciaron en gestantes con diabetes atendidas en el hospital Sergio e. Bernales – comas, en el 2018.
· La mayoría de las gestantes con diabetes tuvieron un estado de sobrepeso u obesidad, debido al sedentarismo y a la falta de realizar ejercicios, como parte de su estilo de vida. 
· La culminación del embarazo fue en gran medida el parto por cesárea debido al desarrollo de diversas patologías que se presentan a raíz de esta enfermedad (macrosomía fetal, preeclampsia, entre otros) y casi la mitad presentaron antecedente familiar por parte de los padres. La gran mayoría fueron multíparas. 
· Las gestantes con diabetes presentaron en su mayoría características patológicas como: cesárea previa, antecedente de aborto, preeclampsia, y la minoría tuvieron hijos con edad gestacional menor de 37 semanas.
XIII. REFERENCIAS
1. Diabetes gestacional. Stanford Children’s. [Internet]. [Acceso 13 junio 2022]. Disponible en: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=gestationaldiabetes-85-P03456
2. La Diabetes Gestacional. CDC. [Internet]. 2017. [Acceso 13 junio 2022]. Disponible en: https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/basics/gestational.html 
3. Diabetes gestacional y embarazo. CDC. [Internet]. 2020. [Acceso 13 junio 2022]. Disponible en: https://www.cdc.gov/pregnancy/spanish/diabetes-gestational.html 
4. Diabetes. OPS. [Internet]. 2021. [Acceso 13 junio 2022]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/diabetes 
5. Que es la diabetes. NIH. [Internet]. 2016. [Acceso 13 junio 2022]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/que-es 
6. Diabetes. Medline Plus. [Internet]. 2020. [Acceso 13 junio 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/diabetes.html 
7. Castillo, A. Diabetes Mellitus Gestacional: Generalidades. [INTERNET]. 2011. 68(596): 109 – 113. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2011/rmc111s.pdf
8. Posada N. Diabetes y embarazo. 2004. Disponible en: https://slideplayer.es/slide/3181548/
9. Galvan Ricra Y. Características de gestantes con diabetes atendidas en el hospital sergio e. Bernales – comas, en el 2018. USMP. Perú. 2020.
10. https://escuelapacientes.riojasalud.es/diabetes/educacion-pacientes/285-diabetes-gestacional