Guia toxicologia

Vista previa del material en texto

Toxindromes 
Definición: La constelación de signos y síntomas que agrupa generalmente casa sustancias toxica se conoce como 
síndrome toxico. Describe la presentación clínica común a un numero de toxinas 
Toxindrome Mecanismo Manifestaciones Diagnostico/tratamiento 
Anticolinérgico 
(antimuscarínico) 
Producida por 
antimuscarínicos. 
Se produce al antagonizar 
el receptor muscarínico 
postsinapico de aCh 
 
AGENTES CAUSALES 
- Antihistamínicos 
- Antidepresivos 
tricíclicos 
- Antipsicóticos 
- Antiarrítmicos de 
clase 1 
- 
PACIENTE SECO 
- Perdida de la 
salivación, 
sudoración y 
lagrimeo 
- MIDRIASIS 
- Aumento de la 
FC 
- Diminución del 
peristaltismo y 
movilidad 
vesical 
clínica 
 
ANTIDOTOS 
• fisostigmina 
(inhibidor de la 
acetilcolinesterasa) 
• 2.0 mg IV en bolos 
de 0.5 mg en 
intervalos de 5-10 
min 
Colinérgico Estimulación simpática del 
receptor muscarínico de 
aCh en el musculo estriado 
 
AGENTES CAUSALES 
- Organofosforados 
(inhiben a la 
acetilcolinesterasa) 
- Nicotina 
PACIENTE MOJADO 
- Salivación 
- Lagrimeo 
- Micción 
- Diarrea 
- Calambre GI 
- Vómitos 
- MIOSIS 
Se producen síntomas 
de agitación que 
progresan a atónicos 
- Taquicardia e 
hipertensión – 
bradicardia e 
hipotensión 
- Agitación 
mental – 
convulsiones y 
coma 
- Fasciculaciones 
– hipotonía 
Clínica 
 
ANTIDOTOS 
• Atropina → 
síntomas 
• 2 mg IV cada 10-30 
min 
• Oxima 
(pralidoxima) → 
reactivación de la 
acetilcolinesterasa 
• 1-2 g IV en 30 min 
Adrenérgico 
(simpaticomimético) 
Activación del sistema 
simpático a través de la 
activación de 
norepinefrina 
 
AGENTES CAUSALES 
- Cocaína 
PACIENTE AGITADO 
- Hipertermia, 
agitación, 
convulsiones 
- taquicardia, 
hipertensión, 
Clínica + laboratorios 
 
NO HAY TRATAMIENT 
ESPECIFIVO 
- Fentolamina → 
antagonista alfa-
adrenergico. 
- Anfetaminas 
- Éxtasis 
- Beta-1-
adrenergicos: 
salbutamol, 
teofilina 
- Inotrópicos 
- Metilfenidato 
vasoconstricción 
periférica 
- hiperglucemia 
- hipokalemia sin 
vómitos 
- broncodilatación 
y nauseas 
 
AUSENCIA DE 
HIPERSECRECIÓN 
Controla los 
síntomas 
hipertensivos 
- control de los 
síntomas 
- control de la 
temperatura 
GABAergico Hiperestimulación del 
receptor GABAA. Lo que 
produce inhibición de la 
neurotransmisión 
(hiperpolarización) 
 
AGENTES CAUSALES 
- Organoclorado 
- Clordano y lindano 
- Penicilina 
- Ciprofluoxacino 
DEPRESIÓN FISIOLÓGICA Clínica 
 
ANTIDOTO 
- Flumazenil → 
antagonistas de las 
benzodiacepinas 
- Cuidados 
paliativos 
 
Serotoninérgico Inducción de la liberación 
de serotonina, inhibición 
de la recaptación o 
estimulación de los 
receptores 
 
AGENTES CAUSALES 
- ISRS 
- IMAO 
- ISRNS 
- Antidepresivos 
tricíclicos 
- Tramadol 
- Triptófano 
HIPERACTIVIDAD 
NEUROMUSCULAR 
- Agitación 
- Confusión 
- Coma 
- Convulsiones 
- CLONUS 
EVOCADO 
- Hiperreflexia 
- Hipertermia 
- Mioclonía 
- Rigidez 
- Diaforesis 
- MIDRIASIS 
Clínica + uso de algún 
serotoninérgico 
 
ANTIDOTO 
- Antagonisas del 5-
HT: 
ciproheptamina 
- 8-12 mg IV 
- Olanzapina 10 mg 
sublingual 
- Clorpromazina IV 
50-100 mg 
Opiáceo Hiperactivación de los 
receptores de opioides: 
gama, kappa y mu 
 
AGENTES CAUSALES 
- Morfina 
- Metadona 
- Heroína 
- Tramadol 
- Fentanilo 
- Loperamida 
- Codeína 
TRIADA CLASICA 
- Disminución de 
la conciencia 
- Depresión 
respiratoria 
- MIOSIS 
 
Clínica + detección en 
plasma u orina 
 
ANTIDOTO 
- Naloxona: 0.2-0.4 
mg IV hasta una 
dosis máxima de 
10 mg 
Alucinógeno AGENTES CAUSALES 
- Causas 
psiquiátricas: 
esquizofrenia, etc 
- Causas orgánicas: 
tóxicos, LSD, 
hongos, alcaloides 
anticolinérgicos 
- Alucinaciones: 
percepciones 
sensoriales o 
deformadas 
- Auditivas = 
psíquico 
- Visuales, táctiles 
o gestatorias = 
orgánicos 
Clínica + análisis 
toxicológico 
 
NO HAY TRATAMIENTO 
ESPECIFICO 
- Antipsicóticos 
- Benzodiacepinas 
Hipnoticosedante Incremento de la afinidad 
del GABAa lo que genera 
efectos inhibitorios del 
SNC 
 
AGENTES CAUSALES 
- Alcohol 
- Benzodiacepinas+ 
- Barbitúricos 
- Anticrisis 
DEPRESIÓN FISIOLOGICA 
- Disminución del 
nivel de 
conciencia, pero 
no tanto como 
en el causado 
por opiáceos 
- Puede haber 
nistagmo 
Clínica + análisis 
toxicológico 
 
ANTIDOTO 
- Flumazenilo: 
antagonista 
especifico de las 
benzodiacepinas 
 
INTOXICACIÓN POR MOXIDO DE CARBONO 
Definición: síndrome envenénate hipoxémico causado por altas exposiciones a monóxido de carbono y/o 
ambientes poca ventilación 
Manifestaciones clínicas 
- Dolor de cabeza y confusión 
- Coloración rojo cereza de la piel → rara vez 
- Coma y convulsiones → casos severos 
- Exposiciones crónicas → síntomas similares a la gripe + mialgias, nausea y dolor de cabeza (alguien mas 
de la casa puede tener los mismos síntomas) 
Diagnostico 
- NIVELES SERICOS DE CARBOXIHEMOGLOBINA CON Co-oximetro 
o Normal de <5% en no fumadores y <10% en fumadores 
o Los niveles de O2 suelen salir normales porque los oxímetros de pulso no distinguen entre OHb y 
CoHb 
Tratamiento 
- Mascarilla de oxigeno al 100% hasta que el paciente este asintomático o los niveles de CoHb disminuyan 
→ mover la curva de disociación de la Hb a la izquierda 
- CAMARA HIPERBARICADE O2: 
o Embarazadas → porque la afinidad de CO de la Hb fetal incrementa 
o Signos neurológicos o de isquemia cardiaca (hacer EKG) 
o NIVELES DE CoHb > 25% 
Metahemoglobinemia Síndrome causado por la exposición a agente oxidante de la Hb que convierte el 
hierro ferroso (Fe 2+) en férrico (Fe 3+) 
 
Diagnostico 
- Historial de uso de anestésicos locales, nitratos o dapsona 
- Cianosis + sangre color chocolate 
- NO USAR OXIMETRIA DE PULSO NI PaO2 
- MEDICIÓN DIRECTA DE META HB CON CO-OXIMETRO 
 
Tratamiento 
- Azul de metileno 
Envenenamiento con 
arsénico 
Envenenamiento por la exposición a pesticidas, madera tratada con presión y agua 
contaminada con arsénico. DOSIS LETAL: 120-200 mg o 2 mg/kg 
 
Diagnostico 
- Agudo → halitosis (olor a almendras rancias), vómitos, diarrea acuosa, 
prolongación del QT 
- Crónico → Hypo o hiperpigmentación, neuropatía periférica, acumulación en 
la queratina (líneas de mees) 
 
Tratamiento 
- Dimercaprol 
 
INTOXICACIÓN POR METALES PESADOS 
Definición:los metales son definidos como aquellos materiales que tienen una densidad especifica de mas de 5 
g/cm3 
clínica Diagnostico Tratamiento 
Plomo 
GI: enrojecimiento de Mucosas, 
ulceraciones, nausea, vomito, 
diarrea, constipación, melena 
 
Bucales: signo de Burton 
 
SNC: 
- Niños: alteración del QI, 
hipertensión intracraneal 
- Adultos: cefalea, debilidad, 
letargia, insomnio, 
irritabilidad, pérdida de 
memoria a corto y 
mediano plazo 
 
Renal: nefritis tubulo-intersticial 
 
Medición de la concentración de 
plomo en sangre venosa + clínica 
QUELANTES 
 
1. Dimecarpol → 
encefalopatía 
2. Succimer → intoxicación 
crónica o aguda 
3. CaNa2EDTA → 
encefalopatía 
4. D-penicilamina → no hay 
mas quelantes 
Hemato: anemia 
Mercurio 
Gingivitis, estomatitis y sialorrea 
 
Triada clásica: temblor, 
alteraciones de las personalidad y 
estomatitis 
 
Crónico: coreoatetosis, neuratenia, 
eretismo, falla renal, acrodinia, 
disfunción cerebral y constricción 
de los vasos visuales 
NIVELES SÉRICOS Y EN ORINA DE 
24 H + clinica 
 
Normal = <10 mc/l y <20 mc/l 
respectivamente 
QUELANTES 
 
MISMO QUE PLOMO 
TALIO 
GI: vomito, diarrea o constipación, 
distención y dolor abdominal 
 
Tegu: erupción acneiforme, 
leuconiquia Líneas de Mess), 
alopecia 
 
SN: neuropatía periférica, ataxia, 
atetosis, parálisis de nervios 
craneales 
clínica + determinación en sangre, 
orina y cabello 
QUELANTES 
 
1. Azul de Prusia 
 
 
MORDEDURAS DE SERPIENTE 
Definición: El accidente ofídico se define como una lesión cutánea causada por la mordedura de serpiente 
seguida de la inoculación de veneno que lesionan los tejidos, condicionando alteraciones fisiopatológicasde 
gravedad variable 
- 72% DE LOS CASOS ES EN PIES Y TOBILLOS 
- MAS COÚN ENTRE 15 A 44 AÑOS, HOMBRES 
- MAS COMÚN EN TRABAJADORES DEL CAMPO 
ETIOLOGÍA 
1. Cascabel → viperidae crotalus 
2. Nauyaca → viperidae crotalus 
3. Coral → Micrurus elapidae 
MANIFESTACIONES 
Locales: ORIFICIOS DE COLMILLOS, dolor, edema, equimosis, sangrado, flictenas, bulas, necrosis, parestesias 
Sistémicos: nauseas, vómitos, taquicardia, dolor abdominal y torácico, somnolencia, perdida de la conciencia, 
hematuria, hipotensión, choque 
 
 
DIAGNOSTICO: morfología de la serpiente + clinica (criterios de Christopher-Rodnig 
Tratamiento: XABCDE + bandas de presión (50-70 mmHg) + hielo + analgesia con opioides + FABOTERAPICOS 
- Administrara Fab y Fab2 
- NO SUCCIONAR VENENO 
- NO TORNIQUETE 
 
MORDEDURA DE ARAÑA 
DEFINICIÓN: Mordedura causada por arañas ponzoñosas (Loxoceles y Latrodectus; violinista y viuda) que causa 
una lesión cutánea debido a la inoculación de veneno 
ETIOLOGÍA 
- Loxecelismo – violinista 
o La hembra es la responsable, en el cefalotórax tienen la forma de un violín invertido 
o La lesión cutánea es causada por la ESFINGOMIELINASA D que daña los heritrocitos y causa 
hemolisis 
- Lactrodectus – viuda negra 
o La hembra es la responsable, el abdomen es redondo con una cutícula roha en forma de reloj de 
arena 
o Causado por las toxinas Lactrodectinas 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
Loxocelismo cutánea → mas frecuente; eritema, dolor ardoroso (quemadura de cigarro), edema, vesícula 
hemorrágica, rodeado de piel pálida. Al 3 o 4 día aparece necrosis azulada (placa livedoide) 
 
 
DIAGNOSTICO 
- Lactodrectismo → BH (PRONOSTICO) + clinica + PFH + TC +EGO 
- Loxoceles → mismos labos + clinica + Rx AP y Lat de la extremidad afectada 
TRATAMIENTO 
1. Limpiar la herida → descubrir + inmovilizar 
a. Aplicar hielo 
2. Esteroide → solo en loxocelismo cutáneo-visceral 
3. Profilaxis con antotoxoide tetánico equino 
4. Dapsona (? 
 
ALCOHOLISMO 
Abuso de sustancias: dos o mas de los siguientes síntomas en el paso año 
- Tolerancia 
- Abstinencia 
- Intenso consumo 
- Uso por más tiempo que lo 
necesitado/preescrito 
- Culpa pesistente pero incapacidad para 
dejarlo 
- Compromiso de las funciones laborales, 
escolares u hogareñas 
- Conflictos sociales o interpersonales 
 
Intoxicación por alcohol: estado de embriagues derivado de los efectos del etanol sobre el organismo que puede 
revestir distintos grados de gravedad: tiene 4 criterios 
1. Ingesta reciente de alcohol 
2. Compartamientos inadpatados o cambios psicológicos desarrollados poco después de la ingesta 
3. clínica después de la ingesta (disartria, ataxia, nistagmos, inatención, amnesia, estupor o coma) 
4. Ausencia de otra enfermedad que lo explique mejor 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
Las manifestaciones dependen directamente de las cantidades de alcohol ingeridas, todo el alcohol que se 
ingiere se absorbe principalmente en el duodeno 
- 20-30 mg/dl → se afecta el control fino, el tiempo de reacción y hay deterioro de la facultad critica y del 
estado de humor 
- 50-100 mg/dl → hay deterioro leve o moderado de las funciones cognitivas, dificultad para grandes 
habilidades motoras 
- 150-200 mg/dl → el 50% de las personas pueden estar muy intoxicadas con ataxia y disartria, grave 
deterioro mental físico, euforia, combatividad 
- 200-300 mg/dl → náuseas, vómitos, diplopía, alteraciones del estado mental 
- 300 mg/dl → generalmente produce como, además de hipotensión e hipotermia en personas que no 
beben habitualmente 
- 400-900 mg/dl → rango letal, independientemente de que sea o no un alcoholismo crónico 
DIAGNOSTICO: clínica 
TRATAMIENTO: NO HAY ANTIDOTO ESPECIFICO 
- Tratamiento de mantenimiento 
- Fluidos IV 
- Haloperidol si es que el paciente se encuentra muy agitado 
- Multivitamínicos IV