Infertilidade: Definição, Epidemiologia e Etiologia

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Infertilidad
EQUIPO H
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
HOSPITAL GENERAL CMN LA RAZA
Carrera de Medico Cirujano
 
SERVICIO DE GINECOLOGÍA
 
Cid del Prado Patlán Ángeles Amneris
Méndez Salazar Félix Eduardo
Reyes Peña Cesar Alejandro
Dra. Melgoza Arcos Jazmín
GRUPO: 2804
Definición
Epidemiología
Clasificación
Factores de riesgo
Etiología
Contenido
Factores femeninos
Factores masculinos
Factores mixtos
Evaluación rápida
Diferenciar los conceptos de
infertilidad y esterlidad, así
como su clasificación
Identificar las principales
etiologías que pueden estar
asociadas a la infertilidad de
pareja
Objetivos
¿Infertilidad = 
esterilidad?
Definición
"Incapacidad que presenta in individuo o ambos integrantes de la
pareja, en edad fértil, para concebir posterior a 12 meses de
relaciones sexuales regulares sin el uso de anticoncepción en
mujeres <35 años, y posterior a 6 meses de relaciones sin uso de
anticonveptivos con mujeres >35 años."
Psicológicas
Económicas
Demográficas
Médicas
Implicaciones 
negativas en:
Zegers-Hochschild F, Adamson GD, Dyer S, et al. The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017. Fertil Steril 2017; 108:393.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/1
Prevalencia Incidencia
Epidemiología
Ocupa el 20% de la consulta de médico familiar, 8-10% px 
manejo por médico especialista en reproducción 
humana
1/8 parejas
Países 
desarrollados
8.8% mujeres 
entre 15 a 49 
años
Envejecimiento 
en ambos seos
F: 40% casos
M: 50% casos
Factores mixtos 1.5 millones de parejas 
infertiles
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril 2020; 113:533.
Snow, M., Vranich, T. M., Perin, J., & Trent, M. (2022). Estimates of infertility in the United States: 1995-2019. Fertility and sterility, 118(3), 560–567. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/j.fertnstert.2022.05.018
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/1
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/13
Primaria Secundaria
Clasificación
Pareja que nunca 
ha podido lograr 
un embarazo 
clínico después de 
intentarlo al 
menos 1 año de RS 
sin 
anticonceptivos
Mujer previamente 
ha tenido al 
menos un 
embarazo clínico 
confirmado, y ya 
no es capaz de 
concebir después 
de un año de RN 
sin protección
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril 2020; 113:533.
Snow, M., Vranich, T. M., Perin, J., & Trent, M. (2022). Estimates of infertility in the United States: 1995-2019. Fertility and sterility, 118(3), 560–567. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/j.fertnstert.2022.05.018
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/1
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Ciclo menstrual irregular
Alteración del desarrollo puberal
Anticonceptivos
SOP
Endometriosis
Leiomiomas
ETS
Aborto espontaneo
Gineco-obstétricos
Factores de Riesgo
Femeninos
Mayor edad
Endocrino (DM, tiroidea)
Enfermedad hepática o renal
Quimioterapia o radioterapia
Fármacos
Qx (abdominales, pélvicas,
adherencias)
IMC <17 o >25
Toxicomanías
Cafeína 
Exposición a pesticidas 
Abortos
Cromosomopatías
SOP
Antecedente HF
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril 2020; 113:533.
Snow, M., Vranich, T. M., Perin, J., & Trent, M. (2022). Estimates of infertility in the United States: 1995-2019. Fertility and sterility, 118(3), 560–567. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/j.fertnstert.2022.05.018
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Factores de Riesgo
Masculinos
Alteración del desarrollo puberal
Disfunción sexual
Traumatismo testicular
Patología testicular
ETS
Andrológicos Endocrino (DM)
HAS, Cardiopatia
Quimioterapia o radioterapia
Fármacos (esteroides,
tetraciclina, cimetidina)
Qx (pélvica, retroperitoneal)
Sx de Klinefelter
IMC <17 o >25
Toxicomanías
Exposición a pesticidas 
Ciclistas y corredores
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril 2020; 113:533.
Snow, M., Vranich, T. M., Perin, J., & Trent, M. (2022). Estimates of infertility in the United States: 1995-2019. Fertility and sterility, 118(3), 560–567. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/j.fertnstert.2022.05.018
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Etiologia
Ovulatorios
Tubáricos
Cérvico-Uterinos
Femenino
Pretesticular
Testicular
Postesticular
Masculino
Infeccioso
Sistémico
Idiopáticos
Otros
Mixtos
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril 2020; 113:533.
Snow, M., Vranich, T. M., Perin, J., & Trent, M. (2022). Estimates of infertility in the United States: 1995-2019. Fertility and sterility, 118(3), 560–567. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/j.fertnstert.2022.05.018
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/1
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Factores ovulatorios
Oligomenorrea o amenorrea
Hiperandrogenismo
Sx de Ovario poliquístico (SOP)
Causa oligoovulación y anovulación
Disfunción de eje hipotalámico-hipofisiario
Adenoma hipofisiario
Sx Kallaman mutación gen KALIG1 en Xp22.3.
Hipogonadismo hipogonadotrofico
GnRH, LH, FSH, Estradiol disminuidos 
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria, España.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
Hiperplasia suprarrenal congénito
Deficiencia de 21-hidroxilasa
Virilización femenina
Tumor productor de testosterona 
Hiperandrogenismo
Hiperprolactinemia
(inhibe liberación de
GnRH)
Hipotiroidismo
Metabólico
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria, España.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
Miomas
Estenosis o ausencia congénita
Cicatrices y adherencias
 Infecciones (Salpingitis)
Factores tubáricos
Trompa de Falopio obstruida impide que los espermatozoides lleguen al óvulo 
y lo fertilicen, o pueden impedir que un óvulo fecundado viaje al útero para su 
implantación
CAUSA MÁS FRECUENTE DEL FACTOR FEMENINO
Involucran parte proximal, medial o distal
Proximal 10-25% 
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria, España.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Endometriosis
Causa + frecuente de daño tubárico (80%)
Infección en el área pélvica y aparato 
reproductor
Complicación de infecciónbacteriana
ITS (clamidia y gonorrea)
Aumenta riesgo de embarazo ectópico
Endometrio "crece" en áreas fuera del útero
Si se implanta en trompas de Falopio, bloquean 
el paso del óvulo
Casos graves: Adherencias uterinas, ovaricas y 
tubaricas
Inflamación crónica 
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria, España.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
Cicatrices y adherencias
Hidrosalpinx
Puede ser causas distintas a la endometriosis
Tras cirugias o infecciones abdominales o 
pélvicas
Apendicetomías
Cirugías ováricas o de útero
Acumulación de líquido dentro de la trompa de 
Falopio
Impide paso de los gametos y es tóxico para el 
embrión
Asintomática la mayoría de los casos
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria, España.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
Malformaciones congénitas
Sinequias
Tumoraciones
Anomalías de origen endometrial 
Factores cervicouterinos
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria, España.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
Malformaciones congénitas
Presencia de cualquier deficiencia en la organogénesis que implique
al seno urogenital o a los conductos de Muller
Prevalencia: 6.7% en población general
Ausencia mulleriana
Ausencia útero, 
vagina y 
trompas
Presencia de 
ovarios
55% casos Completo
Parcial
Más 
benigno
85% 
embarazo 
normal
5% casos 20% casos
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria, España.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
Sinequias o Sx de Asherman
Adquirida por traumatismo en el endometrio que 
genera lesiones y adherencias alterando la morfología 
uterina
 
Legrado uterino Césarea o parto Extirpación de 
miomas, 
edometritis 
infecciosa
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria, España.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
Tumoraciones
En su mayoría son benignos, se presentan con menor 
frecuencia, más común en mujeres que ya pasaron su 
edad fértil
Miomas Adenomiosis Polipos uterinos
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria, España.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
Anomalías de origen endometrial 
Endometrio sufre numerosos cambios a los niveles de 
estrógeno y progesterona, cualquier alteración 
provoca su disfunción en la implantación embrionaria
Endometritis Grosor (atrofia o hiperplasia 
endometrial)
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria, España.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
Factores pretesticulares
Sx de Klinefelter 47XXY
Sx Kallaman mutación gen KALIG1
en Xp22.3.
Hipogonadismo hipogonadotrofico
Hiperprolactinemia 
Inhibe liberación de GnRH
Tiroides
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Endocrinos
Disfunción eréctil
Imposibilidad para mantener
relaciones sexuales
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, et al. Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:1693.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/13
Dispermatogenesis idiopática
Factores testiculares
El defecto testicular primario más común es la dispermatogénesis
idiopática
CAUSA MÁS FRECUENTE DEL FACTOR MASCULINO; 
Aunque se han identificado múltiples trastornos testiculares específicos, a
menudo se desconoce la base patogénica de la disfunción testicular 
Anomalías numéricas, morfológicas y/o
de la motilidad
Se desconoce el porcentaje exacto y la
causa de la anomalía
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, et al. Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:1693.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/13
Defectos congénitos 
Se han identificado en aprox el 5 al 10 % de los casos
de infertilidad masculina
SINDROME DE KLINEFELTER
99% presentan infertilidad, micro
orquídea y azoospermia 
Hialinización de los túbulos
seminíferos e hiperplasia de las
células de Leydig
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Foresta C, Moro E, Garolla A, et al. Y chromosome microdeletions in cryptorchidism and idiopathic infertility. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:3660.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/13
Aberraciones estructurales
cromosomales
Las translocaciones recíprocas y las inversiones son las más
frecuentes en los hombres oligozoospérmico
Microdeleciones en el
cromosoma Y
AZFa --> infertilidad y carencia de células
germinales
AZFb --> detención de espermatogénesis y
ausencia de células germinales
AZFc --> oligozoospermia y azoospermia
El cromosoma Y contiene la región AZF dividida en 3
subregiones
 
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Foresta C, Moro E, Garolla A, et al. Y chromosome microdeletions in cryptorchidism and idiopathic infertility. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:3660.
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Insensibilidad a los
andrógenos
Andrógenos son esenciales para el desarrollo postmeiótico del
espermatocito
 
espermátidas -> espermatozoides
Insensibilidad total --> mujer fenotípica
Insensibilidad parcial --> subvirilización, gentiles ambiguos, varón
normal infértil
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Foresta C, Moro E, Garolla A, et al. Y chromosome microdeletions in cryptorchidism and idiopathic infertility. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:3660.
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Mutación monogénica
Criptorquidia
Recuentos más bajos
Espermatozoides de peor calidad 
Tasas de fertilidad más bajas
Los hombres con antecedentes de criptorquidia tienen 
 
El descenso testicular está regulado por la testosterona y
la insulina-like 3 (INSL3)
TEX11 --> Detención meiotica más
frecuente
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Foresta C, Moro E, Garolla A, et al. Y chromosome microdeletions in cryptorchidism and idiopathic infertility. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:3660.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/13Defectos adquiridos
Infecciones
La orquitis viral, especialmente por parotiditis, es una
causa bien reconocida de infertilidad
Clínica --> ocurre en 15-25% de
adultos
Daño --> células germinales,
isquemia y respuesta inmune 
Otros --> tuberculosis y lepra
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, et al. Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:1693.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/13
Asociados con espermatogénesis deteriorda y/o disfunción
de las células de Leydig
Fármacos y radiación
Fármacos alquilantes --> ciclofosfamida,
clorambucilo
Antiandrógenos --> flutamida, ciproterona,
bicalutamida, espironolactona
Ketoconazol y climetidina
Dosis bajas (0.015Gy, 15 rads) --> supresión
de la espermatogénesis temporal
Dosis altas (6Gy, 600 rads) -->
azoospermia irreversible e infertilidad
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Semet M, Paci M, Saïas-Magnan J, et al. The impact of drugs on male fertility: a review. Andrology 2017; 5:640.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/flutamide-drug-information?topicRef=7473&source=see_link
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/bicalutamide-drug-information?topicRef=7473&source=see_link
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/spironolactone-drug-information?topicRef=7473&source=see_link
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/13
El pesticida dibromocloropropano es una causa bien conocida, al
igual que el plomo, el cadmio y el mercurio
Fumar tabaco se asocia con una
disminución de la cantidad y calidad de
los espermatozoides
Aumentos en la temperatura testicular
aceleran la pérdida de células
germinales a través de la apoptosis
Toxinas ambientales
Tabaco
Hipertermia
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, et al. Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:1693.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/13
Torción testicular y trauma
Varicocele
La torsión y las lesiones testiculares provocan isquemia y una
rápida pérdida de células germinales
Se encuentran en 10% al 15% de los
hombres normales, mientras que
este porcentaje es mayor en los
hombres infértiles
Generación de ROS
Liberación de citocinas
Anoxia
Apoptosis 
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, et al. Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:1693.
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Congénita
Adquiridas
Factores postesticulares
Azoospermia obstructiva, esperma está normal pero no puede ser entregado al tracto 
genital femenino; afecta a cualquier nivel (prostata, vesicula seminal, epididimo, conductos 
derentes, uretra) --> Desordenes sexuales y/o motilidad espermática
CAUSA MENOS COMÚN DE INFERTILIDAD MASCULINA (40%)
Fibrosis quística
Ausencia congénita bilateral de los conductos 
deferentes
Hipospadias
Estenosis congénita de conductos deferentes
Vasectomía
Infecciones (VPH, tricomonas, clamidia, gonorrea)
Prostatitis crónica
Disfunción erectil
Daño en médula espinal o pélvica, o en conductos
Enfermedades neurologicas (neuropat diabetica)
Medicamentos (quimio, antihipertensivos, antidepresivos, drogas)
Robertson, R. P. (Ed.). (2023). Degroot's Endocrinology: Basic Science and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences.
Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, et al. Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:1693.
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Grosor (atrofia o 
hiperplasia 
endometrial)
Mixtos:Infecciosos
Neisseria Gonorrheae y Chlamydia trachomatis
Hombre
Progresión a vías seminales
interfiriendo en producción de
espermatozoides
Mujer
Infecciones tubáricas silentes y
enfermedad pélvica inflamatoria
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril 2020; 113:533.
Snow, M., Vranich, T. M., Perin, J., & Trent, M. (2022). Estimates of infertility in the United States: 1995-2019. Fertility and sterility, 118(3), 560–567. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/j.fertnstert.2022.05.018
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-infertility/abstract/1
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Infertilidad inmunológica
Vaginismo
Causas psicológicas
Idiopático
Otros
Pareja aparentemente normal, ha intentado 
conseguir un embarazo durante 1 año, pero no se 
consigue el embarazo. Con técnicas y métodos 
médicos no es posible encontrar el origen de la 
patología
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Snow, M., Vranich, T. M., Perin, J., & Trent, M. (2022). Estimates of infertility in the United States: 1995-2019. Fertility and sterility, 118(3), 560–567. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/j.fertnstert.2022.05.018
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Sospecha infertilidad
Antecedentes
Hallazgos físicos
Mujeres >35 años
Evaluación 
Dirigidas por especialistas en fertilidad o por médicos 
experimentados en este ámbito, médico general debe dar 
atención primaria
¿Cuándo es oportuno 
evaluar?
EVALUAR AMBOS INTEGRANTES:
Historia clínica y EF completo
Análisis de semen
Antecedentes menstruales (niveles 
hormonas)
Histerosalpingofrafía o sonohisterograma
Evaluación de reserva ovárica 
Hormona estimulante de tiroides
Ecografía pélvica
Laporoscopia (endometriosis)
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a
committee opinion. Fertil Steril 2020; 113:533.
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Referencias bibliográficas
Devoto C, Enzo, Madariaga A, Marcia, & Lioi C, Ximena. (2000). Factores causales de infertilidad masculina: Contribución
del factor endocrino. Revista médica de Chile, 128(2), 184-192. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000000200008
Álvarez López A. (2018). Infertilidad femenina: Causas y tratamiento. (Trabajo Fin de grado). Facultad de Enfermería,
Universidad de Cantabria, España.
Tejada, A. (2006). FACTOR MASCULINO. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 52(2), 114-117.
Brugo-Olmedo, S., Chillik, C., & Kopelman, S. (2003). Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de
Obstetricia y Ginecología, 54(4), 227-248.
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