OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SEPTICA

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OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS 
SÉPTICA 
Universidad Nacional Autónoma de México 
Facultad de Estudios Superiores Iztacala 
CMN La Raza IMSS 
Presenta: Nuñez Figueroa Uriel Alberto 
Coordinación: Dra. Yolanda Barco Ortiz 
Grupo: 1709
Semestre: 2023-1 
Clínica Integral III 
ARTRITIS SÉPTICA 
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA 
Artritis infecciosa, es la inflamación articular debido a la presencia en la misma de un agente 
infeccioso. 
Afecta más a hombres en 
proporción 2:1 
Afecta más niños (2-3 años) 
4-10/100,000 
El 60% de los casos son 
pediátricos 
Las vías de diseminación más comunes son: 
Hematógena 
Contigüidad Medidas 
diagnóstico-terapéuticas 
Cirugías y 
materiales 
protésicos 
Buscar foco infeccioso 
Montgomery, N, Epps, H, 2017. Ross J, 2017.
Pediátricos Adultos 
Neonatos (Estancia en UCIN) Diabetes mellitus 
HIV en la madre Edad >80 años 
Hemofilia Cirugía o prótesis articular 
Inmunocompromiso Artritis reumatoide / Osteoartritis 
Infecciones en otro sitio / tejidos 
blandos u otro sistema 
Inmunosupresión 
Cirugías articulares Infección en otro sitio / tejidos blandos u otro sistema 
FACTORES DE RIESGO 
Ross J, 2017. 
FACTORES DE RIESGO 
Ross J, 2017.Scott, J y cols, 2021. 
ETIOLOGÍA 
Ross J, 2017.
Neonatos: S Aureus,E Coli y 
Streptococcus grupo B 
Preescolar/ Escolar: S aureus, S 
pyogenes, S pneumoniae, Kingella 
Kingae. ANTES: H. Influenzae B. 
Adolescentes: Neisseria Gonorrheae 
Adultos: N gonorrheae, S aureus, S 
viridans, S pneumoniae, Pseudomona, 
Serratia, Borrelia, E Coli, 
Mycobacterium, Coccidioides. 
FISIOPATOLOGÍA 
Siembra hematógena 
Contigüidad 
Cirugía / Trauma / Procedimientos 
dx 
Establecimiento de bacterias en la 
sinovial. 
Producción de toxinas bacterianas e 
inicio de proceso inflamatorio 
Liberación de citocinas 
proinflamatorias 
Quimiotaxis 
Amplificación de la 
respuesta inflamatoria 
Proteasas, 
colagenasas, 
metaloproteinasas 
de matriz destruyen 
el cartílago articular 
La acumulación de líquido 
purulento articular 
Aumenta la presión intra 
articular y puede producir 
necrosis 
CLÍNICA 
Febrícula / Fiebre Claudicación 
Pseudoparálisis 
Dolor articular agudo 
Edema 
Eritema 
Calor local 
Pérdida de la movilidad 
Generalmente la afectación 
es monoarticular 
Las articulaciones más 
afectadas son
Rodilla y cadera (1)
Hombro y codo (2) 
En pacientes pediátricos 
acompaña irritabilidad, 
hiporexia, fiebre. 
La afectación poliarticular se 
debe a N Gonorrheae o a otro 
dx diferencial 
Secretaría de Salud CENTEC, 2016. 
PARACLÍNICOS 
Biometría hemática 
completa 
QS 
Reactantes de fase 
aguda (VSG >20 mm/h 
PCR >20 mg/dl) 
Hemocultivos
Procalcitonina 
Artrocentesis 
Puede o no haber leucocitosis 
Sensibles, más no específicos, se 
elevan desde horas post inoculación. 
Aumenta especificidad, no altera 
sensibilidad 
Tinción de Gram, cultivo y citológico con leucos >50,000/mm3, 
glucosa LS <50% de sérica, LDH >10 mmol/L, 
Secretaría de Salud CENTEC, 2016. 
PARACLÍNICOS 
Radiografía
Ultrasonido
TC 
RM 
Estudio inicial, buscar aumento del espacio articular y 
tejidos blandos 
Buscar derrame articular 
En casos subagudos / crónicos si no se cuenta con RM 
Si se cuenta con RM es el estudio de gabinete con más 
sensibilidad y especificidad; se encuentra aumento de 
líquido, abombamiento de la cápsula, edema de médula, 
cartílago y tejidos blandos 
Krogstad, P, 2022. 
Secretaría de Salud 
CENTEC, 2016. 
DIFERENCIALES 
Artritis gonocócica Vida sexual activa, puede acompañar exantema, 
tenosinovitis transitoria, poliartralgia. 
Enfermedad de Lyme Eritema migratorio, asociación epidemiológica, 
artralgias migratorias. 
Artritis reactivas Poliartritis posterior a procesos infecciosos 
como: Chikungunya, dengue, Zika, rubéola, 
enterovirus, adenovirus. 
Gota Tofos gotosos, hiperuricemia, episodios previos. 
Osteomielitis Afecta primordialmente el hueso, no la 
articulación. Curso menos agudo, clínica 
parecida, FR similares, etiologías similares. 
TRATAMIENTO 
El manejo antibiótico NO menor a 2 semanas, puede 
darse hasta 4-6 semanas; la transición de AB IV a VO 
depende de PCR y clínica. 
Tx qx: Artrocentesis continuas 
 Artrotomía evacuadora 
 Artrocentesis 
GPC < 3 años: dicloxacilina + cefotaxima o 
amoxicilina 
GPC casos de SAMR: clindamicina o 
vancomicina + rifampicina 
S. pyogenes y S pneumoniae: Amoxicilina 
Agregar curso IV de 
dexametasona mínimo 4 días. 
OSTEOMIELITIS 
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA 
La osteomielitis es una enfermedad caracterizada por destrucción inflamatoria de hueso con 
necrosis y formación de hueso nuevo. 
Afecta más a hombres en 
proporción 2:1 
Cerca del 20% son 
hematógenas, el resto son 
por traumatismos, cirugía. 
Prepondera en países 
en vías de desarrollo. 
Ha aumentado el número de 
organismos resistentes aunque ha 
decrementado la mortalidad. 
Mira, OM y cols, 2019. 
En niños, generalmente se 
presenta en <5 años, sin 
embargo, es raro en neonatos y 
lactantes menores En ellos, la mayoría de casos son 
por diseminación hematógena 
En pacientes jóvenes 
se asocia a traumas. En adultos y ancianos se 
relaciona a insuficiencia 
vascular, contigüidad, 
inmunosupresión, pie 
diabético. 
1 a 10 / 100,000 
10-20 / 100,000 
Variable según FR. 
Schmitt, S 2017. 
CLASIFICACIONES 
Cierny-Mader 
Waldvogel 
- Hematógena 
- Por foco de contigüidad 
(trauma, heridas, cirugía, 
prótesis articulares)
- Por insuficiencia vascular o 
neuropatía 
 
Temporal 
Aguda <2 semanas 
Subaguda 2-4 semanas 
Crónica >4 semanas 
Tomado de: Schmitt, S 
2017. 
Clasificación de Cierny-Mader 
ETIOLOGÍAS 
Tomado 
de: 
Schmitt, S 
2017. 
S. aureus > 50% de los 
casos 
S. coagulasa 
negativa 
Cáteter, 
implante 
Gram - IVU 
P. aeruginosa Drogas IV 
Catéter 
S. viridans Endocarditis 
Salmonella Drepanocitosis 
Inmunosupresión S. aureus, 
Candida, 
Cryptococcus, 
Aspergillus. 
Tomado de: Schmitt, S 2017. 
FACTORES DE RIESGO 
Pediátricos Adultos 
Sepsis neonatal Trauma 
Prematurez Cirugía/ implantes 
Uso de catéteres Uso de catéteres 
Infección cutánea Inmunosupresión (desnutrición, DM, falla hepática, renal, esteroide)
Malformaciones genitourinarias IVU/ infección cutánea/ infección dental, endocarditis 
Drepanocitosis Inmovilización (úlceras en decúbito) 
Inmunosupresión Pie diabético 
Trauma Uso de drogas IV 
Drepanocitosis 
Peel, T, 2022; Krogstad P, 2022; Zimmerli W, 2022. 
FISIOPATOLOGÍA 
Diseminación del 
microorganismo 
LLegada a la 
circulación ósea 
En los vasos 
arqueados de la 
metáfisis se 
ralentiza el flujo 
Medio propenso 
para la infección S, aureus libera 
dos exotoxinas 
Exotoxina Toxina 
asociada a 
choque 
tóxico 
Inducen la 
expresión de 
IL-1, IL-6, IF, 
TNF 
Quimiotaxis Proteasas 
Destrucción 
tisular 
Sopirala, M, 2022. 
En pacientes <1 año, 
los vasos 
metafisarios superan 
la placa de 
crecimiento 
Por ende, la infección 
puede extenderse 
hacia la epífisis y la 
articulación 
Espectro evolutivo 
de la 
histopatología 
Osteomielitis aguda 
(días semanas) 
Progresión Osteomielitis crónica 
(secuestros, involucros, 
desarrollo de nuevo hueso) 
Sopirala, M, 2022. 
CLÍNICA 
En niños tiende a aparecer 
en huesos largos como: 
fémur, tibia, peroné, 
húmero, radio o cúbito. 
En adultos tiende a afectar al 
esqueleto axial, 
principalmente a la columna 
vertebral: fiebre, dorsalgia, 
neurológico 
Dolor óseo y/o articular 
(intenso, progresivo, 
mayor a la movilización)
Edema 
Eritema 
Calor local 
Pérdida de la movilidad 
En ambos casos, puede o puede 
no acompañar febrícula o fiebre. 
En la osteomielitis vertebral, 30% 
presentan déficit neurológico 
En los casos pediátricos es 
común anorexia, 
irritabilidad, estado 
nauseoso, pseudoparálisis, 
posición de defensa. 
El curso de laosteomielitis 
generalmente no es 
súbito, sino progresivo 
de días, semanas o 
meses. 
Secretaría de Salud CENTEC, 2014 
CLÍNICA 
PARACLÍNICOS 
Biometría hemática 
completa 
QS 
Reactantes de fase 
aguda (VSG, PCR) 
Hemocultivos
Radiografía 
RM (vertebral) , TC 
Biopsia de hueso 
(Cultivo e 
histopatológico)
Puede o no haber leucocitosis, > 
probable en casos agudos 
Sensibles, más no específicos 
Puede no detectar cambios en las 
primeras 2 semanas de evolución 
Absceso de Brodie 
Lalani, T y cols, 2022. 
La RM con gadolinio es el estudio 
de imagen de elección para dx 
temprano 
Secretaría de Salud CENTEC, 2014 
Peel, T, 2022. 
Signo de la 
penumbra
Peel, T, 2022. 
DX DIFERENCIAL 
Absceso epidural Fiebre, lumbalgia, déficit neurológico 
Hernia de disco Lumbalgia y radiculopatía 
Absceso del psoas Lumbalgia, fiebre, dolor a la extensión de cadera 
Celulitis Infección superficial, hacer diferencial de 
exclusión 
Artritis séptica Clínica de flogosis en la articulación, no sobre 
prominencias óseas 
Malignidad El dolor óseo puede ser la única manifestación 
de un cáncer o metástasis ósea 
Gota Inicio más súbito, antecedente de trastornos del 
ácido úrico 
TRATAMIENTO 
Schmitt, S 2017. 
El manejo antibiótico se suele dar por 
4-6 semanas (osteomielitis aguda) 
(GPC): Cefuroxima (niños), cefalotina 
(adultos) 
En casos de osteomielitis crónica, el 
manejo es médico-qx. Se debe 
realizar drenaje y desbridamiento 
quirúrgico forzosamente. 
En caso de rechazo a material 
protésico debe retirarse por 
completo el material / Fractura 
expuesta, corrección qx. 
Masters E y cols, 2022. 
REFERENCIAS 
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McGraw-Hill; 2022. Recuperado de Access Medicine. 
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25. Prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de la osteomielitis hematógena aguda en población 
general para el primer y segundo nivel de atención. México: Secretaría de Salud; 25/ Septiembre/ 2014. Esta 
guía puede ser descargada en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html 
26. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica en Niños y Adultos. México. Secretaría de 
Salud; 03/11/2016. Disponible 
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html 
27. Krogstad, P. Bacterial arthritis: Clinical features and diagnosis in infants and children. 2022. Recuperado 
de Up to Date. 
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html